Perspektive der Privaten Krankenversicherung:

Transkript

1 Perspektive der Privaten Krankenversicherung: Warum sich ein Case Management aus Sicht des Kostenträgers lohnen könnte. Dr. Max Wunderlich Lotsen-Tagung Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe, Gütersloh

2 Inhalt Ausgangslage Identifikation relevanter Versorgungsdefizite Das Case Management Schlaganfall der Central Darum lohnt es sich! - Unser Case Management- und Coaching-Verständnis Ausblick Case Management Programm Schlaganfall Seite 2

3 1. Ausgangslage Ökonomische Perspektive: Langwieriger Krankheitsverlauf mit hohem Re-Infarktrisiko Hochkostenfälle Medizinische Perspektive: Hohe Abbruchquote bei der Medikamenteneinnahme Beschränkte Aufnahmefähigkeit aufgrund kognitiver Verarbeitungsstörungen Komplexes Krankheitsbild i.d.r. mit vielen Komorbiditäten sowie kognitiven und körperlichen Einschränkungen Fehlendes intersektorales Therapie- und Patientenmanagement Patientenperspektive: Erschwertes Selbstmanagement von Risikofaktoren Häufig Niedergeschlagenheit/Überforderung bis hin zur Depression Autonomieverlust durch sprachliche und körperliche Folgeschäden Geringe Lebensqualität Case Management Programm Schlaganfall Seite 3

4 2. Identifikation relevanter Versorgungsdefizite Rehabilitation Nachsorge - Edukation Wartezeiten bei der Rehabilitation nach Ende der Akutbehandlung Fehlende oder unangemessene stationäre/ambulante Rehabilitation Fehlende Bedarfsgerechtigkeit (Über-, Unter- und Fehlversorgung) von Heil- und Hilfsmitteln in der poststationären Phase Unzureichende Wissensvermittlung über die Wirkungszusammenhänge von Schlaganfall, Lebensstil (Bewegung, Ernährung, Nikotin, Alkohol etc.) und Medikamenten Fehlende Unterstützung des häufig überforderten Patienten durch einen medizinischen Ansprechpartner Unzureichende interdisziplinäre und sektorenübergreifende Kommunikation Case Management Programm Schlaganfall Seite 4

5 3. Das Case Management Programm Schlaganfall Die tragenden Säulen des Programms Analytische und Interdisziplinäre Vorgehensweise Case Manager als persönlicher Patientenbetreuer über einen definierten Zeitraum Monitoring und Evaluation über einen Zeitraum von drei Jahren Case Management Programm Schlaganfall Seite 5

6 3.1 Analytische und interdisziplinäre Vorgehensweise Projektplanung und Konzepterstellung Problemorientierte Interventionen z.b. Versorgungsdefizite, Potenzialbewertung Zielgruppengerechte Kommunikation z.b. Nutzen und Barrieren Wirkungsorientierte Steuerung Controlling/Evaluation Projektsteuerung PKV/Central Case Management Programm Schlaganfall Seite 6

7 3.1 Analytische und interdisziplinäre Vorgehensweise Ergebnisse Ziele: Optimierung der Versorgung in der Rehabilitation bei gleichzeitiger Reduzierung der Kosten Vermeidung von Re-Infarkten Reduzierung von Komorbiditäten, Risikofaktoren und Folgeerkrankungen Steigerung der Lebensqualität/Patientenzufriedenheit Maßnahmen: Intersektorale Koordination des Behandlungsverlaufs und gezieltes Nachsorgemanagement Schnellere Therapie im Anschluss an die Akutversorgung (Überleitungsmanagement) Leitliniengerechte Versorgung mit Medikamenten Steigerung der Adhärenz Bedarfsgerechte Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln Kontinuierliche Wissensvermittlung über Ursachen und Wirkungszusammenhänge von Lebensstil und Krankheit Organisatorische Hilfestellung und kontinuierliche Betreuung für Patienten und Angehörige über zwölf Monate Case Management Programm Schlaganfall Seite 7

8 3.2 Der Case-Manager als Organisator und Koordinator Akutbehandlung Überleitungsmanagement Rehabilitation Zügige Weiterbehandlung Sektorenübergreifende Organisation der Versorgung Optimierung der Schnittstellen Akutklinik/Rehabilitation/zu Hause Bewertung der stationären Rehabilitation, ggf. Intervention Hilfestellung bei Anträgen Bedarfsgerechte Organisation von Heil- und Hilfsmitteln Organisation der ambulanten Versorgung (Ärzte/Therapeuten) Medikamentencheck Depressionsscreening Schnelle Klärung von Erstattungsfragen Case Management Programm Schlaganfall Seite 8 Anja Thomas Case Managerin

9 3.3 Der Case-Manager als Adhärenzund Lifestyle-Coach Rehabilitation Nachsorgemanagement Adhärenz- und Lifestyle-Coaching Wissensvermittlung: Zusammenhang von Verhalten und Schlaganfallrisiko Überleitungsmanagement Reduzierung Risikofaktoren Lebensstilintervention: Bewegung, Ernährung, Raucherentwöhnung, Stressreduktion Abhärenz: Wirkungsweise und Relevanz der verordneten Medikamente sind bekannt und Motivation zur Verordnungsgetreuen Einnahme Case Management Programm Schlaganfall Seite 9 Ina Wagner Case Managerin

10 3.4 Monitoring Kurzfristige Wirkung Monitoring über zwölf Monate als wesentlicher Baustein des Case Management Programms Schlaganfall Bereiche Parameter Überleitungsmanagement Behandlungsqualität nach Akutversorgung Versorgung durch Hilfsmittel Versorgung durch Heilmittel Lifestyle/Risikofaktoren Medikamenten-Adhärenz Lebensqualität z. B. Reha-Quote, Wartezeiten Akutklinik/Rehabilitation z.b. DRV-Reha-befragung, Bartel-Index im Verlauf, Haus- und Facharztbesuch nach Datum z.b. Hilfsmittel-Screening, Hilfsmittelkosten, Fragebogen zur Akzeptanz von Hilfsmitteln z.b. Heilmittelkosten, Heilmittel-Screening z.b. Gewicht, BMI, Bauchumfang, Cholesterinwerte, HbA1c, Ernährungs- und Bewegungsprotokolle z.b. Gesundheitsbewusstsein, Vermeidung und Vergessen der Medikation, Essener Compliance Score (ECS) z.b. EQ5D, Patientenzufriedenheitsbefragung Case Management Programm Schlaganfall Seite 10

11 3.5 Evaluation Mittelfristige Wirkung Ökonomische Parameter Stationäre Kosten Ambulante Kosten Rehabilitationskosten Hilfsmittelkosten Heilmittelkosten Medizinische Parameter SA-Diagnose Gesundheitszustand (BI) Komorbiditäten Re-Infarkt-Quote Body-Mass-Index Adhärenz-Verhalten Pflegestufe Lebensqualität Lebensqualität (EQ-5D) Primäre Endpunkte Sekundäre Endpunkte Gesundheitszustand (BI) Lebensqualität (EQ-5D) Re-Infarkte Rehospitalisierungsrate Mortalität Reha-Quoten Heilmittel-Verordnungen Pflegebedürftigkeit Adhärenz Lifestyle-Parameter (Bewegung und Ernährung) Case Management Programm Schlaganfall Seite 11

12 4. Darum lohnt es sich! Unser Case Management- und Coaching-Verständnis Wir intervenieren, um einen reibungslosen Therapieverlauf sicherzustellen. Wir befähigen den Patienten durch ein intensives Coaching, seinen Gesundheitszustand nachhaltig wesentlich selbst zu beeinflussen. Wir erfassen zahlreiche Parameter und evaluieren die Ergebnisse fallübergreifend, um unser Konzept kontinuierlich zu verbessern und unsere Zielerreichung langfristig zu optimieren. Case Management Programm Schlaganfall Seite 12

13 5. Ausblick Signifikante Verbesserung der Versorgungsqualität von Schlaganfall- Patienten bei gleichzeitiger Kostenreduzierung Führt die individuelle Betreuung von Schlaganfall-Patienten zu einer Verbesserung der Versorgungsqualität? Führt die individuelle Betreuung zu mehr Kosteneffizienz? Kann das Case Management Programm Schlaganfall als Blaupause für andere Kostenträger/Gesundheitsdienstleister dienen? Benötigt eine optimale Versorgung von Schlaganfallpatienten einen Lotsen/Case Manager (vor Ort/telefonisch)? Welches Aufgabenspektrum soll dieser übernehmen? Case Management Programm Schlaganfall Seite 13

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit