Projekt: Gründung einer Einrichtung zur sozialmedizinischen Nachsorge kranker Kinder

Transkript

1 HELIOS Kliniken Schwerin Dr. Olaf Kannt Ltd. Arzt Klinik für Neonatologie und Neuropädiatrie Schwerin Projekt: Gründung einer Einrichtung zur sozialmedizinischen Nachsorge kranker Kinder

2 Sozialmedizinische Nachsorge Folie: 2 Was ist sozialmedizinische Nachsorge? Für welche Patienten trifft diese Versorgungsform zu? Welche Voraussetzungen müssen zur Vergütung der sozialmedizinischen Nachsorge durch die GKV erfüllt werden? Stand des Projektes in Schwerin Ausblicke

3 Sozialmedizinische Nachsorge Folie: 3 Vernetzung stationärer und ambulanter Versorgung bei schwer kranken oder chronisch kranken Kindern durch Case- Management Case-Management = aufsuchende Hilfe für schwerst- / chronisch kranke Kinder im Anschluss an die stationäre Behandlung Unter Beachtung von Voraussetzungen durch die Krankenkassen vergütet

4 Der Case Management Ansatz Folie: 4

5 Was ist Case Management? Folie: 5 Eine am Bedarf und an den Bedürfnissen der Familie orientierte Begleitung, Unterstützung und Vernetzung, die hilft mit der Erkrankung des Kindes und den veränderten Lebensbedingungen der Familie zurecht zu kommen.

6 Beispiel Folie: 6 Kind mit schwerer neuromuskulärer Erkrankung Aufgaben des Case-Managements: Management Heimbeatmung, Absaugung, Überwachung, Vernetzung mit Medizintechnik und Pflegedienst Organisation häusliche Pflege Ernährungsmanagement Vernetzung Physiotherapie, Kinderarzt, SPZ Organisation von Hilfsmitteln (Lagerungsschienen, Rehakarre etc.) Schwerbehindertenausweis, Pflegestufe, Sozialleistungen der Eltern, ggf. Gespräche mit Arbeitgeber Organisation der Kindertagesstätte, ggf. für Geschwisterkinder Psychologische Betreuung der Eltern

7 Folie: 7 Vom Bedarf zum Bedürfnis

8 Nachsorge für welche Patienten? Folie: 8 Laut SGB V 43, Abs. 2: Die Krankenkasse kann aus medizinischen Gründen in unmittelbarem Anschluss an eine Krankenhausbehandlung oder stationäre Rehabilitation erforderliche sozialmedizinische Nachsorgemaßnahmen für chronisch kranke oder schwerstkranke Kinder, die das zwölfte Lebensjahr noch nicht vollendet haben, erbringen oder fördern, wenn die Nachsorge wegen der Art, Schwere und Dauer der Erkrankung notwendig ist, um den stationären Aufenthalt zu verkürzen oder die anschließende ambulante ärztliche Behandlung zu sichern.

9 Indikationen zur Nachsorge: Medizinische Indikation Folie: 9 Frühgeborene unter 30 SSW Kranke Neugeborene Häusliche Versorgung mit medizinischen Geräten Ernährungsstörungen Onkologische Erkrankungen Palliativbegleitung Schwere chronische Erkrankungen

10 Indikationen zur Nachsorge: Soziale Indikation Folie: 10 Sehr unsichere oder überforderte Eltern Alleinerziehende und/oder Eltern in schwieriger psychosozialer Situation Mehrlingsgeburten mit fehlender Unterstützung mangels Verwandtschaft oder Freundeskreis Ausländische Eltern Eltern, die selbst unter Krankheit oder Behinderung leiden

11 Fazit Indikationen Folie: 11 Fast alle Kinder mit ernsthaften / chronischen Erkrankungen und / oder schwierigem psychosozialen Umfeld erfüllen die Indikationskriterien! In Schwerin Kinder jährlich bei konservativer Indikation

12 Nachsorge im Versorgungsnetzwerk Kontaktaufnahme Folie: 12 Kinderklinik Niedergelassener Arzt Arzt der Reha-Einrichtung Verordnung Analyse des Versorgungsbedarfs Nachsorgeeinrichtung Koordination Motivation Zu Hause Einrichtung Arzt Therapeut

13 Rahmenvereinbarungen zu 43,2 Folie: 13 Leistungsumfang: Zeitdauer mindestens 6, maximal 20 Stunden 2 Stunden während des stationären Aufenthalts abrechenbar Einmalig 10 Stunden Verlängerung mit eingehender Begründung Direkt im Anschluss oder bis zu 6 Wochen nach stationärem Aufenthalt Maximale Nachsorgedauer 12 Wochen

14 Rahmenvereinbarungen zur Strukturqualität 132c Folie: 14 Interdisziplinäres Team: Kinderkrankenschwester Sozialpädagoge und Psychologe Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin Personal mit Kenntnissen bzw. Grundkenntnissen in Case Management Mobilität zur aufsuchenden Hilfe Beratungsmöglichkeiten im Nachsorgezentrum Qualitätsmanagement

15 Sozialmedizinische Nachsorge Folie: 15 Was ist sozialmedizinische Nachsorge nicht: Sozialpädiatrisches Zentrum Nachsorge durch Hebammen Häusliche Kinderkrankenpflege Klinikambulanz Disease-Managementprogramm Integrierte Versorgung

16 Strukturelle Voraussetzungen Folie: 16 Rechtsfähige Einrichtung: Pro-fil Kindernachsorge GmbH als Tochtergesellschaft von HELIOS (51%) und dem SPZ Schwerin (49%) Gesellschaftervertrag Wirtschaftsplan Notarielle Gründung am Kooperationsvertrag HELIOS - Pro-fil Eintragung in das Handelsregister

17 Strukturelle Voraussetzungen II Folie: 17 Team: Geschäftsführer, Ärztlicher Leiter, Case- Managerinnen, Nachsorgeschwestern, Kinderärzte, Sozialarbeiterin, Psychologin Raum, Büro-/Verwaltungsequipment, Buchhaltung, Versicherungen, BG, Arbeitsverträge Personal über Nebentätigkeiten bzw. Gestellungsverträge

18 Strukturelle Voraussetzungen III Folie: 18 Anerkennung als Leistungserbringer bei den Krankenkassen Abschluss Vergütungsvertrag mit allen KK (im Umlaufverfahren bei den KK, Gremienzustimmung erfolgt!!) Im Norden und Osten Deutschlands bisher einziger Vergütungsvertrag mit den KK!!!

19 Inhaltliche Voraussetzungen Folie: 19 Nachsorgekonzept Qualitätsmanagement mit Zertifizierung Ausbildung Case Management Schulung der Nachsorgeschwestern Crash-Kurse im Frühjahr

20 Ergebnis Folie: 20 Bisher 17 Patienten in der sozialmedizinischen Nachsorge und durch die KK finanziert Dank der Vergütungsvereinbarung mit den KK leichteres Antrags- und Genehmigungsverfahren Ziel erreicht!

21 Schweriner Modell Folie: 21 Ziele: Direkter Nutzen für den Patienten (Patientennutzen) Gewinnerwartung (Wirtschaftlichkeit) Besetzung von Geschäftsfeldern (Wachstum) Kontrolle von Patientenströmen (Wachstum) Fallzahlsicherung (Wirtschaftlichkeit) Marketinginstrument für die Kinderklinik, Alleinstellungsmerkmal (Wirtschaftlichkeit) Schaffung einer völlig neuen Versorgungsform (Wissen)

22 Wirtschaftsplan 2007 Folie: Fallzahlen Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember 4.000, , , ,00 0, , ,00 Erlöse Kosten Gesamtergebnis Januar Februar März April Mai Juni Juli August September Oktober November Dezember

23 Ausblick Folie: 23 Laut Fachgruppenbeschluss Pädiatrie vom Ausweitung auf alle HELIOS Kinderkliniken geplant! Strukturen (eine oder viele Einrichtungen) noch nicht endgültig entschieden Damit Kampagne im Konzern möglich Wir kümmern uns auch nach der Entlassung um die Familien mit kranken Kindern!

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Folie: 24