Die makulare Pigmentdichte: Aufgaben, Messung, gezielter Aufbau und Studienlage

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1 Die makulare Pigmentdichte: Aufgaben, Messung, gezielter Aufbau und Studienlage Fachvortrag Tagung, , Hamburg, Lars Hünermann

2 AGENDA Das Makulapigment - Aufbau - Aufgaben und Studien Messung des Makulapigments mit dem MPS II Gezielter Aufbau des Makulapigments Einsatz in der Optometrie

3 Das Makulapigment

4 Das Makulapigment- Aufbau Die zwei Carotinoide Lutein und Zeaxanthinbilden an der Stelle des sog. gelben Flecks in der Makula das Makulapigment.

5 Das Makulapigment- Aufbau Das Makulapigment hat die höchste Konzentration von Carotinoiden im menschlichen Körper. Gelber Fleck mit einer geringen Konzentration an Lutein und Zeaxanthin Gelber Fleck mit einer hohen Konzentration an Lutein und Zeaxanthin

6 Das Makulapigment- Aufbau Das makulare Pigment ist intra-individuell. Das makularepigment ist Intra-Individuell d.h. es ist unabhängig von Geschlecht, Alter und Herkunft. Einzig die Ernährung und die systemische Aufnahmefähigkeit des Körpers sind entscheidend

7 Das Makulapigment- Aufgaben Das Makulapigment schützt das Auge vor schädlichem blauen Licht wie eine innere Sonnenbrille.

8 Das Makulapigment- Aufgaben Dieses blaue Licht kommt vor allem im Tageslicht, bei Computern, Smartphones und bei LED-Lampen vor.

9 Das Makulapigment - Aufgaben Blaues Licht verursacht oxidativen Stress auf der Netzhaut und gilt damit als Risikofaktor für eine AMD. Wellenlänge (nm) Low Energy Less Damaging Zeaxanthin Blue Light Hazard Filtered by Cornea & Lens Lutein UV/VIS Absorption Spectrum Bone et al. 1991

10 Das Makulapigment- Aufgaben Eine hohe makulare Pigmentdichte verbessert auch das Kontrastsehen. Das Kontrastsehen war schon für unsere Vorfahren sehr wichtig. Essen? Oder gegessen werden?

11 Das Makulapigment- Aufgaben Kontrastsehen und Abbildungsschärfe ist auch für Sportler wichtig.

12 Das Makulapigment- Aufgaben Ein hohes Makulapigmentunterstützt zudem wichtige SehfunktionenwieDämmerungs-und Nachtsehen.

13 Das Makulapigment- Aufgaben Blendempfindlichkeit: Die GLARE 1-Studie hat den Nutzen einer hohen MPD bei Blendungen untersucht. Macular pigment and visual performance under glare conditions J. Stringham and B.R. Hammond Optometry and Vision Science, (2):82-88 Studienaufbau: Teilnehmer: Ø Alter: Dauer: 40 gesunde Frauen und Männer 23.9 Jahre 6 Monate Supplementation = 10 mg FloraGLO Lutein + 2 mg OPTISHARP Zeaxanthin pro Tag Primärziele: 1. Zeigen, dass die MPD bei einer Supplementation steigt. 2. Zeigen, dass es eine Korrelation zwischen der MPD und der Blendempfindlichkeit und der Erholungszeit nach einer Blendung Recovery Time gibt.

14 Das Makulapigment- Aufgaben Die GLARE 1-Studie zeigt, dass bei einer regelmäßigen Einnahme von Lutein und Zeaxanthin die Blendempfindlichkeit abnimmt. Die Blendempflindlichkeitsank signifikantnach4 und 6 MonatenSupplementierung(t =8.7, p=0.002; t=15.7, p< , respectively). Dieses Ergebnis ist auf eine Steigerung der MPD zurück zu führen. Nach 6 Monaten konnten die Teilnehmer im Schnitt 58% längergeblendetwerden(0.02 log unit increase) bevor sie nicht mehr in der Lage waren, einen zentralen Punkt zu fixieren.

15 Das Makulapigment- Aufgaben Die GLARE1-Studie zeigt auch, dassdie sog. recoverytime nach einer Blendung durch Supplementierung deutlich reduziert werden kann. Die Erholung nach einer Blendung(recovery time) war bei gleichzeitiger Supplementierung bereits nach 4 Monaten signifikantkürzer(t=3.85, p=0.05) und konntenach6 Monaten noch einmal deutlich verringert werden. ImSchnittkonntedie recovery time um 14% (ca. 5 Sekunden) verbessert werden.

16 Das Makulapigment- Aufgaben Auch in weiteren Studien konnte der positive Effekt von Lutein / Zeaxanthinauf die Sehleistung gezeigt werden (Auswahl) Studie TOZAL Studie (2007) Messungbei Einnahme von Nährstoffen wie L/Z, Vitaminen, O3, Kupfer, Zink Hammond et al (2014) Einnahme von L/Z CARMA Studie(2008) Einnahme von L/Z, Zink,Kupfer, Vitamin C, Vitamin E Stringhamet. Al (2015) Ergebnis 76% der Patienten zeigten nach 6 Monaten eine Stabilisierung und/oder signifikanten Verbesserung der Sehstärke Die tägliche Einnahme von Lutein/Zeaxanthinerhöht die MPD, den Serumgehalt an Lutein und Zeaxanthin, sowie das Kontrastsehen und verringert den fototoxischen Stressim Auge. Der Visuskann offenbar mit der Einnahme stabilisiert werden. Studienteilnehmer, die das CARMA-Präparat erhalten hatten, hatten eine im Durchschnitt um 4,8 Buchstaben auf den ETDRS-Sehtafeln höhere bestmöglich korrigierte Sehschärfe. Das Makulapigmenterhöht die Sehfunktion im Dämmerungs-und Nachtsehen (unterer Lichtbereich). Zusätzlich verbessert die MPDdas fovealesehen im unteren Lichtbereich und die Regeneration der Fotopigmente.

17 Das Makulapigment- Aufgaben Eine ausreichende Sättigung mit Lutein und Zeaxanthin kann das Voranschreiten einer AMD hinauszögern und verhindern Lutein und Zeaxanthin wirken stark antioxidativ in der Makula AktuelleStudienzeigenpositivenEffektvon hohermpdauf den Krankheitsverlauf einer AMD oder Katarakt: - Photorezeptoren werden vor blauem Licht geschützt - Das Voranschreiten einer AMD wird verlangsamt - Auch das Voranschreiten einer Katarakt kann verlangsamt werden

18 Das Makulapigment- Aufgaben Die Age-RelatedEye DiseaseStudy (AREDS) zeigt, dassdas Risiko an einer AMDzu erkranken durch Supplementierung deutlich gesenkt werden kann. Risk Ratios vs. Placebo (99%CI) AOX*+Zn: 0.66 ( ) Zn: 0.71 ( ) AOX*: 0.76 ( ) 34% risk reduction with AOX+ Zn!! AOX*: -Vitamin C 500 mg -Vitamin E 400 IU -Β-Carotene 15 mg

19 Das Makulapigment- Aufgaben Die ARED2-S zeigt, dassdas Risiko an einer AMDzu erkranken durch die ergänzende Supplementierung von Lutein und Zeaxanthin noch einmal deutlich gesenkt werden kann.

20 Das Makulapigment- Aufgaben AMD und Katarakt sind Augenkrankheiten, die typischerweise im Alter zunehmen. Mit zunehmendem Alter nimmtdie AMD und Katarakt deutlich zu ImAlter > 80 haben imschnitt35% AMD und 68% eine Katarakt Eine Vorsorge im frühen Alter ist daher umso wichtiger

21 Das Makulapigment Ein ausreichendes Makulapigment ist auch für beste Sehleistungen erforderlich. Wichtige Sehfunktionen werden unterstützt Die Sehleistung kann durch eine hohe makularepigmentdichte gesteigert werden Die Augen werden zusätzlich vor blauem Licht und damit vor dem Entstehen von Augenerkrankungen geschützt

22 Macular Pigment Screener II

23 MPS II - Technologie Die verwendete HFP-Methode gilt derzeit als Goldstandard zur Messung der MPOD. Heterochromatic-Flicker-Photometry-Methode (HFP) bedeutet, dasszwei Lichtquellen alternierend geschaltet aufleuchten Mit jedem Messpunktwird etwas weniger grünes Licht und etwas mehr blaues Licht dazugegeben Gesucht wird der Punkt der Isoluminanz, d.h. beide Lichtquellen weisen für den Betrachter die gleiche Helligkeit / Lichtintensität auf.

24 MPS II - Untersuchungsablauf Die Untersuchung ist subjektiv und wird anhand einer Normdatenbank ausgewertet Kunde schaut mit einem Auge in das Objektiv Dort leuchtet in der Mitte ein Punkt auf Sobald ein Flickern erkannt wird, mussder Kunde kurz auf den Button drücken Dieser Vorgang wiederholt sich ein paar Mal. Je dichter das makulare Pigment ist, desto mehr Messpunkte werden angeboten Die Untersuchung dauert ca. 1-2 Minuten pro Auge

25 MPS II - Untersuchungsergebnis Als Ergebnis erhält der Kunde einen quantitativen Wert je Auge Das Ergebnis zeigt schnell einen quantitativen Wert zwischen 0 und 1 als Ergebnis Das Ergebnis ist jederzeit reproduzierbar

26 MPS II - Untersuchungsergebnis Das Ergebnis kann anhand eines Ampelsystems schnell und einfach ausgewertet werden.

27 MPSII Zahlen Der MPD-Durchschnittswert in Europa liegt bei 0,34 MP Distribution Der Durchschnittswert der Makulapigmentdichtein Number of eyes ,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 MPOD Europa liegt bei ca. 0,34 Erst ein Wert ab 0,5 verspricht laut Studienlage einen ausreichenden Schutz vor blauem Licht Das MPSII arbeitet mit einer Normdatenbank von über Patienten

28 MPS II - Studienlage Studienlage: Verbesserung der Sehleistung Klinische Studien (Auszug) Hammond_Effects of lutein and zeaxanthin on photostress recovery_2014 Stringham_Macular Pigment and Visual Performance in LowLight Conditions_2015 Stringham_Macular Pigment and Visual Performance Under Glare Conditions_2008 Neelam_CARMA_2008 Piermarocchi_CARMIS_2012 Studienlage: altersbedingte Augenerkrankungen Klinische Studien (Auszug) Loaneet al (2008) BJO 92 (9) Richer et al (2004) Optometry 75: Richer et al (2011) Optometry 82: Weigert et al (2011) Investigative Ophthalmology 11: Van der Veen et al (2009) PhysicalOpt. 29:

29 Gezielter Aufbau des Makulapigments

30 Gezielter Aufbau des Makulapigments Lutein und Zeaxanthinkommen in der natürlichen Nahrung vor allem im grünen Gemüse vor. Lutein and Zeaxanthin content of selected food items mg/100 gms

31 Gezielter Aufbau des Makulapigments Zum gezielten Aufbau der makularenpigmentdichte sollten qualitativ hochwertige Luteinpräparate mit einer guten Bioverfügbarkeit eingesetzt werden. Mindestens 10mg freies Lutein pro Tag Lutein sollte nicht verestert sein, um die Bioverfügbarkeit zu erhöhen Je höher das Makulapigmentbereits ist, desto länger benötigt man für einen deutlichen Aufbau (Sättigungseffekt) Bei einem Wert von unter 0,3 kann bereits nach drei Monaten ein messbarer Effekt erzielt werden Bei einem Wert zwischen 0,3 und 0,5 sollte frühestens nach sechs Monaten eine Kontrolle stattfinden Alternativ kann der Ernährungsplan umgestellt werden

32 Gezielter Aufbau des Makulapigments EAGLE EYE Lutein Vision Drink Nahrungsergänzungsmittel mit 10mg Lutein, Zeaxanthin, Vitaminen und Spurenelementen Zum Aufbau des makularenpigments und zur Unterstützung der Sehfunktionen Vitamin B2 (Riboflavin) und Zink tragen zur Aufrechterhaltung der normalen Sehleistung bei EAGLE EYE Lutein Vision Caps Nahrungsergänzungsmittel mit 20mg Lutein, Zeaxanthin, Q10, Panthotensäure, Vitamin B- Komplex und Spurenelementen Zum Aufbau des makularenpigments und zur Unterstützung der Sehfunktionen

33 Gezielter Aufbau des Makulapigments Die Moskau-Studie zeigt den Aufbau der MPD durch Supplementierung deutlich Konsumenten haben über einen Zeitraum von 3 Monaten zusätzlich zur normalen Ernährung Lutein und Zeaxanthin eingenommen - Die Supplementierungenthielt10 mg FloraGLO Lutein und 2 mg Optisharp Zeaxanthin in einerflüssigenform in einerkapsel - Die MPD wurde jeweils mit dem MPSII gemessen: am Anfang, nach jedem Monat und am Ende der Beobachtung - Der MPD-Wert am Anfangder Beobachtungwar imschnittbei0.35 (medium), 13% of hatten eine niedrige MPD(<0.2), 60% hatten eine mittlere MPD( ) und 15% hatten eine hohe MPD(>0.5)

34 Gezielter Aufbau des Makulapigments Die Moskau-Studie zeigt den Aufbau der MPD durch Supplementierung deutlich. Kontinuierliche Zunahme der MPD um 14% innerhalb der untersuchten3 Monate Quelle: DSM

35 Gezielter Aufbau des Makulapigments Die Moskau-Studie zeigt den Aufbau der MPD durch Supplementierung deutlich. EinehoheMPDhat deutlich zugelegt Eine niedrige MPD hat deutlich abgenommen Quelle: DSM

36 Einsatz in der Optometrie

37 Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche MPD-Messung im Rahmen der regulären Augenüberprüfung / Sehtest. Zielsetzung der Untersuchung Status Kontrastsehen / Blendempfindlichkeit/ Abbildungsschärfe Überprüfung der natürlichen Schutzfunktion des Auges vor blauem Licht Verbesserung der Sehleistung Früherkennung eines AMD-Risikos Zielgruppe Menschen (m/w) im Alter von Jahren

38 Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche Überprüfung der natürlichen Schutzfunktion vor blauem Licht. Zielsetzung der Untersuchung Überprüfung der natürlichen Schutzfunktion des Auges vor blauem Licht Früherkennung eines AMD-Risikos Zielgruppe Menschen, die viel am PC sitzen Menschen, die viele PC-Spiele spielen Menschen, die intensiv Smartphones nutzen Menschen, die viel Zeit unter freiem Himmel verbringen Menschen mit erhöhtem AMDRisiko (z.b. Familienanamnese, BMI, Diabetes, Raucher)

39 Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche Aktive Verbesserung der Sehleistung. Zielsetzung der Untersuchung Status MPD-Wert Erhöhung des MPD durch gezielten Aufbau Zielgruppe Autofahrer Sportler

40 Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche

41 Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche Monitoring einer Lutein-Therapie. Zielsetzung der Untersuchung Überprüfung, ob Nährstoffe auch im Auge ankommen Zielgruppe Menschen, die bereits Lutein-Präparate einnehmen

42 Einsatz in der Optometrie - Anwendungsbereiche Früherkennung AMD-Risiko. Zielsetzung der Untersuchung Früherkennung eines AMD-Risikos und ggf. Einleitung Lutein-Therapie Zusammenwirken mit Funduskopie(Drusenbildung) Zielgruppe Menschen mit erhöhtem AMDRisiko (z.b. Familienanamnese, BMI, Diabetes, Raucher)

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontaktdaten Lars Hünermann Walther-Rathenau-Str Köln Fon: Mail: info@innomedis-pharma.com

44 Live-Untersuchung Ein Blick in die Kamera lässt Sie drei Punkte erkennen Lediglich der schwarze Punkt in der Mitte ist für die Untersuchung von Bedeutung Diesen zentralen Punkt müssen Sie die gesamte Untersuchungsdauer fixieren Immer wenn der zentrale Punkt flimmert drücken Sie auf das Bedienelement Sie müssen nicht auf die Farbwechsel des Punktes achten Sie dürfen während der Untersuchung blinzeln