QUALITÄTSBERICHT REHA 2007

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1 QUALITÄTSBERICHT REHA 2007 MediClin Schlüsselbad Klinik, Bad Peterstal-Griesbach Prävention Akut Reha Pflege

2 qualitäts-zertifikate Wir planen und optimieren unsere Patientenversorgung nach anerkannten Qualitätsstandards, um nachhaltig und mit Erfolg bestmögliche Behandlungsergebnisse für unsere Patientinnen und Patienten zu erzielen. Die MediClin Schlüsselbad Klinik hat ihr Qualitätsmanagementsystem nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000 und den Kriterien des Integrierten Qualitätsmanagement-Programms - Reha (IQMP-Reha) zertifiziert. Zertifiziertes QM-System DIN EN ISO 9001: Excellente Qualität in der Rehabilitation

3 Vorwort Vorwort dr. med. siegfried wentz Chefarzt wulf meueler Kaufmännischer Direktor Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, die Leitung der MediClin Schlüsselbad Klinik freut sich, Ihnen den strukturierten Qualitätsbericht für das Jahr 2007 vorzulegen. Er gibt einen Überblick über das Leistungsspektrum unserer Klinik sowie über verschiedene Aktivitäten zur Sicherung und Weiterentwicklung der Versorgungsqualität zum Wohle unserer Patienten. Die MediClin Schlüsselbad Klinik in Bad Peterstal-Griesbach im Schwarzwald ist seit 1982 eine Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin und besitzt seit 2005 eine Abteilung für Geriatrische Rehabilitation sowie seit 2007 ein ambulantes Rehabilitationszentrum. Unsere Klinik gehört zur MediClin, einem der großen Anbieter von stationären Leistungen zur medizinischen Rehabilitation in Deutschland. Zur MediClin gehören 33 Klinikbetriebe (Akutkliniken und Fachkliniken für medizinische Rehabilitation), acht Pflegeeinrichtungen, drei Medizinische Versorgungszentren und ein Zentrum für Gesundheit und Prävention. Unser Behandlungsspektrum trägt der ganzheitlichen Medizin Rechnung. Wir stellen den ganzen Menschen und nicht nur seine Erkrankung in den Mittelpunkt Durch das multidisziplinäre Team (Orthopädie, Rheumatologie, Unfallchirurgie, Innere Medizin, Kardiologie, Geriatrie, Allgemeinmedizin, Akupunktur, Naturheilverfahren, Psychologie, Psychosomatik) kann die umfassende und beste Behandlungsauswahl für Patienten jeden Alters getroffen werden. Wir führen jährlich ca stationäre und teilstationäre bzw. ambulante rehabilitations-medizinische Behandlungen durch. Im Bereich der Krankengymnastik, Ergotherapie, Lymphdrainage, Elektrotherapie und Massageabteilung können auch ambulante Patienten auf Rezept behandelt werden.

4 Neben unserer umfangreichen therapeutischen Tätigkeit sind wir auch an mehreren Forschungsprojekten beteiligt und bilden in vielen unterschiedlichen Bereichen junge Berufsanwärter und Praktikanten aus. Die MediClin Schlüsselbad Klinik ist ein wichtiger Kooperationspartner der Krankenhäuser in der Ortenau, den angrenzenden Landkreisen und dem Großraum Stuttgart. Ziel ist es, eine starke Vernetzung zwischen den einzelnen Leistungserbringern zur Steigerung der Versorgungsqualität zu erreichen. Die Klinik ist seit Januar 2006 nach DIN EN ISO 9001:2000 und als eine der ersten in Baden- Württemberg nach den Qualitätskriterien des IQMP-Reha für hervorragende Qualität ausgezeichnet und zertifiziert worden. In den letzten beiden Jahren haben wir vor allem den Bereich der Ergotherapie auf- und ausgebaut. Hier bieten wir unseren Patienten Unterstützung bei der Erprobung und Gestaltung von Büroarbeitsplätzen. Für die Strukturierung unseres Qualitätsberichts haben wir uns an den ersten bundesweit einheitlichen Vorgaben zur Qualitätsberichterstellung für Rehabilitationskliniken orientiert, die das Institut für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen (IQMG) im Auftrag des Bundesverbandes der Privatkliniken e.v., herausgegeben hat. Damit stellen wir uns in der Qualitätsberichterstattung zukünftig auch dem bundesweiten Vergleich. Der Bericht ist in einen Basis- und einen Systemteil gegliedert. Der Basisteil enthält allgemeine und fachspezifische Informationen zum Leistungsspektrum der Klinik. Im Systemteil stellen wir die vielfältigen Aktivitäten im Qualitätsmanagement dar. Wir möchten mit diesem Bericht darüber hinaus, allen Mitarbeitern und Kooperationspartnern für die gute Zusammenarbeit, zum Wohle unserer Patienten, herzlich danken. Dr. med. Siegfried Wentz Chefarzt Wulf Meueler Kaufmännischer Direktor Anmerkung: Für eine bessere Lesbarkeit des Qualitätsberichts verwenden wir nur eine Geschlechtsform wir bitten um Ihr Verständnis.

5 INHALT Vorwort 3 BASISTEIL MERKMALE DER STRUKTUR- UND LEISTUNGSQUALITÄT 7 B 1 Allgemeine Klinikmerkmale 8 B 1-1 Anschrift der Klinik 8 B 1-2 Institutionskennzeichen 8 B 1-3 Träger 8 B 1-4 Kaufmännische Leitung 8 B 1-5 Ärztliche Leitung 8 B 1-6 Weitere Ansprechpartner 9 B 1-7 Patientendisposition 9 B 1-8 Fachkliniken 9 B 1-9 Kooperationen 9 B 1-10 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 10 B 1-11 Leistungsformen 10 B 2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachkliniken 11 B 2-1 Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin 11 B 2-2 Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation 13 B 3 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik 14 B 3-1 Medizinisch-therapeutisches Personal 14 B 3-2 Weiteres Personal 15 B 3-3 Anteil der examinierten Pflegefachkräfte 16 B 4 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik 16 B 4-1 Medizinisch-technische Ausstattung und diagnostische Möglichkeiten 16 B 5 Therapeutische Ausstattungsmerkmale der Klinik 17 B 5-1 Therapeutische Behandlungsschwerpunkte 17 B 5-2 Therapeutisches Leistungsspektrum der Fachkliniken 19 B 6 Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik 20 B 6-1 Funktionsräume 20 B 6-2 Patientenaufenthaltsräume 21 B 6-3 Patientenzimmer 22 5

6 SYSTEMTEIL QUALITÄTSMANAGEMENT 23 S 1 Qualitätspolitik und Qualitätsziele 24 S 1-1 Qualitätspolitik 24 S 1-2 Qualitätsziele 25 S 2 Konzept des Qualitätsmanagements 26 S 2-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 26 S 2-2 Patientenorientierung 27 S 2-3 Mitarbeiterorientierung 28 S 3 Qualitätssicherung - Verfahren und Ergebnisse 28 S 3-1 Verfahren zur Qualitätsbewertung 28 S 3-2 Ergebnisse der internen Qualitätsbewertung 30 S 3-3 Ergebnisse der externen Qualitätsbewertung 34 S 4 Qualitätsmanagementprojekte 36 GLOSSAR 37 6

7 BASISTEIL MERKMALE DER STRUKTUR- UND LEISTUNGSQUALITÄT B Basisteil merkmale der Struktur- und leistungsqualität

8 B MERKMALE DER STRUKTUR- UND LEISTUNGSQUALITÄT B 1 Allgemeine Klinikmerkmale Die MediClin Schlüsselbad Klinik besteht aus der Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin sowie der Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation. In der Klinik ist ein ambulantes Therapiezentrum integriert. B 1-1 Anschrift der Klinik Name der Klinik MediClin Schlüsselbad Klinik Straße Renchtalstrasse 2 PLZ / Ort Bad Peterstal-Griesbach Telefon 07806/86-0 Telefax 07806/ info.schluesselbad@mediclin.de Internet B 1-2 Institutionskennzeichen Institutionskennzeichen Anmerkung Orthopädie und Innere Medizin Geriatrie Ambulantes Therapiezentrum B 1-3 Träger Klinikträger MediClin GmbH & Co KG Zweigniederlassung Bad Peterstal-Griesbach B 1-4 Kaufmännische Leitung Name Wulf Meueler Position Kaufmännischer Direktor Telefon 07806/ Telefax 07806/ wulf.meueler@mediclin.de B 1-5 Ärztliche Leitung Name Facharztbezeichnung Dr. med. Siegfried Wentz Telefon 07806/ Telefax 07806/ Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie, Rheumatologie, Sozialmedizin, Chirotherapie, Physikalische Therapie, Spezielle orthopädische Chirurgie und Sportmedizin siegfried.wentz@mediclin.de 8

9 B 1-6 Weitere Ansprechpartner Name M.A. Dragan Jakovljev Position Qualitätsbeauftragter Telefon 07806/ Telefax 07806/ Name Dr. Ralf Bürgy Position Leiter Qualität, Organisation & Revision, MediClin Telefon 0781/ Name Gabriele Eberle Position Leiterin Public Relations, MediClin Telefon 0781/ B 1-7 Patientendisposition Name David Ortmann Position Aufnahmeleiter Telefon 07806/ Telefax 07806/ Erreichbarkeit 07:00 Uhr - 18:00 Uhr B 1-8 Fachkliniken Fachabteilung Anzahl der Betten Behandelte Patienten Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation B 1-9 Kooperationen Die MediClin Schlüsselbadklinik steht für eine enge Vernetzung in der Region mit unterschiedlichen Leistungserbringern im Gesundheitswesen. Mit den Kooperationen fördern wir die enge Verbindung von Akutversorgung und Medizinischer Rehabilitation auf der Basis gemeinsam festgelegter Behandlungsabläufe. Wir streben eine abgestimmte medizinische Versorgung auf hohem Qualitätsniveau an. Die Kooperationen bilden die Basis für eine reibungslose Verzahnung akutmedizinischer und rehabilitativer Versorgung. Darüber hinaus sichern Kooperationen mit Weiterbildungsinstituten die hohe fachliche Kompetenz unserer Therapeuten. 9

10 Ausgewählte Kooperationspartner sind nachfolgend genannt. Kooperationspartner Filderklinik Katharinenhospital Verträge mit Kostenträgern, die über den Vertrag gem. 111 SGB V hinausgehen Kooperationsvereinbarungen nach 40 Abs.2 SGB V mit folgenden Krankenkassen: DAK, DKV, BKS Bochum, Deutsche BKK Vertrag mit der GEK zu 20 des SGB V (Präventionsmaßnahmen) BKK, IKK Baden-Württemberg BEK BKK, IKK Baden-Württemberg DAK BKK, IKK Postbeamten Krankenkasse Ort Filderstadt Stuttgart teilweise auf gesamtes Bundesgebiet bezogen teilweise auf gesamtes Bundesgebiet bezogen Schwäbisch Gmünd Klinikum Offenburg, Gengenbach, Kreiskrankenhaus Achern, Klinikum Lahr Klinikum Mittelbaden Klinikum Mittelbaden (Bühl, Rastatt, Stadtklinik Baden- Baden) Klinikum Offenburg, Stadtklinik Gengenbach Arkaden Klinik Stuttgart Klinikum Offenburg, Stadtklinik Gengenbach, Kreiskrankenhaus Achern, Klinikum Lahr B 1-10 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten In unserem Haus ist ein Ambulantes Therapiezentrum integriert. Hier besteht die Möglichkeit sämtliche in der Klinik angebotenen therapeutischen Leistungen auf Rezept zu erhalten, wie z.b. Physiotherapie, Sportund Bewegungstherapie, Medizinische Trainingstherapie, Entspannungsverfahren, Psychologische Einzelgespräche, etc. Außerdem bieten wir die Möglichkeit der ambulanten Rehabilitation. B 1-11 Leistungsformen Ambulante Rehabilitation Anschlussgesundheitsmaßnahme (AGM) Anschlussheilbehandlung (AHB)/AR Beihilfefähige stationäre Behandlungsverfahren Beihilfe Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Sozialhilfe Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Beihilfe Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Sozialhilfe Beihilfe 10

11 Ganztägig ambulante Rehabilitation Heilverfahren (HV) Individuelle und pauschale Behandlungsangebote Intensivierte Rehabilitationsnachsorge (IRENA) Beihilfe Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Sozialhilfe Beihilfe Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV) Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) Private Krankenversicherung (PKV) Selbstzahler Sozialhilfe Selbstzahler Deutsche Rentenversicherung B 2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachkliniken B 2-1 Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin Chefarzt: Dr. med. Siegfried Wentz Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie, Rheumatologie, Sozialmedizin, Chirotherapie, Physikalische Therapie, Spezielle orthopädische Chirurgie und Sportmedizin B Medizinische Behandlungsschwerpunkte Medizinische Versorgungsschwerpunkte der Orthopädie Das orthopädische Leistungsspektrum umfasst Patienten nach Wirbelsäulenoperationen, nach Amputationen, Frakturen, endoprothetischer Versorgung am Hüft-, Knie- und Schultergelenk sowie Patienten mit chronischen Erkrankungen des Halte- und Bewegungsapparates. Dazu gehören alle konservativ behandelbaren orthopädischen Krankheiten und Behinderungen wie: degenerativ-rheumatische Erkrankungen der Bewegungsorgane (Wirbelsäulensyndrome, Arthrosen aller Gelenke, Fehlstellungen, Sehnen-/Muskelansatzleiden u.ä.) entzündlich-rheumatische Erkrankungen der Bewegungsorgane (Gicht, chronische Polyarthritis, Morbus Bechterew u.ä.) angeborene oder erworbene Fehlbildungen der Wirbelsäule und der Gelenke Spezielle Indikationen Anschlussheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlussrehabilitation (AR) und nach Einzelgenehmigung berufsgenossenschaftliche stationäre Weiterbehandlung (BGSW) für Unfall- und Verletzungsfolgen der Bewegungsorgane wie: 11

12 Wirbelsäulensyndrome einschl. Bandscheibenvorfall mit radikulären Zeichen bei chronischrezidivierendem Krankheitsbild mit sensomotorischen Ausfallserscheinungen und/oder fixierter Fehlhaltung Zustand nach Bandscheiben-OP bei muskulärer Dysbalance, postoperativ persistierenden Schmerzen und/oder sensomotorischen Ausfallserscheinungen Zustand nach endoprothetischer Versorgung des Hüftgelenkes Zustand nach offen operierter komplexer Instabilität des Kapsel-Band-Apparates des Kniegelenkes Zustand nach endoprothetischer Versorgung des Kniegelenkes Zustand nach endoprothetischer Versorgung der Schultergelenke Zustand nach operativer Versorgung von Rotatorenmanschettenrupturen, habitueller Schulterluxation, chronischer Schultersteife Zustand nach konservativ oder operativ versorgten Frakturen der großen Röhrenknochen Zustand nach Amputation großer Gliedmaßenabschnitte Zustand nach stabilisierenden oder korrigierenden Operationen an der Wirbelsäule oder konservativ versorgten Wirbelfrakturen Medizinische Versorgungsschwerpunkte der Inneren Medizin Allgemeine Indikationen Das Spektrum der Inneren Medizin ist für Patienten ausgelegt die nach einer stationären internistischen Behandlung noch einer weiteren Stabilisierung bzw. eines Leistungsaufbaus bedürfen. Dazu gehören Patienten mit Zustand nach Infarkten, Blutdruckkrisen, kardialer Dekompensation sowie Patienten mit Stoffwechselerkrankungen zur Überprüfung und Kompensation des Stoffwechselverhaltens und zur Bewegungstherapie, insbesondere Behandlung der diabetischen Neuropathie und Angiopathie. Weiterhin nehmen wir Patienten mit Knochen-Stoffwechselerkrankungen wie Osteoporose zur medikamentösen Einstellung und zur aktiven Bewegungstherapie auf. Schwerpunktmäßig handelt es sich um konservativ behandelbare internistische Krankheiten und Behinderungen wie: Diabetes mellitus Koronare Herzkrankheit Hypertonie Venenerkrankungen Stoffwechselerkrankungen Spezielle Indikationen Zustand nach Herzinfarkt 12

13 Zustand nach kardialen Interventionen: ACVB, PTCA, Stent, Herzklappen u.a. Hauptdiagnosen B Die häufigsten Diagnosen im Jahr 2007 Mit der folgenden Tabelle geben wir einen Überblick über das Behandlungsspektrum unserer Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin. Hier sind die häufigsten Hauptdiagnosen nach der aktuellen ICD- Klassifikation mit Kurzbeschreibung angegeben. Die Übersicht zeigt, dass der Hauptanteil unserer Patienten wegen Arthrose im Knie- oder Hüftgelenk nach entsprechender Operation zur Rehabilitation in unsere Klinik kommt. ICD-10 Beschreibung der Diagnose Anzahl M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 236 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 217 M54 Rückenschmerzen 193 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden 157 M53 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens, die nicht an anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD- 10) eingeordnet ist M48 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 96 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 57 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken M75 Schulterverletzung 40 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens B 2-2 Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation Ärztlicher Leiter: Dr. med. Ludwig Cramer Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie B Medizinische Behandlungsschwerpunkte Allgemeine Indikationen In der Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation erfolgt eine postakute/reintegrative und rehabilitative Behandlung von älteren Patienten mit dem Ziel, die Selbstversorgung der Patienten in häuslicher Umgebung (mit und ohne Hilfe) zu erhalten, Funktionsdefizite zu verbessern und die Pflegebedürftigkeit soweit wie möglich zu vermeiden bzw. zu vermindern. Neben den orthopädischen-unfallchirurgischen und internistischen Krankheitsbildern werden auch neurologisch-geriatrische Erkrankungen, wie z.b. Schlaganfall oder Morbus Parkinson, therapiert. Unser Ziel ist die Reintegration des Patienten in den Alltag. Zustand nach Sturz 13

14 Frakturen Morbus Parkinson Schlaganfall Demenz Hauptdiagnosen B Die häufigsten Diagnosen im Jahr 2007 Mit der folgenden Tabelle geben wir einen Überblick über das Behandlungsspektrum unserer Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation. Hier sind die häufigsten Hauptdiagnosen nach der aktuellen ICD-Klassifikation mit Kurzbeschreibung angegeben. ICD-10 Beschreibung der Diagnose Anzahl S72 Knochenbruch des Oberschenkels 57 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 13 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 12 I63 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 10 I21 Akuter Herzinfarkt 8 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 7 S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 5 8 B 3 Personelle Ausstattungsmerkmale der Klinik Der nachfolgende Abschnitt gibt Auskunft über die Anzahl und Qualifikation der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen im ärztlichen, therapeutischen und pflegerischen Dienst zum B 3-1 Medizinisch-therapeutisches Personal Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin Ärzte und psychologisches Personal Anzahl Qualifikationen Chefarzt/-ärztin 1 FA Orthopädie und Unfallchirurgie, Manuelle Medizin/Chirotherapie, Orthopädische Rheumatologie, Physikalische Therapie und Balneologie, Sozialmedizin, Spezielle Orthopädische Chirurgie, Sportmedizin Oberarzt/-ärztin 1 FA Orthopädie, Rheumatologie, Rehabilitationswesen, Chirotherapie Assistenzarzt/-ärztin 5 FA Allgemeinmedizin, Physikalische Therapie, Akupunktur, Naturheilverfahren, Chirotherapie, Psychologische/r Psychotherapeut/in 3 Diplom-Psychologinnen 14

15 Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation Ärzte und psychologisches Personal Anzahl Qualifikationen Oberarzt/-ärztin 1 FA Innere Medizin SP Kardiologie Stationsarzt/-ärztin 1 Psychologische/r Psychotherapeut/in 3 Weiterbildungsermächtigungen In unserer Klinik besteht für das ärztliche Personal die Möglichkeit, sich in folgenden Fachbereichen weiterzubilden: Fachbereich Dauer Person Orthopädie 2 Jahre Chefarzt Dr. med. Siegfried Wentz Orthopädie und Unfallchirurgie 1 Jahr Chefarzt Dr. med. Siegfried Wentz Sozialmedizin 1 Jahr Chefarzt Dr. med. Siegfried Wentz Physikalische Therapie 2 Jahre Chefarzt Dr. med. Siegfried Wentz Innere Medizin 1 Jahr Leitender Arzt/Oberarzt Dr. med. Ludwig Cramer B 3-2 Weiteres Personal Therapiebereiche Personal Anzahl Spezielle Qualifikationen Ergotherapeut/ in 1 Arbeits und Beschäftigungstherapeut/ in 4 Diätassistent/ in 1 Ökotrophologe/ in 1 Diplom Logopäde/ in 1 Physiotherapeut/ in 9 Akupressur, Brügger-Therapie, Elektrotherapie, Fußreflexzonenmassage, Manuelle Lymphdrainage, Manuelle Therapie, Mulligan Therapie, Propriozeptive Neuromuskuläre Faziliation (PNF), Shiatsu, Wirbelsäulentherapie nach Dorn und Breuss, Flexi Bar Therapie, Tape-Kurs Masseur/ in und med. Bademeister/ in 5 Bindegewebsmassage, Fußreflexzonenmassage, Manuelle Lymphdrainage, Medizinische Fußpflege Sozialarbeiter/ in 1 Gymnastiklehrer/ in 2 Sportlehrer/ in 2 Nordic Walking Lehrer, Wirbelsäulentherapie nach Dorn und Breuss, Peterstaler Rückenschule, Übungsleiter Koronarsport, Aqua Trainer (Tief- und Flachwasser) 15

16 Pflege Personal Anzahl Gesundheits und Krankenpfleger/ in 13 Altenpfleger/ in 3 Pflegedienstleitung 1 Arzthelfer/ in 3 B 3-3 Anteil der examinierten Pflegefachkräfte Ausbildung Anteil (%) Pflegefachkräfte mit dreijähriger Ausbildung 83 Pflegefachkräfte mit dreijähriger Ausbildung und Fachweiterbildung 47 B 4 Diagnostische Ausstattungsmerkmale der Klinik B 4-1 Medizinisch-technische Ausstattung und diagnostische Möglichkeiten In der MediClin Schlüsselbad Klinik stehen, neben der allgemeinen Ausstattung, folgende Geräte zur Diagnostik und Therapie zur Verfügung. Generell besteht die Möglichkeit jede Diagnostik, die nicht in der Klinik verfügbar ist, extern zu beauftragen. Angiographie (in Kooperation) Computertomographie (in Kooperation) Diagnostik von Sprach- und Sprechstörungen (in Kooperation) Dopplersonographie Duplexsonographie auch farbcodiert Echokardiographie auch mit Farbdoppler Elektroenzephalographie (EEG) (in Kooperation) Elektrokardiographie (EKG) auch unter Belastung und Langzeit-EKG Elektromyographie (EMG) (in Kooperation) Elektroneurographie (ENG) (in Kooperation) Ergometrie Isokinetik-Muskelfunktionstest Kau- und Schluckdiagnostik (in Kooperation) Kernspintomographie (in Kooperation) Knochendichtemessung Eigenes DXA-Gerät Labormedizinische Diagnostik (in Kooperation) Langzeit-Blutdruckmessung Magnetresonanztomographie (MRT) (in Kooperation) Peak-Flow-Messung 16

17 Phlebographie (in Kooperation) Psychologische Leistungsdiagnostik Psychologische Testverfahren Psychometrische Verfahren Röntgen Sämtliche Facharztuntersuchungen in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten Sonographie Spiroergometrie Szintigraphie (in Kooperation) B 5 Therapeutische Ausstattungsmerkmale der Klinik B 5-1 Therapeutische Behandlungsschwerpunkte Die aktiv-motivierende Krankengymnastik hat einen besonderen Stellenwert in unserem medizinischen Versorgungskonzept. Wir führen diese im Rahmen von Einzel- und Gruppenbehandlungen durch. Ziel ist es, verloren gegangene Funktionen oder Ersatzfunktionen wieder aufzubauen und das Erlernte in den Alltag zu übertragen. Wir führen alle anerkannten Verfahren zur Behandlung orthopädischer, neuroorthopädischer und unfallchirurgischer Krankheitsbilder durch. Dies gilt auch für die Therapie von Patienten mit Erkrankungen im Bereich der Inneren Medizin und Geriatrie. In der Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation erfolgt eine postakute/reintegrative und rehabilitative Behandlung von älteren Patienten mit dem Ziel, die Selbstversorgung der Patienten in häuslicher Umgebung (mit und ohne Hilfe) zu erhalten, Funktionsdefizite zu verbessern und die Pflegebedürftigkeit soweit wie möglich zu vermeiden bzw. zu vermindern. Einen hohen Stellenwert haben folgende Techniken und Konzepte: Physiotherapie in Einzeltherapie und Kleingruppen Bobath, Vojta, Brunkow Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Manuelle Therapie Brügger, Klein-Vogelbach Osteopathie/Craniosacrale Physikalische Therapie Es kommen hierbei alle gängigen Formen der Massage sowie spezielle, dem Krankheitsbild angepasste Techniken zum Einsatz: Manuelle Lymphbehandlung HWS-Extensionsmassage Bindegewebsmassage Reflexzonenmassage Kolonmassage 17

18 Kompl. Elektrotherapie Ultraschalltherapie Wärme/Kältetherapie Medizinische Bäder Sport und Bewegungstherapie Hierbei stehen die Verbesserung der Haltungs- und Stützmotorik, die Erhaltung und Verbesserung motorischer Funktionen sowie das Erlernen von Bewegungsfertigkeiten im Vordergrund. Im Rahmen von Gruppenangeboten bieten wir u.a. Folgendes an: Ausdauertraining (aerob) Sporttherapie (auch im Wasser) Terraintraining Nordic Walking Ergometertraining Krafttraining (statisch/dynamisch) Wirbelsäulengymnastik (WSG) Bewegungsbad (WSG im Wasser) Hüfte-Knie-Gymnastik Venen-Gymnastik Computergesteuertes isokinetisches Kraft- und Diagnosesystem (Biodex) Medizinische Trainingstherapie Logopädie Die logopädische Behandlung findet in Einzeltherapien statt: Stimmstörungen Dysarthrie Ergotherapie Die motorisch-funktionell ausgerichtete Einzel- und Gruppentherapie widmet sich dem praxisnahen Training von Alltagsfunktionen. Es werden Koordination und Feinmotorik auftrainiert sowie bei Bedarf geeignete Hilfsmittel erprobt. Einige Beispiele: Grob/Feinmotorik Selbsthilfetraining Belastungserprobung Konzentrationstraining Schmerztherapie Akupunktur Schmerzprofilerstellung Naturheilverfahren 18

19 Psychotherapie Einzel- und Gruppenpsychotherapie Psychol./psychoth. Einzelgespräch Entspannungstherapie Autogenes Training Suchttherapie Qi Gong Pflege Diabetesschulung Pflege von Patienten nach Amputationen Wundbehandlung Gesundheitstraining B 5-2 Therapeutisches Leistungsspektrum der Fachkliniken Die medizinisch-therapeutischen Behandlungsleistungen in der MediClin Schlüsselbad Klinik werden über die Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL) beschrieben, einem standardisierten System der Deutschen Rentenversicherung zur Definition und Dokumentation therapeutischer Einheiten. Die folgenden Tabellen zeigen die häufigsten therapeutischen Leistungen der einzelnen Indikationen auf. Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin KTL-Code KTL-Beschreibung Anzahl B01 Physiotherapeutische Einzelbehandlung C01 Ärztliche Beratung 8921 A03 Muskelaufbautraining 6924 B06 Physiotherapie im Bewegungsbad in der Gruppe 6708 K04 Teilkörperpackung mit Wärmeträgern 6377 K23 Massage 6168 A01 Ausdauertraining mit Monitoring 5035 A02 Ausdauertraining ohne Monitoring 4187 K13 Niederfrequente Reizstromtherapie 3643 C02 Motivationsförderung 3594 C14 Aktive Rückenschule 3474 A06 Sport- und Bewegungstherapie unter sportpädagogischen Gesichtspunkten B05 Physiotherapie im Bewegungsbad in der Kleingruppe 3280 A05 Spielorientierte Sport- und Bewegungstherapie 2799 K14 Mittelfrequenztherapie 2403 F09 Durchführung des Entspannungstrainings in der Gruppe 2021 K09 Vollbad, medizinisches 1900 B03 Physiotherapeutische Behandlung in der Gruppe 1735 K32 Manuelle Lymphdrainage

20 Fachklinik für Orthopädie und Innere Medizin KTL-Code KTL-Beschreibung Anzahl K27 Apparative gerätegestützte Mobilisation 1517 Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation KTL-Code KTL-Beschreibung Anzahl B01 Physiotherapeutische Einzelbehandlung 3384 C01 Ärztliche Beratung 3173 K04 Teilkörperpackung mit Wärmeträgern 834 C02 Motivationsförderung 818 E09 Funktionstraining indikationsspezifisch in der Kleingruppe 772 K23 Massage 767 E07 Funktionstraining mit geeignetem Material oder Gerät in der Kleingruppe E15 Training der Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) einzeln 496 K19 Inhalation, dampfgetrieben 389 F02 Psychotherapeutische Einzelintervention 250 E06 Funktionstraining mit geeignetem Material oder Gerät einzeln 212 K32 Manuelle Lymphdrainage 192 K16 Ultraschalltherapie 130 B05 Physiotherapie im Bewegungsbad in der Kleingruppe 128 D01 Orientierende Sozialberatung einzeln B 6 B 6-1 Räumliche Ausstattungsmerkmale der Klinik Funktionsräume Räume für Entspannungstherapie Räume für Ergotherapie / Beschäftigungstherapie Räume für Ernährungsberatung und Ernährungstherapie Räume für Information, Motivation, Schulung Räume für Kunst- und Musiktherapie Räume für Physikalische Therapie Räume für Physiotherapie Räume für Sozial- und Berufsberatung Räume für Sport- und Bewegungstherapie 20

21 B 6-2 Patientenaufenthaltsräume Wir stellen unseren Patienten auch außerhalb der Therapien angenehme Räume zum Aufenthalt, zur Freizeitgestaltung und zum geselligen Miteinander zur Verfügung. Bibliothek Cafeteria Schwarzwaldstube/Speisesaal III Fernsehraum Friseur Unsere Rezeption vereinbart Termine mit den Patienten und bestellt den externen Friseur. Gemeinschaftsraum Clubraum Kegelbahn 2x im Ort Kiosk, Laden An der Rezeption werden Zeitschriften, Getränke (ohne Alkohol), Snacks, und kleine Geschenke verkauft. Außerdem sind hier alle Merchandising Artikel der MediClin verfügbar. Konferenzraum Leseraum Liegewiese Med. Fußpflege Anmeldung und Terminvergabe erfolgt über den medizinischen Bademeister. Eine speziell geschulte externe Fußpflegekraft führt die Medizinische Fußpflege in der Klinik durch. Medienraum 2 x PC mit Internetanschluss Sauna Schwimmbad Solarium Sonnenterrasse Speisesaal Sporthalle Es besteht auch die Möglichkeit, Tischtennis zu spielen. Vortragssaal, Aula Werkraum 21

22 B 6-3 Patientenzimmer Raum Anzahl Erläuterung Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (WC/Dusche) davon behindertengerecht 90 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (WC/Dusche) davon behindertengerecht Ansprechende Einzelzimmer, teilweise mit Balkon. Zum Ausstattungsstandard gehört außerdem Telefon, Fernsehgerät, Schwesternruf und Möglichkeit für Internetanschluss

23 SYSTEMTEIL QUALITÄTSMANAGEMENT S SYSTEMteil qualitätsmanagement

24 S QUALITÄTSMANAGEMENT Im Basisteil des Qualitätsberichts wurde über die Behandlungsvielfalt, die Therapiemöglichkeiten und die Ausstattungsmerkmale der MediClin Schlüsselbad Klinik berichtet. Der nun folgende Systemteil informiert über das Qualitätsverständnis unserer Klinik und die Qualitätsziele, die wir uns gesetzt haben. Erläutert werden außerdem der Aufbau unseres Qualitätsmanagementsystems und Ergebnisse der externen Qualitätssicherung sowie der laufenden Patientenbefragungen. Mit der Darstellung von Plänen, Vorhaben Entwürfen und Umsetzungen zur Entwicklung und Verbesserung der Behandlungs- und Versorgungsqualität informiert die MediClin Schlüsselbad Klinik schließlich über weitere wichtige Maßnahmen im Berichtsjahr S 1 S 1-1 Qualitätspolitik und Qualitätsziele Qualitätspolitik Für die Behandlung unserer Patienten verfolgen wir einen ganzheitlichen und interdisziplinären Ansatz. Dieses Programm ist vor allem bei der medizinischen Rehabilitation von Patienten mit mehreren Krankheitsbildern von großem Vorteil. Darüber hinaus möchten wir unsere Patienten in die Lage versetzen, selbst ihre Gesundheit umfassend und nachhaltig zu verbessern. Ein weiterer Baustein unserer Qualitätspolitik ist die Vernetzung und Zusammenarbeit unserer Häuser mit orts- und gebietsansässigen Unternehmen. So können wir unsere integrierten Behandlungsprogramme fachlich umsetzen und gleichzeitig die Vorteile und Möglichkeiten dieser Zusammenarbeit nutzen. Neben der medizinischen Aufgabenstellung hat eine positive Beziehung zum Patienten einen besonders hohen Stellenwert. Alle Mitarbeiter pflegen einen zuwendenden und hierarchiefreien Umgangsstil. Aufgrund der überschaubaren Größe der Klinik herrscht bei uns eine freundliche familiäre Atmosphäre, welche zum Gesundungsprozess beitragen und unsere Patienten zum Fachmann in eigener Sache heranbilden soll. Unsere Organisationsabläufe sind einfach strukturiert und auch für ältere Menschen gut verständlich. Ferner versucht die Klinikleitung in Vorbildfunktion eine gemeinsame positive Kultur zu fördern. Unser wirtschaftliches Konzept wird durch die Breite des Indikationsspektrums, durch die Streuung der Kostenträger sowie durch die Anbindung an mehrere Akutkrankenhäuser unterstützt und ermöglicht uns eine gesunde wirtschaftliche Betriebsführung. In den letzten Jahren haben wir die Ausstattung aller Patientenzimmer erneuert, um die Klinik zeitgemäßer und attraktiver zu gestalten. Die Erreichung unserer gesteckten Ziele überprüfen wir durch Befragungen der Patienten sowie der Mitarbeiter. Dem gleichen Ziel dient die jährliche Managementbewertung der Klinikleitung. 24

25 S 1-2 Qualitätsziele Die Qualitätspolitik der Klinik spiegelt sich in den durch die Klinikleitung aufgestellten Qualitätszielen wider, mit denen sich unsere Mitarbeiter identifizieren. Besonderen Wert legten wir im Berichtsjahr 2007 auf folgende inhaltliche Schwerpunkte: Ziel 1. Optimale medizinische Versorgung und Sicherung der Patientenzufriedenheit Die uns anvertrauten Patienten haben ein Recht darauf, in der MediClin Schlüsselbad Klinik eine optimale medizinische Versorgung zu erhalten. Um dies zu gewährleisten und gleichzeitig die Zufriedenheit der Patienten im Therapiealltag zu sichern, achten wir insbesondere auf folgende Punkte: Patientenzentrierte Abläufe Lückenlose Abstimmung und Umsetzung medizinischer und therapeutischer Aufgaben Konstante Pflegequalität Fachliches Können Optimale Planung und Einhaltung der gegebenen Abläufe innerhalb der Klinik Steigerung und Festigung des Dienstleistungsbewusstseins der Mitarbeiter Hohe Leistungsfähigkeit und Transparenz des Leistungsaufkommens Optimale Hygienebedingungen Ziel 2. Engagement und Zufriedenheit der Mitarbeiter In einem personalintensiven Behandlungsprozess stellen gut ausgebildete und zufriedene Mitarbeiter die Basis, um erfolgreich Leistungen am Patienten erbringen zu können. Aus diesem Grund achten wir in unserer täglichen Arbeitspraxis auf: Klares Führungsverhalten von Verantwortungsträgern Effektives Arbeiten Erkennen und Entwickeln persönlicher Qualitäten Übertragung von Verantwortung Partnerschaftliche Umgangsweise Ziel 3. Wirtschaftlich gesunder Betrieb Nach unseren Auffassungen ist nur ein wirtschaftlich gesunder Betrieb in der Lage, auf die Anforderungen eines sich stetig wandelnden Reha-Marktes entsprechend zu reagieren. Um dieses Ziel erreichen zu können, haben wir folgende Zielvorgaben festgelegt: %-ige Belegung optimierte und damit kostensparende Ablauforganisation Ausbau der Möglichkeiten Nebenerlöse zu erzielen gute und konstante Beziehungen zu Kostenträgern (Akquise) kostengünstiger Einkauf angemessener Personalstand 25

26 S 2 Konzept des Qualitätsmanagements S 2-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Um unsere Behandlungs- und Servicequalität kontinuierlich weiterzuentwickeln, haben wir ein Internes Qualitätsmanagementsystem auf- und ausgebaut. Es orientiert sich an den international gültigen Qualitätsanforderungen der DIN EN ISO 9001:2000 und integriert die rehabilitationsspezifischen Qualitätskriterien des Integrierten Qualitätsmanagementprogramms IQMP-Reha des Instituts für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen, einem Institut des Bundesverbands Deutscher Privatkliniken e.v.. Das Qualitätsmanagementsystem der MediClin Schlüsselbad Klinik orientiert sich an den Unternehmenszielen der MediClin und den einschlägigen Standards in den Bereichen Qualität, Sicherheit und Umwelt. Es ist prozess- und ergebnisorientiert ausgerichtet. Dazu überprüfen wir unsere Arbeitsabläufe kontinuierlich in kollegialen Verbesserungsgesprächen und sind somit in der Lage, diese zum Wohle der Patienten ständig zu verbessern. Die Zufriedenheit unserer Patienten, Zuweiser und Kostenträger bilden dabei die zentralen Faktoren für die Weiterentwicklung und Verbesserung unserer Dienstleistungen. Die erfolgreiche Qualitätssicherung und Qualitätsentwicklung unserer Klinik beruht auf einem interdisziplinären Ansatz. Er fasst medizinische, therapeutische, pflegerische, betriebswirtschaftliche und organisationsbezogene Perspektiven zusammen. Zu den Grundlagen des Qualitätsmanagements in der MediClin und damit auch in der MediClin Schlüsselbad Klinik zählen: Aufbau und Ablauf des internen Qualitätsmanagements nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000 Umsetzung der rehabilitationsspezifischen Qualitätsstandards IQMP-Reha Darlegung und Optimierung der dienstleistungsrelevanten Arbeitsabläufe Systematische Bewertung der Kernprozesse auf der Grundlage interner und externer Audits Jährliche Bewertung des Qualitätsmanagementsystems Kontinuierliche unternehmensinterne Patientenbefragungen MediClin-internes Benchmarking u.a. im Bereich Patientenbewertungen Teilnahme an externen Qualitätssicherungsprogrammen Ermittlung und Bewertung der erzielten Behandlungsergebnisse 26

27 QUALITÄTSMANAGEMENTSYSTEM Externe Anforderungen (Patienten, Gesetzgeber, Kostenträger etc.) Klinikleitbild, Strategie und Qualitätsziele Mitarbeiter Weiterentwicklung Optimierung Behandlungsprozess Bewertung des Behandlungsprozesses (Patientenzufriedenheit, Behandlungsergebnis, Wirtschaftlichkeit) Leitung Unterstützende Prozesse Bewertung der Klinik (Management, Ergebnisse, Qualitätsziele) Um die Qualität unserer Arbeit stets auf einem hohen Niveau zu halten, werden in der MediClin Schlüsselbad Klinik regelmäßig alle Arbeitsabläufe und Behandlungsergebnisse im Rahmen des internen Qualitätsmanagementsystems sowohl intern als auch extern überprüft und ggf. optimiert. Dazu stellt sich die Klinik auch dem Vergleich mit anderen Kliniken in der MediClin-Gruppe. Qualitätsbeauftragter Die Funktion des Qualitätsbeauftragten ist als Stabsstelle der Klinikleitung zugeordnet. Der Qualitätsbeauftragte unterstützt die Klinikleitung bei der Weiterentwicklung des klinikinternen QM-Systems und ist an allen Gremien des klinikinternen QM-Systems beteiligt. In Fragen der Organisation und Koordination der Qualitätsarbeit ist er Ansprechpartner. Eine weitere Aufgabe des Qualitätsbeauftragten ist es, die Weiterentwicklung des internen Qualitätsmanagementsystems nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000 und unter Berücksichtigung der rehabilitationsspezifischen Kriterien des IQMP-Reha zu koordinieren. S 2-2 Patientenorientierung Unser Behandlungsauftrag erfordert es, dass wir uns ständig mit den Erfordernissen, Erwartungen und Bedürfnissen unserer Patienten auseinandersetzen. Die Organisation der medizinisch/therapeutischen Behandlungsleistungen haben wir patientenorientiert ausgerichtet. Die Zufriedenheit unserer Patienten bezüglich der medizinischen und der unterstützenden Serviceleistungen ermitteln wir kontinuierlich, um unserem Anspruch gerecht zu werden. Eine ganzheitliche Sicht des Menschen ist grundlegend im Behandlungskonzept der MediClin Schlüsselbad Klinik verankert. Das bedeutet, dass wir uns bei der Behandlung nicht ausschließlich auf einzelne Krank- 27

28 heitsbilder beschränken, sondern die Gesamtheit der körperlichen, seelischen und sozialen Bedürfnisse wahrnehmen und berücksichtigen. Nur durch die Einbeziehung all dieser Gesichtspunkte können wir unsere Patienten auch bei der Übernahme von Eigenverantwortung zufriedenstellend unterstützen. Eine besondere Stärke der Klinik liegt darin, allen Patienten ein differenziertes Leistungsspektrum moderner medizinischer Rehabilitation anbieten zu können. Konzentriert unter einem Dach umfasst sie die stationäre medizinische Versorgung, begleitende psychosoziale Leistungen und eine umfassende Nachsorge. Diese Einheit entwickeln und fördern wir in integrierten Versorgungsformen mit starken Partnern. Auch in Zukunft wollen wir unsere Kooperationen auf allen Ebenen mit Kostenträgern, einweisenden medizinischen Einrichtungen, niedergelassenen Ärzten und Selbsthilfegruppen weiter ausbauen. S 2-3 Mitarbeiterorientierung Personalentwicklung Eine wesentliche Voraussetzung für die interne Qualitätssicherung und kontinuierliche Verbesserung der Behandlungsleistungen ist die Motivation und bedarfsgerechte Qualifikation von Mitarbeitern. Denn nur mit gut ausgebildeten Mitarbeitern können wir unsere ganzheitlich ausgerichteten Behandlungsansätze auch umsetzen und nur eine gute Qualifikation stellt die aktive Mitarbeit im Behandlungsteam sicher. Die Klinikleitung unterstützt deshalb die Weiterbildung nicht nur. Sie trägt vielmehr auch Sorge dafür, dass deren Inhalte in die Praxis umgesetzt werden und stattet die Mitarbeiter mit den entsprechenden Kompetenzen aus. Information und Transparenz Wir initiieren Gruppen- und Teamarbeit und sorgen dafür, dass die Mitarbeiter die für ihre Arbeit erforderlichen Informationen erhalten. In der MediClin Schlüsselbad Klinik findet mehrmals jährlich eine Sitzung mit einem Dialog zwischen dem Betriebsrat und der Klinikleitung statt. Die Mitarbeiter werden über relevante Beschlüsse und neue Projekte informiert. S 3 Qualitätssicherung - Verfahren und Ergebnisse S 3-1 Verfahren zur Qualitätsbewertung Verfahren zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit von Arbeitsabläufen und deren Verbesserung liefern wichtige Daten für das interne Qualitätsmanagement. Dazu gehören regelmäßige Verbesserungsgespräche (interne Audits), die Zertifizierung des internen Qualitätsmanagementsystems durch ein unabhängiges Zertifizierungsunternehmen und die jährliche Selbstbewertung des gesamten Managementsystems durch die Klinikleitung. Grundlagen für diese Bewertung sind Kennzahlen, die sich u.a. aus Patientenbefragungen, Visitationen, Rückmeldungen der Kostenträger, Begehungen sowie dem Beschwerdemanagement und der Fortbildungsplanung ergeben. 28

29 Die Vermeidung möglicher Fehler wird durch ein internes Fehlermanagement unterstützt. Spezielle Strategien zur Vermeidung von Fehlern sind darüber hinaus insbesondere in der Radiologie, bei der Hygiene sowie in den Bereichen Küche, Technik und Arbeitssicherheit und im Umgang mit Medizinprodukten implementiert. QM-Bewertung Die Wirksamkeit des internen Qualitätsmanagementsystems wird jedes Jahr analysiert. In diesem Rahmen werden insbesondere die Qualitätspolitik der Klinik und die Umsetzung der definierten Qualitätsziele regelmässig überprüft. Darüber hinaus werden bei der Bewertung des QM-Systems folgende Daten berücksichtigt: Ergebnisse der bewerteten Prozesse und der Ablauforganisation Ergebnisse des jährlichen externen und der klinikinternen Audits Rückmeldungen von Patienten Rückmeldungen aus der externen Qualitätssicherung der Kostenträger Projektbezogene Aufzeichnungen und Dokumentationen Medizinisch-therapeutische Konzepte der Klinik Abgeschlossene Korrektur- und Vorbeugungsmaßnahmen Marktposition Veränderungen im Umfeld der Klinik Weitere klinikinterne Ergebnismessungen Fortschritte der Hüft- und Knie Patienten anhand des Staffelstein-Scores Bei allen Patienten mit Hüft- und Knie-TEP wird bei Aufnahme und Entlassung der Staffelstein-Score erhoben um Fortschritte festzuhalten. In regelmäßigen Abständen wird diese Erhebung ausgewertet. Der Staffelstein-Score ist ein krankheitsspezifisches Instrument zur Bewertung des Gesundheitszustands. Er bildet die drei Bereiche Körperliche Funktion, Schmerz und Aktivitäten des täglichen Lebens ab. Hier werden Punktwerte ermittelt, die eine Aussage über die Beschwerdesituation des Patienten zulassen. BKK-IKK-Qualitätssicherungsbogen Endoprothetik (Hüfte/Knie) Bei allen BKK- und IKK-versicherten Patienten mit Hüft- und Knie-TEP wird der Qualitätssicherungsbogen Endoprothetik genutzt, um die Behandlungserfolge zu dokumentieren und über Erfolge der Behandlung zu informieren. Der Qualitätssicherungsbogen Endoprothetik beinhaltet neben dem Staffelstein-Score auch noch die Abfrage von behandlungsrelevanten Daten, Leistungsfähigkeit und Genesungsverlauf. 29

30 Zertifizierung des QM-Systems Durch ein unabhängiges Zertifizierungsunternehmen konnte der MediClin Schlüsselbad Klinik im Rahmen der externen Zertifizierung erstmals 2005 die Erfüllung der Anforderungen der Norm DIN EN ISO 9001: 2000 und der indikationsspezifischen Anforderungen des IQMP-Reha bestätigt werden. Diese werden durch jährliche externe Überwachungsaudits auf ihren Erfüllungsgrad überprüft. Mit der Zertifizierung des internen Qualitätsmanagements stellen wir uns der Überprüfung durch unabhängige Dritte. Wir wollen damit gegenüber unseren Patienten und Kooperationspartnern Vertrauen in die Leistungsfähigkeit unserer Organisation schaffen. So stellen wir sicher, dass die MediClin Schlüsselbad Klinik auch in Zukunft den hohen und international anerkannten Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000 und den rehabilitationsspezifischen Anforderungen des Qualitätsmanagementprogramms IQMP-Reha für eine Exzellente Qualität in der Rehabilitation gerecht wird. Teilnahme am Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen Rentenversicherung Die Deutsche Rentenversicherung hat ein umfassendes Qualitätssicherungsprogramm für die medizinische Rehabilitation entwickelt, an dem alle hauptsächlich von ihr belegten Rehabilitationseinrichtungen beteiligt sind. Das so genannte Fünf-Punkteprogramm wird seit 1997 umgesetzt und kontinuierlich weiterentwickelt. Übergeordnetes Gesamtziel ist die Optimierung der medizinischen Rehabilitation und die Förderung eines Qualitätsdialogs in den Einrichtungen. Es wurden einheitliche Erhebungsinstrumente erarbeitet, die klinikvergleichende Auswertungen auf den Ebenen der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität ermöglichen. Wir beteiligen uns mit der Indikation Orthopädie an diesem Verfahren (Einige Ergebnisse stellen wir im nächsten Kapitel S 3-3 dar). Durch die Teilnahme erhalten wir wichtige Impulse für die Weiterentwicklung unserer Qualitätsarbeit. S 3-2 Ergebnisse der internen Qualitätsbewertung Die Ergebnisse der klinikinternen Maßnahmen sowie der externen Qualitätssicherungsverfahren sind die Grundlage dafür, die Qualität unserer Strukturen und Prozesse beurteilen zu können und somit auch die Grundlage für deren systematische Optimierung. Ergebnisse der internen Patientenbefragung In unserer Klinik werden kontinuierlich Erhebungen zur Patientenzufriedenheit während des Rehabilitationsaufenthaltes durchgeführt. Dabei haben die Patienten die Möglichkeit, die verschiedenen Aspekte ihres Aufenthaltes und der Behandlung zu bewerten. 30

31 Im Jahr 2007 nahmen insgesamt 700 Patienten an der internen Patientenbefragung teil. Dies entspricht einer Beteiligungsquote von rund 48%. Im Rahmen der Patientenbefragung gaben 96,5% der Befragten an, dass sie wieder als Patient in die MediClin Schlüsselbad Klinik kommen würden, 97,2% werden uns weiterempfehlen. Die folgenden Abbildungen zeigen einige ausgewählte Ergebnisse der MediClin-internen Patientenbefragung des Berichtsjahres Die Patienten konnten die verschiedenen Aspekte ihrer Behandlung und Versorgung jeweils auf einer Notenskala von 1 (sehr gut) bis 5 (mangelhaft) bewerten. Ärztliche Betreuung Zentraler Baustein der medizinischen Leistungen ist die ärztliche Behandlung und Betreuung. Unsere Patienten bewerteten neben der fachlichen Betreuung und dem zeitlichen Umfang, die Abstimmung der Rehabilitationsbehandlung (Verständlichkeit der Behandlungszusammenstellung und -ziele) durchschnittlich in folgender Ausprägung: Interne Patientenbefragung - Bewertung der ärztlichen Betreuung Fachliche Betreuung Freundlichkeit der Ärzte Zeitlicher Umfang der Betreuung Verständlichkeit der Behandlungszusammenstellung Abstimmung der Therapieziele mit den Patienten mangelhaft ausreichend befriedigend gut sehr gut Therapeutische Behandlung Für die erfolgreiche Umsetzung der für die Rehabilitationsmaßnahme vereinbarten Rehabilitationsziele steht ein multidisziplinäres Team aus Krankengymnasten, Sporttherapeuten, Psychologen und Therapeuten aus anderen Disziplinen zur Verfügung. Sie gewährleisten die Umsetzung des ganzheitlichen Behandlungsansatzes. Dabei spielen die Akzeptanz und die Zufriedenheit mit den verordneten therapeutischen Leistungen eine wichtige Rolle für deren Wirksamkeit. Die Beurteilung durch die Patienten ist in der nachfolgenden Grafik wiedergegeben: 31

32 Interne Patientenbefragung - Bewertung der Behandlungen und Beratungen Krankengymnastik Sport- und Bewegungstherapie Ergotherapie Physikalische Anwendungen Ernährungsberatung Rückenschulung mangelhaft ausreichend befriedigend gut sehr gut Verbesserung der gesundheitlichen Situation Bei der Einschätzung erreichter Verbesserungen im medizinisch-therapeutischen Bereich gaben in der MediClin Schlüsselbad Klinik 93% der Patienten eine deutliche Verbesserung ihres körperlichen Befindens und 95% eine deutliche Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens an. Unterkunft und Verpflegung Neben den medizinisch-therapeutischen und pflegerischen Leistungen bewerten die Patienten auch Kost und Unterkunft. Im Teil Bewertung der Unterkunft geht es um den Gesamteindruck des Patienten vom Haus sowie von dessen Einrichtung und der Sauberkeit der Zimmer. Die dazu ermittelten Ergebnisse für das 4. Quartal 2007 stellen sich wie folgt dar: 32

33 Interne Patientenbefragung - Bewertung der Unterkunft Gesamteindruck Haus Einrichtung Zimmer Einrichtung Gemeinschaftsräume Allgemeine Sauberkeit mangelhaft ausreichend befriedigend gut sehr gut Auch die Verpflegung in der Klinik wird von den Patienten bewertet. Da im Rahmen eines umfassenden Rehabilitationskonzeptes besonders eine diätetische bzw. vegetarische Kost eine wichtige Rolle spielt, ist uns die positive Beurteilung unserer alternativen Kostformen besonders wichtig. Interne Patientenbefragung - Bewertung der Verpflegung Geschmack - Vollkost Abwechslung - Vollkost Menge - Vollkost Geschmack - Sonstige Kost Abwechslung - Sonstige Kost Menge - Sonstige Kost mangelhaft ausreichend befriedigend gut sehr gut Diese Ergebnisse der internen Patientenbefragung werden MediClin-weit nicht nur klinikintern sondern auch in einem Vergleich mit anderen Rehabilitationseinrichtungen bewertet. Darüber hinaus werden die Ergebnisse mit den Rückmeldungen aus der externen Qualitätssicherung der Rentenversicherung verglichen. 33

34 S 3-3 Ergebnisse der externen Qualitätsbewertung Im Folgenden stellen wir einige Ergebnisse unserer Klinik im Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen Rentenversicherung Bund dar. Dazu gehören Ergebnisse aus der externen Patientenbefragung und die Beurteilung des Behandlungsverlaufs durch das Peer Review-Verfahren Externe Patientenbefragung Zur Erfassung der Qualität aus Patientensicht versendet die Deutsche Rentenversicherung etwa drei Monate nach Abschluss der Rehabilitationsmaßnahme an zufällig ausgewählte Patienten einen Fragebogen. Ein Teil dieser Befragung besteht jeweils aus der Beurteilung der Zufriedenheit mit der Maßnahme. In einem weiteren Teil wird das Reha-Ergebnis erfasst z.b. der allgemeine Gesundheitszustand und das Leistungsvermögen in Alltag und Beruf. Mit der Beurteilung der Prozess- und Ergebnisqualität aus Sicht des Rehabilitanden erhalten wir wichtige Informationen für die Optimierung der Service- und Behandlungsabläufe. Die Akzeptanz und Zufriedenheit mit den erbrachten Rehabilitationsmaßnahmen ist darüber hinaus ein wichtiger Motivationsfaktor für das gemeinsame Erreichen der vereinbarten Rehabilitationsziele. Dazu gehört u.a. auch die Einleitung einer eventuell anstehenden Wiedereingliederung in das Berufsleben. Die nachfolgende Grafik zeigt Ergebnisse zur Patientenbefragung für den Behandlungszeitraum 1. Halbjahr Die erreichten Ergebnisse sind vergleichbar mit dem Gruppenmittel anderer Rehabilitationseinrichtungen, die hauptsächlich von der Deutschen Rentenversicherung belegt werden. Gesamturteil Klinik und Unterbringung Betreuung durch Pflegekräfte Ärztliche Betreuung Rehabilitationsplan und -ziele Behandlung Psychologische Betreuung Schulungen und Vorträge Verhaltensempfehlungen Beurteilung Erwerbsfähigkeit Ergebnisse aus der externen Patientenbefragung - Orthopädie - mangelhaft ausreichend befriedigend gut sehr gut MediClin Schlüsselbad Klinik Gruppenmittel 34