A long-range cortical network emerging with theta oscillation in a mental task. Neuroreport. 15(8): , June 7, Mizuhara, Hiroaki; Wang,

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Manuela Koenig
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1 Neurofeedback bei Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitäts-Syndrom (ADHS) Dr. Norman Schmid Klinischer- und Gesundheitspsychologe Neuro- und Biofeedback-Therapeut Leiter des Fachbereiches Psychologie bei Dr. Schmid & Dr. Schmid 1 2 1

Neurofeedback bei ADHS Neuro-/Biopsychologischer Hintergrund von ADHS höherer Anteil langsamer Wellen bei Aufmerksamkeitsdefizit erhöhte Theta-Aktivität (4-8Hz) mangelhafte Beta Aktivität (13-20Hz)

2 Neurofeedback bei ADHS Neuro-/Biopsychologischer Hintergrund von ADHS höherer Anteil langsamer Wellen bei Aufmerksamkeitsdefizit erhöhte Theta-Aktivität (4-8Hz) mangelhafte Beta Aktivität (13-20Hz) mangelhafte SMR-Aktivität (13-15Hz) Bei Hyperaktivität: unzureichendes Verhaltenshemmsystem (SMR-Aktivität) überaktives Verhaltensaktivierungssystem v.a. in frontalen und präfrontalen Arealen sowie in Verbindung zum limbischen System 3 Konzentrationsaufgabe: frontale Aktivierung von Theta A long-range cortical network emerging with theta oscillation in a mental task. Neuroreport. 15(8): , June 7, Mizuhara, Hiroaki; Wang, Li-Qun; Kobayashi, Koichiro; Yamaguchi, Yoko 4 2

3 Theta-Aktiverung: Spektralanalyse 5 Neuromapping 19 Elektroden Theta Aktivierung Tagträumen, Aufmerksamkeit abdriften 6 3

4 Neuromapping 19 Elektroden Beta Aktivierung Aufmerksamkeit fokussieren 7 Neurofeedback und Biofeedback bei ADHS aus Thompson & Thompson,

5 Das Gehirn im lernbereiten Zustand Welche Gehirnwellen sind für Aufmerksamkeit und Lernen wichtig? Beta (13-21Hz) für aktuelle Konzentration SMR (11-15Hz) für motorische Ruhe, Fokussierung Theta (4-8Hz) für Konsolidierung (nach dem bewußten Lernen) Welche Gehirnwellen sind ungünstig? Theta (4-8Hz) beim Lernen = Tagträumen, abdriften HiBeta (21-30Hz) = Unruhe, Ängstlichkeit, Anspannung Unteres Alpha (8-10Hz) = zu entspannt, tranceähnlich 9 Welche Gehirnareale sind für Aufmerksamkeit und Lernen wichtig? Frontalhirn: (Fp, Fz, F3, F4, F7, F8) Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis Exekutivfunktion (Planen, Organisieren) Parietallappen: (Pz, P3, P4) Problemlösung durch Assoziationsareale, Visuelle Verarbeitung, Raumwahrnehmung Temporallappen: (T3, T4, T5, T6) Spracherkennung (Wernicke-Areal) Hörverarbeitung (auditiver Cortex) Sensomotorischer Cortex: (Cz, C3, C4) Sensorische und motorische Verarbeitung 10 5

6 Neurofeedback Diagnostik bei ADHS Ablauf Augen offen (3min) Augen geschlossen (3min) Rechnen leise (2min) Lesen leise (2min) Augen offen (2min) Interpretation Theta Verlauf Beta Verlauf Theta/Beta ratio bei verschiedenen Phasen Artefakte ausfiltern (Muskel, Augen) 11 Theta/Beta Normwerte Monastra, Lubar et al. (1999) Monastra, V.J., Lubar, J.F. et al. (1999). Assessing attention deficit hyperactivity disorder via quantitative electroencephalography: An initialvalidation study. Neuropsychology, Vo. 13, No. 3, Messung Cz, Theta 4-8, Beta 13-21Hz 12 6

Theta/Beta bei ADHS und Kontrollgruppe Theta/Beta ratios (power) 4-8/13-21Hz 6-11 J.: > 5 12-15 J.: > 3 ab 16 J.: > 2.

7 Theta/Beta bei ADHS und Kontrollgruppe Theta/Beta ratios (power) 4-8/13-21Hz 6-11 J.: > J.: > 3 ab 16 J.: > Neurofeedback Therapie bei ADHS EEG-Parameter Theta (4-8Hz) reduzieren (Aufmerksamkeitsstörungen) Beta (13-21Hz) erhöhen SMR (12-15 Hz im sensomotorischen Cortex) erhöhen (Hyperaktivität) hibeta (21-30 Hz) reduzieren (busy brain) Lokalisation Cz, Fz, F3 Bzw. nach vorhergehender Diagnostik 14 7

8 Neurofeedback Therapeuten-Screen 15 Neurofeedback Patienten-Screen 16 8

9 Neurofeedback Patienten-Screen 17 Neurofeedback Patienten-Screen 18 9

10 Neurofeedback Therapie bei ADHS Sitzungsgestaltung 1. Baseline, Einstellung Auto-Grenzwert 1-2min 2. Trial 2-5min 3. Pause, Besprechung ca. 1-2 min 4. Trial 2-5min 5. Pause, Besprechung ca. 1-2min 6. Trial 2-5min 7. Pause ca. 5-10min (relax) 8. Wiederholung von Step Verschiedene Subtypen von ADHS und resultierende Neurofeedback-Protokolle Hypoarousal(Theta zu hoch, Beta zu niedrig) Theta (4-8Hz) reduzieren (v.a. frontal) Beta (13-21Hz) erhöhen Mangelnde Verhaltenskontrolle (Hyperaktivität) SMR (12-15Hz) im sensomotorischen Cortex erhöhen Hyperarousal(hiBeta zu hoch) hibeta (21-30Hz) reduzieren (v.a. frontal) SMR erhöhen 20 10

11 Neurofeedback und Biofeedback bei ADHS 1. Biofeedback Atem-Biofeedback EMG M. frontalis (ev. vor NFB-Therapie, wenn starke Muskelspannungen im Kopfbereich; EMG Artifact erhöht) 2. Neurofeedback und Biofeedback kombinieren NFB Trials in Pausen kann auch Biofeedback verwendet werden (z.b. Atmung) 21 Fallbeispiel ADHS Fall Michael 12 Jahre, 2. Hauptschule Diagnose ADHS und zentrale Koordinationsstörung mit Problemen der Fein- und Graphomotorik bisherige Therapien Medikation vor Beginn Neurofeedback Concerta 36mg Ritalin ¼ - (¼) -0 (ab 2. VS) Ergotherapie, Physiotherapie Schule Leistungsgruppe 1, Noten 1-3, Englisch 4, Physik 4 Lehrerurteil: Konzentrationsprobleme bei Daueraufmerksamkeit 22 11

12 Neurofeedback-Diagnostik Michael: Rechnen fällt schwerer als Lesen. 23 Neurofeedback-Diagnostik Rechnen 24 12

13 Neurofeedback-Therapie Ablauf 1. Sitzung: NFB Diagnostik Neurofeedback-Therapie Gesamt 16 Sitzungen ( ) Theta down Balken, Smiley Theta down/smr up Mazeman Space Invaders Kombination NFB und kognitive Aufgaben (Rechnen, Englisch Vokabel) 25 Therapieverlauf Veränderung Theta/Beta ratio theta/beta 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,5 2,98 3,04 2,83 2,79 2,4 2,23 2,14 2,29 2, Reihe1 Veränderung der Theta/Beta ratio (Amplituden) über den gesamten Therapieverlauf; Auswahl von 10 Sitzungen 26 13

14 Therapieverlauf Veränderung % unter Theta-Grenzwert Reihe1 Veränderung über den gesamten Therapieverlauf; Auswahl von 14 Sitzungen 27 Therapieverlauf Veränderung Theta/Beta ratio bei kognitiver Aufgabe Verlauf Theta/Beta 5,00 4,00 4,51 3,00 2,00 1,00 2,28 Reihe1 0, Theta/Beta ratio während kognitiver Aufgabe: 1: vor NFB (Lesen), 2: nach NFB (Englisch Vokabel lernen) 28 14

15 Therapieverlauf Subjektive Einschätzung bessere Konzentrationsfähigkeit auch über einen längeren Zeitraum weniger abdriften kann sich wieder zurückholen, wenn die Aufmerksamkeit abgleitet Elterneinschätzung Michael besser konzentriert Benötigt weniger Zeit für Aufgaben kann sich selbst besser regulieren 29 Neurofeedback Studien bei ADHS Monastra et al. (2002). The effects of stimulant therapy, EEG biofeedback, and parenting style on the primary symptomsof attention-deficit/hyperactivity disorder. Applied psychophysiology and biofeedback. 27(4): Kinder von 6-19 Jahre multimodale Therapie (Ritalin, Elterntraining, Support in Schule) 51 Kinder zusätzlich Neurofeedback deutliche Verbesserung in Aufmerksamkeit (TOVA) und Fragebogen zu ADHD Effekte blieben nur bei Neurofeedback-Gruppe stabil, wenn kein Ritalin gegeben Monastra et al. (2005). Zusammenfassend werden signifikante klinische Veränderungen bei ca. 75% der Patienten berichtet 30 15

16 Neurofeedback Studien bei ADHS Leins et al. (2006). Neurofeedback for children withadhs. Praxis für Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 2006, 55(5): erfolgreiche Selbstkontrolle der kortikalen Aktivität (EEG) durch Neurofeedback a) Theta/Beta b) Langsame kortikale Potentiale (SCP) Verbesserung in beiden Gruppen bei Aufmerksamkeit und IQ Verbesserung des Verhaltens und der Kognitionen (Eltern, Lehrerurteil) stabile Effekte bis 6 Monate follow-up 31 Neurofeedback Studien bei ADHS Arns, de Ridder, Strehl, Breteler & Coenen. (2009) Efficacy of neurofeedback treatment in ADHD: the effects on inattention, impulsivity and hyperactivity: a meta-analysis. Clinical EEG and Neuroscience, 2009, Vol. 40, No. 3. Meta-Analyse wurde die Wirksamkeit von Neurofeedback auf die ADHS Hauptsymptome Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität untersucht. deutliche Verbesserung bei allen Symptomen der ADHS. Insgesamt kann Neurofeedback bei ADHS als hoch wirksam und spezifisch eingestuft werden (Level 5) 32 16

17 Neurofeedback Studien bei ADHS Strehl, U. et al. (2017). Neurofeedback of slow cortical potentials in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a multicenter randomized trial controlling for unspecific effect. Frontier in Human Neuroscience, 2017 Mar 31. Multizentrische Studie, 150 Pbn, 7-9 Jahre, Diagnose ADHS Randomisierte Zuteilung zu SCP-Neurofeedback (25 EH, 2-3x pro Woche) oder EMG-Biofeedback (M. supraspinatus) Ergebnis: Kinder in beiden Gruppen zeigten Reduktionen in AHDS-core Symptomen Neurofeedback signifikant überlegen, Effektstärke d = (Post hoc) 33 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Infos: Praxis Dr. Schmid & Dr. Schmid, St. Pölten: Curriculum Neurofeedback:

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