Ethische Fragen der ästhetischen Chirurgie

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1 Wintersemester 2014/15 Vorlesung Ethik in der Medizin Ethische Fragen der ästhetischen Chirurgie Prof. Dr. Alfred Simon Institut für Ethik, Geschichte und Theorie der Medizin

2 Gliederung Ästhetische Chirurgie Geschichte, Ziele, Angebote Ästhetische Chirurgie und ärztliches Selbstverständnis Ethische Bewertung ästhetischer Eingriffe bei Erwachsenen bei Minderjährigen Persönliches Fazit

3 Der Wunsch nach Schönheit Streben nach Verschönerung des Körpers als Wesensmerkmal des Menschen Kosmetik und Diätetik: seit der Antike auch Teil der Medizin Schönheitsoperationen: nicht die Tätigkeit an sich, sondern das Mittel ist neu

4 Plastische Chirurgie Geschichte Ursprung: Rhinoplastik (bereits i.d. Antike) Gaspare Tagliacozzi: Erste Monografie zur plastischen Chirurgie (1597) Eduard Zeis: Erste Verwendung des Begriffs Plastische Chirurgie (1838) Meilensteine moderne Chirurgie 1850er: Anästhesie, Narkose, Antisepsis 1970er: Mikrochirurgie

5 Plastische Chirurgie Ziele und Angebote Vormoderne Chirurgie Beseitigung von Schandmalen Moderne Chirurgie Rekonstruktive Eingriffe an Verstümmelten Korrektur auffallender Rassenmerkmalen Korrektur von Alterserscheinungen Schaffung eines schönen Körpers

6 Schönheitsoperationen 9 Schönheitsoperationen - Häufigste Eingriffe in Deutschland 2013 Häufigste Schönheitsoperationen* in Deutschland nach Art des Eingriffs im Jahr 2013 Anzahl der Operationen Brustvergrößerung Fettabsaugung Augenlidkorrektur Nasenkorrektur Lipostructure - Lipofilling Brustlifting Bauchdeckenstraffung Brustverkleinerung (Frauen) Facelifting Ohrenkorrektur Brustverkleinerung (Männer) Hinweis: Deutschland; 2013 Weitere Angaben zu dieser Statistik, sowie Erläuterungen zu Fußnoten, sind auf Seite 37 zu finden. Quelle: ISAPS; ID

7 Schönheitsoperationen 13 Schönheitsoperationen in Deutschland - Gesamtkosten nach Art des Eingriffs 2014 Durchschnittliche Gesamtkosten von Schönheitsoperationen in Deutschland nach Art des Eingriffs im Jahr 2014 (in Euro) Gesamtkosten in Euro in Brustvergrößerung inkl. Implantat Brustverkleinerung / -straffung Bauchdeckenstraffung Haartransplantation Nasenkorrektur Fettabsaugen Augenlidkorrektur Faltenbehandlung 370 Hinweis: Deutschland; 2014 Weitere Angaben zu dieser Statistik, sowie Erläuterungen zu Fußnoten, sind auf Seite 41 zu finden. Quelle: MyBody.de; ID

8 Patienten 15 Schönheitsoperationen in Deutschland - Geschlechterverteilung bis 2014 Geschlechterverteilung bei Patienten von Schönheitsoperationen in Deutschland in den Jahren 2012 bis 2014 Männer Frauen ,2 82,9 84, Anteil der Geschlechter ,8 17,1 14, Hinweis: Deutschland; 2012 bis 2014; (2014); Patienten von Schönheitsoperationen Weitere Angaben zu dieser Statistik, sowie Erläuterungen zu Fußnoten, sind auf Seite 42 zu finden. Quelle: DGÄPC; ID

9 Patienten 17 Altersstruktur bei Schönheitsoperationen in Deutschland bis 2014 Altersstruktur der Patienten von Schönheitsoperationen in Deutschland in den Jahren 2012 bis ,0% ,0% 25,0% Anteil der Patienten 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 0-17 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre 61 Jahre und älter Alter Hinweis: Deutschland; 2012 bis 2014; (2014); Patienten von Schönheitsoperationen Weitere Angaben zu dieser Statistik, sowie Erläuterungen zu Fußnoten, sind auf Seite 44 zu finden. Quelle: DGÄPC; ID

10 Umfragen 28 Schönheitsoperationen - Auswirkungen auf das subjektive Wohlbefinden der Patienten Auswirkungen von Schönheitsoperationen auf das subjektive Wohlbefinden der Patienten in Deutschland 60,0% Trifft sehr zu Trifft zu Neutral Trifft nicht zu Trifft überhaupt nicht zu 53% 52% 50,0% 46% Anteil der Befragten 40,0% 30,0% 36% 40% 33% 23% 31% 35% 20,0% 15% 13% 10,0% 10% 0,0% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1%...glücklicher?...selbstbewusster?...körperlich wohler?...attraktiver? Fühlten Sie sich nach der Operation... 2% Hinweis: Deutschland; November 2005 bis Oktober 2006; 620 Befragte; Patienten von Schönheitsoperationen Weitere Angaben zu dieser Statistik, sowie Erläuterungen zu Fußnoten, sind auf Seite 54 zu finden. Quelle: BLE; ID

11 Ästhetische Chirurgie Fragestellung Sollen Ärzte ästhetische Eingriffe bei ihren Patienten vornehmen? Wenn ja, unter welchen Voraussetzungen? Sonderfall: Wie sind ästhetische Eingriffe bei Minderjährigen zu bewerten?

12 Der ärztliche Beruf 1 (Muster-)Berufsordnung Ärztinnen und Ärzte dienen der Gesundheit des einzelnen Menschen und der Bevölkerung. Der ärztliche Beruf ist kein Gewerbe. Er ist seiner Natur nach ein freier Beruf.

13 Der ärztliche Beruf Der Arztberuf als freier Beruf ist auf ein erstrebenswertes Ziel und nicht primär auf Gewinnerzielung hin ausgerichtet einer gesellschaftlich festgelegten und als wichtig erachteten Aufgabe verpflichtet Voraussetzungen: Entsprechende fachliche Qualifikation Bestimmte moralische Grundhaltung

14 Der ärztliche Beruf Kranke Menschen müssen sich darauf verlassen können, dass Ärzte bestimmte fachliche Fähigkeiten besitzen, ihre Tätigkeit beherrschen und diese zum Nutzen des Patienten einsetzen Frage: Gefährden ästhetische Eingriffe das konstitutive Vertrauen der Gesellschaft in den Arztberuf?

15 Ethische Bewertung Klassifikation ästhetischer Eingriffe a) Funktionelle Eingriffe, die auch ästhetische Nachteile beheben b) Rekonstruktive Eingriffe c) Verbessernde Eingriffe Rechtfertigung für a) und b): Krankheitsbezug Problem: Unschärfe des Krankheitsbegriffs (z.b. Alterserscheinungen)

16 Ethische Bewertung Alternative Unterscheidung orientiert am Aufmerksamkeitsgeschehen (vgl. Wiesing 2009) a) Ungewollte, ausgrenzende, als negativ empfundene Aufmerksamkeit von anderen Menschen reduzieren b) Gewollte, als positiv empfundene Aufmerksamkeit von anderen Menschen vermehren

17 Ethische Bewertung Eingriffe zur Reduktion nicht gewollter Aufmerksamkeit wollen den normalen Zustand wiederherstellen eine Stigmatisierung und Ausgrenzung vermeiden bzw. verringern die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben (wieder) ermöglichen Sind mit den hohen Erwartungen an den Arztberuf vereinbar

18 Ethische Bewertung Eingriffe zur Vermehrung gewollter Aufmerksamkeit wollen das normale Erscheinungsbild verbessern sind vor allem durch den Wunsch des Patienten begründet, der sich von ihnen einen nicht medizinischen Nutzen erhofft Keine Verpflichtung zur Durchführung Dennoch zulässig?

19 Ethische Bewertung Voraussetzungen Orientierung am Patienten und nicht primär am eigenen finanziellen Gewinn Hohe Anforderungen an Aufklärung und Einwilligung des Patienten Nutzen für den Patienten Hohe Standards zur Schadensvermeidung Werbung: nur sachliche Information, um keinen Bedarf zu induzieren

20 Ethische Bewertung Ästhetische Eingriffe bei Minderjährigen Aufgrund des Wachstums sind Ergebnisse noch ungenauer vorherzusagen Kinder- und Jugendliche stellen vulnerable Patientengruppe dar Wettbewerb um Aufmerksamkeit sollte nicht durch Medizin verschärft werden Beschränkung auf Eingriffe, die negative Aufmerksamkeit reduzieren sollen

21 Persönliches Fazit Eingriffe, die einzig der Vermehrung gewollter Aufmerksamkeit dienen, sind bei Volljährigen mit dem ärztlichen Berufsethos vereinbar, wenn sie dem Patienten voraussichtlich nutzen der Patient ausreichend aufgeklärt wurde und dem Eingriff zugestimmt hat die Schadensvermeidung gewährleistet ist sollen bei Minderjährigen nicht durchgeführt werden

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