Teleradiologie in Deutschland - Erfahrungen mit einem der größten Teleradiologienetzwerke

Transkript

1 Teleradiologie in Deutschland - Erfahrungen mit einem der größten Teleradiologienetzwerke Dr. Torsten Möller reif & möller/ diagnostic-network Dillingen/Saar

2 Thesen zur Weiterentwicklung der Radiologie (1988) Die finanzielle Situation im GKV-Bereich wird sich verschlechtern. Die Röntgenpraxis am Hauptmarkt hat nur bedingt Zukunftschancen. Die finanzielle Situation der Krankenhäuser wird sich ebenfalls verschlechtern. Die Existenz eines Krankenhauses hängt aber entscheidend mit von der technischen Ausstattung ab. Dazu gehört in der Regel ein Computertomograph. Die Serviceangebote der Krankenhäuser werden standardisiert (DRG`s)

3 Der Wettbewerb unter Krankenhäusern nimmt zu

4 Thesen zur Weiterentwicklung der Radiologie (1988) Niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser stehen vor den gleichen Problemen. Eine gesicherte Weiterexistenz und flächendeckende Versorgung ist nur gemeinsam möglich! Der Radiologe gehört ins Krankenhaus. Ein Krankenhaus ohne moderne Radiologie hat keine Zukunft.

5 Der Radiologe gehört ins Krankenhaus. Ein Krankenhaus ohne moderne Radiologie hat keine Zukunft. Ideal: Fachkompetenter, motivierter, ständig verfügbarer Radiologe vor Ort mit hochmodernen Gerätschaften Wirklichkeit: Ressourcenknappheit Geld Fachärzte

6 Krankenhäuser brauchen eine 24-Std.-Rund-um-die-Uhr- Versorgung

7 - Standortnahe - und damit auch für den Patienten nahe - kleinere und mittlere Krankenhäuser dürfen nicht von modernen diagnostischen Verfahren ausgeschlossen werden. - Die Geräte müssen vor Ort zum Einsatz kommen. Die Schnelligkeit der Diagnostik und damit auch der Therapie gebieten dies nicht nur im Notfall. - Die meisten Krankenhäuser können kein Heer von subspezialisierten Fachärzten vorhalten. Bildgebende Diagnostik ohne Teleradiologie wird schon kurzfristig oft nicht mehr möglich sein! - Vorteile: der Patient wird optimal diagnostiziert, das Krankenhaus hält mit der modernen Medizin Schritt unter Schonung seiner finanziellen Ressourcen, der Facharzt erhält die Möglichkeit, seinen speziellen Fähigkeiten entsprechend zu arbeiten.

8 3 - Genehmigungsbedürftiger Betrieb von Röntgeneinrichtungen

9 3 (4) - Genehmigungsbedürftiger Betrieb von Röntgeneinrichtungen- Teleradiologie

10 3 - Genehmigungsbedürftiger Betrieb von Röntgeneinrichtungen - Teleradiologie Radiologe MTRA Arzt mit Strahlenschutzkenntnissen vor Ort Datenleitung auf Stand der Technik

11 3 - Genehmigungsbedürftiger Betrieb von Röntgeneinrichtungen-Teleradiologie

12 Voraussetzung zur Teleradiologie einheitlicher Gerätestandard DICOM digitale Datenübertragung ISDN - DSL stabile CT Technologie akzeptable CT Preise stabiles, flexibles Teleradiologiesystem (VISUS) überregionales großes Befunderteam Lösung rechtlicher Probleme Konsequentes Qualitätsmanagement Preis Seriosität der Anbieter

13 Erfahrungen mit der Teleradiologie

14 reif und möller diagnostic network ag Standorte mehr als 2 Millionen Bilder / Jahr

15 Feststellen der klinischen Indikation Praktischer Ablauf einer teleradiologischen Untersuchung Anforderungsschein (komplett und ausführlich) Kreatinin und TSH KM-Aufklärung und CT-Einverständniserklärung Indikationsstellung Überprüfung der rechtfertigenden Indikation Anweisungen an die MRTA Durchführung der Untersuchung Übertragung der Untersuchung Befundung Übertragung des Befundes Evtl. telefonische Rückfrage des Teleradiologen Korrektur der Untersuchung (bei fraglichem Ergebnis) Fax der Unterlagen an Teleradiologen (Vortag) Bearbeitung der Unterlagen durch Teleradiologen Überprüfung der rechtfertigenden Indikation Festlegung des Untersuchungsablaufes Rückfax des bearbeiteten Anforderungsformulars (Vortag oder Untersuchungstag) Vorbereitung des Patienten Durchführung der Untersuchung Versenden der Bilder an Teleradiologen gleichzeitig Ausprinten der Bilder vor Ort Befundung Schriftliche und bei Bedarf zusätzliche fernmündliche Übermittlung

16 reif und möller diagnostic network ag CT unter Notfallbedingungen (nicht Schädel): Sensitivität 87 % Spezifität 96 % Diagnostische Treffsicherheit 90 % In 57 % unmittelbare therapeutische Konsequenzen Klinische Relevanz der CT unter Notdienstbedingungen Weber,C. et al, Röfo 2004, Thieme Stuttgart

17 reif und möller diagnostic network ag Teleradiologie Die Anwesenheit eines Radiologen hat in 80 % der Fälle Qualität und Ablauf der Untersuchung nicht verbessert Teleradiologische Zusammenarbeit in mehr als 95 % sehr gut bewertet In 90% klinische Fragestellung beantwortet oder beschleunigt, bei Anwesenheit eines Radiologen in 95 % Die Teleradiologie wird zunehmend zur Routine Zahlen von PD Dr. V. Fiedler und R. Breuer, Ärzte-Zeitung

18 reif und möller diagnostic network ag 12 % absolute, lebensbedrohliche Notfälle Alter zwischen 60 und 70 Jahren (> als 60%) Auswertungskriterien: Untersuchungen an 40 Krankenhäusern (2003) Newsletter Teleradiologie, Ausgabe Nr. 1/2004

19 reif und möller diagnostic network ag 213 CCT-Untersuchungen in 1 Jahr: 9% sofortige Verlegung 11% spätere Verlegung SFr. Einsparung der Transportkosten Teleradiologie bei notfallmäßigen Schädel-CT-Untersuchungen Stranzinger, E. et al., Röfo 2003, Thieme Stuttgart

20 CT Kosten des KHS bei 400 Untersuchungen Fremdleistung extern Ca (132 /U, 100 Transport) Eigenes CT Ca (25 CT, 14 NK, ½ x 1,4 BAT1) Kein Rund-um-die Uhr-Dienst!! Eigenes CT mit Nachtdienst Ca (25 CT, 14 NK, 1,5 BAT 1 mit Zuschlägen)

21 reif und möller diagnostic network ag Qualitätssicherung in der Teleradiologie - Arzt vor Ort (auf welche speziellen Bedingungen der Teleradiologie muß er Rücksicht nehmen) - MTRA vor Ort (Was muß sie besonders beachten) - Befundender Teleradiologe (Anforderungsprofil) - Wie etabliere ich eine Qualitätssicherung in der Teleradiologie?

22 Kontrollen, die zur Qualität führen: rechtliche Vorgaben (CT, Befundungsmonitor: Konstanzmessung, TÜV; Ärtzl. Stelle) tägl. Telefonstreckenkontrolle Stichprobenartige Kontrollen der Untersuchungsqualität Stichprobenartige Kontrollen der Dokumentation Überprüfung der Informationsblätter vor Ort und Regelmäßige Befundertreffen mit Schulung Herausgabe von Schulungsblättern und Informationsschriften

23 reif und möller diagnostic network ag

24

25 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit