Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Ilmtalklinik GmbH

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Ilmtalklinik GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:51 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

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3 Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Monika Nowacka Leitung Qualitätsmanagement (08441) (08441) nik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dr. med. Marcel John Geschäftsführer (08441) (08441) e Link zu weiteren Informationen:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Ilmtalklinik GmbH Krankenhausstraße Pfaffenhofen Telefon: (08441) / Fax: (08441) / sekretariat@ilmtalklinik.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Roland Burgert Ärztlicher Direktor, (08441) / 79 - Chefarzt 1110 Unfallchirurgie Dr. med. Thomas Pausch Ärztlicher Direktor, (08751) / 78 - Chefarzt 1150 Allgemein- und Unfallchirurgie Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08441) / (08751) / roland.burgert@il mtalklinik.de thomas.pausch@k rankenhaus-mainb urg.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): bis Peter Andreas Prokurist, (08751) / 78 - Betriebsdirektor 1050 zuständig ab dem Lukas Pfundheller kommissarischer (08441) / ist Pflegedirektor 1079 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08751) / (08441) / peter.andreas@il mtalklinik.de

5 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Pflegedirektorin Marianne Sigl-Wilke Pflegedirektorin (08441) / 79 - bis zum Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08441) / marianne.sigl@ilm talklinik.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): bis Peter Andreas Prokurist, (08751) / 78 - Verwaltungsdirekt 1050 or zuständig vom bis Hans Huber Geschäftsführer (08441) / zuständig ab dem Marcel John Geschäftsführer (08441) / Dr med. zuständig bis zum Marco Woedl Geschäftsführer (08441) / zuständig vom Martin Wolf kommissarischer (08441) / bis Geschäftsführer 1001 zum , Landrat Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08751) / (08441) / (08441) / (08441) / (08441) / peter.andreas@il mtalklinik.de hans.huber@ilmtal klinik.de marcel.john@ilmta lklinik.de marco.woedl@ilmt alklinik.de sekretariat@ilmtal klinik.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Ilmtalklinik GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Technische Universitaet München (TU)

6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 MP10 MP12 MP14 MP15 MP18 MP19 MP21 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP35 MP36 MP63 MP05 MP13 MP41 MP43 MP45 MP47 MP48 MP50 Atemgymnastik/-therapie Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg ymnastik Kinästhetik Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Rückenschule/ Haltungsschulung Säuglingspflegekurse Sozialdienst Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Stillberatung Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Wärme- u. Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik

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8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Art der besonderen Ernährungsgewohnheit. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/ im 0,00 EUR pro Tag (max) Zimmer NM65 Hotelleistungen NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,00 EUR pro Stunde Besucher und Patienten 0,00 EUR pro Tag NM05 Mutter-Kind-Zimmer/Famili enzimmer NM07 Rooming-in NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM36 Schwimmbad/Bewegungs bad NM42 Seelsorge NM18 Telefon 1,75 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,20 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer muslimische Ernährung, vegetarische Küche Wahlleistung Vor der Klinik stehen den Patienten und Besuchern ausreichend Parkmöglichkeiten zur Verfügung

9 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM60 NM11 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF24 BF22 BF09 BF08 BF10 BF20 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL01 FL04 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung:

10 Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB15 HB01 HB17 HB07 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 320 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 79,8 Vollkräfte 35,6 Vollkräfte 9 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 175,9 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 4,5 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,3 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 12,2 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 4,7 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 5 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung:

12 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 10 Physiotherapeutin SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 31,7 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3 Kommentar/ Erläuterung: A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 0 Personen Beratung durch externen 2 Personen 2 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 10 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Hr. Dr. Burgert, Hr. Dr. Pausch Krankenhaushygieniker A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Arbeitsschwerpunk Nachname: Rufnummer, Rufnummer, Hausnummer, te: Durchwahl): Durchwahl): Postleitzahl, Ort: ab dem Qualitätsmanagem (08441) (08441) daniela.harner@il Krankenhausstraß bis entbeauftragte mtalklinik.de e 70 zum Pfaffenhofe Daniel n a. d. Ilm a Harner

13 Titel, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Arbeitsschwerpunk Nachname: Rufnummer, Rufnummer, Hausnummer, te: Durchwahl): Durchwahl): Postleitzahl, Ort: bis zum Leitung (08441) (08441) Krankenhausstraß , Dr. Medizincontrolling alklinik.de e 70 med. Thomas Buh & Pfaffenhofe r Qualitätsmanagem n a. d. Ilm ent A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Ja Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung Nein erät (EEG) AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung Messplatz mit EMG, NLG, feinster elektrischer VEP, SEP, AEP Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Ja Nierenersatzverfahren AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Ja Neugeborene (Brutkasten) AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Kommentar / Erläuterung

14 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA26 Positronenemissionstomo Schnittbildverfahren in der graph (PET)/PET-CT Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich AA30 Single-Photon-Emissionsc Schnittbildverfahren unter omputertomograph Nutzung eines (SPECT) Strahlenkörperchens AA32 Szintigraphiescanner/Gam Nuklearmedizinisches masonde Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten 24h Ja Kommentar / Erläuterung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Ja Ja Ja

15 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Nein Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden beschwe Tel. (08441) mtalklinik.de Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: bis zum Krankenhausstraße Tina Bredeka Pfaffenhofen a. d. mp Ilm ab dem Krankenhausstraße Sandra Burzle Pfaffenhofen r Aloisia Mayer Laurentiusweg Mainburg Renate Scholz Laurentiusweg Mainburg Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08441) (08441) beschwerden@ilmtalklinik. de (08441) (08441) beschwerden@ilmtalklinik. de (08751) (08751) sekretariat@krankenhausmainburg.de (08751) (08751) sekretariat@krankenhausmainburg.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Karin Nadler Krankenhausstraß e Pfaffenhofe n Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08441) (08441) patientenfuersprec her@ilmtalklinik.de

16 Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Karin Post Krankenhausstraß e Pfaffenhofe n Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): (08441) (08441) patientenfuersprec her@ilmtalklinik.de

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) B-[1].1 Name [Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0300 Kardiologie 0700 Gastroenterologie 3600 Intensivmedizin Hausanschrift: Krankenhausstr Pfaffenhofen Telefon: (08441) / Fax: (08441) / sekretariat.innere@ilmtalklinik.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med, Christian, Firschke Chefarzt Innere Medizin (08441) Helen Benker, Tel.: christian.firschke@ilmtalkli (08441) nik.de KH-Arzt B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

18 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Keine Zielvereinbarung getroffen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Nr. VC06 VI02 VI10 VI14 VI11 VI01 VI04 VI18 VI03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Defibrillatoreingriffe Diagnostik und Therapie der pulmonalen Linksherzkathetermessplatz, Interventionelle Kardiologie mit Herzkrankheit und von Krankheiten des Ballondilatation von Herzkranzgefäßen und der Implantation von Lungenkreislaufes Gefäßstützen ("Stents"), Kardiologisches Kompetenzzentrum Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Diagnostik und Interventionelle Therpie (ERCP) Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen Endoskopische Diagnostik und interventionelle Massnahmen, des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Interdisziplinäres Bauchzentrum (Interdisziplinäre Betten in Kooperation mit der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie) zur Behandlung von onkologischen und chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Diagnostik und Therapie von ischämischen Linksherzkathetermessplatz, Interventionelle Kardiologie mit Herzkrankheiten Ballondilatation von Herzkranzgefäßen und der Implantation von Gefäßstützen ("Stents"), Kardiologisches Kompetenzzentrum Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Internistische Angiologie und interventionelle Angiologie mit Arterien, Arteriolen und Kapillaren Ballondilatation von Gefäßen und der Implantation von Gefäßstützen ("Stents"), u.a. an der Halsschlagader und den Becken-/Bein-Gefäßen, Behandlung von Gefäßleiden Diagnostik und Therapie von onkologischen Interdisziplinäres Bauchzentrum mit Tumorboard Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen Behandlung von Herzrhythmusstörungen durch Implantation von der Herzkrankheit Herzschrittmachern und Defibrillatoren, Schrittmacherkontrollen, Kardiologisches Kompetenzzenzrum

19 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) VR04 Duplexsonographie VR06 Endosonographie VI20 Intensivmedizin Internistische Intensivtherapie mit Beatmung, Nierenersatztherapie, Intraaortale Ballonpumpe VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge Interdisziplinäres Bauchzentrum mit Tumorboard VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen ERCP, Stenteinlage im Gastrointestinaltrakt VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC05 Schrittmachereingriffe VI27 Spezialsprechstunde Schrittmacherambulanz B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Innere Medizin (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Vollstationäre Fallzahl: 4407 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I Herzinsuffizienz I Essentielle (primäre) Hypertonie I Akuter Myokardinfarkt I Chronische ischämische Herzkrankheit R Hals- und Brustschmerzen J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

20 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K Gastritis und Duodenitis I Angina pectoris R Synkope und Kollaps I Vorhofflimmern und Vorhofflattern J44 97 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit A09 96 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs F10 90 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol E86 87 Volumenmangel R42 62 Schwindel und Taumel I26 60 Lungenembolie N39 57 Sonstige Krankheiten des Harnsystems E11 56 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] I70 52 Atherosklerose R00 48 Störungen des Herzschlages J20 47 Akute Bronchitis I95 37 Hypotonie R06 35 Störungen der Atmung I35 33 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten J22 33 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet K52 33 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis G45 32 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome H81 29 Störungen der Vestibularfunktion J69 29 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K57 29 Divertikulose des Darmes B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen 8-83b 538 Zusatzinformationen zu Materialien Elektroenzephalographie (EEG)

21 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Ganzkörperplethysmographie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Diagnostische Koloskopie Diagnostische Proktoskopie Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Psychosomatische und psychotherapeutische Diagnostik Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Transösophageale Echokardiographie [TEE] Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Single-Photon-Emissionscomputertomographie des Herzens Szintigraphie der Lunge Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Endoskopische Operationen an den Gallengängen Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Neurographie Native Magnetresonanztomographie des Schädels Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Perkutan-transluminale Gefäßintervention Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

22 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 21,5 Vollkräfte 204,97674 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 6,7 Vollkräfte 657,76119 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ24 AQ25 AQ26 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 Intensivmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal

23 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 32 Vollkräfte 137, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 3 Vollkräfte 1469,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 Kinästhetik Praxisanleitung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung

24 Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte

25 B-[2] Fachabteilung Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) B-[2].1 Name [Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1300 Kinderchirurgie 1500 Allgemeinchirurgie 1516 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie 1523 Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie 1800 Gefäßchirurgie Hausanschrift: Krankenhausstr Pfaffenhofen / Ilm Telefon: (08441) / Fax: (08441) / bauchzentrum@ilmtalklinik.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: PD Dr. med., Reinhard, Chefarzt Allgemein- und Lange Visceralchirurgie, Leiter Bauchzentrum Dr. med., Roland, Burgert Ärztlicher Direktor, Chefarzt Unfallchirurgie (08441) reinhard.lange@ilmtalklini Rosmarie Priglmeier, Tel.: KH-Arzt (08441) k.de (08441) Irmgard Tegel, Tel.: KH-Arzt roland.burgert@ilmtalklinik (08441) de

26 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VI20 Intensivmedizin Postoperative Nachbehandlung auf der interdisziplinären Intensivstation in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Anästhesie VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge Interdisziplinäres Bauchzentrum mit Tumorboard VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Komplettes Spektrum der großen operativen Eingriffe an Leber- und Bauchspeicheldrüse VC22 Magen-Darm-Chirurgie Interdisziplinäres Bauchzentrum in Zusammenarbeit mit der Gastroenterologischen Abteilung (Innere Medizin), Diagnostik und Therapie vor allem von onkologischen und chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

27 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC30 Septische Knochenchirurgie VC24 Tumorchirurgie Tumorboard in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und Spezialisten aus kooperierenden Krankenhäusern B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Viszeralund Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Viszeral- und Gefäßchirurgie, Klinik für Unfallchirurgie (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Vollstationäre Fallzahl: 3566 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: S Intrakranielle Verletzung K Cholelithiasis K Hernia inguinalis M Rückenschmerzen M Sonstige Bandscheibenschäden I Atherosklerose K Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

28 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: S Fraktur des Femurs S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M Sonstige Spondylopathien S Fraktur des Unterarmes K35 97 Akute Appendizitis K57 94 Divertikulose des Darmes K52 81 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis M17 77 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] S42 71 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S22 67 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S32 63 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens L03 60 Phlegmone M16 60 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] A09 56 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs K43 46 Hernia ventralis I83 36 Varizen der unteren Extremitäten L02 36 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel A46 34 Erysipel [Wundrose] K29 33 Gastritis und Duodenitis N10 30 Akute tubulointerstitielle Nephritis S30 30 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S80 30 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels K66 29 Sonstige Krankheiten des Peritoneums B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Temporäre Weichteildeckung Native Computertomographie des Schädels Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Mikrochirurgische Technik Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Cholezystektomie

29 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Andere Operationen an der Wirbelsäule Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Verschluss einer Hernia inguinalis Andere Operationen am Darm Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Spezielle Verbandstechniken Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Appendektomie Diagnostische Koloskopie Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Diagnostische Proktoskopie Partielle Resektion des Dickdarmes Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftlic he Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

30 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Andere Operationen an Blutgefäßen Entfernung von Osteosynthesematerial Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Verschluss einer Hernia umbilicalis Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Anlegen eines arteriovenösen Shuntes Verschluss einer Hernia inguinalis < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven < 4 Revision einer Blutgefäßoperation < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums < 4 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen < 4 Operationen an Sehnen der Hand < 4 Revision an Gelenken der Hand < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese < 4 Perkutan-transluminale Gefäßintervention B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung

31 B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 17,4 Vollkräfte 204,94252 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 7 Vollkräfte 509,42857 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ07 AQ10 AQ62 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Gefäßchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 Intensivmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 30,6 Vollkräfte 116, Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

32 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 2 Vollkräfte 1783,00000 ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 3 Vollkräfte 1188,66666 Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 ZP16 Kinästhetik Praxisanleitung Wundmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Personal Kinder- und 0 Vollkräfte Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte

33 Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte

34 B-[3] Fachabteilung Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) B-[3].1 Name [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2425 Frauenheilkunde 2500 Geburtshilfe Hausanschrift: Krankenhausstr Pfaffenhofen Telefon: (08441) / Fax: (08441) / frauenklinik@ilmtalklinik.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Peter, Jezek Chefarzt Gynäkologie und (08441) Doris Karlin, Tel.: (08441) KH-Arzt Geburtshilfe peter.jezek@ilmtalklinik.de B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung

35 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Keine Zielvereinbarung getroffen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Nr. VG10 VG08 VG01 VG02 VG11 VG05 VG12 VG06 VG07 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Kommentar / Erläuterung B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)]

36 Vollstationäre Fallzahl: 1848 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: Z Lebendgeborene nach dem Geburtsort O Abnorme Wehentätigkeit D25 83 Leiomyom des Uterus O42 62 Vorzeitiger Blasensprung N81 61 Genitalprolaps bei der Frau O34 60 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Anomalie der Beckenorgane N83 56 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri O99 53 Sonstige Krankheiten der Mutter, die anderenorts klassifizierbar sind, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren O48 46 Übertragene Schwangerschaft O60 43 Vorzeitige Wehen und Entbindung O32 42 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter Lage- und Einstellungsanomalie des Feten O68 38 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand] C50 36 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] O63 36 Protrahierte Geburt O70 34 Dammriss unter der Geburt N39 28 Sonstige Krankheiten des Harnsystems D27 27 Gutartige Neubildung des Ovars O21 27 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft O36 25 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim Feten O20 24 Blutung in der Frühschwangerschaft N80 22 Endometriose O26 20 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind O00 18 Extrauteringravidität O75 16 Sonstige Komplikationen bei Wehentätigkeit und Entbindung, anderenorts nicht klassifiziert P07 14 Störungen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert N84 13 Polyp des weiblichen Genitaltraktes O06 12 Nicht näher bezeichneter Abort

37 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: R10 12 Bauch- und Beckenschmerzen C56 10 Bösartige Neubildung des Ovars P22 10 Atemnot [Respiratory distress] beim Neugeborenen B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Postpartale Versorgung des Neugeborenen Registrierung evozierter Potentiale Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] Andere Sectio caesarea Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik Subarachnoidale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Überwachung und Leitung einer Risikogeburt Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe 3-05e 90 Endosonographie der Blutgefäße Uterusexstirpation [Hysterektomie] Diagnostische Hysteroskopie Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Überwachung und Leitung einer normalen Geburt Biopsie ohne Inzision am Endometrium Episiotomie und Naht Subtotale Uterusexstirpation Andere Operationen am Darm Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation] Inzision der Mamma Diagnostische Urethrozystoskopie Salpingoovariektomie Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe Vakuumentbindung Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel

38 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße Klassische Sectio caesarea B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Hysteroskopie Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation] Biopsie ohne Inzision am Endometrium Diagnostische Urethrozystoskopie Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe < 4 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) < 4 Andere Operationen am Darm < 4 Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe < 4 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung < 4 Konisation der Cervix uteri < 4 Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes < 4 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) < 4 Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] < 4 Inzision der Mamma

39 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 7 Vollkräfte 264,00000 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 2,4 Vollkräfte 770,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ14 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung: B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 12,3 Vollkräfte 150, Jahre 5 Vollkräfte 369, Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung

40 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 Kinästhetik Praxisanleitung B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte

41 Spezielles therapeutisches Personal Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte

42 B-[4] Fachabteilung Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) B-[4].1 Name [Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 Hausanschrift: Krankenhausstr Pfaffenhofen Telefon: (08441) / Fax: (08441) / station3@ilmtalklinik.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: HNO-Praxis Dr. Sabine Hämmerlin-Szrama Niedergelassene Ärztin (08441) Hnopfaffenhofen@hotmail. de Belegarzt B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Keine Zielvereinbarung getroffen Kommentar/Erläuterung

43 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Nr. VH10 VH16 VH06 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen Direkte Kehlkopfspiegelung des Kehlkopfes Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen [Abteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (kopiert von IPQ 2012) ( Standort 01)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt

44 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Adenotomie (ohne Tonsillektomie) B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 0 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 0 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 1 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ18 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Kommentar / Erläuterung: B-[4].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung

45 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 4,7 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 Kinästhetik Praxisanleitung B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung

46 Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte