Domicil Fachkolloquium. Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz

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Hedwig Egger
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1 Domicil Fachkolloquium Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz

2 Referenten Dr. med. M. Rohr, Heimarzt Domicil Bethlehemacker + Domicil Schwabgut Remo Stücker Leiter Pflege Domicil Bethlehemacker Andrea Ermler, Leiterin Pflege und Entwicklung Domicil 2

bei: Menschen, die ihren Schmerz verbal äussern können

3 Palliative Care Teilprozesse zur Einführung: Palliative Care Fachgruppe Wir sind chronischen Schmerzen auf der Spur bei: Menschen, die ihren Schmerz verbal äussern können Menschen, die ihren Schmerz in anderer Form zum Ausdruck bringen 3

4 Schmerzerfassung bei alten Menschen mit verminderter Ausdrucksform BISAD Mobility Monitor Beobachtungs- Instrument für das Schmerzassessment bei Alten Menschen mit Demenz 4

5 Schmerzerfassung - BISAD 5

6 Mobility Monitor geräuschlos leicht klein unsichtbar ohne Körperkontakt passt in jedes Bett 6

7 Nutzen und Kriterien für Einsatz des Mobility Monitors Einschätzung von Schmerzen Falls die Patientin/der Patient unter Schmerzen leidet, die nicht geäussert werden (können), kann sich dies mit einer erhöhten Mikroaktivität/Muskelspannung zeigen. Sturzprophylaxe Die Patientin/der Patient ist sturzgefährdet und/oder braucht eine Begleitung beim Gehen und meldet sich nicht, wenn er aufsteht. Es braucht einen frühzeitigen Alarm wenn die Patientin/der Patient aufsteht, also bereits, wenn sie/er am Bettrand sitzt. Einschätzung der Dekubitus Gefährdung Es ist unklar, ob und wann eine Lagerung durch das Pflegepersonal notwendig ist (immer in Kombination mit Beobachtung von allfälligen Hautveränderungen/Dekubiti). Einschätzung einer veränderten Medikation Der Mobility Monitor kann als Hilfsmittel eingesetzt werden, um die Wirkung einer veränderten Medikation (Hypnotika, Analgetika, ) zu beurteilen (z.b. verliert die Patientin/der Patient komplett den Muskeltonus, oder ist/bleibt er unruhig und angespannt in der Nacht oder weist er ein gewünschtes Mikroaktivitäts- und Bewegungsmuster auf?) Einschätzung von Schlafqualität Auffälliges Verhalten am Tag (z.b. Unruhe, Konzentrationsprobleme, Müdigkeit, Schwäche ) kann mit der Schlafqualität zusammenhängen 8

8 Die Ursache hinter den Symptomen suchen - Harnwegsinfekt oder andere Infekte - Epileptische Anfälle - Akutes Delir - Veränderte Umgebung - Kognitive Verschlechterung - Weitere 9

9 Mobility Monitor im Pflegeprozess Implementierungskonzept Ständig: Bei Dekubitus- oder Sturzgefährdung Standardisiert: Beim Eintritt Bei Bedarf: Bei Änderung der Medikation Bei Bedarf: Bei Veränderung des Allgemeinzustandes, auch Unruhe, Aggression, Müdigkeit Aufenthalt des Bewohners Standardisiert: Zur periodischen Überprüfung Bei Bedarf: Bei Verdacht auf Schmerzen 10

10 Mobility Monitor - Immobilitätswarnung 11

11 Mobility Monitor - Bettausstiegswarnung Diskret Kann nicht umgangen werden Frühzeitige Warnung 12

12 Mobility Monitor - Mobilitätsanalyse 13

13 Grundlagen der Mobilitätsanalyse Positionsänderungen Mikroaktivität 14

14 Grundlagen der Mobilitätsanalyse Positionsänderungen zeigt Dekubitusrisiko auf Schwerpunktverlagerung Relevant Entlastung/dauerhaft Nicht relevant Keine Entlastung Mikroaktivität 15

15 Grundlagen der Mobilitätsanalyse Positionsänderungen zeigt Dekubitusrisiko auf Schwerpunktverlagerung Relevant Entlastung/dauerhaft Nicht relevant Keine Entlastung Mikroaktivität Zeigt Schlafverhalten auf Ruhe Unruhe Reglosigkeit 16

16 Grundlagen der Mobilitätsanalyse 17

17 Mobility Monitor - Immobilitätswarnung 18

18 Grundlagen der Mobilitätsanalyse 19

19 Grundlagen der Mobilitätsanalyse 20

20 Grundlagen der Mobilitätsanalyse 21

21 Grundlagen der Mobilitätsanalyse Normale Mikroaktivität Pathologische Mikroaktivität Flache Mikroaktivität Hohe Mikroaktivität 22

22 23

23 Therapie-Kontrolle 24

24 Sz-Medi gut; Unruhe =? 25

25 Sz-Medi ohne Wirkung 26

26 Anfangs-Analyse 27

27 Mit Fentanyl 12 µg und Mô 3 x 5mg s.c. Ohne Medi 28

28 Anfangs-Analyse 29

29 Tramadol 15 Trpf nachts 30

30 Tramadol 3 x 15 Tropfen 31

31 Schlussfolgerung - Gutes Assessment Instrument für die Erkennung und Behandlung von Schmerzen und Unruhe - Evaluation der Schmerzmittel Dosierung - Objektive Datenerhebung als Grundlage des Pflegeprozesses und der Arztvisite - 24h-Sicht als entscheidender Vorteil gegenüber BISAD (Punktuelle Erfassung) - In kurzer Zeit viele qualitativ gute und objektive Aussagen - Umpositionierungshäufigkeit kann den tatsächlichen Bedürfnissen des Bewohners angepasst werden - Echte Entlastung der Pflege - Einfache Handhabung und Aufzeichnung - Gute optische Darstellung - Förderung der Schlafqualität: Weniger Störungen durch gezielte um Positionierungen 32

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