Inhaltsübersicht. Grauer Teil: Grundlagen und Arbeitstechniken. Grüner Teil: Leitsymptome und Therapieprinzipien

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2 Inhaltsübersicht Grauer Teil: Grundlagen und Arbeitstechniken 1 Grundlagen der Rettungsmedizin 1 2 Allgemeine Techniken 14 3 Diagnostizieren und Stabilisieren 25 4 Basismaßnahmen: Atemwege 43 5 Erweiterte Maßnahmen: Atemwege 50 6 Gefäßpunktion 84 7 Kardiopulmonale Reanimation (CPR) 97 8 Sonstige Notfalltechniken Notfallmedikamente und Infusionslösungen Analgesie, Sedierung, Narkose Hygiene und Umgang mit speziellen Infektionskrankheiten im Rettungsdienst Dokumentation und Scoringsysteme in der Notfallmedizin 218 Grüner Teil: Leitsymptome und Therapieprinzipien 13 Leitsymptom: Akute Schmerzen Neurologische Leitsymptome Kardiopulmonale Leitsymptome Leitsymptom Blutung 248 Blauer Teil: Krankheitsbilder und Einsatzsituationen 17 Schock inkl. Anaphylaxie Kardiovaskuläre Notfälle Pneumonologische Notfälle Notfälle der Niere Endokrinologische Notfälle Notfälle durch Störungen des Wasser-/Elektrolyt-, und Säure-Basen-Haushalts Thermische Notfälle Abdominelle Notfälle Neurologische Notfälle Psychiatrische Notfälle Ophthalmologische Notfälle Notfälle im HNO-Bereich (Drohende) Geburt im Notarzteinsatz Notfälle während Schwangerschaft und Geburt Urologische Notfälle Notfälle bei Kindern Traumatologische Notfälle Besondere Unfallsituationen Notfälle durch veränderte Luftdruckverhältnisse 438 Roter Teil: Vergiftungen und Verätzungen 36 Akute Intoxikationen Anhang 495

3 Vorgehen bei Advanced Life Support (nach ERC 2005). keine Reaktion auf Ansprache oder Berührung Atemwege frei machen auf Lebenszeichen achten Reanimationsteam rufen CPR 30 : 2 bis Defibrillator/Monitor bereit Rhythmus beurteilen defibrillierbar (VF/VT) 1 x defibrillieren biphasisch J monophasisch 360 J sofort fortfahren CPR 30 : 2 für 2 min während der CPR: reversible Ursachen erkennen und behandeln* Elektrodenposition und -kontakte prüfen venösen Zugang schaffen Zugang zu Atemwegen schaffen, Sauerstoffgabe Adrenalin (1 mg alle 3 5 min) erwägen Amiodaron (300 mg nach 3. erfolgloser Defibrillation) Atropin (3 mg i.v.) MgSO 4 (2 g i.v.) nicht defibrillierbar (PEA 1 /Asystolie) sofort fortfahren CPR 30 : 2 für 2 min *reversible Ursachen: die 4 H s und 4 T s Hypoxie, Azidose Toxine/Medikamente Hypovolämie (Blutung, Trauma) Tamponade des Herzbeutels Hypo-/Hyperkaliämie metabolisch Tamponade der Lunge/Spannungspneumothorax Hypothermie Thromboembolie: Herzinfarkt, Lungenembolie 1 PEA = pulslose elektrische Aktivität

4 Ablauf der erweiterten Reanimationsmaßnahmen bei Kindern (nach ERC 2005). reaktionsloses Kind Basisreanimation beginnen Oxygenieren und Ventilieren CPR 15 : 2 bis Defibrillator/ Monitor angeschlossen Reanimationsteam rufen Rhythmus? defibrillierbar (VF/VT) 1 x Defibrillation mit 4 J/kg oder AED möglichst Kindermodus während der CPR: suche und therapiere behandelbare Ursachen* überprüfe Elektrodenposition und -kontakte Venenzugang, ggf. intraossäre Punktion Atemwegszugang, O 2 nach Intubation ununterbrochene HDM nicht defibrillierbar (PEA 1 /Asystolie) sofort CPR 15 : 2 für 2 min sofort CPR 15 : 2 für 2 min Adrenalin 10 µg/kg i.v. alle 3 5 min erwäge z.b.: Atropin, MgSO 4, Amiodaron *Ursachen eines Kreislaufstillstands: die 4 H s und 4 T s Hypoxie, Azidose Toxine/Tabletten Hypovolämie (Blutung, Trauma) Tamponade des Herzbeutels Hypo-/Hyperkaliämie metabolisch Tamponade der Lunge: Pneumothorax Hypothermie Thromboembolie: Herzinfarkt, Lungenembolie 1 PEA = pulslose elektrische Aktivität

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6 Checklisten der aktuellen Medizin Begründet von F. Largiadèr, A. Sturm, O. Wicki

7 Checkliste Notfallmedizin Andreas Secchi, Thomas Ziegenfuß 4., vollständig überarbeitete Auflage 201 Abbildungen 73 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

8 Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Studio Nordbahnhof, Stuttgart Zeichnungen: Friedrich Hartmann, Nagold Barbara Gay, Stuttgart Christiane und Michael von Solodkoff, Neckargemünd Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar 1. Auflage 1997 (erschien unter dem Titel Rettungsmedizin ) 2. Auflage Auflage 2005 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. 1997, 2009 Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, D Stuttgart Printed in Germany Unsere Homepage: Satz: medionet Publishing Services Ltd, Berlin gesetzt in: 3B2 Druck: L.E.G.O. S.p.A., in Lavis (TN) ISBN

9 Vorwort Vorwort Nach über 10 Jahren seit Erscheinen der Erstauflage der Checkliste Notfallmedizin war es an der Zeit, das Buch den aktuellen Anforderungen, die an die in der Notfall- und Rettungsmedizin Tätigen gestellt werden, anzupassen. Dieser Anspruch hatte eine komplette inhaltliche wie strukturelle Überarbeitung zur Folge. Damit gleichwohl Anfänger als auch erfahrene Notfallmediziner während ihrer Arbeit optimalen Nutzen aus dem Buch ziehen können, wurde die Struktur des Buches so geändert, dass sowohl präklinisches wie auch klinisches Vorgehen bei den wichtigsten und häufigsten Leitsymptomen und Krankheitsbilden in der Notfallmedizin aufgeführt sind (inkl. Nennung der Differenzialdiagnosen). Letztere wurden nach Organsystemen und funktionellen Einheiten sortiert. So wird es dem Nutzer ermöglicht, sich schnell zu orientieren und rasch genau die Information zu finden, die er in der aktuellen Situation gerade braucht. Alle Kapitel wurden zudem inhaltlich auf den neusten Stand gebracht, aktuelle Leitlinien und Empfehlungen wurden berücksichtigt. Um den Praxisbezug weiterhin sicherzustellen, ist mit Dr. Andreas Secchi ein zweiter Autor hinzugekommen, der seit vielen Jahren aktiv im Rettungsdienst tätig ist. Die Autoren hoffen und wünschen, dass auch die neue Checkliste Notfallmedizin den Kolleginnen und Kollegen des Rettungs- und Notarztdienstes in der Vor- und Nachbereitung ihrer Einsätze eine wertvolle Hilfe sein wird. Moers, im Juli 2009 DR. ANDREAS SECCHI DR. THOMAS ZIEGENFUSS V

10 Anschriften Anschriften Dr. med. Andreas Secchi Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin St. Josef Krankenhaus Asberger Straße Moers Dr. med. Thomas Ziegenfuß Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin St. Josef Krankenhaus Asberger Straße Moers VI

11 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Grauer Teil: Grundlagen und Arbeitstechniken 1 Grundlagen der Rettungsmedizin Organisation und Versorgungskonzepte Rettungsmedizinisches Personal Rettungsmittel Schadenskategorien Rechtsmedizinische Aspekte 8 2 Allgemeine Techniken Retten und Bergen Lagerung Schienung 22 3 Diagnostizieren und Stabilisieren Anamnese in der Notfallsituation Körperliche Untersuchung Neurologische Untersuchung Blutdruckmessung Kapillarer Reperfusionstest Elektrokardiogramm (EKG) Blutzuckeruntersuchung Pulsoxymetrie Kapnometrie und Kapnografie 39 4 Basismaßnahmen: Atemwege Atemfrequenz Freimachen der oberen Atemwege Freihalten der Atemwege 48 5 Erweiterte Maßnahmen: Atemwege Pharyngealtuben Endotrachealtuben und Intubationszubehör Endotracheale Intubation Larynxmaske Ösophagotrachealer Doppellumentubus ( = Combitubus) Larynxtubus Koniotomie Sauerstofftherapie Beatmung: Grundlagen und Übersicht Beatmungsmittel und Beatmungsgeräte Maskenbeatmung Maschinelle Beatmungsformen Oxygenierung, Ventilation und Beatmungseinstellung 81 6 Gefäßpunktion Übersicht Periphervenöser Zugang Venae sectio Zentralvenöser Zugang: Übersicht Zentralvenöser Zugang: V. subclavia Zentralvenöser Zugang: V. jugularis interna 91 VII

12 Inhaltsverzeichnis 6.7 Zentralvenöser Zugang: V. femoralis Zentralvenöser Zugang: V. jugularis externa Zentraler Venenkatheter: V. basilica Intraossärer Zugang 95 7 Kardiopulmonale Reanimation (CPR) Grundlagen Basismaßnahmen (BLS) Erweiterte Maßnahmen (ALS) A Atemwege B Beatmung: Basismaßnahmen B Beatmung: Erweiterte Maßnahmen C Herzdruckmassage: Standardvorgehen C Herzdruckmassage: Variationen und Alternativen D Drugs (Medikamentöse Therapie) E EKG-Diagnose F Fibrillationsbehandlung und elektrische Therapie CPR in besonderen Situationen Prognose der CPR, zerebrale Schäden nach CPR Weiterführung vs. Beendigung der CPR Kinderreanimation: Grundlagen und Basismaßnahmen Kinderreanimation: Erweiterte Maßnahmen Kinderreanimation: Atemwegsmanagement Kinderreanimation: Beatmung Kinderreanimation: Herzdruckmassage Kinderreanimation: Medikamentöse Therapie Reanimation des Neugeborenen Zusammenfassung der wichtigsten Aspekte der CPR Sonstige Notfalltechniken Defibrillation Elektrische Kardioversion Temporärer Herzschrittmacher Thoraxdrainage Kollare Mediastinotomie Perikardpunktion Magensonde Ösophaguskompressionssonden Harnblasenkatheter 159 VIII 9 Notfallmedikamente und Infusionslösungen Applikationswege Notfallmedikamente: Übersicht Infusionslösungen Kristalloide Lösungen Kolloidale Lösungen Volumenersatztherapie Katecholamine und Sympathomimetika Parasympatholytika Vasodilatatoren und Sympatholytika Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer Fibrinolytika Alkalisierende Pharmaka (Puffersubstanzen) Antiarrhythmika Kalzium 191

13 Inhaltsverzeichnis 9.15 Diuretika Methylxanthine Antihistaminika Kortikosteroide Analgesie, Sedierung, Narkose Nichtopioid-Analgetika Opioid-Analgetika Ketamin Analgesie des Notfallpatienten Sedativa und Neuroleptika Injektionshypnotika Muskelrelaxanzien Antagonisten Präklinische Narkose beim Notfallpatienten Hygiene und Umgang mit speziellen Infektionskrankheiten im Rettungsdienst Hygienemaßnahmen beim Patiententransport Vorgehen bei speziellen Infektionserkrankungen Dokumentation und Scoringsysteme in der Notfallmedizin 218 Grüner Teil: Leitsymptome und Therapieprinzipien 13 Leitsymptom: Akute Schmerzen Schmerzen im Bereich des Kopfes Schmerzen im Thorax/Brustschmerz Schmerzen im Abdomen/akutes Abdomen Extremitätenschmerz Rückenschmerzen Neurologische Leitsymptome Synkope/kurz dauernde Bewusstlosigkeit Länger anhaltende Bewusstseinsstörung Halbseitensymptomatik (Hemiparese/Hemiplegie) Akute Erregung und Verwirrtheit (s. a. S. 350) Kardiopulmonale Leitsymptome Störungen der Atmung/Dyspnoe Hoher Blutdruck (Hypertension) s. hypertensive Krise/hypertensiver Notfall S Niedriger Blutdruck (Hypotension) Palpitationen Tachykarde Herzrhythmusstörungen S Bradykarde Herzrhythmusstörungen S Leitsymptom Blutung Akute Blutung Blutung aus Mund und Nase Anorektale Blutung Blutungen aus dem Urogenitaltrakt 252 IX

14 Inhaltsverzeichnis Blauer Teil: Krankheitsbilder und Einsatzsituationen 17 Schock inkl. Anaphylaxie Schock Hypovolämischer Schock Kardialer Schock Anaphylaktische/Anaphylaktoide Reaktion inkl. Schock Septischer Schock und SIRS Neurogener Schock Kardiovaskuläre Notfälle Akutes Koronarsyndrom (ACS) Definition und allgemeines Vorgehen Akutes Koronarsyndrom (ACS) ohne ST-Hebung Akutes Koronarsyndrom (ACS) mit ST-Hebung (STEMI) Myokardinfarkt Akute Herzinsuffizienz Hypertensive Krise und hypertensiver Notfall Herzrhythmusstörungen: Allgemeine Übersicht Tachykarde Herzrhythmusstörungen Bradykarde Herzrhythmusstörungen Bradykarde Rhythmusstörungen: Spezielle Formen Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit implantierten Schrittmachern Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit implantiertem Cardioverter-Defibrillator Aortenruptur Herzkontusion (s. traumatologische Notfälle S. 409) Herzbeuteltamponade (s. traumatologische Notfälle S. 410) Akuter peripherer Arterienverschluss Akuter venöser Gefäßverschluss Pneumonologische Notfälle Akute Obstruktion der oberen Atemwege S ALI s. nicht kardiogenes Lungenödem S ARDS s. nicht kardiogenes Lungenödem S Asthmaanfall Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Hochdrucklungenödem s. kardiogenes Lungenödem S Kardiogenes Lungenödem S Lungenembolie Lungenödem, kardiogenes; Hochdrucklungenödem Lungenödem, nicht-kardiogenes; ALI und ARDS Nicht kardiogenes Lungenödem S Obstruktion der oberen Atemwege, akute Reizgasinhalation s. S Notfälle der Niere Nierenversagen, akutes Notfälle bei Dialysepatienten 313 X 21 Endokrinologische Notfälle Hyperglykämie Hyperthyreote Krise Hypoglykämie Hypothyreose akute Dekompensation Nebenniereninsuffizienz (Morbus Addison) Phäochromozytom 319

15 22 Notfälle durch Störungen des Wasser-/Elektrolyt-, und Säure-Basen-Haushalts Dehydratation Hyperhydratation Thermische Notfälle Hitzenotfälle Unterkühlung (Hypothermie) Erfrierung Verbrennung Abdominelle Notfälle Akutes Abdomen Akutes Leberversagen Gallenkolik Leberversagen, akutes S Gastrointestinale Blutung; obere s. u.; untere S Obere gastrointestinale Blutung Ösophagusvarizenblutung s. obere GI-Blutung S Untere gastrointestinale Blutung Neurologische Notfälle Apoplex (Schlaganfall), TIA Bewusstlosigkeit S Epiduralhämatom s. Schädelhirntrauma S Intrazerebrale Blutung Koma S Schädel-Hirn-Trauma; s. traumatologische Notfälle S Schlaganfall s. Apoplex S Subarachnoidalblutung (SAB) Zerebraler Krampfanfall Meningitis/Enzephalitis Psychiatrische Notfälle Grundlagen und Allgemeines Depression Erregtheitszustände Psychosen Suizidversuch und Suizidalität Ophthalmologische Notfälle Glaukomanfall Zentralarterienverschluss Augenverletzungen Notfälle im HNO-Bereich Angioödem Epistaxis (Nasenbluten) Halsemphysem s. Pneumomediastinum S Hörsturz Pneumomediastinum S Inhaltsverzeichnis 29 (Drohende) Geburt im Notarzteinsatz Geburt: Phasen, generelles Vorgehen, präklinische Diagnostik Normale Geburt 363 XI