Implantologie State of the Art

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1 18. Jahrgang I ISSN I PVSt. F ,00 zzg. MwSt.und Versand Zeitschrift der Deutschen Geseschaft für Zahnärztiche Impantoogie e.v. I Spezia I Fachbeitrag I Anwenderbericht I Events I DGZI intern Interdiszipinäre Versorgung von mutipen Frakturen im Oberund Unterkiefer Mini-Impantate as strategische Pfeier zur verbesserten Retention von Teiprothesen Erhöhung des Aveoarkammes mit Distraktionsosteogenese Young ITI Meeting: Erfordern neue Technoogien neue Konzepte? Neues E-Learning Curricuum Impantoogie der DGZI seit Jahresbeginn 2014 Impantoogie State of the Art

2 Made in Germany Gewinner des Medicine Innovations Award 2013 Eine der esten er chen t die der niversit t n 2010 ein Mikro- pat ipprich- t die der niversit t Frankf rt 2012 Gewinner des Preises Regio Effekt 2010 Fort id ngen die egeistern rse MIMI - Fapess I II III ZA Stephen Andreas Dr. Armin Nedjat Dr. Ernst Fuchs-Schaer in Frankfurt/Main Bornheimer Landstr. 8 D Fonheim Te / Fax / info@champions-impants.com

3 In eigener Sache... Dr. Armin Nedjat, CEO Champions-Impants GmbH

4 Power 2 ma Leistung 2 NSK stet das wetweit einzigartige Link-System vor, mit dem zwei essenziee Eemente der Orachirurgie miteinander gekoppet werden können: Ein Impantatmotor und ein Utrascha-Chirurgiegerät. Surgic Pro, NSK s Impantatmotor mit hohem, dank AHC (Advanced Handpiece Caibration) äußerst präzisem Drehmoment, und VarioSurg3, das neue NSK Utrascha-Chirurgiegerät mit 50% höherer Leistung, können as ein miteinander verbundenes Chirurgiecenter verwendet werden. Mit den optionaen Koppeeementen verbinden Sie die beiden perfekt miteinander harmonierenden Steuergeräte auf minimaem Raum und erweitern damit die Mögichkeiten der Orachirurgie. Surgic Pro Kraftvoes Drehmoment (bis 80 Ncm) Breites Drehzahspektrum ( /min) Höchste Drehmomentgenauigkeit Keiner und eichter Mikromotor mit LED Höchste Lebensdauer und Zuverässigkeit Autokavierbarer, thermodesinfizierbarer Mikromotor VarioSurg3 50% höhere Maximaeistung Jederzeit abrufbare Burst -Funktion generiert Hammereffekt für höchste Schneideffizienz Licht, Kühmittemenge und Leistung je nach Anwendungsbereich reguierbar Power Feedback & Auto Tuning Funktion Breiter kinischer Anwendungsbereich Autokavierbares, thermodesinfizierbares Handstück TEL.: +49 (0) FAX: +49 (0) info@nsk-europe.de WEB:

5 EDITORIAL E-Learning-Modue im Curricuum Impantoogie der DGZI Fortbidung kann in der Zahnmedizin auf eine ange Tradition zurückbicken. Übicherweise erfogte die Wissensvermittung as Präsenzveranstatung in Kongressen oder Workskops. Da dafür ein nicht unerhebicher zeiticher Aufwand erforderich ist, bieten die neuen Medien erhebiche Chancen zur Optimierung der postgraduierten Fortbidung für den Zahnarzt. Bended Learning und E-Learning sind die Schagworte, die heute sowoh in der studentischen Lehre as auch in der postgraduierten Fort- und Weiterbidung der Zahnmedizin Einzug haten. Da eine unübersehbare Menge an unstrukturierten digitaen Informationen von aen mögichen Institutionen im Internet kursiert, ist zunächst eine Definition erforderich: Unter Bended Learning versteht man das nach didaktischen Gesichtspunkten zu ersteende Arrangement von Präsenz- und E-Learning-Phasen, die einander unterstützen und ergänzen (Werner Moritz, Bended Learning, BOD 2008). Zie sote immer eine quaitativ hochwertige Wissensvermittung sein, die den Ansprüchen einer guten Lehre gerecht wird. Dabei ist sowoh die Kompetenz und Anwesenheit des Lehrenden as auch die didaktische Aufbereitung der Inhate von entscheidender Bedeutung. Das Internationa Medica Coege (IMC ) führt seit 2003 erfogreich universitäre postgraduierte Fortbidungen im Bereich der Oraen Medizin nach dem Bended Learning-Konzept durch. Dabei werden die theoretischen Inhate über die E-Learning-Pattform e.med per Internet vermittet und durch praktische kinische Kurse, Voresungen und Seminare in dem eigenen virtueen Konferenzsystem ergänzt. Die E-Learning-Inhate sind nach einem spezieen didaktischen Konzept aufbereitet. Die Teinehmer erhaten durch dieses Konzept eine zeitich optimierte, inhatich quaifizierte und strukturierte Wissensvermittung. Ermögicht wurde dieses Konzept erst durch den Zusammenschuss der Universitäten Dresden, Essen, Homburg, Leipzig, Budapest und Szeged (Ungarn), Bangkok (Thaiand) und den Kooperationspartnern Düssedorf, Karsruhe, Schoss Scheenstein, Porto Aegre (Brasiien). As neueste Kooperation stet das IMC E-Learning-Modue in dem Curricuum Impantoogie der DGZI bereit. Dies eröffnet den Koeginnen und Koegen ein sebstbestimmtes und individuees Lernen von zu Hause mit einer deutich geringeren zeitichen Beastung. Zusätzich werden virtuee Konferenzen zu einem reevanten zahnmedizinischen Thema regemäßig angeboten. Renommierte Referenten aus dem In- und Ausand haten dort einen 45-minütigen Vortrag. Teinehmen können interessierte Zahnmediziner von zu Hause ( Durch diese Kooperation im Bereich der Impantoogie zwischen der DGZI und dem IMC wird das innovative Konzept des Bended Learning im Sinne der quaifizierten und strukturierten Fortbidung weiter ausgebaut. Infos zum Autor 18. Jahrgang I ISSN I PVSt. F ,00 zzg. MwSt.und Versand Impantoogie State of the Art Univ.-Prof. Dr. Dr. Dr. h. c. mut. Urich Joos Direktor Craniofaciaes Centrum Münster Wissenschafticher Direktor Internationa Medica Coege (IMC) Titebid mit Unterstützung der BEGO Impant Systems GmbH & Co. KG

6 INHALT Editoria 5 E-Learning-Modue im Curricuum Impantoogie der DGZI Univ.-Prof. Dr. Dr. Dr. h. c. mut. Urich Joos Spezia 8 Interdiszipinäre Versorgung von mutipen Frakturen im Ober- und Unterkiefer Sarah Miersch, Dr. Thomas Barth, Dr. Anke Steiniger, Prof. Dr. Wofram Kaduk 12 Vertikae Distraktions - osteogenese des Aveoarfortsatzes Dr. Umut Baysa, Dr. Arzu Tuna, Dr. Rainer Vaentin Marktübersicht 18 Der Impantoogiemarkt 2014 Jürgen Isbaner 20 Anbieter und Produkte Impantoogiemarkt Fachbeitrag 26 Mini-Impantate as strategische Pfeier zur verbesserten Retention von Teiprothesen Priv.-Doz. Dr. Friedhem Heinemann, Prof. Dr. Dip.-Phys. Christoph Bouraue, Dr. Istabrak Hasan, M.Sc. B.D.S., Priv.-Doz. Dr. Torsten Mundt Anwenderbericht 34 Die Tunne-Augmentationstechnik vs. aterae Aufagerungs-Osteosynthese Dr. med. dent. Henrik-Christian Hoay 40 Erhöhung des Aveoarkammes mit Distraktionsosteogenese Dr. Phiip Waowy, Dr. Urich Jegge, Dr. Frank Kehrer Interview 50 Es ist so weit: Das Warten hat sich geohnt! Jürgen Isbaner Events 52 Young ITI Meeting: Erfordern neue Technoogien neue Konzepte? Dr. Georg Bach DGZI intern 56 Neues E-Learning Curricuum Impantoogie der DGZI seit Jahresbeginn DGZI setzt auf E-Learning- Modue beim neuen Curricuum Impantoogie 60 Aktuees 44 Hersteerinformationen 62 Tipp 64 News 66 Impressum

7 INNOVATIV. EINFACH.SICHER INNOVATIV. Ob navigierte Impantation mittes Guided- Surgery, digitae Abformung oder die Hersteung von individueen Abutments mit CAD/CAM Verfahren. Die Zukunft beginnt jetzt mit aphatech. EINFACH. Vom übersichtichen OP-Tray mit aen benötigten Komponenten bis zum kompetten Spektrum an Versorgungsmögichkeiten. Überf üssiges hat hier keinen Patz. SICHER. Sicherheit bietet das aphatech System in aen Bereichen. Von der BONITex Oberf äche, über Bohrer mit Tiefenstops bis hin zu einer separaten Schraube für ae prothetischen Aufbauten. FreeTe: FreeFax:

8 Spezia Interdiszipinäre Versorgung von mutipen Frakturen im Ober- und Unterkiefer Im voriegenden Fa stete sich eine junge Patientin nach Trauma durch einen Fahrradsturz mit operativ versorgter beidseitiger Coumfraktur, Aveoarfortsatzfraktur im Oberkiefer und Fraktur im Bereich der Symphyse des Unterkiefers vor. Der postoperative Zustand des Gebisses der Patientin war weder aus funktioneen noch aus ästhetischen Gesichtspunkten zufriedensteend. Somit war eine umfangreiche interdiszipinäre Zusammenarbeit der Fach - gebiete Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Impantoogie, Kieferorthopädie, Prothetik und der konservierenden Zahnheikunde notwendig, um die Patientin umfassend zu versorgen und eine Wiederhersteung aer Funktionen des orofaziaen Systems zu erzieen. Sarah Miersch, Dr. Thomas Barth, Dr. Anke Steiniger, Prof. Dr. Wofram Kaduk Anamnese Die Patientin ist seit Apri 2002 in regemäßiger Behandung in unserer Praxis. Nach jähricher Kontroe stete sie sich am nach operativer Versorgung mutiper Frakturen im Ober- und Unterkiefer vor. Aufgrund eines Fahrradsturzes am eritt die Patientin fogende Veretzungen: tiefe disozierte Coumfraktur beidseits, Trümmerfraktur im Corpus mandi buae Regio 31/41, Aveoarfortsatzfraktur Regio 14 22, Avusion von Zahn 11, Luxation der Zähne 21,12,13 und 14, Zahn - frakturen an den Zähnen 14,13,12,21, 22 und zah reiche Weichteiveretzungen (Abb. 1). Am erfogten die Reposition der Aveoarfortsatzfraktur sowie das Einbinden von Kieferbruchschienen mit Drahtigaturen. Am wurde die Reposition und Patten - osteosyn these im Bereich des Unterkiefers durchgeführt. Die Ver sorgung der Fraktur des rechten Coums erfogte mittes Titanpatte, während die Fraktur des inken Coums mit einer resorbierbaren Patte versorgt wurde. Die Trümmerfraktur im Bereich des Corpus mandibuae wurde ebenfas mit zwei Titanpatten fixiert. Die starre mandibuo-maxiäre Verschnürung wurde am geöst und die Fixierung erfogte von da an mit Gummizügen, bis sie am voständig entfernt wurde. Das Aniegen der Patientin war nun die Wiederhersteung der Funktionen des orofaziaen Systems. Die Patientin war zu diesem Zeitpunkt im dritten Monat schwanger. Abb. 1 Abb. 2 Biss von und eine Mitteinienverschiebung von 4 mm nach inks. Ein Abbeißen im Frontzahnbereich ist nicht mögich. Die Unterkieferfrontzähne sind retro - inkiniert, die Zähne 31 und 41 sind intrudiert und es iegt ein frontaer Engstand im Unterkiefer vor. Es ergibt sich fogender FRS-Röntgenbefund: neutra basae Kieferreation, posteriore Inkination der Mandibua, vertikaer Wachstumstyp. Interdiszipinärer Therapieabauf Im November 2005 wurde zunächst die Lücke Regio 11 mittes Langzeitprovisorium (12 21) temporär versorgt, um eine geseschaftsfähige Erstversorgung zu reaisieren. Nach der Geburt ihres Kindes und einem Jahr Babypause stete sich die Patientin erneut vor und es zeigte sich im Januar 2007 ein unverändert fronta offener Biss (Abb. 3 und 4). Es beginnt nun die interdiszipinäre Zusammenarbeit mit der Kieferorthopädin Dr. Anke Steiniger mit dem Zie der Wiederhersteung einer physioogischen Okkusion und Korrektur der Lückenverhätnisse, Befund Es ergibt sich fogender intraoraer Befund vom (Abb. 2): Die Zähne 14 und 11 fehen, die Zähne 13 und 12 weisen eine Eis 1-, die Zähne 21 und 22 eine Eis 2- Fraktur auf. Ae Zähne wurden hinsichtich der Vitaität getestet, bei 17, 13, 12, 21, 27, 33, 42, 43, 47 ist die Vita - itätsprobe negativ. Es imponieren ein fronta offener Abb. 3 8

9 5. INTERNATIONALER CAMLOG KONGRESS JUNI 2014 VALENCIA, SPANIEN JETZT ANMELDEN DER KONGRESS DES JAHRES Das Wichtigste zuerst: Anmedungen sind ab jetzt mögich. Und die weiteren Fakten? Ein erstkassiges Programm, renommierte Referenten, aussergewöhniche Workshops, eine stimmungsvoe Party und eine faszinierende Location! Zögern Sie nicht, Workshops sind in der Rege früh ausgebucht. Wir freuen uns auf Sie! THE EVER EVOLVING WORLD OF IMPLANT DENTISTRY Weitere Informationen und Anmedung:

10 Spezia Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6 Abb. 7 sodass im Anschuss eine erfogreiche impantatprothetische Versorgung reaisiert werden kann. Zum Schießen des offenen Bisses stand eine Dysgnathie-OP nach Owegeser Da Pont zur Disposition, diese befürwortete die Patientin aufgrund der vorangegangenen mutipen Operationen nicht. Somit bieb nur eine kompensatorische kieferorthopädische Behandung, weche sich aufgrund der skeettaen Fehsteungen und der ungünstigen Reaktionsweise des Gewebes über vier Jahre hinzog. Hierzu erfogte zunächst die Ausgeichsextraktion von 25 und am die Versorgung der Patientin mit Keramikbrackets im Ober- und Unterkiefer (Abb. 5). In der Niveierungsphase der kieferorthopädischen Behandung vom bis wurden Titanobögen verwendet, während die anschießende Kontraktionsphase mit Stahbögen, Kontraktionsfedern und Kontraktionsschaufen durchgeführt wurde. Die Feinausformung erfogte vom bis nochmas mit Titanobögen. Zum Lückenschuss wurden Ligaturen, eastische Ketten und Zugfedern verwendet. Am musste der Zahn 12 aufgrund einer großen radikuären Zyste entfernt werden (Abb. 6). Die temporäre Versorgung der nun entstandenen Lücke erfogte durch einen Kunststoffzahn, der am Mutiband befestigt wurde (Abb. 7). Das Langzeitprovisorium wurde um den Zahn 12 verkürzt und wieder eingesetzt. Nach erfogreich abgeschossener kieferorthopädischer Therapie konnte nun mit der impantoogischen Versorgung begonnen werden. Nach dem Entfernen der Brackets und Einsetzen der Retentionsspange erfogte die Hersteung eines Provisoriums von mit Aufage an 13. Da der Zahn 21 aufgrund massiver Sekundärkaries nicht erhaten werden konnte, wurde die Lücke nun mittes Kebebrücke von versorgt. Der Wurzerest von 21 wurde zunächst bis zum in situ beassen hier erfogte dann die Sofortimpantation eines 4,3 x 16 mm CAMLOG-Impantats sowie die Knochenbocktransposition aus Regio nach Regio 12 (Abb. 8). Am 11. Apri 2012 konnte dann in Regio 12 ein 3,8 x 13 mm CAMLOG-Impantat gesetzt werden (Abb. 9a). Aufgrund einer Parodontitis apicais chronica musste im Jui 2012 der Zahn 33 endodontisch behandet werden. Die Eröffnung der Impantate und Versorgung mittes therapeutischem Zahnersatz (PEEK, Fa. CAMLOG) fand am statt. Am erfogte an den Zähnen ein Schneidekantenaufbau mittes Siikonschüsse und Miris-2 Kunststoff. Infoge einer massiven subgingivaen Karies an 31 erfogte auch hier eine Wurze - kanabehandung im August 2012 (Abb. 9b). Abschießend wurden die Zähne 16 und 37 mittes Keramikinays, 15 mittes Vokeramikkrone, 47 mittes Metakeramikkrone definitiv versorgt und am konnte die impantatgetragene Zirkonbrücke eingesetzt werden (Abb. 10a c). Zusammenfassung Die häufigste Ursache für Frakturen im Bereich des Schädes sind Unfäe im Straßenverkehr (45 %), gefogt Abb. 8 Abb. 9a Abb. 9b Abb. 10a Abb. 10b Abb. 10c 10

11 Spezia von Rohheitsdeikten (22,6 %), Stürzen (17 %), Sportunfäen (7,8 %) und Arbeitsunfäen (4,5 %). Mit 44,2 % ist dabei der Unterkiefer am häufigsten betroffen (Brasieiro et a. 2006). Häufig sind bei Unfäen im Straßenverkehr, aus denen maxiofaziae Frakturen resutieren, Fahrradfahrer beteiigt (van Hout et a.2012). Im voriegenden Fa stete sich eine junge Patientin nach Trauma durch einen Fahrradsturz mit operativ versorgter beidseitiger Coumfraktur und Fraktur im Bereich der Symphyse des Unterkiefers vor. Diese Kombination ist mit 17,5 % die zweithäufigste Kombination bei mutipen Frakturen im Unterkieferbereich (van den Bergh et a. 2012). Im oben genannten Fa war der postoperative Zustand des Gebisses der Patientin weder aus funktioneen noch aus ästhetischen Gesichtspunkten zufriedensteend und somit war eine umfangreiche interdiszipinäre Zusammenarbeit der Fachgebiete Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Impantoogie, Kieferorthopädie, Prothetik und der konservierenden Zahnheikunde notwendig, um die Patientin umfassend versorgen und eine Wiederhersteung aer Funktionen des orofaziaen Systems erzieen zu können. Zusammenfassend ist zu sagen, dass Literaturiste eine umfassende ästhetisch vertretbare Versorgung eines sochen Faes nicht nur hohe fachiche Ansprüche an die beteiigten Fach gebiete stet und eine regemäßige Kommunikation zwischen den Fachgebieten unverzichtbar macht, sondern auch eine hervorragende Compiance der Patientin über eine Behandungsdauer von sieben Jahren voraussetzt. n Sarah Miersch (Infos) Dr. Thomas Barth (Infos) Dr. Anke Steiniger (Infos) Prof. Dr. W. Kaduk (Infos) KONTAKT Sarah Miersch Dr. Thomas Barth Berufsausübungsgemeinschaft DENTALE Leipzig Dres. Barth, Urici, Höfner & Koegen Prager Straße 2, Leipzig Dr. Anke Steiniger Fachzahnärztin für Kieferorthopädie Gutsparkstraße 5, Leipzig Prof. Dr. Wofram Kaduk Kinik und Poikinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie/ Pastische Operationen Ferdinand-Sauerbruch-Straße, Greifswad ANZEIGE Die neue Dimension in der zahnärztichen Therapie Bickpunkt: Impantoogie Gerade bei impantoogischen Eingriffen sind emotionaer Stress und Angst vor Schmerzen oft eine große Beastung für den Patienten. Für die dentae Impantoogie ist die moderne zahnärztiche Lachgasbehandung die sinnvoe Option für eine entspannte Behandung für Patienten und für das Praxisteam. Das IfzL bietet jetzt die Reihe Lachgassedierung für impantoogisch tätige Zahnärzte an. Kontakt: IfzL Stefanie Lohmeier Bad Triß Straße 39 D Oberaudorf Te: +49 (0) E-Mai: info@ifz.de Internet: 17 Fortbidungspunkte gemäß BZÄK und DGZMK IfzL Lachgas-Fortbidungen entsprechen den Empfehungen von CED und ADA sowie den modifizierten Leitinien der AAPD und EAP Lachgassedierung spezie für impantoogisch tätige Zahnärzte Lachgas - Hands-On-Zertifizierungskurse: Hamburg 17. / : "Lachgas in der Orachirurgie" mit Live-OP durch PD Dr. med. dent. Kai-Hendrik Bormann Düren 24. / : "Lachgas meets Impantoogy" mit Live-Impantation durch Prof. Dr. Murat Yidirim Memmingen 14. / : Institut für zahnärztiche Fortbidung Aktuee Termine unter: Lachgas - Team-Zertifizierung: Das rundum Sorgospaket - Wir kommen mit unseren Referenten in Ihre Praxis und schuen Ihr gesamtes Team inkusive Hands-On und Supervision! Referenten: Wofgang Lüder, Zahnarzt, Lachgastrainer & Buchautor: Lachgassedierung in der Zahnarztpraxis Andreas Martin, Facharzt für Anästhesie Mate Voth: Notfatrainer für Zahnärzte Lachgas - Info-Veranstatung (2 Std.): Memmingen

12 Spezia Vertikae Distraktionsosteogenese des Aveoarfortsatzes Durch verschiedene Techniken, wie freie Knochentranspantate, aopastische Materiaien und gesteuerter Knochenregeneration, assen sich vertikae Kammaugmentationen reaisieren. Eine Aternative stet die Distraktionsosteogenese dar. Anhand des voriegenden Patientenfas wird dieses Verfahren genauer beschrieben. Dr. Umut Baysa, Dr. Arzu Tuna, Dr. Rainer Vaentin n Die kaufunktionee Rehabiitation zahnbegrenzter Lücken in der ästhetischen Zone fät schon an sich bei ausreichendem horizontaen und vertikaen Knochenangebot in die Kategorie Anspruchsvo. Besonders erschwert wird diese jedoch beim defizitären Aveoar - fortsatz. Lässt sich das horizontae Defizit noch vorhersagbar ohne die Transpantation von körpereigenem Knochen oder Knochenersatzmateriaien beheben, so braucht die vertikae Knochenaugmentation eine kompexere Herangehensweise. Durch verschiedene Techniken, wie freie Knochentranspantate, aopastische Materiaien und gesteuerter Knochenregeneration, assen sich vertikae Kammaugmentationen reaisieren. Diese wurden bis anhin schon oft beschrieben und auch kontrovers diskutiert. Eine Aternative stet die Distraktionsosteogenese dar, weche erstmas 1904 beschrieben (Codivia 1994) und erst ab den 70er-Jahren des etzten Jahrhunderts durch die Forschung des russischen Chirurgen Gavrie Iizarov zu vorhersagbaren Ergebnissen geführt hat (Iizarov, Devyatov et a. 1980; Iizarov 1989; Iizarov 1989; Iizarov und Ledyaev 1992). Das Grundprinzip der von Iizarov entwicketen Kausdistraktion ässt sich in fogende drei Phasen einteien: eine Latenzphase nach der Operation von fünf bis sieben Tagen; eine Distraktionsphase, in wecher der Distraktor 1 mm pro Tag in der gewünschten Richtung fortbewegt wird; anschießend in eine Retentionsphase von sechs bis acht Wochen. Apparaturen eingesetzt. Die Anwendung von intraoraen Apparaturen nutzten dann McCarthy (McCarthy, Staffenberg et a. 1995) und Wangerin ebenfas für die Kausdistraktion hypopastischer Unterkiefer. Seit einigen Jahren ist die Distraktion im Schäde- und Gesichtsbereich ein anerkanntes Verfahren und ermögicht in den neu gewonnenen Knochen Impantate zu inserieren. Dies so an fogender Kasuistik vorgestet werden. Kasuistik Ein 42-jähriger männicher Patient wurde zur Rekons - truktion des Aveoarfortsatzdefektes in Regio 011 in unsere Praxis überwiesen. Das knöcherne Angebot in Regio 011 ieß eine direkte Impantation nicht zu (Abb. 1). Zusätzich hat sich der Zahn 12 nach kinischer Untersuchung und radioogischer Bekundung as nicht erhatungswürdig erwiesen (Abb. 2). Vorausgegangen waren eine Augmentation mithife von Knochenersatzmate - riaien und Membrantechnik, die zu keinem Erfog geführt haben. Es wurde die Indikation zur Versorgung mittes Distraktor gestet. Nach Panung und Festegung der Größe des zu distrahierenden Segments wurde as Apparatur das LEAD -Schraubensystem (Fa. Stryker, Freiburg im Breisgau) gewäht. Chirurgisches Vorgehen Somit ist die Kausdistraktion eine Knochenverängerung durch artifiziee Fraktur und anschießender Dehnung des entstehenden Kaus und ermögicht neben einer Osteogenese eine durch kontinuierich einwirkende Dehnkraft die Expansion des umschießenden Gewebes. Dieser positive Begeiteffekt der Weichgewebssituation ist ein entscheidender Vortei gegenüber der freien Knochentranspantation, weche im imitierten Weichgewebe eine ihrer häufigsten Kompikation aufweist. Die Technik der Distraktion im Gesichtsbereich wurde nach den geichen Grundprinzipien, wie von Iizarov für die Orthopädie und Unfachirurgie beschrieben, später von McCarthy et a. (McCarthy, Schreiber et a. 1992) und Kein (Kein 1994) zur sagittaen Verängerung hypopastischer Unterkiefer mit extraoraen Nach örticher Betäubung wurde der Zahn 12 atraumatisch entfernt (Abb. 3). As Zugang wurde eine nach vestibuär-krania veregte Schnittführung gewäht, um eine geringere Eevation im krestaen Bereich des Mukoperiostappens des zu mobiisierenden Aveoarfortsatzsegmentes zu gewähreisten (Abb. 4). Für eine optimae Abb. 1 Abb. 2 12

13 ANZEIGE

14 Koagene für die Dentachirurgie NEU! IDS 2013 ANZEIGE Abb. 3 Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6 Ernährung des Periosts erfogte die Knochen frei egung im Segment so gering wie mögich. Die Osteo tomie des Segmentes erfogte durch die spezieen Utrascha-Mikrovibrationen der PIEZOSURGERY (Fa. mectron, Kön). Die interferenzfreie Funktion des zu mobiisierenden Segments wurde dabei bedacht (Abb. 5 6). Nach Abschuss der Osteotomie und Bestimmung der finaen Vektorrichtung wurde die Bohrung für die Antriebsschraube präpariert (Abb. 7 8). Anschießend wurden die Mini-Patten instrumente konturiert und sowoh am freien Segment as auch am Aveoarfortsatz mit Mini- Schrauben monokortika fixiert (Abb. 9). Zum Schuss wurde nochmas die interferenzfreie Funktion durch Drehen der Antriebsschraube bis zur gepanten finaen Position überprüft. Es erfogte ein spannungsfreier Nahtverschuss. Um die Lage des Segmentes in der Latenzphase zu sichern, wurde die Antriebsschraube im Langzeitprovisorium fest einpoymerisiert (Abb ). Zur postoperativen Kontroe erfogte ein Zahnfim (Abb. 12). Distraktion Nach der Latenzphase von einer Woche und Freiegung der Antriebsschraube im Langzeitprovisorium begann der Patient nach Anweisung mit der Distraktion. Durch Drehung der Antriebsschraube um 360 im Uhrzeigersinn pro Tag wird das Segment um einen haben Miimeter distrahiert. Den Vorgang des Drehens kann ein motivierter Patient mit einem Spezia 6-Kant-Inbus- Schraubendreher sebst durchführen. Die kinischen Kontroen erfogten ae drei Tage. Hier ag das Augenmerk besonders bei der Überprüfung des Vektors, da gerade in der Ober kieferfront mit einem starken Zug nach paatina zu rechnen war. Die aktive Distraktion durch den Patienten erfogte bis zur gepanten Distraktionshöhe von acht Miimetern (Abb. 13). Anschießend wurde die Antriebsschraube wieder im Langzeitprovisorium mit ichthärtendem Kunststoff für die Dauer von acht Wochen fixiert A0022 PARASORB RESODONT Forte As Ergänzung zur kassischen PARASORB RESODONT gibt es die Koagenmembran auch in einer Forte-Variante. PARASORB RESODONT Forte enthät 6-8 mg equine, native Koagenfibrien je Quadratzentimeter. Bei PARASORB RESODONT Forte stehen die Dauer der Barrierefunktion und das feherverzeihende Handing im Vordergrund. Eigenschaften: sehr hohe Reißfestigkeit deutich verängerte Standzeit, ohne chemische Zusätze schnee Integration im umgebenden Gewebe höchste Produktsicherheit und hervorragende Biokompatibiität RESORBA Medica GmbH Am Fachmoor 16, Nürnberg, Germany Te / Fax / Abb. 7 Abb. 8

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16 Spezia Abb. 9 Abb. 10 Abb. 11 Abb. 12 Abb. 13 Abb. 14 Impantation Nachdem der Distraktor entfernt wurde, konnten die gepanten Impantate gesetzt werden. Zur Anwendung kamen zwei Impantate der Firma Swiss Impant System (SGS Denta Impant System Hoding, Liechtenstein), weche sich durch eine besonders gute Primärstabiität und Oberfächenbeschichtung auszeichnen (Abb. 14). Diskussion Impantationen in der ästhetischen Zone mit defizitärem Knochenangebot werden nach den SAC-Kassifikationen as kompex eingestuft. Zuma die subjektive Zufriedenheit des Patienten an oberster Stee steht. Somit stehen wir vor der Herausforderung, das Zusammenspie von Impantatposition, Weichgewebe und prothetischer Versorgung perfekt zu beherrschen. Ohne eine vertikae Augmentation wäre der oben beschriebene Fa nicht zufriedensteend zu ösen gewesen. Derartige knöcherne Defekte gehen in den meisten Fäen oft mit einem Mange an Weichgewebe einher. Dies führt bei Knochenbockaugmentationen zu pastischen Deckungsprobemen und daraus resutierend auch zu Narbenbidungen. Die vertikae Distraktionsosteogenese stet ein Verfahren dar, mit wechem sich vertikae Aveoarfortsatzdefizite vorhersagbar be - heben assen, ohne der Weichgewebsprobematik und mögichen Narbenbidung in der ästhetischen Zone. Aufgrund des simutanen Mitwachsens der Weichgewebe kann ebenfas eine Periostschitzung umgangen werden und somit auch die ungünstige Verschiebung der mukogingivaen Grenzinie. Kinische Studien zeigen keinen signifikanten Unterschied zwischen der Impantation nach Knochenbock augmenation und Distraktionsosteogenese. Es scheint sogar, dass in manchen Kieferbereichen wie der Front die Distraktionsosteogenese besser vorhersagbar ist (Vega und Bibao; Eo, Herford et a. 2009). Der größte Nachtei dieses Verfahrens ist in der schwierigen Kontroe des Knochensegments während der Distraktionsphase zu suchen (Raghoebar, Heydenrijk et a. 2000). Ein weiterer Nachtei ist die Beschränkung auf zwei Dimensionen. Auch soten einige Anforderungen an das Knochensegment gestet werden. Da es sich bei dem Knochensegment um ein gestietes Transpantat handet, so das zu distrahierende Segment eine gewisse Mindesthöhe aufweisen. So können Kompikationen von Minderversorgung bis hin zum Segmentverust vermieden werden. Des Weiteren ist das spannungsfreie Geiten des Knochensegmentes obigat. Die Compiance des Patienten muss vor Beginn der Behandung gut einschätzbar sein, ohne diese ist die Distraktion nicht durchführbar. Die ideae Distraktionsgeschwindigkeit von 0,25 0,50 mm wurde histoogisch im Tierversuch untersucht und bestätigt (Wiedemann 1994; Gagg, Schutes et a. 2000). Resutate der Arbeitsgruppe um Davide Zaffe assen vermuten, dass eine frühe Impantation (acht Wochen) wünschenswert sein könnte, um Knochenverust we - gen der fehenden mechanischen Beastung zu vermeiden (Zaffe, Bertodi et a. 2002). Zusammenfassend bietet die vertikae Distraktionsosteo - Literaturiste genese ein Voumengewinn von Knochen und Weichgewebe dar, weche die angfristige Stabiität der Impantate gewähreisten. n Dr. Baysa (Infos) KONTAKT Dr. Vaentin (Infos) Dr. med. dent. Umut Baysa Dr. med. dent. Rainer Vaentin Dr. Arzu Tuna Deutzer Freiheit Kön u.baysa@gmx.de Dr. Tuna (Infos) 16

17 ANZEIGE ZERAMEX Gute Gründe für ein natüriches Lächen Die Entscheidung für ein Zahnimpantat beruht auf guten Gründen: Die Wiederhersteung der beschädigten Ästhetik und der Kaufähigkeit, sowie die Sichersteung der phonetischen Funktion. Die aktuee technische und digitae Entwickung hat die Ansprüche an Zahnersatz jedoch massgebich ergänzt. Der informierte Patient kommuniziert mit dem Zahnarzt auf Augenhöhe. Aufkärungsarbeit und Patientengespräche sind damit keine reine Informationsvermittung mehr, Sie führen vie mehr einen Diaog über gesundheitiche, soziae und finanziee Aspekte. Das ZERAMEX Keramikimpantat as natüriche Aternative zum Titan-Ersatz macht es Ihnen dabei einfach. Es erfüt den Wunsch nach Ästhetik, nach Natürichkeit und einem fairen Preis-Leistungs-Verhätnis. Traditionees Titanimpantat Titan ist ein (nie ganz reines) Meta. Unerwünschte Reaktionen aufgrund metaischer Substanzen im menschichen Mund sind mögich: Entzündungen oka und systemisch Reaktionen mit anderen Biomateriaien Meta-Intoxikationen Gingiva- und Knochenrückgang ZERAMEX Keramikimpantat Absout metafrei: aus gehippter Hocheistungskeramik ZrO2-ATZ-BIO-HIP Absout biokompatibe: inert keine Reaktionen mit anderen Biomateriaien kaum Paque-Affinität eitet weder Strom noch Wärme ZERAMEX Absout überzeugend Doch was unterscheidet ein ZERAMEX Keramikimpantat vom herkömmichen Zahnersatz? Und wo iegen die Vorteie für Ihre Patienten? Die guten Gründe auf einen Bick: 100 Prozent metafrei Die zweiteiigen ZERAMEX Keramikimpantate werden ohne Meta verschraubt und die Oberfäche ist zu 100 Prozent metafrei. Das grundegende Eement Zirconium findet man as freies Oxid oder in Verbindung mit Siiziumoxid in vukanischem Gestein. Die daraus hergestete Hocheistungskeramik Zirkondioxid kann somit bei jeder Art von Metaunverträgichkeit zum Einsatz kommen. Natürich weiss Auch farbich ist das ZERAMEX Keramikimpantat im Vortei. Die natüriche weisse Farbe verhindert, dass sich mit der Zeit dunke Ränder biden, Metaränder zu sehen sind oder der Titankern durchschimmert. Swiss made Von der Verarbeitung des Grundeements bis zum finaen Produkt erfogt die Fertigung in der Schweiz. Zudem werden die Impantate nur von quaifizierten Zahnärzten eingesetzt. Dentapoint seber ist nach dem QSSystem ISO 13485:2007 zertifiziert, die Produkte sind gemäß den EU-Richtinien EWG 93/42 (CE) zugeassen. Dentapoint AG CH: DE: Biokompatibe Bis heute zeigen sich bei ZERAMEX Keramikimpantaten keine Unverträgichkeiten und auch Wechsewirkungen mit Knochen oder anderem Gewebe sind nicht bekannt. Viemehr kann bereits wenige Zeit nach dem Einsatz eine Knochenverbundenheit von rund 80 Prozent erreicht werden. Absout inert können Reaktionen mit anderen, vieeicht bereits vorhandenen Dentawerkstoffen im Mund ausgeschossen werden. Ein besonderer «Nebeneffekt» ist eine stark verminderte Paqueaffinität. Bissfest Die aus Zirkondioxid gefertigten Impantate werden aus einem harten und gehippten Rohing geschiffen und sind so bereits in sich extrem stabi. Die Lebensdauer eines ZERAMEX Keramikimpantates ist mit der von Zahnersatz aus Titan vergeichbar. Beegt ist die enorme Bruchfestig- und Hatbarkeit durch Festigkeitstest der Eidgenössischen Materiaprüfungsanstat EMPA (ISO 14801). ZERAMEX Seinen Preis wert In Bezug auf die Kostenfrage sind die Preise für eine Behandung mit einem ZERAMEX Keramikimpantat mit denen von herkömmichen Quaitäts-Titanimpantaten vergeichbar. Mit dem ZERAMEX Keramikimpantat zaubern Sie Ihren Kunden daher ein natüriches und dauerhaft schönes Lächen ins Gesicht. Und das zehn Jahre ang sogar garantiert!

18 Übersicht Impantoogiemarkt Der Impantoogiemarkt 2014 Seit vieen Jahren ist die Impantoogie die Lokomotive des Dentamarktes. Oft finden Innovationen zuerst hier ihren Einsatz, ehe sie auch in anderen Bereichen der Zahnmedizin erfogreich verwendet werden. Für den Anwender ist es jedoch nicht immer einfach, zwischen echten und vermeintichen Neuerungen zu unterscheiden bzw. den Impantoogiemarkt in seiner Gesamtheit zu überbicken. Jürgen Isbaner n Der Impantoogiemarkt hat noch immer eine Reihe von Beastungsproben zu überstehen. Neben der gobaen wirtschaftichen Situation infoge der Finanzkrise sind es vor aem strukturee und technoogische Herausforderungen, die es zu meistern git. Heute verzeichnet die Impantoogie nicht mehr ganz so starke Zuwächse wie noch vor einigen Jahren, aber das Voumen bewegt sich nach wie vor auf hohem Niveau. Das ohne Zweife vorhandene Potenzia des Marktes git es durch neue Wachstumsstrategien zu mobiisieren. Ganz kar stehen Themen wie die CAD/CAM-Technoogie, das Preisniveau oder auch die Frage nach der Roe von Keramikimpantaten as ernst zu nehmendes Angebot nicht nur im Premiumsegment zur Diskussion. Die Unternehmen steen sich mit unterschiedichen Strategien den neuen Herausforderungen. Dabei wird das Preis-Leistungs-Verhätnis immer mehr zu einem wichtiger Faktor für den Erfog. Ob in einem hoch potenten Markt der ausschießiche Weg über den Preis und die damit verbundene Kannibaisierung notwendig oder gerade im Hinbick auf Quaität, Service und Innovationsfreudigkeit angfristig sinnvo ist, muss diskutiert werden. Die Unternehmen werden jedoch in diesem Kontext auch bestimmte Strukturen im Interesse von Effizienz und Kostenreduktion auf den Prüfstand steen müssen Immerhin setzen die meisten Firmen in dieser Situation konsequenterweise weiterhin auf die Markterweiterung. Nach wie vor werden Impantatsysteme und impantoogisches Equipment verbessert oder neu entwicket auf den Markt gebracht. Diese permanente Innovation dient sicher der Fortentwickung der Impantoogie as Ganzes, hat aber auch zur Foge, dass es sebst für versierte Anwender kaum noch mögich ist, zwischen echten und vermeintichen Neuerungen zu unterscheiden bzw. den Impantoogiemarkt in seiner Gesamtheit zu überbicken. Wie die nachstehende Übersicht zeigt, haben inzwischen nahezu 170 Unternehmen impantoogisches Equipment oder impantoogische Produkte im Portfoio. Frank Pai Über 70 davon bieten Impantate an Tendenz steigend. Zugeich wird aber auch deutich, es gibt ein Kommen und Gehen. Es gibt einen über Jahre, z.t. auch über Jahrzehnte hinweg stabien Kern des Marktes so teien sich die drei großen Impantatanbieter Straumann, CAMLOG und DENTSPLY Impants ca. 75 Prozent des Marktes und es gibt neue Anbieter, während andere vom Markt verschwunden sind bzw. eigene Aktivitäten in diesem Bereich ganz oder teiweise aufgegeben haben. In diesem Zusammenhang ist es übrigens kaum verwunderich, dass kein anderes Speziagebiet innerhab der Zahnmedizin über eine soche Medienpräsenz verfügt wie die Impantoogie. Wie bereits in den vergangenen Jahren möchten wir unseren Lesern mit der nachstehenden Übersicht auch für das Jahr 2014 einen Überbick des Marktes über die Produkte und Anbieter geben und so die Suche und die Entscheidungsfindung ereichtern. n Anmerkung der Redaktion Die fogende Übersicht beruht auf den Angaben der Hersteer bzw. Vertreiber. Wir bitten unsere Leser um Verständnis dafür, dass die Redaktion für deren Richtigkeit und Voständigkeit weder Gewähr noch Haftung übernehmen kann. ANZEIGE 18

19 Das reversibe verschraubte zweiteiige Zirkonoxid-Impantat SDS ,-* * Impantat inc. Heischraube Infos zu 1 10 unter

20 Übersicht Impantoogiemarkt Impantoogiemarkt Firma 3M Deutschand ACTEON Germany Aescuap Apha Bio American Denta Systems anthogyr/simeda Anton Hipp Argon Denta/Argon Medica ARTOSS A. Schweickhardt Baxter Deutschand BEGO Impant Systems BEGO Medica Bicon Bien-Air Denta Biewer medica Biocomposites Biodenta biodentis BioHorizons bioimpon Biomain BIOMET 3i BioTissue Technoogies BON-Denta botissdenta BTI CADstar CAMLOG Car Martin Car Zeiss Meditec Cézanne Denta C. HAFNER Champions-Impants Chic-Denta Cinica House Europe CMS Denta CORTEX (WinWin-Denta) Createc C-TECH Cumdente curasan DCI-Denta-Consuting DCV-Instrumente Dentapoint Impants Dentares Dentaurum Impants Dentegris Deutschand DENTSPLY Impants dexter DFS Diamon Digit XP DMG Denta-Materia DOT DREVE-DENTAMID Dr. Ihde Denta Die Marktübersicht erhebt keinen Anspruch auf Voständigkeit. IMPLANTATE Impantate (Titan) einteiig zweiteiig Impantate (Keramik) zweiteiig Impantate (andere, z.b. peek) Interimsimpantate Kurzimpantate KFO-Impantate Mini (einteiig) Gaumen (zweiteiig) PROTHETIK Individue gefräst Keramik/andere) Scan/Kebe gefräst Free Form gefräst Basis gefräst Ästhetik vorpräpariert Anatomic vorpräpariert Prothesenbefestigung Steg Locator Kuge Magnet Andere Abformhifen Offen Geschossen Andere (z.b. Locator, Kugekopf, Steg) einteiig Abutments (Titan/ 20

21 Übersicht Impantoogiemarkt GTR/GBR Membranen Knochenersatzmateriaien Membran Fixierungssysteme Knochensägen/Trepanfräsen Knochenfräsen/Schaber Osteosynthese-Schrauben-Systeme Knochenfiter Knochenmühen Piezo-Chirurgiegeräte Chirurgieeinheiten Hand- und Winkestücke Anästhetika/Anästhesie-Systeme Sinusift Instrumente & Osteotome Chirurgische Instrumente/Sets OP-Keidung (Einwegmateria) Drehmomentschüsse Sterigut (Einwegmateria) Lupenbrien CHIRURGIE EQUIPMENT DIAGNOSTIK PLANUNG NAVIGATION DVT-/Röntgen-Geräte & Zubehör Software Bohrschabonen CAD/CAM- Scanner (intra-/extraora) Lösungen Software Fräsmaschinen Stand: Januar

22 Übersicht Impantoogiemarkt Impantoogiemarkt Firma Drive Impants DRS Internationa Dyna Denta (Hauschid) Edenta EMS ETHICON Products FairImpant Gebr. Martin/KLS Martin Group Geistich Biomaterias Gendex Genera Impants Green Impant HADER SA Hager & Meisinger Hager & Werken HAI Impantate Hemut Zepf Henry Schein Heraeus Kuzer Hess Medizintechnik HI-TEC IMPLANTS Hu-Friedy Hygietech ic med ict (Dentium) IDI Impants Diffusion Internationa IMP imperios IMPLADENT Impant Direct IMT Imtegra Indi Impant Systems Instrumentarium Denta Jeneric Pentron jmp denta KaVo Keystone Denta Koher Medizintechnik Komet Denta/Gebr. Brasseer K.S.I. Bauer-Schraube LASAK Laux Prothetik LinuDent Pharmatechnik LOSER & CO makro-med Matrice mectron med3d Medentika Impant medentis medica Medica Instinct Merz Denta MetaCura Metoxit MILESTONE Impantate (Titan) Die Marktübersicht erhebt keinen Anspruch auf Voständigkeit. Impantate (Keramik) einteiig zweiteiig Mini (einteiig) Gaumen (zweiteiig) PROTHETIK Individue gefräst Keramik/andere) Scan/Kebe gefräst Free Form gefräst Basis gefräst Ästhetik vorpräpariert Anatomic vorpräpariert Prothesenbefestigung Steg Locator Kuge Magnet Andere Abformhifen Offen Geschossen Andere (z.b. Locator, Kugekopf, Steg) Impantate (andere, z.b. peek) Interimsimpantate Kurzimpantate KFO-Impantate Abutments (Titan/ IMPLANTATE einteiig zweiteiig 22

23 Übersicht Impantoogiemarkt GTR/GBR Membranen Knochenersatzmateriaien Membran Fixierungssysteme Knochensägen/Trepanfräsen Knochenfräsen/Schaber Osteosynthese-Schrauben-Systeme Knochenfiter Knochenmühen Piezo-Chirurgiegeräte Chirurgieeinheiten Hand- und Winkestücke Anästhetika/Anästhesie-Systeme Sinusift Instrumente & Osteotome Chirurgische Instrumente/Sets OP-Keidung (Einwegmateria) Drehmomentschüsse Sterigut (Einwegmateria) Lupenbrien CHIRURGIE EQUIPMENT DIAGNOSTIK PLANUNG NAVIGATION DVT-/Röntgen-Geräte & Zubehör Software Bohrschabonen CAD/CAM- Scanner (intra-/extraora) Lösungen Software Fräsmaschinen Stand: Januar

24 Übersicht Impantoogiemarkt Impantoogiemarkt Firma MIS Impants Technoogies Morita m&k denta Nemris Neoss NewTom Nobe Biocare Deutschand NOUVAG Normed Medizintechnik NSK Europe OMNIA S.p.A. o.m.t. Optima orangedenta Osmed OSSTEM IMPLANT OT medica Pharmador Phibo Denta Soutions Panmeca prodent systems PROMEDIA Prowita QUALIBOND RESORBA Medica RIEMSER Denta Rübeing & Kar Sanofi Aventis Schumbohm Schütz Denta Septodont SICAT SIC invent Sigma Denta Systems Sirona SOREDEX Southern Impants steco-system-technik Stoma Dentasysteme Straumann Sunstar Swiss Denta Soutions (SDS) Sys Meditec Tigran Technoogies TRI Denta Impants TRINON TROPHY-Radioogie ULTRADENT Dent. Med. Geräte USTOMED INSTRUMENTE W&H XO Care Denta Zantomed Zimmer Denta ZL-Microdent Z-Systems IMPLANTATE Impantate (Titan) einteiig zweiteiig Impantate (Keramik) zweiteiig Impantate (andere, z.b. peek) Interimsimpantate Kurzimpantate KFO-Impantate Mini (einteiig) Gaumen (zweiteiig) PROTHETIK Individue gefräst Keramik/andere) Scan/Kebe gefräst Free Form gefräst Basis gefräst Ästhetik vorpräpariert Anatomic vorpräpariert Prothesenbefestigung Steg Locator Kuge Magnet Andere Abformhifen Offen Geschossen Andere (z.b. Locator, Kugekopf, Steg) einteiig Abutments (Titan/ Die Marktübersicht erhebt keinen Anspruch auf Voständigkeit. 24

25 Übersicht Impantoogiemarkt GTR/GBR Membranen Knochenersatzmateriaien Membran Fixierungssysteme Osteosynthese-Schrauben-Systeme Knochenfiter Knochenmühen Knochensägen/Trepanfräsen Knochenfräsen/Schaber Piezo-Chirurgiegeräte Chirurgieeinheiten Hand- und Winkestücke Anästhetika/Anästhesie-Systeme Sinusift Instrumente & Osteotome Chirurgische Instrumente/Sets OP-Keidung (Einwegmateria) Drehmomentschüsse Sterigut (Einwegmateria) Lupenbrien CHIRURGIE EQUIPMENT DIAGNOSTIK PLANUNG NAVIGATION DVT-/Röntgen-Geräte & Zubehör Software Bohrschabonen CAD/CAM- Scanner (intra-/extraora) Lösungen Software Fräsmaschinen Stand: Januar

26 Fachbeitrag Mini-Impantate as strategische Pfeier zur verbesserten Retention von Teiprothesen Auf natürichen Zähnen abgestützte Teiprothesen gehören zu den Standards in der Zahnheikunde. Demografischer Wande und präventive Maßnahmen zum Zahnerhat tragen dazu bei, dass die voständige Zahnosigkeit bei äteren Menschen abnehmen wird. Die Bedeutung von Teiprothesen wird hingegen im geichen Maße steigen. Anaog zu Totaprothesen können bei Teiprothesen anstee konventioneer Impantate Mini-Impantate mit reduziertem Durchmesser eingesetzt werden. Im nachfogenden Artike beschreiben die Autoren die Indikationen und Prinzipien der impantatprothetischen Versorgung mittes Mini-Impantaten. Priv.-Doz. Dr. Friedhem Heinemann, Prof. Dr. Dip.-Phys. Christoph Bouraue, Dr. Istabrak Hasan, M.Sc. B.D.S., Priv.-Doz. Dr. Torsten Mundt n Auf natürichen Zähnen abgestützte Teiprothesen gehören zu den Standards in der Zahnheikunde und steen einen erhebichen prozentuaen Antei bei der prothetischen Versorgung der deutschen Bevökerung dar. 1 Dabei haben sich unterschiedichste Hateeemente von der Kammer bis zum Teeskop für die entsprechende Indikation bewährt. 2 3 Der demografische Wande auf der einen und der verstärkte Einsatz präventiver Maßnahmen zum Zahnerhat auf der anderen Seite tragen dazu bei, dass mehr ätere und sehr ate Menschen teibezahnt sein werden und die voständige Zahnosigkeit abnehmen wird. 4 Dabei wird der Versorgung mit Teiprothesen bei dieser Bevökerungsgruppe eine wesentiche Bedeutung zukommen, da eine festsitzende Versorgung auf den natürichen Zähnen oft nicht mehr mögich ist und eine impantoogische Pfeiervermehrung für impantatprothetisch festsitzende Versorgungen häufig aus finanzieen Gründen oder wegen des hohen Aufwandes z. B. bei Augmentationen und der damit verbundenen gesundheitichen Beastung nicht infrage kommt. Mangender Prothesenhat Viee Teiprothesen haben jedoch eine mangende Retention dies hängt oftmas mit der Anzah und Position der Restzähne zusammen. Insbesondere Prothesen, die zur Versorgung von Freiendsituationen eingesetzt werden, assen sich häufig nur unzureichend an der natürichen Zahnsubstanz befestigen ega, ob dies mittes Kammern oder Teeskopen erfogt. 5 Parodonta-gingiva abgestützte Teiprothesen agern sich bei Kaubeastung in die Scheimhaut ein, wodurch die Pfeierzähne mehr beastet werden. Dies führt in manchen Fäen zu einer erhöhten parodontaen Bewegichkeit. 6 Die mangende Retention der Prothese ist somit nicht nur unangenehm für den Patienten, sondern stet auch ein Risiko für die Pfeierzähne dar, deren frühzeitiger Verust die Foge sein kann. Impantate as zusätziche Pfeier Abb. 1 Abb. 3 Abb. 2 Studien zufoge ist es mögich, die Retention von Teiprothesen durch die Insertion von Impantaten, die as zu- Abb. 1: Finite-Eemente-Mode eines Mini-Impantats, inseriert in ein ideaisiertes Knochensegment im Unterkieferfrontzahnbereich. Zur Simuation des Abbeißens wurde eine Kraft von 150 N aufgebracht. Abb. 2: Aufsicht auf den kortikaen Knochen. Die berechneten Spannungen werden farbig codiert dargestet. In den geb dargesteten Bereichen ist der Grenzwert von 100 MPa erreicht, in den grauen Bereichen ist die Grenzbeastung überschritten. Abb. 3: Farbich codierte Darsteung der Spannungen in den Impantaten bei einer transversaen Beastung mit 150 N. Insgesamt scheint keine Gefährdung der Impantate zu bestehen. Ledigich das Impantat mit der Verjüngung weist in einem größeren Bereich ein Überschreiten der Fießspannung auf. Hier besteht zwar die Gefahr einer Deformation, das Impantat ist jedoch auch as verbiegbares Impantat ausgeegt. 26

27 Fachbeitrag sätziche Pfeier dienen und die auf die natürichen Zähne einwirkende Beastung verringern, zu erhöhen. 7 9 Je mehr Impantate dabei zum Einsatz kommen, desto geringer wird die Beastung auf jeden einzenen Pfeier. Anaog zu Totaprothesen können auch bei Teiprothesen anstee konventioneer Im - pantate Mini-Impantate mit reduziertem Durchmesser eingesetzt werden. Diese werden seit mehr as 15 Jahren erfogreich verwendet, sind für den Langzeiteinsatz freigegeben und erzieen zur Stabiisierung von to taen Unterkiefer-Prothesen mit konventioneen Impantaten vergeichbare Erfogsraten. 10 Die Ergebnisse einer aktueen Untersuchung weisen jedoch darauf hin, dass bei einer direkten Kraftübertragung auf Mini-Impantate eine höhere Beastung auf den umiegenden Knochen einwirkt as bei konventioneen Impantaten. 11 Bei dem Konzept zur Prothesenstabiisierung mit Mini-Denta-Impantaten (MDI, 3M ESPE Seefed, Deutschand) beispiesweise wirkt die Kraft aerdings nicht direkt auf die Impantate ein, da die Prothesen scheimhautgetragen und edigich durch ein speziees prothetisches Konzept impantatretiniert sind. In Anaogie zur Totaprothese sind Mini-Impantate bei Patienten indiziert, die über ein reduziertes horizontaes Knochenangebot verfügen oder sich aus anderen beispiesweise medizinischen oder finanzieen Gründen gegen eine konventionee Impantattherapie entscheiden. * Die Empfehungen zur erforderichen Anzah der strategischen Pfeier basieren auf den Empfehungen der impantoogischen Geseschaften BDO, DGMKG, DGI und DGZI (Konsensuspapier von 2009: Unterkiefer - 4 Pfeier, Oberkiefer - 6 Pfeier für herausnehmbaren Zahnersatz). Diese Panungsschemen für Ober-und Unterkiefer geben generee Empfehungen zur Anzah und Positionierung von MDI in Kombination mit natürichen Zähnen in beispiehaften Ausgangssituationen. Die im konkreten Einzefa angezeigte Verteiung der Imantate kann davon abweichen und ist immer durch den Behander zu definieren. 2013, 3M. Ae Rechte vorbehaten /02 ( ) Abb. 4 und 5: Panungsschema für die korrekte Positionierung von MDI Mini-Denta- Impantaten im Ober- und Unterkiefer. Biomechanische Aspekte Die Eignung von Mini-Impantaten aus biomechanischer Sicht zur Lösung derartiger kinischer Fragesteungen konnte in umfangreichen experimenteen und nume - rischen Studien nachgewiesen werden. 11,12 Für diese Un - tersuchungen wurden unter anderem Finite-Eemente (FE)-Modee von Mini-Impantaten entwicket, die in Knochensegmente, die für diese kinischen Situationen typisch sind, inseriert wurden. Abbidung 1 zeigt das FE- Mode eines Mini-Impantats mit umgebendem Knochen in einer ideaisierten Geometrie. Erkennbar ist eine dünne Knochenstruktur, die typisch ist für den zahnosen Unterkieferfrontzahnbereich mit dicker Kortikais und reduzierter Spongiosa. Die Gewindegänge des Impantats wurden so modeiert, dass sie in Kontakt mit der Kortikais sind. Das Impantat wurde unter einem Winke von 30 zur Längsachse mit einer Kraft von 150 N beastet, um ein Abbeißen im Frontzahnbereich zu simuieren. Derartige Modee wurden zum Vergeich für verschiedene kommerziee und auch ideaisierte Mini-Impantate generiert 11,12 und mit experimenteen Untersuchungen an Rinderrippen vergichen. Die Ergebnisse wiesen überwiegend Knochenbeastungen im physioogischen Beastungsbereich nach. Für geringe Durchmesser und Längen bis 15 mm wurden aerdings auch Spannungswerte über dem physioogischen Bereich nachgewiesen, wenn eine transversae Beastung unter einem Winke von 15 angenommen wurde. Abbidung 2 zeigt eine derartige kritische Situation in farbich codierter Darsteung der Spannungen in der Kortikais um die Mini-Impantate. Der angenommene Grenzwert für die Spannung in der Kortikais iegt bei 100 MPa. Dieser ist bei dem Impantat ganz inks großfächig überschritten. Mit steigender Impantatänge, etwas größerem Durchmesser und bei vertikaer Krafteineitung waren derartige Überastungen auf Einzefäe beschränkt. Dennoch verdeuticht dieses Ergebnis, dass die Anzah der Impantate sorgfätig zu panen ist, wenn kritische Beastungssitu - ationen einkakuiert werden müssen. In Grenzfäen sote die Anzah der Impantate erhöht werden, um einer exzessiven Beastung des Knochens vorzubeugen. Ein weiteres wichtiges Ergebnis der genannten Studien betrifft die Impantatbeastung sebst. Abbidung 3 zeigt eine Reihe von FE-Modeen kommerzieer Mini-Impantate ebenfas in farbicher Codierung. Die Skaierung ist diesma so gewäht, dass die Fießspannung des Materias (Titan Grade 4 oder 5) die Obergrenze der Farbskaa darstet. Insgesamt konnte festgestet werden, dass sowoh aus materiatechnischer as auch aus biomechanischer Sicht Mini-Impantate eine geeignete Option für die 27

28 Fachbeitrag Fa 1 Abb. 6 Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9 Abb. 10 Abb. 11 Abb. 6: Kugemessaufnahme zur Panung der Impantatpositionen und -ängen. Abb. 7: Impantate mit Kragen, einem Durchmesser von 2,1 mm und einer Länge von 13 mm wurden inseriert. Abb. 8: Kinische Situation nach Impantatinsertion. Abb. 9: Situation nach Nahtentfernung und Extraktion des Zahnes 31. Abb. 10: Metagerüst zur Verstärkung der Prothesenbasis. Abb. 11: Prothesenbasis mit Matrizen zur Fixierung auf den Mini-Impantaten. impantatprothetische Versorgung darsteen. Jedoch sote in kritischen Fäen die Anzah der Impantate zur Sicherheit erhöht werden. Dies beegen die bio - mechanischen Ergebnisse eindeutig. Bisang wurden mit den erwähnten FE-Modeen aerdings nur Einze - impantate im Knochen untersucht. Der wichtige An - wendungsfa von Prothesen oder Teiprothesen und Brücken, die durch Impantate und Restbezahnung getragen werden, konnte bisher nicht modeiert und anaysiert werden. Hier ist noch ein breites zukünftiges Forschungsfed offen, das wichtige Erkenntnisse für die kinische Anwendung erbringen wird. Strategische Impantatpositionierung Werden die Impantate für die Verankerung von Teiprothesen eingesetzt, so ist eine sorgfätige Panung der strategischen Impantatpositionen unter Berücksichtigung der Position und Anzah der verbeibenden natürichen Zähne entscheidend. Bisher fehten hierzu Richtinien, an denen sich Zahnärzte in der Panungsphase orientieren können. Experten der Universität Greifswad Dr. Urich Baumheuer, Münster Prof. Dr. Reiner Biffar, Greifswad ZTM Phiipp Doebert, Seefed Dr. Marcus Engeschak, München Dr. Harry Fritz, Lübeck Priv.-Doz. Dr. Friedhem Heinemann, Greifswad Dr. Jochen Higert, Drensteinfurt Dr. Bastian Kämpfe, Berin Dr. Zotan Keiinger, Schwäbisch Gmünd Dr. Uf Krausch, Frankfurt am Main Thomas Landrock, Seefed Priv.-Doz. Dr. Torsten Mundt, Greifswad Dr. Bernd Mütze, München Dr. Karsten Schwarz, Seefed Dr. Wofgang Tamminga, Beckum ZA Frank Tussing, Gießen Dr. Winfried Wazer, Berin Dr. Rainer Witt, Hamburg Tab. 1: Mitgieder der Arbeitsgruppe, die das Panungsschema für die Positionierung von Mini-Impantaten zur Stabiisierung von Teiprothesen entwicketen. erarbeiteten zusammen mit erfahrenen niedergeassenen Zahnärzten sowie Mitarbeitern des Unternehmens 3M ESPE (Aufistung Tab.1) ein Panungsschema für die Positionierung von Mini-Impantaten zur Stabiisierung von Teiprothesen (Abb. 4 und 5). Dieses Schema dient u.a. as Grundage für eine prospektive Studie. Die Basis für die Hereitung der Richtinien bideten vorhandene Systeme zur Kassifizierung des Lückengebisses 13,14 sowie die Empfehungen der impantoogischen Geseschaften hinsichtich der Anzah der strategischen Pfeier (UK: vier Pfeier, OK: sechs Pfeier) bei herausnehmbarem Zahnersatz. Die neue Kassifikation sieht für den Ober- und den Unterkiefer eine Unterteiung in sechs Kassen vor und betrachtet jeweis einen Quadranten. Die Anzah der empfohenen strategischen und optionaen Impantate unterscheidet sich anaog der Empfehungen der impantoogischen Geseschaften je nach Kiefer. Bei der Einteiung wird wie bei anderen Kassifizierungssystemen davon ausgegangen, dass die prothetische Wertigkeit der Zähne positionsabhängig differiert: Ein Schneidezahn trägt am wenigsten zur Stabiität der Prothese bei, ein Zahn ab Position 4 hat bereits eine höhere Wertigkeit und der strategisch wichtigste Pfeier ist der Eckzahn. Sobad der Eckzahn vorhanden ist, sind nur noch optiona Mini-Impantate zu setzen (Kassen 4 und 5, je nach Verfügbarkeit eines Zahnes ab Position 4). Die Kassen 2 und 3 beschreiben Situationen, bei denen ein bis mehrere Zähne ab Position 4 vorhanden sind hier werden ein bis zwei Mini-Impantate im Oberkiefer und eines im Unterkiefer empfohen. Sind hingegen edigich Schneidezähne vorhanden (Kasse 1), sind wie bei einem zahnosen Quadranten (Kasse 0) im Oberkiefer drei und im Unterkiefer zwei strategische Impantate zu inserieren. Die Vorgehensweise bei der Panung, Impantatinsertion und prothetischen Versorgung wird anhand der fogenden Fabeispiee detaiiert beschrieben. 28