Psychiatrie zwischen Therapie und sozialer Kontrolle. Dr. med. René Bridler M.H.A. Kolloquium PUK 16. März 2018

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1 Psychiatrie zwischen Therapie und sozialer Kontrolle Dr. med. René Bridler M.H.A. Kolloquium PUK 16. März 2018

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3 Fürsorgerische Unterbringung (FU) Schutz der betroffenen Person, («besondere Schutzbedürftigkeit») «Auch der Schutz Dritter darf in die Beurteilung einbezogen werden, kann allerdings für sich allein nicht ausschlaggebend sein ( ). Dabei gehört es «ebenfalls zum Schutzauftrag, eine kranke, verwirrte Person davon abzuhalten, eine schwere Straftat zu begehen.» (Botschaft BR KESR 2006) Delikt-präventive Klinikeinweisung

4 Soziale Kontrolle

5 Soziale Kontrolle «Prozesse und Mechanismen, mit deren Hilfe eine Gesellschaft versucht, ihre Mitglieder zu Verhaltensweisen zu bringen, die im Rahmen dieser Gesellschaft positiv bewertet werden.» (Fuchs-Heinritz et al., Lexikon der Soziologie, 2007) Möglichkeiten zur Sanktionierung bei Verstössen gegen gesetzlich unterlegte soziale Normen Öffentliche Sicherheit und Ordnung als zentrale Polizeigüter Weitere Polizeigüter, bspw. öffentliche Gesundheit

6 Gesundheitspolizeirecht Lebensmittelgesetz (LMG), Strahlenschutzgesetz (StSG), Gewässerschutzgesetz (GSchG) Betäubungsmittelgesetz (BetMG), Epidemiengesetz (EpG), Heilmittelgesetz (HMG), Medizinalberufegesetz (MedBG), Humanforschungsgesetz (HFG) etc.

7 Gesundheitspolizeirecht Lebensmittelgesetz (LMG), Strahlenschutzgesetz (StSG), Gewässerschutzgesetz (GSchG) Betäubungsmittelgesetz (BetMG), Epidemiengesetz (EpG), Heilmittelgesetz (HMG), Medizinalberufegesetz (MedBG), Humanforschungsgesetz (HFG) usw. usf. Gesetzgebung zur Fürsorgerischen Unterbringung, Art ZGB

8 Identitätskrise der Psychiatrie

9 Identität der Psychiatrie

10 Identität der Psychiatrie

11 Identität der Psychiatrie

12 Psychiatrische Klinik Gefängnis oder Spital?

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19 Psychiatrische Klinik Gefängnis oder Spital?

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22 Soziale Kontrolle oder Therapie?

23 Soziale Kontrolle oder Therapie?

24 Soziale Kontrolle oder Therapie?

25 Eine Medaille zwei Seiten Freiwillig - Patient als Auftraggeber, Vertragsverhältnis (Art OR) - Informed Consent (bspw. BGE 134 IV 175) - Ablehnung der Behandlung möglich (Informed Dissent)

26 Eine Medaille zwei Seiten Freiwillig - Patient als Auftraggeber, Vertragsverhältnis (Art OR) - Informed Consent (bspw. BGE 134 IV 175) - Ablehnung der Behandlung möglich (Informed Dissent) Fürsorgerische Unterbringung - Staat als Auftraggeber, hoheitlich (Polizeirecht) - Ablehnung der Behandlung nicht möglich (Art. 434 ZGB) Soziale Kontrolle - Patientenverfügung ohne Durchschlagskraft (Art. 433 ZGB in Verb. mit Art. 380 ZGB)

27 Eine Medaille zwei Seiten Aber: Zwang und Stigmatisierung betreffen - Das GANZE Fach - ALLE Psychiaterinnen und Psychiater - ALLE therapeutisch Tätigen - ALLE Patienten - ALLE Angehörigen

28 Kernfrage Gesteht die Gesellschaft, gestehen wir Psychiatriepatienten das Recht der Behandlungsverweigerung zu?

29 Kernfrage Gesteht die Gesellschaft, gestehen wir Psychiatriepatienten das Recht der Behandlungsverweigerung zu? Falls nein: wer soll welchen Zwang zur Überwindung des Widerstands ausüben?

30 Zwei Diskussionsebenen Wie stellen wir den korrekten Vollzug des KESR sicher? Vollzugsmechanik

31 Zwei Diskussionsebenen Wie stellen wir den korrekten Vollzug des KESR sicher? Vollzugsmechanik Welches Berufsethos möchten wir verwirklicht sehen? Wie soll die Psychiatrie der Zukunft aussehen? «Politische» Haltung

32 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Kompetenzzentrum für Psychiatrie und Psychotherapie am Zürichsee

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34 Zwei Diskussionsebenen Vollzugsmechanik KESR - Korrekte Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben - Ebene SAMW, NKVF Ärztliches Selbstverständnis, Berufsethos, politische Haltung - Welche Aufgaben wollen wir übernehmen? Wofür stehen wir? - Welche Art von Zwang wollen wir ausüben, welche nicht? - Was ist ärztlich, was nicht? - Welches Ausmass an sozialer Kontrollfunktion wollen wir akzeptieren?

35 Psychiatrie als soziale Kontrolle Gefahren (Ritzmann 2012; Meier 2004; Huonker 2002 u.v.a.m.) Früher - «Rassenhygiene» gegen Träger sog. degenerativer Merkmale - Psychiatriepatienten, Zigeuner, Landstreicher, Armengenössigkeit usw. - Psychiatrie als Leitwissenschaft des Vormundschafts- und Fürsorgewesens - Anstaltseinweisungen, Zwangssterilisationen, Kastrationen, Heiratsverbot, Kindswegnahmen Und heute? - Psychiatrie als Instrument zur sozialen Kontrolle - Aufrechterhaltung der Stigmatisierung - Anwendung nicht evidenzbasierter Methoden mit Schädigungspotenzial - Traumatisierung von Psychiatriepatienten

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