Mit freundlicher Empfehlung

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1 Mit freundlicher Empfehlung

2 K. L. Tschaikowski W. Jorde Allergische Krankheiten des Magen Darm-Traktes Ein Ratgeber fur die Praxis Mit 14 Abbildungen und 13 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong

3 Dr. med. KARL LUDWIG TSCHAIKOWSKI Arzt fur innere Medizin - Gastroenterologie LichhoflO 50()() KOln 1 Dr. med. WOLFGANG JORDE Arzt fur innere Medizin - Allergologie WallstraBe Monchengladbach 1 ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Tschaikowski, Karl L.:Allergische Krankheiten des Magen-Darm-Traktes: ein Ratgeber fiir die Praxis/K. L. Tschaikowski; W. Jorde. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1989 NE: Jorde, Wolfgang Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland yom 9. September 1965 in der Fassung yom 24. Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989 Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 1989 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeiehnung nieht zu der Annahme, dab soiche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen Yom jeweijigen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz, Druck- und Bindearbeiten: Clausen & Bosse, Leck 2127/ Gedruckt auf saurefreiem Papier

4 Vorwort Obschon eine allgemeine Zunahme der allergischen Krankheiten zu verzeichnen ist, fiihren die gastrointestinalen Allergosen ein merkwiirdiges Schattendasein. Dies mag vor allem daran liegen, dab die Problematik dieser allergischen Erkrankungen in den letzten 20 Jahren fast ausschlieblich im wissenschaftlichen Streit urn immunologische Probleme und urn die labortechnische Beweisbarkeit derartiger Allergosen abgehandelt wurde. Der Arzt in der Praxis jedoch mochte in erster Linie wissen, wie er die Ursache der Beschwerden seines Patienten finden und ihn wirksam behandeln kann. Die vorliegende Monographie versucht, diesem Bediirfnis zu entsprechen; sie basiert auf einer 12jahrigen allergologisch-gastroenterologischen Zusammenarbeit. Entsprechend unserer Zielsetzung haben wir uns bei der Erorterung theoretischer Fragen auf solche Punkte beschrankt, die fur das grundsatzliche Verstandnis wichtig sind, jedoch entscheidenden Wert darauf gelegt, dem niedergelassenen Kollegen Anhaltspunkte zu geben, wie sich allergische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes ohne groben apparativen Aufwand mit den Mitteln der Praxis erkennen und behandeln lassen. Seit dem Beginn unserer Zusammenarbeit haben wir uns darum bemiiht, fur die chronisch-entziindlichen Darmerkrankungen, welche schon vor Jahrzehnten als im wesentlichen allergisch verursacht vermutet wurden, ein Behandlungskonzept zu entwickeln, nachdem unsere klinischen Beobachtungen wieder in diese Richtung wiesen. Unsere in den letzten 12 J ahren gesammelten Erfahrungen sprechen dafur, dab sieh bei Beriicksichtigung allergologischer Gesichtspunkte die Behandlungsresultate insbesondere des Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa verbessern lassen. Es ist deshalb nieht zuletzt unser Anliegen, mit dieser Schrift unsere diesbeziiglichen iiberraschend positiven Erfahrungen der Praxis nutzbar zu machen. An dieser Stelle mochten wir Herrn Prof. Dr. U. HAUSER, Direktor v

5 des Physikalischen Instituts I der Universitat zu KOln, fur die Durchfuhrung der statistischen Berechnungen und Herrn Prof. Dr. med. H. W. BAENKLER, Allergologische Abteilung des Instituts fur Immunologie der Universitat Erlangen, fur die kritische Durchsicht des immunologischen Teiles unseren herzlichen Dank sagen. KOln und Monchengladbach, immai1989 K. L. TSCHAIKOWSKI W.JORDE VI

6 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitnng. 1 2 Grundlagen Das schleimhautassoziierte Immunsystem ZelluUire Elemente Mediatoren Immunglobuline Grundstruktur Klassen der Immunglobuline Anatomie AbHiufe der Immunantwort Unspezifische und spezifische Abwehr Antigen und Antigen-Antikorper-Reaktion Uberempfindlichkeit - Allergie Typ I-Reaktion Aktivierung von Mastzellen Typ II-Reaktion Typ III-Reaktion Arthus-Phlinomen Typ IV-Reaktion Die Krankheitsbegriffe Allergie - Nahrungsmittelallergie 25 3 Klinischer Teil Erscheinungsformen der gastrointestinalen allergischen Erkrankungen (episodische - chronische Allergien) Okologie der Allergene Allergeninvasion Diagnostik VII

7 3.4.1 Anamnese Anamnestische Grundfragen Allergenstandardisierte Kost Allergenexposition Hauttest Provokation Inhalative Provokation Orale Provokation Thrombopenischer Index nach STORCK 3.5 Therapie Allergenkarenz Cromoglykat Hyposensibilisierung Orale Hyposensibilisierung Parenterale Hyposensibilisierung Praktische Durchfiihrung Erfolgsbeurteilung Allergologische Diagnostik und Therapie chronisch-entzundlicher Darmerkrankungen Morbus Crohn Colitis u1cerosa Unspezifische Colitis 4 Kasuistiken... Erganzende Literatur Sachverzeichnis VIII