Qualitätsniveau I: Mobilität und Sicherheit bei Menschen mit demenziellen Einschränkungen in stationären Einrichtungen

Transkript

1 Qualitätsniveau I: Mobilität und Sicherheit bei Menschen mit demenziellen Einschränkungen in stationären Einrichtungen 1. Auflage Qualitätsniveau I: Mobilität und Sicherheit bei Menschen mit demenziellen Einschränkungen in stationären Einrichtungen schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Economica Heidelberg 2008 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN

2 Qualitätsniveaus in der stationären Altenpflege Dr. Martina Schäufele, Ingrid Hendlmeier, Sandra Teufel, Prof. Dr. Siegfried Weyerer Herausgeber: Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und Pflegewesen e. V. (BUKO-QS) Qualitätsniveau I Mobilität und Sicherheit bei Menschen mit demenziellen Einschränkungen in stationären Einrichtungen Economica Gefördert durch das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, mit freundlicher Unterstützung von CBT Caritas-Betriebsführungs- und Trägergesellschaft mbh Köln, Sozial-Holding der Stadt Mönchengladbach GmbH, KWA Kuratorium Wohnen im Alter gag

3 Impressum Herausgeber: Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und Pflegewesen e. V., BUKO-QS, (Hamburg) Autoren QN I: Dr. Martina Schäufele, Ingrid Hendlmeier, Sandra Teufel, Prof. Dr. Siegfried Weyerer Koordination und konzeptionelle Ausrichtung im Auftrag der BUKO-QS: Elisabeth Beikirch, Prof. Dr. Thomas Klie Projektassistenz: Monika Zimmer Technische Aufbereitung und grafische Umsetzung: Jeannette Cotta Corporate Communications Druck: Kessler Druck + Medien, D Bobingen Printed in Germany Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbiografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über <http.//dnb.ddb.de> abrufbar. ISBN Economica Verlag, Verlagsgruppe Hüthig Jehle Rehm GmbH, Heidelberg, München, Landsberg, Berlin. Jede Verwertung dieses Werkes einschließlich aller seiner Teile außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Bearbeitung in elektronischen Systemen.

4 QUALITÄTSNIVEAU I INHALT Inhaltsverzeichnis Seite Vorwort 5 Qualitätsmethodisches Vorgehen, Konsensverfahren, Exkurs Schweigepflicht 10 Qualitätsniveau I Einleitung 17 Das Qualitätsniveau I im Überblick 27 Die Kernaussage und Begründungen 28 Die Ziele und Erläuterungen 31 Ziel 1 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 32 Ziel 2 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 34 Ziel 3 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 38 Ziel 4 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 41 Ziel 5 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 44 Ziel 6 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 47 Ziel 7 und handlungsleitende Empfehlungen (Kriterien) 50 Anhang 53 Beteiligte Experten 55 Übersicht über Trainingsstudien 56 Hilfestellung für herausfordernde Situationen 58 Glossar 62 Einteilung der Evidenzstärken 67 Literatur 68 9

5 ZIELE QUALITÄTSNIVEAU I 1. Ziel: Für die Bewohnerin mit Demenz sind die infrastrukturellen Voraussetzungen und konzeptionellen Vorgaben geschaffen, sich entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen uneingeschränkt fortzubewegen. Menschen mit Demenz sind aufgrund ihrer krankheitsbedingten Einschränkungen in besonders hohem Maße von Umweltbedingungen abhängig ( Docility -Hypothese von Lawton 1980 IV ; Sloane et al III ). Umweltmerkmale, wie unzureichende Beleuchtung, spiegelnde Fußböden, fehlende Handläufe oder einfache Barrieren, behindern die Fortbewegung von kognitiv gesunden Menschen in der Regel nicht. Daraus resultierende Probleme können von ihnen kompensiert und bewältigt werden. Menschen mit Demenz, insbesondere in den fortgeschrittenen Erkrankungsstadien, gelingt diese Anpassung an die Umwelt häufig nicht mehr. Solche Anpassungsschwierigkeiten können zu emotionalen Beeinträchtigungen, auffälligem Verhalten und eingeschränkter Fortbewegung führen. Es kann davon ausgegangen werden, dass in den meisten stationären Pflegeeinrichtungen in Deutschland die Barrierefreiheit umgesetzt ist. Ungeachtet dessen mangelt es häufig an geeigneten Anregungen durch die räumlich-materielle Umwelt und an Gelegenheiten zu körperlichen Aktivitäten für die Heimbewohnerinnen mit Demenz (Sloane et al IV ; Weyerer et al IIb ). Bei einem Vergleich zwischen traditionellen Pflegeeinrichtungen und den milieutherapeutisch ausgerichteten Wohnbereichen der besonderen stationären Dementenbetreuung in Hamburg waren signifikante Unterschiede festzustellen: In den traditionellen Heimen gab es weniger Frei- und Grünbereiche, die für Menschen mit Demenz zugänglich waren, eine schlechtere Beleuchtung der Räume und weniger Wege mit Sitzgelegenheiten sowie weniger Wege ohne Sackgassen. Untersuchungen in stationären Einrichtungen, die die Umgebung und Konzeption entsprechend den Einschränkungen und Bedürfnissen von Bewohnerinnen mit Demenz verändert haben, weisen auf weitere Vorteile solcher Anpassungen hin: Die Gehfähigkeit von Demenzkranken konnte signifikant länger erhalten werden und andere Aspekte der Lebensqualität, wie Bewegungsfreiheit und soziale Aktivitäten, wurden im Vergleich zur traditionellen Betreuung besser gefördert (Day et al IIb -Review; Burgio et al III ;Saxtonetal1998 IIb ; Weyerer et al IIb ). Solche sogenannten adaptiven oder milieutherapeutischen Ansätze schließen nicht nur die räumlich-materielle Ausstattung, wie orientierungsfördernde Elemente oder zugängliche und attraktive Freiflächen, ein. Als gleichermaßen wichtig oder noch wichtiger werden konzeptionelle Vorgaben für den Umgang, die Kommunikation und die Gestaltung der Betreuung in den Wohnbereichen erachtet. Insbesondere der Beziehung zwischen Pflegeperson(en) und Bewohnerinnen wird von Experten große Bedeutung im Hinblick auf die Motivation zu Aktivität und Bewegung, Wohlbefinden und Lebensqualität auf Seiten der Menschen mit Demenz beigemessen. Welche Elemente sich nun besonders förderlich auf die freie Entfaltung des Fortbewegungsbedürfnisses auswirken, lässt sich aus den bisherigen Befunden nicht ableiten. Diese basieren zumeist auf Studien, die die Auswirkungen eines milieutherapeutischen Ansatzes im Ganzen untersucht haben. Aussagen über die Wirksamkeit einzelner Elemente sind deshalb schwer zu treffen. In einer Untersuchung zu speziellen Demenzwohnbereichen in Baden-Württemberg ergaben sich Hinweise, dass räumlich-materielle Umgebungsanpassungen allein nicht ausreichen, um Mobilität und Aktivitäten der Bewohnerinnen mit Demenz zu erhalten. Vielmehr zeichnete sich ab, dass die räumlich-materielle Milieugestaltung durch eine spezielle Gestaltung der Pflege und Betreuung ergänzt werden muss (Schäufele et al IIb ). 32

6 QUALITÄTSNIVEAU I ZIELE QN I Qualitätsniveau Mobilität und Sicherheit bei Menschen mit demenziellen Einschränkungen in stationären Einrichtungen Ziel 1 Für die Bewohnerin mit Demenz sind die infrastrukturellen Voraussetzungen und konzeptionellen Vorgaben geschaffen, sich entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen uneingeschränkt fortzubewegen. Handlungsleitende Empfehlungen in den Verantwortungsbereichen (Kriterien) Bewohnerin Einrichtung Extern Beteiligte Bewohnerin Gesetzliche Mitarbeiterin Träger/Management Professionen Bezugspersonen mit Demenz Vertreterin Sorgt für eine räumliche Umgebung, die mobilitätsfördernd und auffordernd ist. Nimmt die mobilitätsfördernde und -auffordernde Heimumgebung entsprechend ihren Bedürfnissen an. Setzt die konzeptionellen Vorgaben des Trägers/Managements im Wohnbereich um. + Macht konzeptionelle Vorgaben für den Umgang und die Kommunikation mit Demenzkranken, die die Mobilität fördern und zur Mobilität auffordern. Angehörige: unterstützen die mobilitätsfördernde und -auffordernde Milieugestaltung. Hinweise u. a. Einflussnahme auf die (innen)architektonischen Planungen; Umsetzung von Barrierefreiheit in der Einrichtung, d. h. keine Stolperstellen, rutschhemmende Bödenbeläge und Reinigung der Böden; Zugänglichkeit aller Räumlichkeiten auch für mobilitätseingeschränkte Personen; gute, blendfreie Beleuchtung; Handläufe; Wege ohne Sackgassen; Wandermöglichkeiten im Innenbereich; Ruheplätze an den Wegen; abwechslungsreiche Spazierwege mit Ruhemöglichkeit in geschützter Grünfläche; Streichelzooecke; Kennzeichnung der wichtigsten Räume und Zimmer mit Symbolen, die für Demenzkranke erkennbar sind; Gelegenheit zum Räumen und zu anderen Tätigkeiten bieten, die zur Bewegung anregen; Angebote sichtbar präsentieren, wie Wäschekorb, Kataloge, u. ä. z. B. akzeptierende und wertschätzende Haltung und Kommunikation; biographieorientierte und mobilitätserhaltende Angebote, speziell abgestimmte positive Motivierung zu Bewegung und Aktivität (siehe auch folgende Kriterien); u. a. Mitbringen von eigenen Möbeln, um Demenzkranke zu motivieren, sich innerhalb des Raumes zu bewegen und sich dort zu beschäftigen; z. B. Mitbringen von Topfpflanzen zum Gießen. 33