Funktionelle Störungen in der Gastroenterologie Motilitätsstörungen Oesophagus Therapie POEM. Peter Bauerfeind

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1 Funktionelle Störungen in der Gastroenterologie Motilitätsstörungen Oesophagus Therapie POEM Peter Bauerfeind

2 Chicago Classification

3 Chicago Classification: Manometrie Ohne Sphinkterrelaxation: Achalasie Typ I Achalasie Typ II Achalasie Typ III Mit Sphinkterrelaxation: Distale esophageal spasm Jackhammer esophagus

4 63 j Patientin zunehmende Dysphagie sie 6 Monaten 8kg Gwichtsverlust EUS/CT unauffällig

5

6 13 patients (5 male; age years) typical symptoms of achalasia, Eckardt score of 7 (5-7) High-resolution manometry: absent peristalsis with low basal EGJ pressure of 10 ( ) mm Hg IRP of 9.3 (6.1-12) mm Hg CONCLUSIONS: patients with clinical and radiological features of achalasia but manometrically normal EGJ relaxation. can be considered as achalasia and treated as such.

7 Chicago Classification

8 Achalasie: Behandlung Botox Pneumatische Dilatation (PD) POEM Heller Myotomie mit Fundoplikation (LHM)

9 Achalasie Behandlung: Bougie? Sir Thomas Willis (1674) Bogienage with whale bone "circle of Willis diabetes mellitus = "Willis's disease Asthma = "Willis's disease 2

10 Achalasie Behandlung: Bougie?

11 Achalasie Behandlung: Bougie?

12 Resulte der Pneumatischen Dilatation Eckardt et al. Gut 2004;53: % longterm success

13 Pneumatische Dilatation vs. Heller Myotomie Boeckxstaens et al. N Engl J Med 2011;364: patients randomized: laparoscopic Heller s myotomy (LHM) vs. pneumatic dilation (PD) > 80 % 2-yrs- success

14 Pneumatische Dilatation LHM vs. PD Type I: 81% vs. 85% Type II: 93% vs. 100% Type III: 86% vs. 40%

15 Resultate der POEM 2 Meta-Analysen: Talukdar R, Surg Endosc 2015;29(11): Pat, 29 Studien Patel K, Dis Esophagus Jul Pat, 22 Studien Erfolgsrate: 90% (niedrigster Erfolg: 82.4%) Langzeitergebnisse (3 Jahre): 88.5% (500 Pat) Inoue et al. J Am Coll Surgeons 2015;221(2):256

16 POEM vs. LHM Vergleich POEM mit Heller Myotomie: Talukdar R, Surg Endosc 2015;29(11): Pat, 29 Studien Keine Unterschied

17 POEM vs. PD 133 patients (treatment naive): POEM (67) or PD (66) PD: mm dilatation protocol F Ponds, P Fockens, H Neuhaus, T Beyna, T Frieling, Ph Chiu, J Wu, G Costamagna, P Familiari, V Wong, P Kahrilas, J Pandolfino, A Smout, A Bredenoord Gastroenterology, Volume 152, Issue 5,Supplement 1, April 2017, Page s139

18 POEM vs. PD 133 patients (treatment naive): POEM (67) or PD (66) PD: mm dilatation protocol Erfolgsraten: Nach 3 Monaten: Nach 1 Jahr: 63/64 (98.4%) POEM vs. 52/66 (78.8%) PD, p< /64 (92.2%) POEM vs. 46/66 (70%) PD, p<0.01 F Ponds, P Fockens, H Neuhaus, T Beyna, T Frieling, Ph Chiu, J Wu, G Costamagna, P Familiari, V Wong, P Kahrilas, J Pandolfino, A Smout, A Bredenoord Gastroenterology, Volume 152, Issue 5,Supplement 1, April 2017, Page s139

19 POEM vs. PD 133 patients (treatment naive): POEM (67) or PD (66) PD: mm dilatation protocol Erfolgsraten: Nach 3 Monaten: Nach 1 Jahr: 63/64 (98.4%) POEM vs. 52/66 (78.8%) PD, p< /64 (92.2%) POEM vs. 46/66 (70%) PD, p<0.01 Nebenwirkungen: 1 Perforation after PD with a 30-mm balloon (endoscopic overstitching) No severe adverse events POEM Endoskopie nach 1 Jahr: Reflux esophagitis: POEM (40.0% grade A/B, 8.3% grade C/D) PD (13.1% grade A/B, 0% grade C/D), p=0.02 F Ponds, P Fockens, H Neuhaus, T Beyna, T Frieling, Ph Chiu, J Wu, G Costamagna, P Familiari, V Wong, P Kahrilas, J Pandolfino, A Smout, A Bredenoord Gastroenterology, Volume 152, Issue 5,Supplement 1, April 2017, Page s139

20 Zwischen-Bilanz 1. PD ist besser als gedacht 2. Typ I und vor allem Typ II ist prognostisch besser als Typ III 3. Typ III spricht besser auf LHM an als auf PD 4. POEM hat eine Erfolgsrate von 90% 5. Refluxrate nach POEM: 40% Offene Fragen: 1. Erfolgsrate POEM nach PD? 2. Therapieversager PD: besser LHM? 3. Was tun POEM Versager? PD? 4. Kann man POEM wiederholen? 5. POEM nach LHM? 6. POEM wie? Anterior? Posterior? 7. Was tun bei Reflux nach PD oder POEM?

21 Was tun bei Reflux nach POEM 1. PPI 2. Therapieversagern: Manometrie (Endoflip?) und Barium 3. Fundoplikation (Dor?)

22 POEM: Erfolg bei vorbehandelten Patienten Z Nabi...D Reddy, Endoscopy 2018,50: treatment naïve Patienten / 242 Patienten mit Vorbehandlung Vorbehandlungen: PD: 205, LHM: 23, LHM+PD: 7, Botox: 4, POEM: 3

23 Offene Frage: was zuerst? LHM vs. PD Type I: 81% vs. 85% Type II: 93% vs. 100% Type III: 86% vs. 40% Mögliches Prozedere: Bei Typ I/II: Erst PD, danach POEM? Erfolgsrate PD Erfolgsrate POEM ERFOLG PD MISSERFOLG PD ERFOLG PD MISSERFOLG PD Erfolgsrate: 96%

24 Typ III Achalasie: was zuerst? LHM vs. PD Type I: 81% vs. 85% Type II: 93% vs. 100% Type III: 86% vs. 40% Erst PD, danach POEM : PD: 40% Erfolgsrate POEM: 80% Erfolgsrate d.h. am Ende: 88% Erfolgsrate DATEN POEM?

25 Chicago Classification: Manometrie Ohne Sphinkterrelaxation: Achalasie Typ I Achalasie Typ II Achalasie Typ III Mit Sphinkterrelaxation: Distale esophageal spasm Jackhammer esophagus

26 Ergebnisse POEM: Spastic Esophageal Disorders M Khan,...L Swanstrom, H Inoue, A Repici, M Khashab, Dig Dis Sci (2017) 62: observational studies 179 patients: type III achalasia: 116 JH: 37 DES:18 WPRs for clinical succes: Type III achalasia: 92% DES: 88% JH: 72% Scandinavian Journal of Gast roent erology ISSN: (Print) (Online) Journal hom epage: /loi/igas20 Challenges of peroral endoscopic m yot om y in t he treatment of distal esophageal spasm Fraukje Anna-Marie Ponds, André J.P.M. Sm out, Paul Fockens & Albert J. Bredenoord To cite this article: Fraukje Anna-Marie Ponds, André J.P.M. Smout, Paul Fockens & Albert J. Bredenoord (2018) Challenges of peroral endoscopic myotomy in the treatment of distal esophageal spasm, Scandinavian Journal of Gastroenterology, 53:3, , DOI: / To link to this article:

27 Empfehlungen Type I and II achalasia :... PD and LHM are both highly efficacious... Type III achalasia: DES:... POEM highly efficacious in RCT vs PD If achalasia therapies, consider it type III achalasia Eingriffe, bis man es kann

28 Chicago Classification

29 Botox

30 Submucosal tunnel endoscopy