Impfreport. Niedersächsisches Landesgesundheitsamt. Durchimpfung von Kindern im Einschulungsalter in Niedersachsen

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1 Impfreport Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Durchimpfung von Kindern im Einschulungsalter in Niedersachsen Erhebungsjahrgang 2012

2 Herausgeber: Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Roesebeckstr. 4-6, Hannover März 2014 Dr. Konrad Beyrer Dr. Johannes Dreesman Sandra Heidrich Dr. Heike-Susanne Dräger-Hoppe Dr. Holger Scharlach Satz und Layout: Petra Neitmann Dieser Report ist auch auf der Homepage des NLGA unter Gesundheitsberichte & EKN>Basisberichte als PDF herunterladbar.

3 Niedersächsisches Landesgesundheitsamt Durchimpfung von Kindern im Einschulungsalter in Niedersachsen Erhebungsjahrgang 2012

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5 Inhaltsverzeichnis 1. Methodik Erhebung der Daten Aufbau der Tabellen Erfassung der vollständigen Grundimmunisierung Erfassung der 1. Auffrischungsimpfung Plausibilitätsprüfung Kartographische Darstellung Quartil-Zeitreihen Darstellung im Internet Ergebnisse Vollständigkeit der Datenübermittlung Vorgelegte Impfausweise Poliomyelitis Tetanus Diphtherie Pertussis Haemophilus influenzae Typ b (Hib) Hepatitis B Masern Mumps Röteln Varizellen Durchimpfung im Überblick Literatur Anhang... 34

6 Vorwort Im März 2013 trat das Gesetz zur Durchführung der Internationalen Gesundheitsvorschriften (2005) und zur Änderung weiterer Gesetze (IGV-DG) in Kraft. Hierbei wurde unter anderem die Meldepflicht für Mumps, Röteln, Pertussis und Windpocken für Ärzte sowie für die Nachweise der entsprechenden Erreger durch Labore eingeführt. Somit kann in den nächsten Jahren eine standardisierte Überwachung aller in diesem Bericht besprochenen impfpräventablen Erkrankungen erfolgen. Einzige Ausnahme ist Tetanus, da aufgrund der nicht vorhandenen Mensch-zu-Mensch Übertragung eine Meldepflicht nicht sinnvoll ist. In Zukunft wird es somit möglich sein, die Durchimpfung und die Zahl der Erkrankungen und damit die Krankheitslast in der Bevölkerung im direkten Vergleich zu betrachten. Die zeitliche Entwicklung der Fallzahlen spiegelt dann den Erfolg oder Misserfolg der Impfbemühungen wider. Wie der vorliegende Impfreport 2012 erneut zeigt, wurde in Niedersachsen bei vielen Impfungen eine sehr gute Durchimpfung erreicht. In einigen Landkreisen und kreisfreien Städten scheinen kaum mehr Steigerungsmöglichkeiten bei bestimmten Impfungen zu bestehen. Bei anderen ergibt sich noch ein deutlich größeres Verbesserungspotential. Generell müssen bei der 2. MMR Impfung weiterhin Anstrengungen unternommen werden, um das Masern-Eliminationsziel zu erreichen. Hierbei muss man sich stets vor Augen halten, dass die empfohlenen Schutzimpfungen sowohl einen individuellen als auch bevölkerungsmedizinischen Effekt haben. Sind genügend Personen einer bestimmten Bevölkerungsgruppe geimpft, kann sich eine Krankheit nicht weiter verbreiten (sog. Bevölkerungsimmunität). Um diesen Nutzen bei Masern zu erreichen, müssen aufgrund der hohen Infektiosität der Krankheit über 95 der Bevölkerung immun sein. Je mehr Menschen geimpft sind, desto effektiver kann die Krankheitslast gesenkt werden und desto besser sind Menschen geschützt, die aus bestimmten Gründen nicht geimpft werden können, aber ein hohes Risiko für schwere Verläufe haben (z.b. Personen mit angeborenem Immundefekt). Hierin liegt aber auch ein Paradox. Je höher die Durchimpfung, desto geringer die Krankheitslast und desto verzerrter die Wahrnehmung in der Bevölkerung, dass Infektionskrankheiten keine Bedrohung mehr darstellen, so dass der Impfschutz vernachlässigt oder bewusst verweigert wird. Am Beispiel der Tetanus-Erkrankung wird aber deutlich, dass die Bevölkerungsimmunität hier nicht greift und nur das individuelle Infektionsrisiko betrachtet werden muss, das nur durch eine Impfung verhindert werden kann. Impfungen müssen deshalb sowohl aus Gründen des Individual- als auch des Bevölkerungsschutzes eine hohe Priorität behalten, da jede nicht geimpfte Person die Gefahr erhöht, dass sie selbst und andere von der jeweiligen Krankheit betroffen werden und damit zu einer Weiterverbreitung beitragen. Das NLGA wird sich im Rahmen seiner Möglichkeiten und mit Hilfe des Niedersächsischen Impfforums zur Aktivierung der Schutzimpfungen (NIAS), der Rahmenvereinbarung sowie des ÖGD weiterhin dafür einsetzen, passende Rahmenbedingungen für zielgruppenspezifische Aktionen zum Impfen zu schaffen. Weiterhin ist auch wichtig, dass die Kompetenz des ÖGD beim Impfen bewahrt wird, um sowohl subsidiär als auch in Ausbruchs- oder Krisensituationen aktiv Impfungen durchführen zu können. Die Durchimpfung in Niedersachsen auf dem erreichten hohen Niveau zu halten bzw. dort wo nötig noch zu steigern, erfordert von uns allen ein hohes Maß an Engagement und Ressourcenplanung. Wie heißt es so treffend im Volksmund Man wächst an der Herausforderung!. Allen Akteuren, die sich im Bereich Impfen in Niedersachsen engagieren und die zur Erstellung dieses Berichtes beigetragen haben, möchte ich an dieser Stelle herzlich danken und Sie bitten, in Ihrem Engagement nicht nachzulassen. Dr. Matthias Pulz Präsident

7 Einleitung 1. Methodik Im vorliegenden Impfbericht wird die Durchimpfung der Schulanfänger in Niedersachsen im Jahr 2012 dargestellt. Der Bericht basiert auf Daten, die durch die Gesundheitsämter 1 der niedersächsischen Landkreise und kreisfreien Städte bzw. der Region Hannover² erhoben wurden. Im Jahr 2012 übermittelten alle 46 niedersächsischen Landkreise und kreisfreien Städte die Impfdaten an das Niedersächsische Landesgesundheitsamt (NLGA). Zur Veranschaulichung der regionalen Durchimpfung werden verschiedene Darstellungsformen eingesetzt. Zum einen werden die Werte der Landkreise und kreisfreien Städte tabellarisch dargestellt, zum anderen mit Hilfe von Karten visualisiert. Die zeitlichen Trends werden in Form von Quartils-Zeitreihen dargestellt. Naturgemäß können die Erhebungen im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen nur das Impfverhalten bis zum ca. sechsten Lebensjahr widerspiegeln. Leider wird aber oft vergessen, dass auch nach einer Grundimmunisierung im Säuglings- und Kleinkindesalter noch Auffrischungsimpfungen im Jugendlichen- bzw. Erwachsenenalter gegeben werden müssen, damit ein langfristiger Schutz aufgebaut werden kann. Über die Immunitätslage im Erwachsenenalter und somit in der Gesamtbevölkerung lassen die Daten dieses Impfberichts deshalb keine Aussage zu. 1.1 Erhebung der Daten Gemäß 34 Abs. 11 Infektionsschutzgesetz (IfSG) hat bei Erstaufnahme in die erste Klasse einer allgemein bildenden Schule das Gesundheitsamt oder der von ihm beauftragte Arzt den Impfstatus zu erheben und die hierbei gewonnenen, aggregierten und anonymisierten Daten über die oberste Landesgesundheitsbehörde dem Robert Koch-Institut (RKI) zu übermitteln. Die niedersächsischen Gesundheitsämter kommen dieser Vorgabe nach, indem sie den Impfstatus im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen erheben. Auf der Basis dieser Impfausweiskontrollen werden individuelle Impfempfehlungen abgeleitet, die die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Gesundheitsämter mit den Eltern besprechen. Die Erhebung bezieht sich auf diejenigen impfpräventablen Krankheiten, gegen die die Ständige Impfkommission (STIKO) am RKI zum Zeitpunkt der Erhebung Standardimpfungen für Säuglinge und Kinder empfohlen hat [1]. Für die einzelnen impfpräventablen Krankheiten wird entweder die Vollständigkeit der Grundimmunisierung von den Gesundheitsämtern dokumentiert, oder, bei nicht vollständiger Grundimmunisierung, die Anzahl der laut Impfausweis verabreichten Impfdosen. Nur bei den Impfungen gegen Masern, Mumps und Röteln sowie seit 2012 bei der Varizellen-Impfung wird durchgängig die Anzahl der verabreichten Impfdosen dokumentiert [2]. Der erhobene Impfstatus wird von den Gesundheitsämtern in Datenbanken erfasst, wobei die Gesundheitsämter hierfür unterschiedliche EDV- Programme verwenden. Der Zeitpunkt der Datenerhebung und die Art der Dokumentation können zwischen den einzelnen Gesundheitsämtern variieren. Durch die Auswertung dieser Daten wird entweder im Gesundheitsamt selber oder am NLGA landkreisbezogen eine Statistik der Durchimpfung erstellt. Die Statistik bezieht sich nur auf die erstmalig untersuchten Schulanfänger. Kinder, die zum wiederholten Mal bei einer Schuleingangsuntersuchung vorgestellt werden, weil sie im Vorjahr zurückgestellt wurden, werden nicht erneut mitgezählt. Die Gesundheitsämter übermitteln ihre Daten an das NLGA. Dort erfolgt eine landesweite Zusammenstellung und die Weiterleitung der Daten an das RKI. 1.2 Aufbau der Tabellen Die Zusammenstellung der Daten aus den Landkreisen und kreisfreien Städten in diesem Bericht geschieht in Tabellen, in denen folgende Inhalte aufgeführt sind: 1. Die Anzahl der erstmalig untersuchten Kinder (Schulanfänger), 2. die Anzahl der untersuchten Kinder, die ihren Impfausweis vorgelegt haben, 1 Gemäß 2 Nr. 14 IfSG ist mit Gesundheitsamt die nach Landesrecht für die Durchführung dieses Gesetzes bestimmte und mit einem Amtsarzt besetzte Behörde gemeint. In einzelnen niedersächsischen Landkreisen oder kreisfreien Städten wird diese Behörde als Fachdienst Gesundheit o. ä. bezeichnet. Zur Verbesserung der Lesbarkeit wird im Bericht auch dafür durchgängig der Begriff Gesundheitsamt im Sinne der Legaldefinition verwendet. 2 Aus Gründen der Lesbarkeit wird fortan auf die separate Benennung der Region Hannover verzichtet. 1

8 3. der prozentuale Anteil der Kinder, die ihren Impfausweis vorgelegt haben, bezogen auf alle erfassten Kinder, 4. die Anzahl der laut Impfausweis vollständig grundimmunisierten Kinder für die jeweilige Impfung, 5. der prozentuale Anteil vollständig grundimmunisierter Kinder bezogen auf alle erfassten Kinder, 6. der prozentuale Anteil vollständig grundimmunisierter Kinder bezogen auf alle Kinder mit vorgelegtem Impfausweis. Für die Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln und Varizellen wird jeweils sowohl die Anzahl der Kinder mit mindestens einer Impfung, als auch die Anzahl mit mindestens zwei Impfungen ausgewiesen, sowie jeweils die entsprechenden prozentualen Anteile. Bei der Bewertung der unter Nr. 5 und 6 aufgeführten Anteile ist Folgendes zu bedenken: Wenn von einem Schulanfänger zum Zeitpunkt der Untersuchung kein Impfausweis vorgelegt wurde, kann keine Aussage über den Impfstatus getroffen werden. Insbesondere lässt sich nicht schlussfolgern, dass das Kind ungeimpft ist. Insofern ist der unter Nr. 5 angesprochene Prozentwert nicht zur Hochrechnung auf alle Kinder geeignet, sondern stellt eine untere Schranke für die tatsächliche Durchimpfung dar. Wenn hingegen der unter Nr. 6 angeführte Wert als die allgemeine Durchimpfung angesehen wird, so unterstellt dies, dass die Kinder ohne vorgelegten Impfausweis ebenso vollständig geimpft sind wie die Kinder mit vorgelegtem Impfausweis. Dies dürfte eher eine Überschätzung der wahren Durchimpfung bedeuten. Es kann daher davon ausgegangen werden, dass die reale Durchimpfung zwischen den unter Nr. 5 und Nr. 6 angegebenen Werten liegt. Für den regionalen Vergleich und die zeitliche Trenddarstellung ist der Wert unter Nr. 6 besser geeignet, da der Wert unter Nr. 5 stark vom Anteil der vorgelegten Impfausweise beeinflusst wird. Außerdem dürfte zumindest bei denjenigen Krankheiten, für die üblicherweise eine hohe Durchimpfung im Bereich um oder über 90 verzeichnet wird, der unter Nr. 6 aufgeführte Wert eher der tatsächlichen Durchimpfung entsprechen als der Wert unter Nr. 5. Grundsätzlich sollte darauf hingewirkt werden, dass von einem möglichst großen Anteil der Schulanfänger die Impfausweise eingesehen werden, um die wahre Durchimpfung möglichst valide erfassen zu können. 1.3 Erfassung der vollständigen Grundimmunisierung Nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) werden die Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis (IPV), Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B in Kombination mit einer Komponente gegen Pertussis vier Mal verabreicht. Ohne die Pertussis-Komponente entsprechen bereits drei Impfungen einer vollständigen Grundimmunisierung [1]. Das RKI hat in seinen Vorgaben zur Datenerfassung festgelegt, dass auch bei Toxoidimpfstoffen, die in Form eines Kombinationsimpfstoffes mit Pertussis- Komponente verabreicht werden, bereits drei Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Polio (IPV), Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B als vollständige Grundimmunisierung anzusehen sind, sofern zwischen der zweiten und dritten Dosis ein Abstand von mehreren (mindestens sechs) Monaten eingehalten wurde [2]. Bei Verwendung des Polio-Impfstoffes IPV-Virelon (Anm.: Zulassung 12/2012 erloschen) als Einzelimpfstoff gelten bereits zwei Impfungen als vollständige Grundimmunisierung. Dies verdeutlicht, dass bei diesen Impfungen die alleinige Zahl der Impfdosen nicht in jedem Fall erkennen lässt, ob es sich um eine vollständige Grundimmunisierung handelt. Daher ist in den jeweiligen Arbeitsrichtlinien für die Schuleingangsuntersuchungen ein Dokumentationsmodus festgelegt, der erkennen lässt, ob es sich um eine vollständige Grundimmunisierung handelt. 1.4 Erfassung der 1. Auffrischungsimpfung Seit 2006 wird von der STIKO eine erste Auffrischungsimpfung gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis im Alter von 5-6 Jahren empfohlen. Zum Zeitpunkt der Einschulungsuntersuchung sind die Kinder im Durchschnitt sechs Jahre alt. Damit liegen sie genau in dem von der STIKO vorgesehenen Zeitfenster für die o. g. erste Auffrischungsimpfung. Dem Großteil der untersuchten Kinder bleiben aber in der Regel noch mehrere Monate, um die Impfung fristgerecht durchführen zu lassen. Von Impflücken im engeren Sinne kann also nicht gesprochen werden. In diesem Zusammenhang spielt es auch eine Rolle, wann die Schuleingangsuntersuchungen in den jeweiligen Landkreisen und kreisfreien Städten durchgeführt werden, wie groß also der zeitliche Abstand zwischen Untersuchung und Einschulung ist. Es liegt somit in der Natur der Sache, dass sich aus den Angaben zur durchgeführten ersten Auffrischungsimpfung zum Zeitpunkt der Schuleingangsuntersuchung primär kein Handlungsbedarf ergibt und ein regionaler Vergleich ebenso nicht sinnvoll ist. Diese Zahlen werden nur der Vollständigkeit halber ausgewiesen. 2

9 Da nicht alle Landkreise und kreisfreien Städte routinemäßig und systematisch diese erste Auffrischungsimpfung erfassen, werden die übermittelten Daten nur dann ausgewiesen, wenn für mindestens 5 der Kinder mit vorgelegtem Impfausweis die Auffrischungsimpfung dokumentiert wurde (NLGAinterne Festlegung). 1.5 Plausibilitätsprüfung Um Fehlern bei der Datenerfassung bzw. Datenübermittlung vorzubeugen, wurden die Daten der einzelnen Landkreise bzw. kreisfreien Städte einer standardisierten Plausibilitätsprüfung unterzogen. Dazu wurde für die Grundimmunisierung gegen Poliomyelitis, Tetanus, Diphtherie, Pertussis sowie für die erste Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln bei einer Quote unter 90 (bezogen auf die vorliegenden Impfausweise) die aktuelle Durchimpfung mit der des Vorjahres verglichen. Für Hepatitis B und die zweite Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln wurde ein solcher Vergleich bei einer Durchimpfung unter 85 durchgeführt. Lag der aktuelle Wert deutlich (> 2 ) unter dem des Vorjahres, so wurde bei dem entsprechenden Gesundheitsamt nachgefragt und um eine erneute Überprüfung bzw. Bestätigung der Zahlen gebeten. Parallel wurde bei allen Gesundheitsämtern, die bei mindestens einer Impfung eine Abweichung von mehr als 5 nach unten zum Vorjahreswert aufwiesen, nachgefragt und um eine Bestätigung des Wertes bzw. um eine Erklärung für die Differenz gebeten. Die Daten zur Varizellen-Impfung wurden außerhalb dieser Standardisierung auf Plausibilität geprüft. zu Leer zu Aurich LK Grafschaft Bentheim LK Aurich 1 LK Leer LK Emsland 1 Stadt Emden 2 LK Wittmund 3 LK Friesland 4 Stadt Wilhelmshaven 5 Stadt Oldenburg 6 Stadt Delmenhorst 7 LK Wesermarsch 8 Stadt Braunschweig 9 Stadt Wolfsburg zu Wittmund zu Friesland LK Ammerland 5 6 LK Oldenburg LK Cloppenburg LK Diepholz 13 LK Osnabrück LK Helmstedt 11 LK Wolfenbüttel 12 Stadt Salzgitter 13 LK Vechta 14 Stadt Osnabrück 15 Freie Hansestadt Bremen 15 7 LK Cuxhaven LK Osterholz 15 LK Stade LK Rotenburg (Wümme) LK Verden LK Nienburg (Weser) Region Hannover LK Schaumburg LK Hameln- Pyrmont LK Harburg LK Holzminden LK Heidekreis LK Celle LK Hildesheim LK Northeim LK Göttingen Abb. 1: Niedersachsen: Landkreise, kreisfreie Städte und Region Hannover. 1.6 Kartographische Darstellung Bei den kartographischen Darstellungen wird die Durchimpfung jeweils in fünf Kategorien, d. h. unterschiedlichen Schattierungen, in der Karte dargestellt. Für diejenigen Krankheiten, gegen die die durchschnittliche Durchimpfung über 90 lag, wurden die Grenzen zwischen den Kategorien bei 90, 92,5, 95 und 97,5 gezogen. Für die zweite Masern-, Mumps- und Röteln-Impfung erfolgte auf Grund der Datenlage die Einteilung bei 80, 85, 90 und 95, für die erste Varizellen-Impfung bei 60, 70, 80 und 90 und für die zweite bei 50, 60, 70 und 80. In Abb. 1 sind die 46 niedersächsischen Landkreise und kreisfreien Städte in einer Basiskarte dargestellt, die als Orientierung für die nachfolgenden kartographischen Darstellungen dienen soll. LK Lüneburg LK Peine LK Uelzen 12 LK Goslar LK Osterode am Harz LK Gifhorn Quartil-Zeitreihen 9 LK Lüchow- Dannenberg Die zeitliche Entwicklung der mittleren regionalen Durchimpfung und der Variation zwischen den Landkreisen und kreisfreien Städten wird durch Zeitreihen visualisiert. Hierbei wird eine Quartil-Darstellung verwendet. Aufgetragen ist zu jedem Erhebungsjahr seit 2003 jeweils die niedrigste und höchste Durchimpfung, sowie das 1. Quartil, das 2. Quartil (entspricht dem Median) und das 3. Quartil. Die Quartile sind so definiert, dass sie die Verteilung der beobachteten Werte in vier gleich stark besetzte Bereiche unterteilen. 25 der Kommunen liegen mit ihrer Durchimpfung unterhalb des 1. Quartils. Für den Median sind dies 50, für das 3. Quartil 75. Für diejenigen Krankheiten, gegen die die mittlere Durchimpfung seit dem Jahr 2003 über 90 lag und der Minimalwert von 80 nicht wesentlich unterschritten wurde, wurde die Skalierung der y-achse (Durchimpfung in Pro- 10 3

10 zent) zwischen 80 und 100 gewählt, um die Veränderungen zwischen den Erhebungsjahren besser ablesen zu können. Für die anderen Impfungen wurde, mit Ausnahme von Hepatitis B ( ), die Skalierung 0 bis 100 belassen. 1.8 Darstellung im Internet Die in diesem Bericht dargestellten Daten werden auch im Internet in Form einer interaktiven kartographischen Darstellung zur Verfügung gestellt. Über die Karten kann die aktuelle Durchimpfung in den einzelnen Landkreisen und kreisfreien Städten interaktiv abgefragt werden. Außerdem ist die Darstellung der Durchimpfung im Zeitverlauf auf Landes- sowie auf regionaler Ebene abrufbar. Diese interaktive Darstellung kann auf den Internetseiten des NLGA über den Pfad > Gesundheitsberichte & EKN > Basisberichte aufgerufen werden. Über denselben Pfad lässt sich auch dieser Bericht als pdf-datei abrufen. 2. Ergebnisse 2.1 Vollständigkeit der Datenübermittlung Aus allen 46 niedersächsischen Landkreisen und kreisfreien Städten wurden dem NLGA für den Untersuchungsjahrgang 2012 Impfdaten gemäß 34 Abs. 11 IfSG übermittelt. 2.2 Vorgelegte Impfausweise Für eine valide Erfassung der Durchimpfung ist es wesentlich, dass möglichst viele Schulanfänger den Gesundheitsämtern die Impfausweise zur Einsichtnahme vorlegen. Im Jahr 2012 erfolgte eine Vorlage der Impfausweise bei 93,1 (Vorjahreswert: 92,6 ) der Schulanfänger (s. auch Tabellen in den nachfolgenden Kapiteln). Die Spannweite in Bezug auf die einzelnen Landkreise und kreisfreien Städte reichte von 83 bis 98,5. Diese hohe Spannweite legt nahe, dass die Impfbuchvorlage nicht nur von soziokulturellen Faktoren abhängt, sondern auch durch Maßnahmen des Gesundheitsamtes beeinflusst werden kann, z. B. durch die Formulierung und den Zeitpunkt des Einladungsschreibens, eine Erinnerung durch die Kindergärten, Nachfassaktionen etc. Daher geht unser Appell insbesondere an die Landkreise und kreisfreien Städte, die derzeit noch im unteren Bereich liegen, durch Umsetzung geeigneter Maßnahmen den Anteil der vorgelegten Impfausweise zu erhöhen. Neun Landkreise bzw. kreisfreie Städte erreichten eine Impfbuchvorlage von über 95. Insofern erscheint dieser Wert als eine ambitionierte, aber realisierbare Zielmarke. Alle in den nachfolgenden Kapiteln getroffenen Aussagen zur Durchimpfung beziehen sich auf die Kinder mit vorgelegtem Impfausweis! 4

11 3. Poliomyelitis CUX In Niedersachsen ist seit Jahren eine stabil hohe Durchimpfung gegen Kinderlähmung (Poliomyelitis, kurz Polio) zu verzeichnen. Von den im Jahr 2012 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 96,3 gegen Poliomyelitis grundimmunisiert (Tab. 1, Abb. 2). Im Jahr 2011 hatte der Anteil 96,4 betragen (Abb. 3). NOH EMD AUR LER EL WTM WHV FRI BRA WST OLS OLL CLP VEC OSL OSS OHZ DEL DH STD ROW VER NI SHG HM HK HLS WL HI CE PE LG UE GF BS SZ DAN WOB HE WF Eine Durchimpfung unter 95 ergab sich für insgesamt elf Landkreise, im Vorjahr waren dies neun Landkreise. Wie in den vergangenen Jahren lagen aber alle Landkreise und kreisfreien Städte in Niedersachsen über 90. Durchimpfung < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 Bremen/Bremerhaven HOL NOM GÖ GS OHA Von den niedersächsischen Landkreisen und kreisfreien Städten verzeichneten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,8 ), Heidekreis (98,8 ) und Osterode (98,7 ) die höchste Durchimpfung. Die geringste Durchimpfung meldeten der Landkreis Lüchow-Dannenberg (90,4 ), sowie die Stadt und der Landkreis Oldenburg (92,1 bzw. 92,8 ). Solange die globale Polioeradikation noch nicht erreicht ist, ist die Aufrechterhaltung eines ausreichenden Polio- Impfschutzes in der gesamten Bevölkerung von entscheidender Bedeutung, um einer möglichen Einschleppung bzw. Verbreitung von Poliowildviren in Deutschland entgegen zu wirken. Abb. 2: Poliomyelitis-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2012 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). Prozent Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 3: Poliomyelitis-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen

12 Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land unters. Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Polio Grundimmunisierung unters. Schulanf. mit Impfb. Braunschweig, Stadt , ,0 96,5 Salzgitter, Stadt , ,4 96,9 Wolfsburg, Stadt , ,3 98,3 LK Gifhorn , ,1 96,7 LK Göttingen , ,3 96,3 LK Goslar , ,2 96,3 LK Helmstedt , ,4 96,3 LK Northeim , ,6 94,6 LK Osterode , ,4 98,7 LK Peine , ,4 98,0 LK Wolfenbüttel , ,1 97,5 Bezirk Braunschweig , ,1 96,8 Region Hannover , ,9 96,3 LK Diepholz , ,0 98,6 LK Hameln-Pyrmont , ,6 95,6 LK Hildesheim , ,5 96,8 LK Holzminden , ,2 96,5 LK Nienburg (Weser) , ,5 96,3 LK Schaumburg , ,3 96,6 Bezirk Hannover , ,0 96,6 LK Celle , ,5 94,9 LK Cuxhaven , ,9 97,1 LK Harburg , ,4 94,1 LK Lüchow-Dannenberg , ,5 90,4 LK Lüneburg , ,3 94,3 LK Osterholz , ,9 96,2 LK Rotenburg (Wümme) , ,1 98,6 LK Heidekreis , ,2 98,8 LK Stade , ,4 97,1 LK Uelzen , ,5 93,5 LK Verden , ,6 95,7 Bezirk Lüneburg , ,2 95,9 Delmenhorst, Stadt , ,5 96,9 Emden, Stadt , ,0 94,1 Oldenburg, Stadt , ,6 92,1 Osnabrück, Stadt , ,9 95,7 Wilhelmshaven, Stadt , ,8 96,4 LK Ammerland , ,3 97,2 LK Aurich , ,5 94,1 LK Cloppenburg , ,9 98,0 LK Emsland , ,9 97,3 LK Friesland , ,3 94,0 LK Grafschaft Bentheim , ,2 99,8 LK Leer , ,1 95,9 LK Oldenburg , ,5 92,8 LK Osnabrück , ,0 96,4 LK Vechta , ,9 96,2 LK Wesermarsch , ,9 95,0 LK Wittmund , ,8 96,2 Bezirk Weser-Ems , ,5 96,0 Niedersachsen , ,6 96,3 Tab.1: Durchimpfung gegen Poliomyelitis nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen

13 4. Tetanus Die Impfung gegen Tetanus hat, wie auch die Impfung gegen Poliomyelitis, eine sehr hohe Akzeptanz. Von den untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 96,3 vollständig gegen Tetanus grundimmunisiert (Tab. 2, Abb. 4, Abb. 5). Im Vorjahr waren es 96,5. Eine Durchimpfung von unter 95 wurde aus neun Landkreisen und kreisfreien Städten berichtet (2011: 7). Die höchste Durchimpfung erreichten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,8 ) und Heidekreis (99,2 ) sowie der Landkreis Diepholz und die Stadt Wolfsburg (beide 98,6 ); die geringste Durchimpfung meldeten Stadt und Landkreis Göttingen (90,3 ), der Landkreis Lüchow-Dannenberg (92,2 ) und die Stadt Oldenburg (92,8 ). Die Inanspruchnahme der nach STI- KO empfohlenen Auffrischungsimpfung wurde von 35 Gesundheitsämtern dokumentiert. Der Anteil der Kinder mit vorgelegtem Impfausweis, bei denen eine Auffrischungsimpfung gegen Tetanus dokumentiert war, betrug für diese Landkreise bzw. kreisfreien Städte durchschnittlich 11,6 [Spannbreite: 5,0-48,3 ] (Tab. 2). NOH EMD AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH Abb. 4: Tetanus-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2012 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). Prozent VER ROW NI SHG STD HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 5: Tetanus-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen

14 Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land unters. Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Grundimmuniserung unters. Schulanf. mit Impfb. Tetanus Auffrischimpfung absolut unters. Schulanf. Braunschweig, Stadt , ,4 95,9 97 4,9 5,0 Salzgitter, Stadt , ,6 97, ,8 32,3 Wolfsburg, Stadt , ,6 98,6 LK Gifhorn , ,0 96, ,9 8,3 LK Göttingen , ,7 90, ,0 14,1 LK Goslar , ,2 95,2 86 8,6 9,6 LK Helmstedt , ,5 97,4 69 9,3 9,8 LK Northeim , ,5 95,5 90 8,3 8,9 LK Osterode , ,0 98, ,3 14,2 LK Peine , ,9 98, ,4 11,9 LK Wolfenbüttel , ,4 97, ,2 23,0 Bezirk Braunschweig , ,2 95, ,8 12,5 Region Hannover , ,9 96, ,8 7,3 LK Diepholz , ,0 98,6 LK Hameln-Pyrmont , ,8 94,7 LK Hildesheim , ,3 96, ,2 8,7 LK Holzminden , ,0 97,3 LK Nienburg (Weser) , ,1 95,8 65 5,7 6,5 LK Schaumburg , ,3 97,6 Bezirk Hannover , ,0 96, ,0 7,5 LK Celle , ,8 96,4 LK Cuxhaven , ,6 96,9 94 5,6 5,9 LK Harburg , ,4 93, ,4 9,9 LK Lüchow-Dannenberg , ,0 92,2 34 7,5 8,3 LK Lüneburg , ,2 93,0 85 4,9 5,7 LK Osterholz , ,0 96,3 LK Rotenburg (Wümme) , ,5 97, ,6 48,3 LK Heidekreis , ,5 99,2 LK Stade , ,3 98,0 LK Uelzen , ,2 95,4 65 8,0 9,0 LK Verden , ,3 96,5 79 6,3 6,9 Bezirk Lüneburg , ,2 95, ,3 14,4 Delmenhorst, Stadt , ,9 97, ,3 18,4 Emden, Stadt , ,7 94,9 29 6,4 7,1 Oldenburg, Stadt , ,2 92,8 Osnabrück, Stadt , ,5 96,4 85 6,2 6,7 Wilhelmshaven, Stadt , ,8 96, ,5 12,8 LK Ammerland , ,2 98, ,9 20,3 LK Aurich , ,5 95, ,1 7,7 LK Cloppenburg , ,8 97, ,7 19,3 LK Emsland , ,4 97, ,1 11,1 LK Friesland , ,9 94, ,4 13,4 LK Grafschaft Bentheim , ,2 99,8 LK Leer , ,1 95, ,1 14,3 LK Oldenburg , ,7 94,1 85 6,8 7,1 LK Osnabrück , ,2 96, ,6 6,9 LK Vechta , ,6 97, ,4 26,1 LK Wesermarsch , ,0 95,2 44 5,6 6,2 LK Wittmund , ,0 96, ,9 27,5 Bezirk Weser-Ems , ,0 96, ,7 12,6 Niedersachsen , ,7 96, ,9 11,6 Tab. 2: Durchimpfung gegen Tetanus nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen mit Impfb. 8

15 5. Diphtherie Die Impfung gegen Diphtherie hat eine ähnlich hohe Akzeptanz wie die Impfungen gegen Poliomyelitis und Tetanus. Von den 2012 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 95,8 vollständig gegen Diphtherie grundimmunisiert (Tab. 3, Abb. 6, Abb. 7). Im Jahr 2011 waren es 96,0. Eine Durchimpfung von 95 und mehr wurde aus 35 Landkreisen oder kreisfreien Städten berichtet (2011: 38); nur ein Landkreis lag bei der Durchimpfung unter 90. Von den niedersächsischen Landkreisen und kreisfreien Städten registrierten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,8 ), Heidekreis (98,8 ) und Diepholz (98,4 ) die höchste Durchimpfung. Die geringste Durchimpfung wurde in Stadt und Landkreis Göttingen (89,7 ) und den Landkreisen Lüneburg (90,6 ) und Lüchow-Dannenberg (91,2 ) ermittelt. Die empfohlene Auffrischungsimpfung wurde von 34 Gesundheitsämtern dokumentiert. In diesen Landkreisen bzw. kreisfreien Städten betrug der Anteil der Schulanfänger mit bereits durchgeführter Auffrischungsimpfung durchschnittlich 11,9 [Spannbreite: 5,6-48,3 ] (Tab. 3). Abb. 6: Diphtherie-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2012 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). Prozent NOH EMD AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH VER ROW NI SHG STD HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 7: Diphtherie-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen

16 Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land unters. Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Grundimmuniserung unters. Schulanf. mit Impfb. Braunschweig, Stadt , ,7 95,1 Diphtherie Tab. 3: Durchimpfung gegen Diphtherie nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen Auffrischimpfung absolut unters. Schulanf. Salzgitter, Stadt , ,4 96, ,8 32,3 Wolfsburg, Stadt , ,3 98,3 LK Gifhorn , ,3 95, ,9 8,3 LK Göttingen , ,1 89, ,0 14,1 LK Goslar , ,0 95,0 86 8,6 9,6 LK Helmstedt , ,9 96,9 69 9,3 9,8 LK Northeim , ,9 94,9 90 8,3 8,9 LK Osterode , ,9 98, ,3 14,2 LK Peine , ,5 98, ,4 11,9 LK Wolfenbüttel , ,2 97, ,2 23,0 Bezirk Braunschweig , ,8 95, ,1 14,1 Region Hannover , ,2 95, ,8 7,3 LK Diepholz , ,7 98,4 LK Hameln-Pyrmont , ,4 94,3 LK Hildesheim , ,2 96, ,2 8,7 LK Holzminden , ,4 96,7 LK Nienburg (Weser) , ,9 95,6 65 5,7 6,5 LK Schaumburg , ,3 96,6 Bezirk Hannover , ,5 96, ,0 7,5 LK Celle , ,8 95,3 LK Cuxhaven , ,3 96,5 94 5,6 5,9 LK Harburg , ,2 91, ,4 9,9 LK Lüchow-Dannenberg , ,1 91,2 34 7,5 8,3 LK Lüneburg , ,1 90,6 84 4,8 5,6 LK Osterholz , ,6 95,8 LK Rotenburg (Wümme) , ,1 96, ,6 48,3 LK Heidekreis , ,2 98,8 LK Stade , ,7 96,3 LK Uelzen , ,4 94,5 65 8,0 9,0 LK Verden , ,6 95,7 79 6,3 6,9 Bezirk Lüneburg , ,3 94, ,3 14,4 Delmenhorst, Stadt , ,9 97, ,2 18,2 Emden, Stadt , ,5 94,6 28 6,2 6,8 Oldenburg, Stadt , ,1 92,7 Osnabrück, Stadt , ,5 96,5 86 6,3 6,8 Wilhelmshaven, Stadt , ,8 96, ,5 12,8 LK Ammerland , ,7 97, ,8 20,2 LK Aurich , ,4 95, ,0 7,6 LK Cloppenburg , ,7 97, ,6 19,2 LK Emsland , ,3 97, ,1 11,1 LK Friesland , ,6 94, ,4 13,4 LK Grafschaft Bentheim , ,2 99,8 LK Leer , ,0 95, ,0 14,2 LK Oldenburg , ,5 93,8 85 6,8 7,1 LK Osnabrück , ,2 96, ,6 6,9 LK Vechta , ,5 96, ,2 25,9 LK Wesermarsch , ,0 95,2 44 5,6 6,2 LK Wittmund , ,0 96, ,9 27,5 Bezirk Weser-Ems , ,9 96, ,7 12,5 Niedersachsen , ,2 95, ,1 11,9 mit Impfb. 10

17 6. Pertussis CUX Von allen im Jahr 2012 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren 95,4 vollständig gegen Pertussis geimpft (Tab. 4, Abb. 8, Abb. 9). Im Jahr 2011 hatte die Durchimpfung 95,5 betragen. EMD AUR LER EL WTM WHV FRI BRA WST OLS OLL CLP VEC OHZ DEL DH STD ROW VER NI HK WL CE LG UE GF DAN Insgesamt blieben 15 Landkreise und kreisfreie Städte bei der Durchimpfung unter 95 (2011: 15). NOH OSL OSS SHG HM HLS HI PE SZ BS WOB HE WF Die höchste Durchimpfung wurde im Jahr 2012 in den Landkreisen Grafschaft Bentheim (99,8 ), Heidekreis (98,7 ) und Osterode (98,1 ) ermittelt. Unter 90 blieben die Stadt und der Landkreis Göttingen (89,0 ) und der Landkreis Lüneburg (89,7 ). Im Jahr 2006 hat die STIKO die Impfempfehlung für Pertussis geändert und empfiehlt nun eine Pertussis-Auffrischungsimpfung mit einem Kombinations-Impfstoff zum Zeitpunkt der Einschulung, d. h. im Alter von 5-6 Jahren. Die Empfehlung einer weiteren Auffrischungsimpfung im Alter zwischen 9 und 17 Jahren bleibt bestehen. Durchimpfung < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 Bremen/Bremerhaven Abb. 8: Pertussis-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2012 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). 100 HOL NOM GÖ GS OHA Die empfohlene erste Auffrischungsimpfung wurde von 34 Gesundheitsämtern dokumentiert. Der Anteil der Schulanfänger mit bereits durchgeführter Auffrischungsimpfung betrug in diesen Landkreisen bzw. kreisfreien Städten durchschnittlich 11,5 [Spannbreite: 5,2-47,8 ] (Tab. 4). Prozent Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 9: Pertussis-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen

18 Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land unters. Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Grundimmuniserung unters. Schulanf. mit Impfb. Braunschweig, Stadt , ,0 94,5 Pertussis Tab. 4: Durchimpfung gegen Pertussis nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen Auffrischimpfung absolut unters. Schulanf. Salzgitter, Stadt , ,2 96, ,6 32,1 Wolfsburg, Stadt , ,0 98,0 LK Gifhorn , ,0 95, ,7 8,1 LK Göttingen , ,4 89, ,8 13,9 LK Goslar , ,7 93,5 85 8,5 9,5 LK Helmstedt , ,6 96,6 69 9,3 9,8 LK Northeim , ,4 94,4 87 8,0 8,6 LK Osterode , ,9 98, ,3 14,2 LK Peine , ,1 97, ,4 11,9 LK Wolfenbüttel , ,8 97, ,3 21,9 Bezirk Braunschweig , ,3 94, ,9 13,8 Region Hannover , ,9 95, ,6 7,1 LK Diepholz , ,0 97,6 LK Hameln-Pyrmont , ,1 94,0 LK Hildesheim , ,9 96, ,9 8,3 LK Holzminden , ,2 96,5 LK Nienburg (Weser) , ,6 95,3 59 5,2 5,9 LK Schaumburg , ,0 96,3 Bezirk Hannover , ,2 95, ,7 7,2 LK Celle , ,5 94,9 LK Cuxhaven , ,4 95,6 91 5,4 5,7 LK Harburg , ,9 91, ,9 7,2 LK Lüchow-Dannenberg , ,1 91,2 33 7,3 8,1 LK Lüneburg , ,3 89,7 78 4,5 5,2 LK Osterholz , ,3 95,5 LK Rotenburg (Wümme) , ,8 96, ,1 47,8 LK Heidekreis , ,0 98,7 LK Stade , ,6 96,2 LK Uelzen , ,9 93,9 64 7,9 8,8 LK Verden , ,5 94,5 71 5,7 6,2 Bezirk Lüneburg , ,8 94, ,4 13,4 Delmenhorst, Stadt , ,9 97, ,2 18,2 Emden, Stadt , ,0 94,1 28 6,2 6,8 Oldenburg, Stadt , ,8 92,4 Osnabrück, Stadt , ,0 95,8 82 6,0 6,5 Wilhelmshaven, Stadt , ,4 96, ,0 12,3 LK Ammerland , ,7 96, ,7 20,1 LK Aurich , ,3 95, ,6 7,2 LK Cloppenburg , ,7 97, ,5 19,1 LK Emsland , ,1 97, ,7 10,7 LK Friesland , ,2 93, ,1 13,0 LK Grafschaft Bentheim , ,2 99,8 LK Leer , ,2 96, ,6 13,7 LK Oldenburg , ,6 92,9 84 6,8 7,0 LK Osnabrück , ,9 96, ,3 6,6 LK Vechta , ,5 96, ,8 25,4 LK Wesermarsch , ,0 95,2 42 5,3 6,0 LK Wittmund , ,8 96, ,7 27,3 Bezirk Weser-Ems , ,6 96, ,4 12,2 Niedersachsen , ,8 95, ,7 11,5 mit Impfb. 12

19 7. Haemophilus influenzae Typ b (Hib) Die Durchimpfung der einzuschulenden Kinder gegen Haemophilus influenzae Typ b ist im Vergleich zum Vorjahr in etwa gleich geblieben. Die im Jahr 2012 untersuchten Schulanfänger, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren zu 95,2 vollständig gegen Haemophilus influenzae Typ b geimpft (Tab. 5, Abb. 10, Abb. 11). Im Jahr 2011 hatte der Anteil der vollständig geimpften Schulanfänger in Niedersachsen 95,4 betragen. In 26 Landkreisen / kreisfreien Städten wurde eine Durchimpfung über 95 beobachtet (2011: 27). Die höchsten Werte verzeichneten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,7 ), Heidekreis (98,7 ) und Osterode (98,3 ). Die geringste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Lüchow- Dannenberg (89,2 ) und Oldenburg (91,2 ) sowie der Landkreis Uelzen und die Stadt Oldenburg (beide 91,4 ). NOH Abb. 10: EMD AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH VER ROW NI SHG STD Haemophilus influenzae Typ b (Hib)-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2012 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise). HM HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN Prozent Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max Abb. 11: Haemophilus influenzae Typ b (Hib)-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen

20 Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land unters. Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Hib Grundimmunisierung unters. Schulanf. mit Impfb. Braunschweig, Stadt , ,6 94,0 Salzgitter, Stadt , ,4 96,9 Wolfsburg, Stadt , ,0 96,9 LK Gifhorn , ,3 95,9 LK Göttingen , ,5 95,5 LK Goslar , ,7 93,5 LK Helmstedt , ,8 93,6 LK Northeim , ,7 93,6 LK Osterode , ,0 98,3 LK Peine , ,9 97,5 LK Wolfenbüttel , ,8 97,1 Bezirk Braunschweig , ,9 95,5 Region Hannover , ,5 94,9 LK Diepholz , ,3 97,9 LK Hameln-Pyrmont , ,6 94,5 LK Hildesheim , ,7 95,9 LK Holzminden , ,5 95,7 LK Nienburg (Weser) , ,1 95,8 LK Schaumburg , ,9 96,1 Bezirk Hannover , ,0 95,5 LK Celle , ,9 94,3 LK Cuxhaven , ,8 93,8 LK Harburg , ,2 92,7 LK Lüchow-Dannenberg , ,4 89,2 LK Lüneburg , ,6 92,3 LK Osterholz , ,7 95,9 LK Rotenburg (Wümme) , ,1 96,6 LK Heidekreis , ,0 98,7 LK Stade , ,3 95,9 LK Uelzen , ,7 91,4 LK Verden , ,0 95,0 Bezirk Lüneburg , ,9 94,5 Delmenhorst, Stadt , ,8 95,2 Emden, Stadt , ,0 92,0 Oldenburg, Stadt , ,0 91,4 Osnabrück, Stadt , ,5 94,3 Wilhelmshaven, Stadt , ,9 94,3 LK Ammerland , ,0 95,7 LK Aurich , ,4 92,9 LK Cloppenburg , ,6 97,7 LK Emsland , ,7 97,1 LK Friesland , ,1 93,7 LK Grafschaft Bentheim , ,1 99,7 LK Leer , ,0 95,8 LK Oldenburg , ,0 91,2 LK Osnabrück , ,6 96,0 LK Vechta , ,0 95,3 LK Wesermarsch , ,3 94,3 LK Wittmund , ,0 95,3 Bezirk Weser-Ems , ,8 95,3 Niedersachsen , ,6 95,2 Tab. 5: Durchimpfung gegen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen

21 8. Hepatitis B Die Impfung gegen Hepatitis B wird seit 1995 von der Ständigen Impfkommission (STIKO) für alle Säuglinge und Jugendlichen empfohlen. In Niedersachsen ist im Jahr 2012 die Durchimpfung gegen Hepatitis B erneut leicht rückläufig (siehe auch Kapitel 13). Bei 92,1 (2011: 92,3 ; 2010: 92,5 ; 2009: 92,8 ; 2008: 93,3 ) der Schulanfänger, die ihren Impfausweis vorgelegt hatten, konnte eine vollständige Grundimmunisierung gegen Hepatitis B festgestellt werden (Tab. 6, Abb. 12, Abb. 13). In 33 Landkreisen und kreisfreien Städten waren im Jahr 2012 über 90 der Schulanfänger vollständig gegen Hepatitis B geimpft. Der leichte Rückgang bei der Durchimpfung auf Landesebene zeigt sich am Median im Diagramm zum Zeitverlauf (Abb. 13) nicht, da zum einen der Median gegenüber Ausreißerwerten (hier der Abfall des Minimalwertes) unempfindlich ist und zum anderen das Ausmaß des Rückganges in einigen Landkreisen und kreisfreien Städte unproportional größer ist als der Anstieg in anderen. Dadurch bleibt zwar der Zentrale Wert (= Median) nahezu gleich, aber der Mittelwert sinkt ab. Die höchste Durchimpfung erreichten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,1 ), Cloppenburg (98,2 ) und Heidekreis (97,7 ); die niedrigste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Lüchow-Dannenberg (71,6 ) und Aurich (80,1 ) und die Stadt Oldenburg (81,3 ). Abb. 12: Prozent NOH EMD AUR LER EL WTM WST CLP OSL WHV FRI Durchimpfung OSS OLS VEC < 90 90,0 - < 92,5 92,5 - < 95,0 95,0 - < 97,5 97,5-100 BRA Bremen/Bremerhaven OLL DEL CUX OHZ DH VER ROW NI SHG STD Hepatitis B-Durchimpfung im Regionalvergleich, Niedersachsen 2012 (Anteil vollständig geimpfter Schulanfänger in Niedersachsen bezogen auf vorgelegte Impfausweise) HM Min 1.Quartil Median 3.Quartil Max HOL HK HLS WL HI NOM CE GÖ PE SZ GS LG UE OHA GF BS WF WOB HE DAN Abb. 13: Hepatitis B-Durchimpfung im Zeitverlauf, Niedersachsen

22 Tab. 6: Kreisfreie Stadt / Landkreis, Bezirk, Land unters. Schulanfänger gesamt mit Impfbuch absolut in absolut Hepatitis B Grundimmunisierung unters. Schulanf. Durchimpfung gegen Hepatitis B nach Landkreis, kreisfreier Stadt bzw. Region Hannover, Niedersachsen mit Impfb. Braunschweig, Stadt , ,2 91,6 Salzgitter, Stadt , ,1 96,5 Wolfsburg, Stadt , ,1 96,0 LK Gifhorn , ,6 93,1 LK Göttingen , ,9 90,5 LK Goslar , ,0 92,8 LK Helmstedt , ,4 94,2 LK Northeim , ,6 88,0 LK Osterode , ,8 97,0 LK Peine , ,2 96,7 LK Wolfenbüttel , ,2 95,4 Bezirk Braunschweig , ,7 93,2 Region Hannover , ,2 92,3 LK Diepholz , ,9 96,3 LK Hameln-Pyrmont , ,1 90,7 LK Hildesheim , ,1 93,2 LK Holzminden , ,7 91,7 LK Nienburg (Weser) , ,0 94,6 LK Schaumburg , ,8 92,9 Bezirk Hannover , ,6 92,9 LK Celle , ,0 94,4 LK Cuxhaven , ,4 84,0 LK Harburg , ,9 88,3 LK Lüchow-Dannenberg , ,5 71,6 LK Lüneburg , ,6 86,5 LK Osterholz , ,3 91,9 LK Rotenburg (Wümme) , ,1 95,5 LK Heidekreis , ,2 97,7 LK Stade , ,0 94,5 LK Uelzen , ,4 85,5 LK Verden , ,2 92,0 Bezirk Lüneburg , ,2 90,5 Delmenhorst, Stadt , ,1 95,5 Emden, Stadt , ,6 87,1 Oldenburg, Stadt , ,8 81,3 Osnabrück, Stadt , ,3 89,8 Wilhelmshaven, Stadt , ,4 93,8 LK Ammerland , ,6 93,2 LK Aurich , ,6 80,1 LK Cloppenburg , ,2 98,2 LK Emsland , ,3 94,5 LK Friesland , ,0 88,2 LK Grafschaft Bentheim , ,5 99,1 LK Leer , ,2 93,9 LK Oldenburg , ,8 85,8 LK Osnabrück , ,6 93,9 LK Vechta , ,6 93,8 LK Wesermarsch , ,4 93,3 LK Wittmund , ,6 89,6 Bezirk Weser-Ems , ,6 91,8 Niedersachsen , ,7 92,1 16

23 9. Masern Die Bundesrepublik Deutschland strebt, wie die gesamte Europäische Region der Weltgesundheitsorganisation (WHO), die Unterbrechung der einheimischen Masern-Übertragung an (Masern-Elimination). Die Erreichung dieses Zieles war ursprünglich für das Jahr 2010 geplant, wurde nun aber von der WHO um fünf Jahre auf 2015 verschoben. Eine effektive Immunisierung von 95 oder mehr mit der ersten als auch mit einer zweiten Masernimpfung wird dabei als nötig erachtet, damit sich in der Bevölkerung eine Ausbreitungsbarriere bei einzelnen importierten Fällen bildet. Von den im Jahr 2012 untersuchten Schulanfängern, deren Impfausweise bei der Untersuchung vorlagen, waren wie im Vorjahr 96,8 mindestens einmal gegen Masern geimpft (Tab. 7, Abb. 15, Abb. 16). In keinem Landkreis wurde eine Durchimpfung unter 90 festgestellt. Es erreichten 42 Landkreise oder kreisfreie Städte Durchimpfungen von über 95 bei der ersten Masernimpfung. Die höchste Durchimpfung erreichten die Landkreise Grafschaft Bentheim (99,0 ), Cloppenburg und die Stadt Delmenhorst (beide 98,9 ); die niedrigste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Lüchow-Dannenberg (91,9 ), Lüneburg (92,6 ) und Verden (94,2 ). Der Anteil der Schülerinnen und Schüler, die mindestens zwei Masernimpfungen erhalten haben, liegt wie im Vorjahr bei 92,9 (Tab. 7, Abb. 17, Abb. 18). In allen Landkreisen und kreisfreien Städten waren über 85 der Kinder zweimal gegen Masern geimpft, in 40 Landkreisen und kreisfreien Städten über 90. Die 95 Marke wurde nur in elf Kommunen erreicht. Die höchste Durchimpfung für die zweifache Masernimpfung erreichten die Landkreise Peine (97,5 ), Heidekreis (97,2 ) und Cloppenburg (96,7 ); die niedrigste Durchimpfung verzeichneten die Landkreise Lüchow- Dannenberg (87,3 ), Osnabrück (88,1 ) und die Stadt Oldenburg (88,6 ). Trotz dieser schon sehr guten Durchimpfung ist die Zahl der nach IfSG gemeldeten Masern-Fälle (Abb. 14) nicht auf Null oder auf wenige importierte Fälle zurückgegangen, sodass weiterhin jährlich eine gewisse Zahl von Fällen in Niedersachsen auftreten (seit 2004 jährlich zwischen 7 und 74 Fälle). Dies zeigt, dass das Ziel der Masern-Elimination (weniger als 1 Fall pro 1 Million Einwohner) noch nicht erreicht ist und weitere Bemühungen, insbesondere bei der zweiten Masernimpfung, erforderlich sind. Masern-Meldefälle Abb. 14: Meldejahr Gemäß IfSG in Niedersachsen gemeldete und an das NLGA übermittelte Masernfälle der Jahre