Schizophrene Psychosen I: Klinik und Pathogenese

Transkript

1 Schizophrene Psychosen I: Klinik und Pathogenese Andreas Meyer-Lindenberg

2 Lernziele Welche diagnostischen Maßnahmen sind bei psychotischen Syndromen nötig? Schizophrene Psychosen als Ausschlussdiagnosen Wie kommt es zu schizophrenen Psychosen? Neurobiologische Pathogenese (Psychopharmakologie, Tiermodelle,, post mortem-studien, Bildgebung)

3 Schizophreniekonzept

4 Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis

5 Diagnose Schizophrenie (F20) nach ICD-10 Mindestens 1 Symptom der Symptomgruppen 1-4 oder 2 Symptome der Grupen 5-8, nämlich: Gedankenlautwerden, -eingebung, -entzug, -ausbreitung Kontroll-, Beeinflussungswahn, Gefühl des Gemachten, Wahnwahrnehmung Kommentierende oder dialogische Stimmen Anhaltender, kulturell unangemessener, bizarrer Wahn Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität Gedankenabreißen oder Gedankeninterferenz mit Zerfahrenheit, Danebenreden oder Neologismen Katatone Symptome (Erregung, Haltungsstereotypien, wächserne Biegsamkeit,... Stupor) negative Symptome wie Apathie, Sprachverarmung, verflachte oder inadäquate Affekte Während der meisten Zeit innerhalb eines Monats oder während einiger Zeit an den meisten Tagen bestehen

6 Paranoide Schizophrenie ICD-10: F20.0 Vielfältige Wahnphänomene (Verfolgungs-, Größen-, Sendungswahn) Manchmal Gereiztheit, Streitbarkeit Akustische Halluzinationen Manifestation: eher später Prämorbide Funktion: höhere soziale Kompetenz Kurz- und Langzeitprognose: eher besser

7 Hebephrene Schizophrenie ICD-10: F20.1 Vordergrund: Affekt-, Denk- und Antriebsstörungen Wahn und Halluzinationen: wenn vorhanden, flüchtig und fragmentarisch Katatone Symptome: in der Regel nicht vorhanden Stimmung: flach, unpassend, heiter- läppisch Denken: ungeordnet, Sprache: ungeordnet, bizarr Antriebsstörung: apathisch-indifferent, rastlos-enthemmt, ungeniert -distanzlos Manieren, Grimassieren, Faxen Manifestation: eher früher Prämorbide Funktion: niedrigere soziale Kompetenz Prognose: ungünstig, Neigung zu Chronifizierung

8 Katatone Schizophrenie ICD-10: F20.2 Symptombild: Stupor, psychomotorische Erregung, Haltungsstereotypien, Negativismus, Katalepsie, wächserne Biegsamkeit, Befehlsautomatie (Echopraxie und Echolalie), Sprachstereotypien (Verbigerationen) Komplikationen: Erschöpfungszustände, schwere Mangelzustände, ungenügende Nahrungszufuhr, Selbst- oder Fremdverletzungen Perniziöse Katatonie: Katatonie + hohes Fieber (ohne Infekt), Kreislaufstörungen (Tachykardie), Exsikkose, Zyanose, Hämorrhagien; letale Verläufe möglich (DD malignes neuroleptisches Syndrom)

9 Symptomatik der Schizophrenie Kognitive Symptome Aufmerksamkeitsstörung Merkfähigkeitsstörung Filter problem Soziale Kognition besonders wichtig für Prognose! Affektive Symptome

10 Verlauf der Erkrankung

11 Prodromale Symptome Affekt: Depressivität, Affektlabilität, Energieverlust, Abnahme der Inititativen Vegetativum:Schlaf, Appetit, Sexualfunktion Kognition: Abnahme der Leistungsfähigkeit, biographischer Knick Soziales Verhalten: Rückzug, Reduktion der Kommunikation, besondere Interessen Unspezifisch, oft nur retrospektiv erkennbar

12 Schizophrenie beginnt lange vor den psychotischen Symptomen

13 Schizophrenie als Hirnreifungsstörung klinische Hinweise

14 Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Differentialursachen Psychotomimetische Substanzen / Drogenkonsum ZNS-Erkrankungen Zusammenfassung Allgemeinerkrankungen Meyer-Lindenberg

15 Psychotomimetische Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Substanzen / Drogenkonsum Cannabinoide (Einstiegsalter und Dosis-Effekte) Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Halluzinogene Pilze (Psilocybin) Amphetamine Zusammenfassung Synthetische Substanzen (Ecstasy) Meyer-Lindenberg

16 Cannabiskonsum und Erkrankungsrisiko Prof. Dr. Andreas Meyer-Lindenberg

17 Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung ZNS-Erkrankungen: 5-8% Enzephalitis (viral, paraneoplastisch) Epilepsie Ischämie / Infarkt HIV / AIDS Tumor Chorea Huntington Medikation dopaminerg NMDA-antagonistisch anticholinerg Neurostatus MRT-Bildgebung Liquor-Untersuchung HIV-Test Spezifische Meyer-Lindenberg

18 Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung Allgemeinerkrankungen: 3% Elektrolytstörung (Hyponatriämie, Hypercalziämie) Infektion Autoimmunerkrankungen Endokrine Veränderungen Schilddrüse NNR Medikamentöse NW (Theophyllin, Gyrasehemmer) Vitamin B12-Mangel Allgemeinstatus Spezifische Bildgebung Blut-Untersuchungen CRP, Leber, Niere, BB, TSH, Elektrolyte Schwangerschafts-Test Spezifische Pharmakovigilanz Meyer-Lindenberg

19 Schizophrenie als Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Ausschlussdiagnose ICD 10: Schizophrenie, falls keine primäre körperliche oder zentralnervöse Ursache vorliegt. Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle 100% Psychotisches Syndrom -3 % (Allgemeinerkrankungen) -5 bis 8 % (ZNS-Erkrankungen) ~90 % Schizophrene Psychosen Zusammenfassung Cave: Mortalität an körperlichen Erkrankungen ist bei Patienten mit schizophrenen Psychosen deutlich erhöht. Meyer-Lindenberg

20 Pathogenese schizophrener Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Psychosen Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Meyer-Lindenberg

21 Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Anteile gesicherter Schizophrenien unter Verwandten verschiedenen Grades schizophrener Erkrankter (%) 50 Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung Monozygote Zwillinge 2 schizophrene Eltern Dizygote Zwillinge Geschwister 1 schizophrenes Elternteil Halbgeschwister Neffe/Nichte Enkelkinder Cousin/e 1. Grades Ehepartner Meyer-Lindenberg McGue & Gottesman 1991

22 Ursachen 60-80% des Risikos ist genetisch Aber: es gibt kein Schizophreniegen Es gibt auch Umweltrisiken Vorgeburtlich (Hunger, Infekte) Unter der Geburt (Sauerstoffmangel) Cannabiskonsum, Migration, Stadt Der elterliche Erziehungsstil spielt keine Rolle Prof. Dr. Andreas Meyer-Lindenberg

23 Gene identifizieren neuronale Subprozesse: Plastizität Harrison and Weinberger Mol Psych 2004

24 Hirnstruktur Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung Meyer-Lindenberg Meyer-Lindenberg, Nature 2010b

25 Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Zelluläre Pathologie Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung Meyer-Lindenberg Meyer-Lindenberg, Nature 2010b

26 Psychotisches Syndrom Substanzinduziert? ZNS-Erkrankung? Allgemeinerkrankung? Funktionelle Bildgebung Pathogenese der Schizophrenie Pharmakologie Tiermodelle post mortem Studien Bildgebung Funktionelle Zusammenfassung Meyer-Lindenberg

27 Signal-Rausch-Verhältnis im präfrontalen Kortex

28 Störungen der Konnektivität bei Schizophrenie Lokalisierte Hirnveränderungen sind subtil, aber Symptomatik meist massiv -> Störung der Interaktion von Hirnarealen

29 Schizophrenie: Problem im Präfrontallappen Aktivierungsdifferenz Meyer-Lindenberg et al. Am J Psychiatry 2001, Krieger et al. Am J Psychiatry 2005 Meyer-Lindenberg et al. Arch Gen Psychiatry 2005

30 Wahn: Fehlsteuerung von Lernvorgängen? Prof. Dr. Andreas Meyer-Lindenberg

31 Halluzinationen: spontane Aktivität in sensorischen Hirnregionen?