SÜDWESTRUNDFUNK SWR2 Wissen Manuskriptdienst. Awareness Wach während der Narkose

Transkript

1 SÜDWESTRUNDFUNK SWR2 Wissen Manuskriptdienst Awareness Wach während der Narkose Autor: Horst Gross Redaktion: Detlef Clas Regie: Iiris Arnold Sendung: Montag, 15. März 2010, 8.30 Uhr, SWR 2 Bitte beachten Sie: Das Manuskript ist ausschließlich zum persönlichen, privaten Gebrauch bestimmt. Jede weitere Vervielfältigung und Verbreitung bedarf der ausdrücklichen Genehmigung des Urhebers bzw. des SWR. Mitschnitte auf CD von allen Sendungen der Redaktion SWR2 Wissen/Aula (Montag bis Sonntag 8.30 bis 9.00 Uhr) sind beim SWR Mitschnittdienst in Baden-Baden für 12,50 erhältlich. Bestellmöglichkeiten: 07221/ Kennen Sie schon das neue Serviceangebot des Kulturradios SWR2? Mit der kostenlosen SWR2 Kulturkarte können Sie zu ermäßigten Eintrittspreisen Veranstaltungen des SWR2 und seiner vielen Kulturpartner im Sendegebiet besuchen. Mit dem kostenlosen Infoheft SWR2 Kulturservice sind Sie stets über SWR2 und die zahlreichen Veranstaltungen im SWR2-Kulturpartner-Netz informiert. Jetzt anmelden unter 07221/ oder swr2.de SWR 2 Wissen können Sie ab sofort auch als Live-Stream hören im SWR 2 Webradio unter oder als Podcast nachhören:

2 MANUSKRIPT Take 1 Ramminger Gegessen haben Sie nichts? Getrunken haben Sie nichts? Gut, dann können wir anfangen. Es wird Ihnen jetzt gleich so ein bisschen schwindelig. Das ist das Schmerzmittel, was da jetzt kommt. Atmo 1 stehenlassen zur Überbrückung Ansage: Awareness Wach während der Narkose Eine Sendung von Horst Gross Narkoseeinleitung in der Evangelischen Elisabeth Klinik Berlin. Die Patientin muss sich gleich einer Bauchoperation unterziehen. Routinemäßig ist sie an die Überwachungsgeräte angeschlossen. Chefarzt Dr. Axel Ramminger injiziert das Narkoseeinleitungsmittel Propofol. Atmo 1 kurz lauter, dann leiser unter Text Propofol ist durch den spektakulären Tod des Popstars Michael Jackson ins Gerede gekommen. Das war eine missbräuchliche Überdosierung. Richtig angewandt, zur Narkoseeinleitung, ist Propofol ideal. Es wirkt sehr schnell, macht angenehme Träume und seine Wirkung lässt sich gut steuern. Leider ist die Injektion etwas schmerzhaft. Weiter Take 1... Und wenn wir Ihnen das Schlafmittel spritzen, kann es brennen. Kriegen Sie keinen Schreck. Da kommt jetzt Sauerstoff, und holen Sie schön ruhig, schön tief Luft. Denken Sie an was Erfreuliches. Zur Überbrückung Atmo 1 Mit dem Einsetzen der Narkose beginnt die künstliche Beatmung. Zuerst über eine Maske, später über einen Tubus, einen Plastikschlauch, der in die Luftröhre eingeführt wird. Doch von all dem will die Patientin nichts mitbekommen. Weiter Take 1 (Ton wird dumpfer und verzerrt. Dazu immer mehr Hall. Ton wird leiser und verschwindet mit den letzten Worten ganz im dumpfen Hall.)... Schlafen Sie gut. Wenn Sie wach werden, ist die Operation vorbei. Und tief ein- und ausatmen bitte. Richtig tief Luft holen, noch mal. Und wieder tief einatmen. Das hört gleich auf. Das lässt gleich nach, das Brennen. Schön weiter Luft holen. Ich helfe jetzt ein bisschen mit. Rest Take 1 langsam unter Text ausblenden 2

3 Angst vor einer Operation haben viele Menschen. Doch meist fürchten wir uns gar nicht so sehr vor dem Eingriff. Es ist die Narkose, die Angst macht. Das Ausgeliefertsein, der Kontrollverlust und vor allem, dass man auch wirklich nichts von der Operation mitbekommt. Atmo 2 (aggressive Musik) beginnt langsam unter Vortext, dann kurz laut, leiser unter Folgetext: Zitator (Mit Hall unterlegen, damit es dramatischer wirkt.) Er lag hilflos auf dem Operationstisch, vernahm die Gespräche der Chirurgen, die Geräusche der Instrumente und Geräte und hörte, wie das Blut aus der Operationswunde abgesaugt wurde. Er spürte die Säge und andere chirurgische Manipulationen, fühlte sich hilflos und konnte weder Finger, Zunge, Lippen, Augenlider oder Stimmbänder rühren. Atmo 2 (Musik) kurz lauter, dann unter Text ausblenden Wer so etwas in der Zeitung liest, ist vor seiner nächsten OP sicher nicht mehr richtig entspannt. Dabei ist so ein Horrorerlebnis, wie es diesem britischen Patienten während seiner Herzoperation zuteil wurde, ein absoluter Einzelfall. Dem Anästhesisten war ein grober Dosierungsfehler unterlaufen. Doch solche Berichte berühren auch eine zentrale Frage: Wie zuverlässig kann der Anästhesist eigentlich während der Narkose sicherstellen, dass man wirklich bewusstlos ist? Dass es nicht zur Awareness kommt, so der Fachausdruck für unbeabsichtigte Wachheit während einer Narkose. Eine Befürchtung, die auch die Patientin der Berliner Elisabeth Klinik am Vorabend ihrer OP hatte: Atom 3 (Krankenhausflur) Unter Vortext starten, Flur kurz lauter, dann leiser unter Take 2 legen Take 2 Patientin Ja, weil es so plötzlich gekommen ist. Morgen früh geht es schon los. Doch, ich bin ziemlich aufgeregt, weil ich hoffe, dass die Ärzte alles richtig machen und dass der Anästhesist dann auch die richtige Dosis sozusagen abstimmt. Nicht, dass ich während der OP dann irgendwie aufwache. Dass es vielleicht zuerst nicht wirkt und die Leute denken, es wirkt und sie machen dann was und ich merke das dann irgendwie noch, werde wach davon. Atmo 3 kurz lauter, dann unter Take 3 auslaufen lassen Take 3 Rundshagen Das eine ist, dass Patienten Angst haben, dass sie nicht wieder erwachen nach der Narkose. Und als Nächstes und das ist jetzt vielleicht etwas, was in den letzten Jahren vermehrt im Bewusstsein ist, dass man eben auch zunehmend Angst hat, dass man vielleicht zwischendrin etwas mitbekommen könnte und wach wird. Das ist durchaus eben auch eine reale Angst. Atmo langsam unter Text auslaufen lassen 3

4 Dr. Ingrid Rundshagen ist Oberärztin an der Anästhesieabteilung der Charité Berlin. Sie beschäftigt sich seit Jahren wissenschaftlich mit der Awareness. Statt das Problem herunterzuspielen, geht sie die Angst der Patienten offensiv an. Take 4 Rundshagen Wenn Patienten uns danach fragen, dann besprechen wir diese Situation und wir sagen ihnen, dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass es passiert. Dass es aber selten einmal sein kann. Es gibt zum heutigen Zeitpunkt kein Verfahren, wie man das wirklich sicher in jeder Situation vermeiden kann. Das Risiko, dass ein Patient unkontrolliert während des Eingriffs wach wird und sich später daran erinnert, also dass es zur Awareness kommt, kann man statistisch beziffern: Take 5 Rundshagen Es kommt nicht besonders häufig vor. Man sagt so um 0,1 Prozent für Erwachsene. Für Kinder liegt es höher. Wobei wir über Kleinkinder nichts wissen und die nicht untersuchen können. Und es gibt spezifische Risikogruppen: Patienten, die schwere Herzerkrankungen zum Beispiel haben oder die schwerste Verletzungen haben, akut versorgt werden müssen oder Kaiserschnittpatientinnen. Da weiß man, dass es da ein erhöhtes Risiko bis ein Prozent ungefähr gibt. Vor jeder Narkose ist ein Gespräch mit dem Narkosearzt Pflicht. Der ideale Moment, um Awarenessrisiken abzuklären. Take 6 Rundshagen Das gehört auch dazu, dass man schon, wenn man den Patienten in der Vorbesprechung hat, versucht herauszufinden, ob es bestimmte Risiken gibt von Seiten der Patienten. Damit man das weiß. Damit man das einschätzen kann, ob zum Beispiel ein erhöhter Narkosebedarf vorliegt. Patienten, die zum Beispiel Medikamente einnehmen, die dazu führen, dass Anästhetika vielleicht schneller abgebaut werden oder man eben einfach Anästhetika mehr braucht. Das können zum Beispiel chronische Schmerzpatienten sein, die Opiatmedikamente bekommen. Zurück in die Elisabeth Klinik in Berlin. Der Eingriff bei der besorgten Patientin ist in vollem Gang. Um den Bauchraum eröffnen zu können, musste durch ein Medikament die gesamte Muskulatur gelähmt werden. Wenn die Patientin jetzt versehentlich wach würde, könnte sie sich nicht bemerkbar machen. Wieso kann sich der Anästhesist in dieser Situation so sicher sein, dass die Narkose ausreichend tief ist? Schließlich wird die Narkosetiefe selbst nicht gemessen. Chefarzt Ramminger: Atmo aus Take 7 beginnt unter Vortext Take 7 Ramminger Wir messen auch immer die Narkosegaskonzentration im Körper des Patienten und dosieren entsprechend Alter und dem Narkosegas angemessen das Narkosegas. 4

5 Atmo aus Take weiter Der Blick des Berliner Anästhesisten fällt dabei auf eine Anzeige am Narkosegerät. Die große gelbe Leuchtziffer signalisiert 1,3 Prozent. Das ist die Narkosegaskonzentration, die die Patientin abatmet. Genauso viel ist auch im Blut. Das reicht mit Sicherheit. Doch was ist, wenn man die Narkosegaskonzentration senken muss, etwa weil die Patientin nicht so viel Narkosegas verträgt? Weiter Take 7 Ramminger Na ja, bei einer Wachheit würde man auch bestimmte Kreislaufreaktionen sehen. Also zum Beispiel auch noch mal einen Anstieg der Herzfrequenz oder auch andere Zeichen. Dass der Körper zum Beispiel schwitzt und das sehen wir jetzt alles nicht, und wie gesagt auch das, was wir messen, ist hoch genug, sodass man sagen kann: Die Patientin kann nicht wach sein. Dass man während einer Narkose plötzlich aufwacht und alles miterlebt, ist also ziemlich unwahrscheinlich. Doch neuerdings hört man von einer weiteren Gefahr. Es gibt Dinge, die man zwar wahrnimmt, an die man sich aber nachher nicht mehr erinnern kann und die trotzdem unser Bewusstsein beeinflussen. Existiert so etwas auch in der Narkose? Der Bremer Psychologe Uwe Dobrunz ging der Frage in einer wissenschaftlichen Studie auf den Grund. Atmo 4: leise beruhigende Ambientmusik unter nächsten Text Sprecherin: [Leise gesprochen. Stimme nahe am Mikrofon, Wörter abwechselnd rechts und links. Es soll der Eindruck entstehen, als ob die Sprecherin über einen Kopfhörer direkt ins Ohr spricht.] Fragen, Türen, Bäume, Fischer, Kaffee, Tische, Beine, Körner, Blätter, Zeugnis, Donner, Medikament, Arbeiter, Zement, Fahrrad, Katzen, Drucker, Telefon, Zucker, Äpfel, Scheune... Sprecher und Musik wird leiser und unter Take 5 langsam ausblenden Take 8 Dobrunz Wir haben den Patienten während der Vollnarkose standardisiertes deutsches Wortmaterial vorgespielt. Deutsche Substantive mit fünf oder sechs Buchstaben. Und haben nachfolgend nach der Operation, wenn die Patienten wieder fit waren, denen die Wortstämme dieser Worte vorgegeben. Und die Patienten sollten dann zu dem ersten deutschen Substantiv ergänzen, das ihnen einfällt. Und je nachdem, ob dem Patienten das vorgespielt wurde oder nicht, zeigen die Patienten, denen etwas vorgespielt wurde, signifikant höhere Ergänzungswerte für diese Substantive. Auch für Wörter, die während einer guten, tiefen Vollnarkose vorgespielt wurden. Sie bekamen zum Beispiel nach der Narkose den Wortstamm Fahr genannt und sollten dann das erste Wort nennen, das ihnen einfiel. Während der Narkose hatten sie mehrfach Fahrrad gehört. Die Tatsache, dass viele spontan Fahrrad statt etwa Fahrbahn nennen ist ein Beleg, dass Patienten während der Narkose etwas hören und 5

6 es sich merken können. Bisher war das Phänomen des unbewussten Erlebens nur im Schlaf oder bei einer zu flachen Narkose bekannt. Deshalb sind die Forschungsergebnisse des Bremer Psychologen auch so spannend. Wieso kann man aber, trotz Vollnarkose, immer noch etwas unbewusst wahrnehmen? Take 9 Dobrunz Entscheidend ist dabei allerdings auch immer, dass gleichzeitig oder kurz vorweg chirurgische oder andere Reize erfolgt sind, wie zum Beispiel die Intubation, am Anfang einer Vollnarkose, wodurch eine Stresshormonausschüttung erfolgte, das ist jedenfalls die Theorie, und dadurch ein unbewusstes Lernen auch in diesem Zustand möglich erscheint. Muss man deshalb als Patient Angst haben? Take 10 Dobrunz Bisher ist das nur ein akademischer Befund. Ob das tatsächlich zu einer nachfolgenden Veränderung des Verhaltens führen würde, wenn die Patienten auch während der Operation etwas hören, was für sie unangenehm ist, zum Beispiel das Wort Krebs oder das sieht schlecht aus oder das gefällt mir gar nicht, das ist fraglich. Wissenschaftlich gesehen gibt es dafür bisher keinen echten Anhalt. Trotzdem gilt sicher ist sicher im Operationssaal die goldene Regel: Niemals unbedarft über den Patienten sprechen, auch wenn der scheinbar tief schläft. Take 11 Ramminger Piepsen des Herzmonitors. Erst lauter, dann leise unter Text Auch bei der Berliner Patientin kommt es intraoperativ zu einer solchen kurzen Stressphase. Um so etwas sofort zu erkennen, läuft während einer Operation der Herzmonitor immer laut mit. Take bis 3 Piepser kurz lauter Der Chirurg beginnt im Bauch mit einer zusätzlichen Naht. Der Organismus reagiert auf solche Reize sofort mit einer Erhöhung der Herzfrequenz, wenn das Schmerzmittel nicht mehr ausreicht. Weiter Take 11 kurz laut. Tonfolge wird schneller. Weiter Take 11 Ramminger Ja, dieser Anstieg der Herzfrequenz ist jetzt ein Zeichen auf einen Schmerzreiz. Und deswegen geben wir der Patientin jetzt noch einmal ein sehr starkes Schmerzmittel. Dieser Anstieg der Herzfrequenz ist also eine ganz typische Reaktion vom Körper auf Schmerzreize. Das hat aber nichts mit einer Wachheit zu tun. Anne, können Sie ihr bitte noch mal 0,15 Fentanyl geben? Weiter Take 11. Man hört, wie die Herzfrequenz abfällt 6

7 Schon wenige Sekunden nach der Injektion des Schmerzmittels ist das Problem gelöst. Weiter Take 11 Hat die Patientin hiervon etwas mitbekommen? Wir werden es nach der OP von ihr erfahren. Weiter Take 11 kurz hochziehen, dann ausblenden Während einer Narkose werden nicht nur das Herz, sondern auch alle anderen lebenswichtigen Organe überwacht. Nur ausgerechnet das Gehirn, das eigentliche Zielorgan der Narkose, nicht. Gesucht wird ein Verfahren, das misst, wie tief bewusstlos wir während der Narkose sind. Und das gibt es im Prinzip bereits. Unser Gehirn erzeugt beim Denken sehr schwache elektrische Impulse. Man kann sie an der Kopfoberfläche ableiten, verstärken und sichtbar machen. Gemeint ist das Elektro-Enzephalogramm oder kurz EEG. Take 12 Schultz Seit vielen Jahren ist bekannt, dass sich das Hirnstrombild im Laufe des Nachtschlafes typisch verändert. Ähnlich ist es unter der Narkose. ( ) Dosisabhängig verändert sich das EEG-Bild sehr charakteristisch. Dr. Arthur Schultz entwickelt zusammen mit seinem Team an der Medizinischen Hochschule Hannover ein solches EEG-Narkose-Überwachungssystem. Alle Säle der Klinik in Hannover Ostendorf sind mit der selbst entwickelten Narkose-EEG- Überwachung Narcotrend ausgestattet. Atmo 5 unter Folgetext Dr. Schultz nimmt uns mit in einen Operationssaal. Auf der Stirn der Patientin kleben drei kleine blaue Elektroden. Bei ihr wird gerade die Halsschlagader operiert. Über ein dünnes Kabel gelangen die Hirnströme in das Gerät, das am Kopfende steht. Ein Computersystem berechnet nach einem mathematischen Modell die Narkosetiefe. Von all dem sieht man dem Gerät kaum etwas an. Der kleine Metallkasten arbeitet vollautomatisch. Nichts muss justiert werden. Entscheidend ist das Display an der Vorderseite. Take 13 Schultz Also ganz oben im roten Fenster sieht man das Original-EEG, das Hirnstrombild. Auf der linken Seite sieht man das aktuelle Stadium. Die Berechnung des Stadiums wird einsekündlich aktualisiert. Die Narkosen sollen im Steady State im Tiefschlafbereich gefahren werden. Das kann man auf dem Bildschirm eigentlich sehr gut sehen. Überbrücken mit Atmo 5 7

8 Im unteren Teil des Bildschirms ist der komplette Narkoseverlauf grafisch abgebildet. Man sieht, dass die Zufuhr von Narkosemittel und die Narkosetiefe im stabilen Gleichgewicht sind, im Steady State also, so der Fachausdruck. Weiter Take 13 Schultz Dann ist ein Narkosemittel zum Einschlafen gegeben worden. Die Veränderungen des EEG-Verlaufs sieht man in der Darstellung sehr gut. Also die Patientin ist in den Tiefschlaf gefallen und im Steady State der Narkose. Für die Anästhesisten an der Hannoveraner Klinik ist die EEG-Überwachung der Narkosetiefe zur Routine geworden. Sie nutzen das von ihnen entwickelte System Narcotrend. Take 14 Anästhesist Das ist einfacher zu handhaben mit dem Narcotrend. Ohne Narcotrend muss ich halt die Höchstdosen geben 6 mg damit ich sicher sein kann, dass der Patient tief schläft. Und ohne kann ich durchaus, wenn es kreislaufwirksam wird, das haben diese Narkosemittel halt zur Nebenwirkung, kann ich das durchaus herunterreduzieren und kann sicher sein, dass der Patient noch schläft. Take 15 Kochs Diese Aussage ist in dieser Form nicht zulässig, da es keine einzige Untersuchung gibt, die zeigen kann, dass eine Überwachung der Narkose mit einem dieser Geräte besser oder gar sicherer ist. Professor Kochs vom Institut für Anästhesie an der Technischen Universität München setzt sich seit Jahren kritisch mit der EEG-Narkose-Überwachung auseinander. Die EEG-Systeme sind vom technischen Prinzip her einleuchtend und vermitteln Sicherheit, aber... Take 16 Kochs Das Problem der EEG-Studien anhand dieser Geräte ist, dass die Frage im Raume steht: Was ist der wahre Wert? Ist der EEG-Wert, anhand derer sich die Narkose auszurichten hat, der richtige Wert, oder ist der klinische Zustand des Patienten, anhand derer die Narkose gesteuert wird, der wegweisende Wert? Wenn ich den EEG- Wert nehme, habe ich natürlich Abweichungen in Bezug auf den klinischen Zustand, aber wenn ich den klinischen Zustand wähle als den Goldstandard, dann habe ich Abweichungen zum EEG-Wert. Der Anästhesist, der sich bei der Narkoseführung weniger auf die klinischen Zeichen wie Blutdruck, Puls und Schwitzen verlässt und stattdessen dem EEG mehr traut, riskiert demnach zusätzliche Awareness. Es fehlt der Beweis, wie gut die Systeme das messen, was sie zu messen vorgeben: die Narkosetiefe. Deshalb lehnen es alle wichtigen anästhesiologischen Fachgesellschaften bisher ab, die EEG-Überwachung der Narkosetiefe zur Pflicht zu machen. 8

9 Take 17 Kochs Eine Überwachung der Narkose wird dringend gebraucht. Nur muss man dazu sagen, dass die derzeit verfügbaren Geräte noch nicht so gut sind, dass man sie unbedingt in jedem Fall einsetzen muss. Und kann. Um die Zuverlässigkeit der EEG-Überwachungssysteme abschätzen zu können, führten die Münchner Anästhesisten eine brisante Studie durch. Bei 40 Vollnarkosen provozierten die Forscher, natürlich mit Zustimmung der Betroffenen, kurzzeitig ein sehr flaches Narkosestadium. So flach, dass die Patienten auf Aufforderung die Hand anhoben. Eine so schwache Narkose sollte jedes Überwachungssystem mit großer Zuverlässigkeit erkennen. Professor Gerhard Schneider von der Klinik für Anästhesiologie der Technischen Universität München: Take 18 Schneider Wir haben dieses Wachsein genutzt oder herbeigeführt während Anästhesien und wollten nachweisen oder nachsehen, ob ein Monitor in der Lage ist, zwischen Wachheit und Bewusstlosigkeit zu unterscheiden. Wir haben das mit den gängigen Systemen, die am Markt sind, getan und eine hundertprozentige Unterscheidung war mit keinem möglich. Quasi die gleichen Signale bei allen Monitoren verwendet. Im Allgemeinen waren die Monitore besser in der Lage zu unterscheiden, als es der reine Zufall wäre, aber vom Ideal 1,0 oder 100 Prozent waren alle noch entfernt. Wäre dies ein Test der Stiftung Warentest gewesen, dann hätte das Urteil sicher mangelhaft gelautet, und zwar für alle auf dem Markt befindlichen EEG-Narkose- Überwachungssysteme. Doch die Hersteller der Geräte sehen das anders. Die unzureichende wissenschaftliche Absicherung der EEG-Überwachung hindert sie nicht daran, die Geräte weiter zu propagieren. Man verkauft hier auch gefühlte Sicherheit, denn vielen Menschen nimmt das EEG die Angst davor, versehentlich während der Operation wach zu werden. Professor Kochs von der TU München: Take 19 Kochs Die Anästhesie-Community, die Anästhesiegemeinschaft, fühlt sich insofern unter Druck, wenn Patienten kommen und sagen: Warum macht ihr nicht diese Form der Überwachung? Oder andersrum, wenn es Kliniken gibt, die sagen, kommen Sie zu uns, wir machen für Sie, mithilfe dieser Geräte, eine sichere Narkose. Doch wenn auch im Moment vielleicht noch zu hohe Erwartungen an die EEG- Überwachung geknüpft werden, was soll's? Wenn es den Patienten das Gefühl von Sicherheit bringt, warum eigentlich nicht? Die Geräte sind zwar relativ teuer, doch wirklich schaden können sie auch nicht, so die gängige Argumentation. Professor Schneider von der TU München sieht das anders: Take 20 Schneider Wenn Sie einen Monitor, der nicht 100 Prozent zuverlässig ist, als Zusatzinstrument einsetzen, wird er Ihnen manchmal anzeigen: Hier droht Wachheit, manchmal wird er es nicht schaffen. Wenn sie ihn aber einsetzen, um Medikamente zu sparen und immer nahe an die Grenze des wachen Patienten damit gehen, dann haben sie in vielen Fällen eine Zuverlässigkeit, aber in den Fällen, wo er versagt, zusätzliche Wachheit 9

10 produziert. Weil Sie aus einer tieferen Narkose, in dem Bedürfnis zu sparen, die Narkose abgeflacht haben und sich auf etwas verlassen haben, was nicht hundertprozentig zuverlässig war. Da droht Gefahr durch so einen Monitor. Atmo 6 Schritte auf Treppe, unter Text legen Mit oder ohne EEG-Überwachung, es bleibt auf absehbare Zeit das Restrisiko einer unerwünschten Wachheit während der Narkose. Einer Wachheit, die gelegentlich auch zum Trauma werden kann. Deshalb führt uns unser Weg zum Schluss auch in die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie am Klinikum rechts der Isar in München. Dort hat sich Dr. Martin Sack auf die Behandlung von Awareness-Opfern spezialisiert. weiter Atmo 6 Tür schlägt Take 21 Sack Vor einiger Zeit wurde eine Patientin nach einer Kaiserschnitt-Operation zu uns geschickt. Sie hat ein Kind entbunden. Das war eine Notfallsituation, weil sie eine Fruchtwasserembolie hatte. Das hat sie dann weitgehend mitbekommen. Ein dramatischer Fall aus der Geburtshilfe. Alles musste ganz schnell gehen. Das Leben des Kindes stand auf dem Spiel. Die Narkosewirkung setzte zu spät ein. Für die betroffene Frau der blanke Horror. Weiter Take 21 Und vor allen Dingen nicht nur die Schmerzen, die damit verbunden sind, sondern die Angst um das Kind. Wird das überleben? Die eigene Todesangst. War ausgeliefert. Und diese Patientin hatte nachher wirklich das Problem, dass ihr immer wieder die Erinnerungen richtig hochkamen. Richtig körperlich hochkamen. Dieses Gefühl von ausgeliefert sein immer wieder erlebte. Und dadurch hoch belastet war. Der Kaiserschnitt, den die Frau praktisch bei vollem Bewusstsein miterlebt hat, löste ein posttraumatisches Stresssyndrom aus. Dessen Symptome sind typisch. Dr. Sack von der Technischen Universität München: Take 22 Sack Wenn das wieder hochkommt, sobald ein Auslösereiz da ist. Wenn man sich erinnert, ein Bild sieht. Einen Geruch hat, einen bestimmten, oder daran denkt. Und dann kommt die Erinnerung hoch, so als hätte man sie gerade eben wieder erlebt. Es fehlt die Distanz. Man fühlt sich überschwemmt von den Erinnerungen, den Emotionen, die dabei sind. Und kann sich nur schwer distanzieren. Und das macht dieser Erinnerung so quälend und so belastend. Nur wenige Menschen sind in der Lage, solche Traumata ohne professionelle Hilfe zu verarbeiten. 10

11 Take 23 Sack Bei so einem Narkosezwischenfall würde man sagen, so vielleicht 10 bis 20 Prozent der Betroffenen haben nachher bleibende oder chronifizierende Folgen. Und wenn man aber nach einigen Wochen, zum Beispiel nach vier Wochen, keine deutliche Besserung der Symptomatik hat, dann muss man davon ausgehen, dass diese Symptomatik auch über Jahre hinweg bestehen bleibt, wenn man nicht spezifisch behandelt. Die Psychologie hält für solche Extremfälle sehr effektive Behandlungsmethoden bereit. Es geht darum, die nicht verarbeiteten traumatischen Erinnerungen im zweiten Anlauf zu bewältigen. Die Behandlung soll erreichen,... Take 24 Sack dass eine Auseinandersetzung mit dieser Erinnerung noch mal im Detail erfolgen muss. Man nennt das eine konfrontative Bearbeitung der belastenden Erinnerungen muss durchgeführt werden. Entscheidend ist, dass man wirklich die belastendsten Momente dieses Erlebnisses noch mal lebendig werden lässt. Dass man das in einer kontrollierten und sicheren Situation macht. Das hilft dann, die Belastung zu reduzieren. Es ist ganz erstaunlich oft, wie schnell das geht, wenn man das gut hinkriegt, dann sind es wenige Sitzungen, die erforderlich sind, um so ein Ereignis dann wieder zu bearbeiten und zu verarbeiten. Sodass die Symptomatik nachher eigentlich nahezu verschwunden ist. Der Facharzt für Anästhesie wurde in Deutschland erst in den Achtzigerjahren eingeführt. Bis dahin liefen viele Narkosen fachlich nicht immer korrekt. Wahrscheinlich, genaue Zahlen gibt es nicht, ereigneten sich in dieser Zeit auch wesentlich mehr Awarenessfälle als heute. Und deshalb gibt es wahrscheinlich auch sehr viele Menschen, die bis heute ein unverarbeitetes Narkosetrauma mit sich herumschleppen. Mit schlimmen Folgen: Sie leiden an für sie unerklärlichen Panikattacken, sobald es um Krankenhaus oder Operationssaal geht. Doch selbst viele Jahren nach dem Trauma können hier noch moderne psychologische Techniken helfen. Leider wissen das die wenigsten. Take 25 Sack Und das geht auch viele Jahre später, dass man da noch mal schaut, was ist da an belastenden Erinnerungen da? Was war damals gewesen? Das durchzuarbeiten mit dem Ziel, dann für die nächste oder die anstehende Operation da mit weniger Belastungen reingehen zu können. Das geht auch viele Jahre später noch. Auch wenn es trotz modernster Technik nicht glückt, das Awareness-Problem komplett aus der Welt zu schaffen; es gibt doch einen ganz wesentlichen Fortschritt. Professor Kochs von der TU München: Take 26 Kochs Ich kann mich erinnern, dass, als ich studiert habe, der Professor gesagt hat: Das ist alles eine moderne Erfindung, das gibt es gar nicht. Mittlerweile, über die Jahre, haben wir aber gelernt, dass es doch so etwas gibt. Und uns dann auch als die Auslöser oder die Mitbehandler eines solchen Erlebnisses verantwortlich gefühlt, das zu entwickeln. Und dann kamen auch größere Studien, die auf das Problem hinwiesen. Und dann 11

12 kamen Geräte, die versuchten, dieses Problem zu lösen. Und in diesem Prozess befinden wir uns gerade. Sodass wir hier schon eine erhöhte Aufmerksamkeit dafür haben. In Berlin geht mittlerweile der Eingriff zu Ende. Chefarzt Dr. Ramminger hat die Narkosegaszufuhr unterbrochen. Er wartet, bis auch der letzte Rest des Narkosemittels abgeatmet wurde und die Patientin wieder spontan atmet. Jetzt kann der Beatmungstubus entfernt werden. Take 27 beginnt unter Vortext mit Monitorgeräusch und Saugergeräusch Ramminger: Ganz ruhig Luft holen. Machen Sie den Mund weit auf. Der Schlauch ist gleich draußen. Weit aufmachen den Mund. Gleich ist der Schlauch draußen. So, ganz weit aufmachen. Gut, danke. Das war's. Atmo OP langsam unter Folge-Take ausblenden Und wie war die Narkose, so ganz ohne EEG-Überwachung? Take 28 Patientin Ich hab was gespritzt bekommen und dann war es immer so, als ob es dumpfer war. Und alles war weiter weg. Und dann weiß ich nicht, wie so ein Filmriss. Ich hab da nichts mehr gemerkt. Und ich kann mich an diese Operation überhaupt nicht erinnern. Die Angst vorher war völlig unberechtigt. Es ging alles sehr gut. * * * * * 12