Serial Number: Manufacturing Date: /20

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1 Serial Number: Sunrise Medical AG Erlenauweg 17, 3110 Münsingen Tel.: +41 (0) Fax. +41 (0) Fachhändler: Nutzername: Adresse: Nutzergewicht: Nutzergrösse: Telefonnuer: Auftragsart Kostenvoranschlag (Quote) Bestellung (Direct Order) Lieferadresse (wenn abweichend von Fachhändler): Adresse Kontaktperson Wichtiger Hinweis Nach der Auftragsbestätigung erhalten Sie eine CAD Zeichnung Ihres Rollstuhls. Mit Ihrer Unterschrift unter dieser Zeichnung geben Sie die Produktion Ihres individuellen RGK Rollstuhls frei. Nur mit einer unterschriebenen Zeichnung kann Ihr Rollstuhl gebaut werden. Bitte beachten Sie, dass individuell angefertigte RGK Rollstühle vom Umtausch ausgeschlossen sind. Koentare Telefonnuer Distributor: A/C No: Serial No: NUR VON RGK AUSZUFÜLLEN Chair naming (Dealer/user): Sunrise Medical S Nr.: Manufacture Date Wk/Yr: / 2 0 OK to Quote: Who Date OK to Confirm: Document No: OK to Confirm: Document No: DOC DOC Page 1

2 Serial Number: Standard obligatorische Information für Option notwendige Information Standardmässig konfigurierbar Kostenlose Option Aufpreispflichtige Option FXAXZ010 CHF 4' TIGA FX A7020 exkl. MwSt. / unverbindliche Preisempfehlung Rahmenrohrdurchmesser: 30 XA070 Offener Rahmen Max. Zuladung 125kg XW010 CAD Zeichnung für die Freigabe durch den Kunden GRUNDMASSE XY010 Sitzbreite (gemessen zwischen den Seitenteilen) (Max 460) (Min 250) XY020 Sitztiefe (Max 460) (Min 250) XY030 XY050 Zusätzliche Rahmenlänge Vordere Rahmenhöhe (Max 550) (Min 480) XY060 Hintere Rahmenhöhe (Max 550) (Min 360) XY070 Rahmenlänge (beinflusst auch den Rahmenwinkel) (Min XY020 + XY ) XA Ergositz (angewinkeltes Sitzrohr für verbesserte Beckenpositionierung). des Masses XA020 (120 falls kein Mass eingetragen wird) Länge Page 2

3 XY080 Frontrahmen: Breite oben (muss kleiner als XY010 sein) (gemessen von Rahmeninnenseite zu Rahmeninnenseite) Serial Number: FRONTRAHMEN UND FUssRASTE Verjüngung Frontrahmen Optimierte Masse (XY ) (Optional für Frontrahmenbreite (oben) kleiner als Sitzbreite: verbesserte Unterschenkelpositionierung undführung) XY100 Vordere Fussrastenhöhe (rundes Design) (Minimum 60) Fussraste: Höhe vorne XY100 Vordere Fussrastenhöhe (eckiges Design für höhere Position/ kleinere Unterschenkellänge) (Minimum 60) Individuell Individuell Lenkräder Grösse Max Höhe Mit XB200 Lenkräder Grösse Max Höhe 3" " 135 4" " 145 5" " 155 Mit XB XB200 XB200 Fussraste hochmontiert (nur mit FXAXB110) Fussraste: Höhe hinten und Tiefe Fussraste hochmontiert (nur mit FXAXB110) Hintere Fussrastenhöhe Optimierte Masse (Standard = Höhe vorn 20) Fussrastentiefe Optimierte Masse (Standard = 100) Hintere Fussrastenbreite: XY090/XY (abhängig vom Fussrastendesign) Fussraste und Fussrastenabdeckung FXAXB110 FXAXB120 Fussraste fest verschweisst mit Fussrastenabdeckung Carbon (Wird mit einem spacer kit geliefert der 20 Einstellbarkeit nach oben ermöglicht ) Fussraste, ans Rahmenrohr geklet, höhen und winkelverstellbar, mit Aluminiumfussbrett XB Anti Rutsch Belag für Fussrasten und Fussbretter Page 3

4 Serial Number: XC LENKRÄDER/ LENKRADGABELN/ BREMSEN Lenkräder 3" Lenkräder 3x1.4", Vollgui (weich) mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz 4" XC060 Lenkräder 4x1,3", Vollgui (weich), Felge: Kunststoff, schwarz Lenkräder bitte nur eine Option wählen XC XC XC070 Lenkräder 4x1", Vollgui (hart), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz Lenkräder 4x1.4", Vollgui (weich), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Farbe der Felge sowie der Bereifung bitte wählen (nur für XC130): Felge silber/ Ber. schwarz Felge schwarz/ Ber. schwarz Felge schwarz/ Ber. rot Felge schwarz/ Ber. blau Felge rot/ Ber. schwarz Felge blau/ Ber. schwarz Lenkräder 5x1,3", Vollgui (weich), Felge: Kunststoff, schwarz 5" Felge lila/ Ber. schwarz Felge gold/ Ber. schwarz Felge grün/ Ber. schwarz Felge silber/ Ber. blau Felge silber/ Ber. rot XC XC Lenkräder 5", Luftbereifung, Aluminiumfelge silber, Bereifung grau Lenkräder 5x1", Vollgui (hart), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz XC Lenkräder 5x1.4", Vollgui (weich), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz XC190 Lenkradgabel Aluminium XC210 XC220 Lenkradgabel Aluminium, (Standard) Federung (Frog Legs) Lenkradgabeln Lenkradgabel, Aluminium, einarm "UniTine" (Frog Legs) schwarz silber schwarz silber schwarz silber XY330 Abstand Lenkräder Abstand Lenkräder (gemessen von Lenkradgabelbolzen zu Lenkradgabelbolzen) (XY010 plus 70) Bremsen XD020 XD XD XD Scherenbremse, Betätigung unter der Sitzfläche Scherenbremse, Betätigung unter der Sitzfläche, mit Erleichterungsbohrungen Kompakt Scherenbremse Kompakt Scherenbremse mit Leichtgewichtshalterung (nur mit fix verschweisstem Schwerpunkt) XD050 XD010 Standardbremse "push to lock" Ohne Bremse Page 4

5 Serial Number: Seitenteile Aluminium SEITENTEILE UND ARMSTÜTZEN Seitenteile mit Kleiderschutz Aluminium XE Seitenteil, Aluminium, abnehmbar XE Seitenteil, Kleiderschutz, Aluminium, abnehmbar FXAXE130 Seitenteil, Aluminium, nach innen abfaltbar FXAXE140 Seitenteil, Kleiderschutz, Aluminium, nach innen abfaltbar Carbon Carbon XE FXAXE Seitenteil, Carbon, abnehmbar Seitenteil, Carbon, nach innen abfaltbar XE FXAXE Seitenteil, Kleiderschutz, Carbon, abnehmbar Seitenteil, Kleiderschutz Carbon, nach innen abfaltbar ABS Kunststoff Abmessungen Seitenteil Kleiderschutz XE FXAXE XF XF Seitenteil, ABS Kunststoff, abnehmbar Seitenteil, ABS Kunststoff, nach innen abfaltbar Armstützen Armpolster Zentralstütze, fixe Höhe, abnehmbar, mit Kunststoffseitenteil Armpolster Zentralstütze, fixe Höhe, abnehmbar, mit Aluminiumseitenteil Bitte Höhe (Oberkante Sitzrohr bis Oberkante Armpolster) angeben Abmessungen Seitenteil Optimierte Masse Höhe des Kleiderschutzes über dem Reifen Optimierte Masse (10 über dem Reifen) Aussenkante Kleiderschutz bis zur Mitte des Reifens (Standard wenn keine Option gewählt wird) Bitte entweder optimierte Masse oder individuelle Masse wählen Seitenteil 25 über dem Reifen (Kontur folgt dem Reifen Std wenn nichts anderes angegeben wird) Seitenteil, Höhe über Reifen (Kontur folgt dem Reifen) Seitenteil auf einer Höhe mit dem Reifen (Kontur folgt dem Reifen) Länge Seitenteil Höhe Seitenteil Individuelle Masse Aussenkante Kleiderschutz bis zur Aussenkante des Reifens Page 5

6 XY230 Rückenhöhe fix (fest verschweisst) Serial Number: RÜCKEN Rückenhöhe: fix oder einstellbar Abklappbarer Rücken XY245 Rückenhöhe einstellbar (nicht in Kombination mit Schiebegriffen) (+50 einstellbar) Mindesthöhe (+50 einstellbar) FXAXG060 Abklappbarer Rücken mit Q Lock Scharnier Rückenwinkel und Lumbalknick XY360 Individuelle Angabe Rückenwinkel (Max 7/+7 Grad) +5 Grad XG Lumbalknick Höhe bis zum Knick (Min 250) Tiefe des Knicks (nach hinten) Verjüngung oder Aufweitung Rückenbreite XG110 Verjüngung der XG Rückenbreite (über den Seitenteilen) Aufweitung der Rückenbreite (über den Seitenteilen) Breite oben (Innenseite zu Innenseite) Breite oben (Innenseite zu Innenseite) Schiebegriffe XG Schiebegriffe abklappbar (nicht mit XY245) XG XG Schiebegriffe abklappbar für höheneinstellbaren Rücken (nur in Kombination mit XY245) Schiebegriffe einschraubbar (nicht mit XY245) Page 6

7 Serial Number: Einstellbarer Schwerpunkt ACHSE Fixer Schwerpunkt (fest verschweisst) XH110 XH120 Achsrohr, verschiebbar, eckiger Achsbügel (für weiteren Verstellbereich: ) (Max. Sitzbreite 500) (notwendig für die Montage eines Sicherheitsrads) Eingestellte Achsposition (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Achsrohr, verschiebbar, runder Achsbügel (Verstellbereich ) FXAXH FXAXH Achsrohr, fest verschweisst, mit "single post" Achsträger. Schwerpunkt nicht verstellbar! (Max Sitzbreite 430) Achsposition (25 125) (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Achsrohr fest verschweisst in V förmigem Achsbügel Schwerpunkt nicht verstellbar!! Eingestellte Achsposition (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Radsturz Achsposition (25 125) (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Radsturz XY390 Radsturz in Grad XY390 Radsturz in Grad Achsoptionen XH030 Gefederte Achse (Frog XH Legs) Achsoptionen Zus. Handbike Achse, fest verschweisst XH Zus. Handbike Achse, fest verschweisst Radsturz Handbikeachse in Grad 0 5 Abstand vom Boden zum Lenkrad bei montiertem Vorspannbike (nötig um Sturz der Handbikeachse korrekt auszurichten) (30 wenn nichts angegeben wird ) Radsturz Handbikeachse in Grad 0 5 Abstand vom Boden zum Lenkrad bei montiertem Vorspannbike (nötig um Sturz der Handbikeachse korrekt auszurichten) (30 wenn nichts angegeben wird ) Sicherheitsrad XJ010 Sicherheitsrad, abschwenkbar, links montiert (Nur XJ mit XH110, nicht mit XH040) Sicherheitsrad, abschwenkbar, rechts montiert (Nur mit XH110, nicht mit XH040) Page 7

8 Serial Number: ANTRIEBSRAD/GREIFREIFEN/BEREIFUNG Radgrösse XY420 Radgrösse 24" XY430 Radgrösse 25" XY440 Radgrösse 26" Abstand Rad zu Seitenteil XY460 Abstand Rad zu Seitenteil/ Rahmen Antriebsräder XK010 Sun Fusion 16 Speichen XK320 Spinergy XLX 12 Speichen kreuzverspeicht (Farbwahl siehe unten) XK050 Spinergy LX 12 Speichen XK070 Spinergy BLXL 18 Messerspeichen (Farbwahl siehe (Farbwahl siehe unten) unten, Nabe ier schwarz) XK210 Topolino carbon mit roten Akzenten (nur 24", XK060 Spinergy SPOX 18 Speichen (Farbauswahl siehe 1' ") unten) Spinergy Farboptionen Farbe Speichen/ Farbe Nabe schwarz/ silber weiss/ schwarz XK180 Spinergy kundenspezifische Farboptionen (bitte hier angeben) rot/ schwarz blau/ schwarz Farbe innere Speichen gelb/ schwarz grün/ schwarz Farbe äussere Speichen pink/ schwarz orange/ schwarz Für kundenspezifische Räder (einzelne Speichen farbig etc.) bitte ein Bild beifügen XK190 Spinergy schwarze Nabe mit schwarzen XK200 Spinergy silberne Nabe mit farbigen Speichen Speichen XK040 ohne Antriebsrad (Bitte Raddtyp, Grösse und Reifen den Sie verwenden möchten angeben wir benötigen diese Informationen um Ihren Rollstuhl zu bauen) Greifreifenanbau Anbau eng: Abstand Felge zu Greifring ca. 10 (Standard wenn nichts ausgewählt wird) Greifreifen XL010 Greifreifen Aluminium, eloxiert, dunkelgrau XL040 (Standard wenn nichts ausgewählt wird) XL030 Greifreifen Surge LT XL XL020 Greifreifen Tetra Grip XL XL100 Greifreifen Para Grip Bereifung XM010 Kenda High Pressure Grau Blau Rot XM130 Kenda black XM020 Schwalbe Marathon Plus XM XM040 Tyre Shox, Vollgui, schwarz XM (nur 24",25") Schlauch Anbau weit: Abstand Felge zu Greifring ca.20 Greifreifen Titan, unbeschichtet Greifreifen Edelstahl Entfernen des Überstands der Greifreifenlasche (Empfohlen bei XY460 siehe oben 20 oder weniger) (Nur bei Greifringanbau eng möglich) Schwalbe One (24",25" only) Kenda K885 mountain bike Bereifung (nur 24",25") XY500 Schlauch mit Schraeder Ventil XY490 (Standard wenn nichts gewählt wird) Antriebsrad Zubehör Schlauch mit Presta Ventil XK220 Steckachse Titan (nicht mit XK070 oder XK300 Offroad Radsatz 22" Felge mit Greifreifen und MTB XK010) Bereifung (Ersetzt 24" Rad mit XM010) XK250 Speichenschutz Polycarbonat, transparent (paar) XK310 Offroad Radsatz 24" Felge mit Greifreifen und MTB XK240 Steckachse für Tetraplegiker Bereifung (Ersetzt 25" Rad mit XM010) Page 8

9 Serial Number: XN010 Farbig pulverbeschichtet XN150 Rahmenanbauteile farbig pulverbeschichtet (Fussraste, Achse & Seitenteil)(Standard: schwarz 103 wenn keine Auswahl getroffen wird) RGK Farbcode Rahmen RAHMEN OBERFLÄCHE RGK Farbcode Anbauteile FXAXN030 Oberfläche unbeschichtet, gebürstet XN160 Rahmenanbauteile, Oberfläche gebürstet (Fussraste, Achse & Seitenteil) FXAXN050 Oberfläche unbeschichtet, poliert XN170 Rahmenanbauteile, Oberfläche poliert (Fussraste, Achse & Seitenteil) XP040 Akzentfarben, eloxal, für Achsadapter (nur bei verst. Schwerpunkt),Kappe der Lenkradanbindung und Kappe am Sitzrohrende schwarz rot lila Sitzbespannung, anpassbar BESPANNUNG Sitzbespannung Rückenbespannung XR silber blau kupfer Sitzplatte, Carbon, anstelle der Sitzbespannung XP050 XP Rückenbespannung "Airtech", anpassbar, atmungsaktiv (Standard wenn nichts anderers gewählt wird) Rückenbespannung, upgrade auf Leder Rückenbespannung Leder Lederfarbe schwarz Lederfarbe rot Lederfarbe grau XP Rückenbespannung, upgrade auf Lederecken auf den Seitenpolstern (nicht mit XG080) Lederfarbe schwarz Lederfarbe rot Lederfarbe grau Rückenbespannung: Farbe der Nähte Silber Schwarz Blau (Standard wenn nichts anderers gewählt wird) Rot Hellblau Lila Rückenbespannung: Farbe des Logos Silber (Standard wenn nichts anderers gewählt wird) Schwarz Blau Rot Hellblau Lila Rückenbespannung: Zubehör XP110 XP170 Rückenbespannung mit individueller Stickerei Rückenbespannung mit Reissverschlusstasche (Bitte.jpeg Datei als Vorlage liefern und Positionswunsch angeben ) Page 9

10 Serial Number: SITZKISSEN XP Sitzkissen Schaumstoff mit Nylonbezug weich medium hart (CMS040) (CMS050) (9lb recon) Dicke 50 Dicke 75 Dicke 100 XP Sitzkissenbezug, upgrade auf "Air Lite" XP Sitzkissenbezug, upgrade auf Leder Lederfarbe schwarz Lederfarbe rot Lederfarbe grau RAHMEN OPTIONEN XR RGK "Front Wheel" incl. Halterungen (nur mit XB010, TGAXB080, XB150) RAHMEN ZUBEHÖR XR Tasche zum ankletten an die Sitzbespannung, schwarz XR XR XR090 XS060 Tasche für Antriebsräder, schwarz Transporttasche für den gefalteten TIGA FX Werkzeugsatz Wadenband Page 10

11 Serial Number: NOTIZEN all coents/ specifications in english! Page 11

12 FXAXB120 FXAXB110 Q lock Faltsystem Frontrahmen

13 XC150, XC110, XC120, XC140 (Besipielbild Optionen unterscheiden sich in Durchmesser und Breite) Vollgui (hart)= Breite der Bereifung 1" Vollgui (weich)= Breite der Bereifung 1,4" XC130, beispielhaft dargestellt mit Felge grün/ Bereifung schwarz XC060 XC100 XC190 in schwarz XC220 in silber XD020 XD040 XD030 XD050

14 XE080, XE100, XE120 (Besipiel, abgebildet ist ABS Kunststoff) Beispielbild Kleiderschutz (abgebildet: Carbon) FXAXE160 FXAXE130 XF020 XF010

15 FXAXG020 XG070 XG080 XH030 XH040 XJ010

16 XK010 XK070 XK050 XK060 XK320 XK240 XL010 XL040 XL020 XL100 XM010 XM020 XK300 XK310 XK250

17 XN010 TGAXN030 XN160 TGAXN050 XN170 XP110 XR040 XP050 XP060 XP070 Rückenbespannung: Farbe der Nähte Rückenbespannung: Farbe des Logos Akzentfarben (eloxal)

18 XP080 XP090 XP100 XR100 XR010 XS060 XR030 XR080