Militärärztlicher Dienst und Wehrpflichtersatz

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1 Schweizer Armee Logistikbasis der Armee Sanität Militärärztlicher Dienst und Wehrpflichtersatz Seminar Gerzensee Dr. med. M. Zwimpfer Kreisarzt Ost LBA / Sanität, Wehrpflichtersatzseminar Gerzensee 1

2 Übersicht Einleitung Organisation und Aufgaben des Militärärztlichen Dienst Neuerungen beim Mil Az D/Armee Zusammenarbeit mit den kantonalen WPEV/ESTV Zusammenfassung LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 2

3 Organisation: Armee Die Armee stellt den Grössten Anteil des V des VBS. Sie besteht aus dem Armesstab, dem Führungsstab, den Teilstreitkräften Heer und Luftwaffe, der Höheren Kaderausbildung, der Führungsunterstützungsbasis und der Logistikbasis der Armee. Die Sanität ist ein Geschäftsfeld der Logistikbasis. LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 3

4 Organisation: Sanität Organisationseinheiten der Sanität Militärärztlicher Dienst Armeeapotheke Veterinärdienst Entwicklung, Lehre und Forschung Koordinierter Sanitätsdienst KSD Pflegedienst Truppenbelange der Sanität Inspektorat LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 4

5 Organisation: Militärärztlicher Dienst Zentrale Ittigen 6 Medizinische Zentren der Region 6 Rekrutierungszentren LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 5

6 Aufträge: Militärärztlicher Dienst Kernaufträge: 1. Selektion: Beurteilung der Diensttauglichkeit 2. Sicherstellung der sanitätsdienstlichen Grundversorgung in Schulen, Kursen und FDT Von der Rekrutierung bis zur Entlassung aus der Dienstpflicht LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 6

7 Archiv Kreis Büros Führung Auftrag: Zentrale Mil Az D Führung Doktrin, Umsetzung der medizinischen Vorgaben Behandlung der Dienstverschiebungsgesuche (med Gründe) Beurteilung der Diensttauglichkeit UCI, Absentia-Fälle Behandlung von Fällen für das Militärgericht (Anfrage der UR) Beurteilung von Anfragen Wehrpflichtersatzleistung Ergänzen von Duplikat Dienstbüchlein Archivierung der San D Daten Wir verstehen uns als Dienstleistungsbetrieb mit internen und externen Kunden (AdA, Az, Bundesstellen, kantonale Stellen etc) LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 7

8 Zentrale Mil Az D: Zahlen Jährlich werden in der Zentrale: o ca Entscheide bzgl Tauglichkeit (UCI und in absentia) gefällt bzw umgesetzt o ca Entscheide bzgl Dienstverschiebung umgesetzt o ca Wehrpflichtersatz-Anfragen behandelt o ca Duplikat Dienstbüchlein ergänzt (medizinischer Teil) o ca UR Fälle behandelt o ca Dossierseinträge in MEDISA eingelesen o Schätzungsweise werden ca telefonische Auskünfte gegeben LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 8

9 Zentrale Mil Az D: Zusatzaufgaben o Abklärung der Arbeitsfähigkeit für ZIVI o Anfragen von und an die MV, verschiedene Dossiers! o Medizinische Beurteilung für Zulassung zur MV für Festangestellte o Abrechnung für Zahnschmerzbehandlungen o Stellungnahmen bei Vernehmlassungen (BAG, Swissmedic) o Mitarbeit an Reglementen LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 9

10 Militärmedizinische Regionen (MMR) MZR: Militärmedizinisches Zentrum KA: Krankenabteilung Ambulatorium Patientenzahlen 2010: ca ambulante Behandlungen ca stationäre Übernachtungen LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 10

11 MMR: Aufträge Kernauftrag: Sanitätsdienstliche Grundversorgung Ambulante Behandlung Stationäre Behandlung (prähospitale Phase, low level care keine Militärspitäler) Zusatzauftrag: Gesundheitsprävention, Public Health Die militärmedizinische Versorgung basiert auf dem zivilen Gesundheitswesen (Spezialisten, Spitäler) LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 11

12 Rekrutierung Armee XXI LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 12

13 Rekrutierung: Auftrag Kernauftrag: Beurteilung 1. der Militärdiensttauglichkeit und 2. der Schutzdiensttauglichkeit Zusatzauftrag: Gesundheitsprävention, Public health LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 13

14 Rekrutierung: Zahlen Jährlich werden ca Stellungspflichtige an der Rekrutierung beurteilt. Jährlich werden ca medizinische Entscheide gefällt (AdA, Rekruten, Swissint etc). Der Rekrutierungsentscheid basiert auf verschiedenen Untersuchungen: Medizin, Psychologie, Sport und Personensicherhietsüberprüfung LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 14

15 Rekrutierung: Zahlen Tauglichkeitsraten MD tgl* ZS tgl** 2005: 61% 16% 2006: 64% 16% 2007: 66% 16% 2008: 65% 16% 2009: 66% 16% 2010: 66% 16% nach RS: MD tgl ca 55% ca 57% ca 58% ca 58% ca 58% ca 59% * Militärdienstauglich ** Schutzdiensttauglich LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 15

16 MEDISA Medizinisches Informations System der Armee (MEDISA) Elektronisches Archiv der Sanitätsdossier (2 Mio Sanitätsdossier archiviert) gesicherter Zugang über Intranet auf die Datenbank In Militärmedizinischer Region: Ärzte (inkl Milizärzte) haben Zugriff auf das System LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 16

17 Dossier Militärversicherung Enthält andere Daten, insbesondere über Rechnungen von Leistungserbringern und Taggeldleistungen. Diese benötigt der Mil Az D für seine Arbeit kaum. Die MV erhält von den Spitälern und nachbehandelnden Leistungserbringern fast immer den Austrittsbericht. Nur nach Erhalt des Berichtes muss die MV die Rechnung bezahlen (MVG)! LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 17

18 Neuerungen ARMEE XXI, Entwicklungsschritt 08/11 Bereits erfolgt: Einführung der Personensicherheitsprüfung in der Rekrutierung Kurzfristig: Reorganisation LBA und Sanität Langfristig: Weiterentwicklung der Armee WEA Armeebericht Volksinitiative zur Abschaffung für die Wehrpflicht LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 18

19 Begriffe Definition von Gesundheit gemäss WHO Ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen. ( Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. ) LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 19

20 Definitionen Diensttauglichkeit & Dienstfähigkeit Diensttauglich ist aus medizinischer Sicht, wer körperlich, geistig und psychisch den Anforderungen des Militär- beziehungsweise Schutzdienstes genügt und bei der Erfüllung dieser Anforderungen weder die eigene Gesundheit noch diejenige Dritter gefährdet. Dienstfähig ist aus medizinischer Sicht, wer in der Lage ist, den bevorstehenden Dienst zu leisten. Beurteilung gemäss der Nosologia Militaris (NM). LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 20

21 Definition Invalidität ATSG Art. 8 Invalidität Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit. Militärdienst und IV- Rente? Im Prinzip nein einzelne Ausnahmen LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 21

22 Definitionen Integritätsschaden Ein Integritätsschaden besteht in der dauernden und erheblichen Schädigung der körperlichen oder geistigen Unversehrtheit einer versicherten Person. Der Begriff kommt aus dem UVG: Beschreibt gut Schäden an Extremitäten und Sinnesorganen, jedoch nicht Erkrankungen der Inneren Organe und der Psyche. Dann muss mit Analogien gearbeitet werden LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 22

23 Beispiel für Zwingend Untauglich Diabetes Typ I (keine eigene Insulinproduktion) Eine Stoffwechselerkrankung mit grossen systemischen Auswirkungen auf den Körper, die langfristig auch bei guter Einstellung zu schweren Schäden führen kann. Gilt Integritätsschaden < 40 % = > EMGR Fall Gloor Praxis; falls zusätzliche Erkrankungen vorliegen; IS = 40 % LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 23

24 Beispiel für Zwingend Untauglich Krebserkrankungen Besser Neoplasien (Gewebeneubildungen) viele verschiedene Arten mit unterschiedlicher Manifestation: Gutartig - Bösartig Verschiedene Verläufe (über Jahrzente bis Wochen) Lokal - Metastasen Wir benötigen zur Beurteilung genauere Diagnosen. Welche Neoplasie, welches Stadium (Metastasen) LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 24

25 Formular Abklärung WPEG Wurde die Gesundheitsschädigung durch den Militärdienst verursacht? Klassisch: Schwerer Unfall im Militär (Übung), der Soldat wird deswegen untauglich. => Kein Pflichtersatz Vom Gesetzgeber nicht vorgesehen: Aber Auftreten von internistischen, onkologischen und psychischen Erkrankungen. - Ist der Dienst die kausale Ursache? Latenz bei Infektionen. - Werden erst oft während des Dienstes manifest? => Verschlimmerung durch den Mil, ist eine Schätzung Für die Leistungspflicht gilt bei der MV die zeitliche Inzidenz. LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 25

26 Formular Abklärung WPEG Vorbestehende Gesundheitsschädigung Beispiel: Der AdA hat mit 16 Jahren das linke Kreuzband gerissen. Er wird bei der Rekrutierung tauglich. In der RS reisst das linke Kreuzband erneut. Er wird dann gemäss dem Reglement Nosologia militaris zwingend untauglich. Einmaliger Kreuzbandriss führt in der Regel zu einer einjährigen Karenz. LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 26

27 Wie können uns die kantonalen Stellen helfen Konsequentes Vorgehen bezüglich Algorithmus. Anfragen sollen nicht zu früh nach Entlassung aus dem Militärdienst erfolgen. Wir erhalten die Dossiers mit einer gewissen Latenz. Und werden dann eingescannt. Bitte mindestens zwei, besser drei Monate warten. Bitte nicht massenhaft WPEG Anfragen gleichzeitig senden, kann zu verzögerter Behandlung führen. LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 27

28 Sichtweise Medizin Das primäre Ziel ist, das der Patient gesund wird, falls dies nicht erreicht werden kann, wird versucht sein Leiden so weit wie möglich zu lindern. Eine möglichst exakte Diagnose und adäquate Therapie sind wichtige Mittel, damit der Patient wieder gesund wird. LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 28

29 Sichtweise Administration Das primäre Ziel ist eine gerechte Lösung, die kostengünstig (Budget einhalten) unter Beachtung des Rechtsweges erreicht wird. LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 29

30 Zusammenfassung Verschiedene Sichtweisen Unterschiedliche Sprachen / Kulturen Wichtig ist miteinander rechtzeitig zu kommunizieren! LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 30

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Fragen? Questions? LBA / San/Mil Az D Seminar Wehrpflichtersatz 31