KKH entsteht bislang größter Schaden durch Betrug

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1 Pressemeldung 11. April 2018 KKH entsteht bislang größter Schaden durch Betrug Summe beträgt 3,7 Millionen Euro 270 neue Fälle im Jahr 2017 aufgedeckt Hannover, 11. April 2018 Durch gepanschte Medikamente, gefälschte Rezepte und unrechtmäßig abgerechnete Leistungen ist der KKH Kaufmännische Krankenkasse im Jahr 2017 der bislang größte Schaden durch Betrug entstanden: 3,7 Millionen Euro. Ein Ermittlerteam der KKH deckte bundesweit 270 neue Delikte auf und stellte in 22 Fällen Strafanzeige. Betroffen sind nahezu alle Bereiche des Gesundheitswesens, sagt Dina Michels, Chefermittlerin bei der KKH. Der Betrug in der ambulanten Pflege habe aber besonders deutlich zugenommen. In diesem Bereich registrierten die Ermittler 2017 auch die meisten Fälle. Da das Dunkelfeld aber nach wie vor extrem hoch ist, fordert die KKH bundesweit eine stärkere Spezialisierung der Polizei mit Blick auf Korruption im Gesundheitswesen. In Niedersachsen und Bayern beispielsweise ist dies bereits auf den Weg gebracht. Da meist nur Experten die Methoden der Betrüger durchschauen könnten, müsse es bei der Polizei dringend mehr Abrechnungsspezialisten und IT-Experten geben, so Michels. Von A wie Ambulante Pflege bis Z wie Zahnärztliche Leistung Am teuersten zu stehen kamen die KKH Verstöße im Arzneimittelsektor: Hier geht es allein um Forderungen in Höhe von knapp 2,3 Millionen Euro. Den mit 1,5 Millionen Euro größten Schaden in diesem Bereich verursachte ein Apotheker, der im großen Stil Krebsmedikamente panschte. Die zweithöchste Schadenssumme verzeichnete die KKH bei Krankengymnasten und Physiotherapeuten mit insgesamt mehr als Euro. So soll in einem der Fälle ein Physiotherapeut seine Berufsurkunde und Fortbildungsbescheinigung gefälscht und unerlaubt Leistungen erbracht haben. Die TOP FÜNF der neu aufgedeckten Fälle 2017 (Fallzahlen in Klammern): 1. Ambulante Pflege (110) 2. Krankengymnasten/Physiotherapeuten (52) 3. Arzneimittel (22) 4. Orthopädische Hilfsmittel/Sanitätshäuser (10) 5. Ergotherapie (9) Die TOP FÜNF Bereiche nach Schadenssumme (Betrag in Klammern in Euro): 1. Arzneimittel (2,3 Millionen) 2. Krankengymnasten/Physiotherapeuten ( )

2 Pressemeldung 11. April Ambulante Pflege ( ) 4. Krankenhaus stationär ( ) 5. Orthopädische Hilfsmittel/Sanitätshäuser ( ) Die TOP FÜNF Beispiele für aufgedeckte Betrugsfälle Ein Apotheker vertreibt gepanschte Krebsmedikamente. Schaden allein bei der KKH: über 1,5 Millionen Euro, Gesamtschaden: über 50 Millionen Euro. Der Fall erregte in den Medien großes Aufsehen. 2. Ein Arbeitgeber erschleicht mit Scheinarbeitsverträgen Leistungen nach dem Aufwendungsausgleichsgesetz (AAG) sowie Krankengeld. Schaden bei der KKH: fast Euro. 3. Ein Klinikum rechnet die Leistungen eines Arztes für sich ab, obwohl er diese ambulant in seiner eigenen Arztpraxis erbracht hat. Schaden bei der KKH: mehr als Euro. 4. Ein hiesiger Pflegedienst setzt einen ausländischen Pflegedienst mit eigenen Mitarbeitern ein, die nicht ausreichend qualifiziert sind. Außerdem werden nicht erbrachte Leistungen abgerechnet. Schaden für die KKH: knapp Euro. 5. Ein Klinikum stellt offenbar sechs gefälschte Verordnungen aus. Schaden bei der KKH: Euro. KKH-Fachtagung Betrug im Gesundheitswesen kein Kavaliersdelikt Vom 11. bis 12. April 2018 findet bei der KKH die 8. Fachtagung Betrug im Gesundheitswesen statt. Die Veranstaltung gehört mittlerweile zu den größten und wichtigsten ihrer Art in Deutschland. Rund 200 Experten diskutieren in Hannover über Strategien für erfolgreiche Ermittlungen und neue wissenschaftliche Erkenntnisse. Unter ihnen sind zahlreiche Richter, Staatsanwälte, Wissenschaftler, Rechtsanwälte sowie Vertreter von Krankenkassen und Verbänden. Betrug im Gesundheitswesen ist kein Kavaliersdelikt. In letzter Konsequenz zahlen wir alle drauf, denn diese fehlenden Gelder müssen durch die Solidargemeinschaft finanziert werden, sagt die niedersächsische Sozial- und Gesundheitsministerin Dr. Carola Reimann, Schirmherrin der Veranstaltung. Einzelne schwarze Schafe unter Ärzten und Apothekern trügen dazu bei, dass das Vertrauen in das Gesundheitssystem als Ganzes in Frage stehe. Deshalb ist es wichtig, dass alle Verantwortlichen bei der Bekämpfung der Korruption im Gesundheitswesen an einem Strang ziehen. Die KKH Kaufmännische Krankenkasse ist eine der größten bundesweiten gesetzlichen Krankenkassen mit 1,7 Millionen Versicherten. Nähere Informationen erhalten Sie unter

3 Zahl der Fälle je Leistungsbereich 2017 (Top Zehn) Hebamme Fahrkosten (6) (6) Podologie (7) Zahnärztliche Leistung (8) Krankenhaus stationär (5) Ergotherapie (9) Orthopädische Hilfsmittel/Sanitätshäuser (10) Arzneimittel (22) Ambulante Pflege (110) Krankengymnasten/ Physiotherapeuten (52)

4 Forderungshöhe je Leistungsbereich 2017 (Top Zehn) Zahnärztliche Leistung Ergotherapie nicht zugeordnet Fahrkosten Krankengeld Orthopädische Hilfsmittel Krankenhaus stationär Ambulante Pflege Krankengymnasten/Physiotherapeuten Arzneimittel

5 KKH Kurzporträt Mit 1,7 Millionen Versicherten zählt die KKH Kaufmännische Krankenkasse als eine der größten bundesweiten Krankenkassen zu den leistungsstarken Trägern der gesetzlichen Krankenversicherung. Die KKH hat frühzeitig zukunftsweisende Gesundheitsprogramme entwickelt und unterstützt ihre Versicherten konsequent bei der Entwicklung gesundheitsförderlicher Lebensstile. So hat die KKH als erste gesetzliche Kasse allen bei ihr versicherten Kindern über die gesetzliche Vorsorge hinaus drei zusätzliche Untersuchungen angeboten. Mit innovativen Behandlungsmodellen, z. B. für Migräne, Rheuma, Harninkontinenz und Vorhofflimmern, wird den Versicherten seit Jahren eine qualitätsgesicherte, wirksame und leitliniengerechte Versorgung garantiert. Beispielhaft ist das erfolgreiche Behandlungsmodell Hilfe bei chronischen Kopfschmerzen und Migräne in Essen, München und Jena. Das Konzept wurde vom Bundesverband Managed Care als beispielhaftes Leuchtturmprojekt ausgezeichnet und ist inzwischen als eines der drei weltweit besten Versorgungskonzepte fester Bestandteil im Lehrplan der Harvard Business School (USA). Zudem hat die KKH als erste Krankenkasse das individuelle telefonische Gesundheitscoaching von Patienten zur Unterstützung therapeutischer Maßnahmen und zur Förderung einer gesunden Lebensweise eingeführt. Regelmäßig attestieren unabhängige Testinstitute der KKH die Güte der innovativen und attraktiven Leistungen u. a. auch das FOCUS-MONEY Magazin (Ausgabe 07/2018), welches die Service- und Leistungsqualität von gesetzlichen Krankenkassen untersucht hat. Die Betreuung der Versicherten wird flächendeckend in allen 16 Bundesländern durch 110 Servicestellen sichergestellt. Insgesamt sind bei der KKH rund Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter beschäftigt. Sitz des Unternehmens ist Hannover. Versicherte: Familienangehörige: Haushaltsvolumen: Mitarbeiter/innen: Vorsitzender des Vorstandes: Mitglied des Vorstandes: 1,7 Millionen Versicherte Familienangehörige rund 5,7 Milliarden Euro bundesweit rund Mitarbeiter/innen in Servicestellen, regionalen Kompetenzzentren und der Hauptverwaltung Dr. Wolfgang Matz, Hannover Dr. Ulrich Vollert, Hannover Stand: April 2018