Persönlichkeitsstörungen

Transkript

1 Persönlichkeitsstörungen SS 2014 Dr. J. Herrlich, Dipl.-Psych

2 Persönlichkeit?! Personentypisierende Eigenschaften, die einen Menschen von anderen unterscheidet Eigenschaftszuweisungen an eine Person => Prozesse der Zuschreibung Verallgemeinerung von beobachtbarem Verhalten in Situationen, relativ zeitstabil und kontextunabhängig

3 Eine Definition Fiedler P (2007) Persönlichkeit u. Persönlichkeitseigenschaften eines Menschen sind Ausdruck der für ihn charakteristischen Verhaltensweisen und Interaktionsmuster, mit denen er gesellschaftlich-kulturellen Anforderungen und Erwartung zu entsprechen und seine zwischenmenschlichen Beziehungen auf der Suche nach einer persönlichen Identität mit Sinn zu füllen versucht. (S.2)

4 The Big Five (5-Faktoren-Modell der Persönlichkeit) Neurotizismus emotionale Labilität Extraversion vs Introversion Offenheit für Erfahrungen Verträglichkeit Rigidität/ Gewissenhaftigkeit

5 Wann werden Persönlichkeitseigenschaften zu Störungen? wenn sie deutlich in Richtung eines Leidens des Betroffenen oder in Richtung Dissozialität oder Devianz extrem ausgeprägt sind

6 Ausgangspunkt für die Diagnose Beurteilung des Problemverhaltens anhand konkreter Verhaltensindikatoren oder Verhaltensmuster persönlichkeitstypische Interaktionsmerkmale Komplexe Störungen des zwischenmenschlichen Beziehungsverhaltens

7 Schwierigkeiten Übergänge zwischen sozial akzeptierter und sozial nicht akzeptierter Abweichung sind kontextabhängig und fließend

8 Bezieht sich auf Person als Ganzes Aus der Eigenperspektive selten als normabweichend erlebt Problem der Ich-Syntonie Diagnose beruht auf einer Außenperspektive

9 Die Diagnose sollte nur dann gestellt werden, wenn die berufliche und private Leistungsfähigkeit erheblich beeinträchtigt ist und wenn diese Beeinträchtigungen zu subjektiven Beschwerden führen.

10 Persönlichkeitsstörungen (diagnostische Leitlinien ICD 10) Deutliche Unausgeglichenheit in Einstellungen, Affektivität, Antrieb, Impulskontrolle, Wahrnehmung und Denken, in Beziehung zu anderen Das abnorme Verhaltensmuster ist andauernd und nicht auf Episoden psychischer Krankheit begrenzt

11 Persönlichkeitsstörungen (diagnostische Leitlinien ICD 10) Das abnorme Verhaltensmuster ist tiefgreifend und in vielen persönlichen und sozialen Situationen eindeutig unpassend. Die Störungen beginnen immer in der Kindheit und Jugend und manifestieren sich auf Dauer im Erwachsenenalter.

12 Persönlichkeitsstörungen (diagnostische Leitlinien ICD 10) Die Störung führt zu deutlichem subjektiven Leiden, manchmal erst im späteren Verlauf. Die Störung ist meistens mit deutlichen Einschränkungen der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden. Für die Diagnose müssen mindestens drei Kriterien erfüllt sein.

13 Welche Persönlichkeitsstörungen werden unterschieden? ICD-10 Paranoide Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung Dissoziale Persönlichkeitsstörung Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (impulsiver Typus, Borderline Typus) Histrionische Persönlichkeitsstörung Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung

14 Welche Persönlichkeitsstörungen werden unterschieden? Ängstlich (vermeidende) Persönlichkeitsstörung Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Andere spezifische Persönlichkeitsstörungen (nazißtisch, exzentrisch,haltlos, unreife, passiv-aggressive Kombinierte Persönlichkeitsstörung

15 Paranoide Persönlichkeitsstörung Hauptmerkmale Überstarkes interpersonelles Mißtrauen z.b. in der Erwartung persönlicher Kränkung oder Verletzung starke Neigung, Erlebtes zu verdrehen, Mißdeutung freundlicher Handlungen als feindlich oder kränkend nachtragend bei Kränkungen mit Neigung zu ständigem Groll

16 Paranoide Persönlichkeitsstörung Kriterien ICD 10 3 müssen zutreffen Übertriebene Empfindlichkeit bei Rückschlägen und Zurücksetzung Neigung zu ständigem Groll => Weigerung, Beleidigungen, Verletzungen oder Missachtungen zu verzeihen Streitsüchtiges und beharrliches, situationsunangemessenes Bestehen auf eigenen Rechten Neigung zur pathologischen Eifersucht Tendenz zu überhöhtem Selbstwertgefühl in Verbindung mit ständiger Selbstbezogenheit Inanspruchnahme durch Gedanken an Verschwörungen als Erklärungen für Ereignisse in der näheren Umgebung u. der Welt

17 Schizoide Persönlichkeitsstörung Übermäßige Inanspruchnahme durch Phantasie und Introspektion Mangel an engen Freunden oder vertrauensvollen Beziehungen und fehlender Wunsch nach solchen Beziehungen. Deutlich mangelnde Sensibilität im Erkennen und befolgen gesellschaftlicher Regeln

18 Schizoide Persönlichkeitsstörung Kriterien ICD 10 drei müssen erfüllt sein Unvermögen Freude zu erleben (Anhedonie) Emotionale Kühle, Distanziertheit oder flache Affektivität Geringe Fähigkeit, warme, zärtliche Gefühle oder auch Ärger anderen gegenüber zu zeigen anscheinende Gleichgültigkeit gegenüber Lob oder Kritik Wenig Interesse an interpersonellen sexuellen Erfahrungen Übermäßige Vorliebe für einzelgängerische Beschäftigungen

19 Dissoziale Persönlichkeitsstörung Sehr geringe Frustrationstoleranz, niedrige Schwelle für aggressives und gewalttätiges Verhalten Unfähigkeit zum Erleben von Schuldbewußtsein und zum Lernen aus Erfahrung, besonders aus Bestrafung Neigung andere zu beschuldigen oder vordergründige Rationalisierungen für eigenes Verhalten anzubieten Andauernde Reizbarkeit (Zusatzmerkmal)

20 Dissoziale Persönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien 3 müssen erfüllt sein Unbeteiligtsein gegenüber den Gefühlen anderer, Mangel an Empathie Deutliche und überdauernde Verantwortungslosigkeit, Missachtung sozialer Normen, Regeln und Verpflichtungen Unvermögen zur Beibehaltung längerfristiger Beziehungen

21 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung impulsiver Typus Deutliche Tendenz, Impulse auszuagieren, ohne Berücksichtigung von Konsequenzen u. wechselnder launenhafter Stimmung Fähigkeit voraus zu planen ist gering, Ausbrüche intensiven Ärgers können zu oft gewalttätigem und explosiblem Verhalten führen => Wird durch Kritik ausgelöst

22 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Borderline Typus durchgängiges Muster: Instabilität in Beziehungen u. im Selbstbild Chronisches Gefühl innerer Leere Neigung zu intensiven, aber unbeständigen Beziehungen primäre Dysfunktion: biologisch vermittelte Störung der Affektregulation, Instabilität in Stimmung und Affektivität

23 Histrionische Persönlichkeitsstörung Außenperspektive: Dramatisierung bez. der eigenen Person, theatralisches Verhalten, übertriebener Ausdruck von Gefühlen, Verlangen im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit zu stehen, Verlangen nach Bestätigung durch andere

24 Histrionische Persönlichkeitsstörung Kriterien ICD-10, 3 Merkmale müssen erfüllt sein Unangemessen verführerisch in Erscheinung und Verhalten Übermäßiges Interesse an körperlicher Attraktivität

25 Anankastisch (Zwanghafte) Persönlichkeitsstörung Hauptmerkmale übertriebene Ordnungsliebe Streben nach Perfektionismus Ausdauer Detailbesessenheit als Ausdruck persönlicher Unsicherheit

26 ZwanghaftePersönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien Übermäßiger Zweifel und Vorsicht Ständige Beschäftigung mit Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation oder Plänen Perfektionismus der die Fertigstellung von Aufgaben behindert Übermäßige Gewissenhaftigkeit, Skrupelhaftigkeit und unverhältnismäßige Lleistungsbezogenheit unter Vernachlässigung von Vergnügen und zwischenmenschlichen Beziehungen,

27 Ängstlich (vermeidende)- Persönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien Andauernde und umfassende Gefühle von Anspannung und Besorgtheit Überzeugung, selbst sozial unbeholfen, unattraktiv und minderwertig im Vergleich zu anderen zu sein Ausgeprägte Sorge, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden Abneigung, sich auf persönliche Kontakte einzulassen, außer man ist sicher, gemocht zu werden

28 Zentral: Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung übermäßige Abhängigkeit von relevanten Bezugspersonen erschwert Eigeninitative Hilflosigkeit bei unabhängigen Entscheidungen

29 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien Bei den meisten Lebensentscheidungen wird an die Hilfe anderer appelliert oder die Entscheidung wird anderen überlassen Unterordnung eigener Bedürfnisse unter die anderer Personen, zu denen eine Abhängigkeit besteht, und unverhältnismäßige Nachgiebigkeit gegenüber den Wünschen anderer Mangelnde Bereitschaft zur Äußerung angemessener Ansprüche gegenüber Personen, zu denen eine Abhängigkeit besteht

30 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien Unbehagliches Gefühl beim Alleinsein aus übertriebener Angst, nicht für sich allein sorgen zu können Häufige Angst von einer Person verlassen zu werden, zu der eine enge Beziehung besteht, und auf sich selbst angewiesen zu sein Eingeschränkte Fähigkeit, Alltagsentscheidungen zu treffen ohne ein hohes Maß an Ratschlägen und Bestätigung von anderen. Selbstwahrnehmung als hilflos, inkompetent u. schwach

31 Ängstlich (vermeidende)- Persönlichkeitsstörung Hauptcharakteristikum: übergroße Empfindsamkeit gegenüber Ablehnung durch andere zwischenmenschliche Gefahrensituationen und Krisen werden kognitiv als bedrohlich konzeptualisiert zum Schutz der Vulnerabilität => keine Risiken eingehen

32 Narzißtische Persönlichkeitsstörung Störung der Beziehungsfähigkeit durch Selbstbezogenheit Empfindlichkeit gegenüber der Einschätzung durch andere Mangel an Einfühlungsvermögen erhebliche Überschneidungen mit anderen Persönlichkeitsstörungen

33 Narzißtische Persönlichkeitsstörung DSM IV 5 Kriterien sollen erfüllt sein Verlangt nach übermäßiger Bewunderung Zeigt starkes Anspruchsdenken, d.h. übertriebene Erwartungen an eine besonders bevorzugte Behandlung oder automatisches Eingehen auf die eigenen Erwartungen Ist in zwischenmenschlichen Beziehungen ausbeuterisch, d.h. zieht Nutzen aus anderen, um die eigenen Ziele zu erreichen

34 Narzißtische Persönlichkeitsstörung DSM IV 5 Kriterien sollen erfüllt sein Grandioses Gefühl der eigenen Wichtigkeit Ist stark eingenommen von Phantasien grenzenlosen Erfolgs, Macht, Glanz und Schönheit oder idealer Liebe Glaubt von sich, besonders und einzigartig zu sein und nur von anderen besonderen Personen verstanden werden oder nur mit diesen verkehren zu können

35 Histrionische Persönlichkeitsstörung Kriterien ICD-10, 3 Merkmale müssen erfüllt sein Dramatisierung bezüglich der eigenen Person, theatralisches Verhalten, übertriebener Ausdruck von Gefühlen Suggestibilität, leichte Beeinflussbarkeit durch andere Personen oder Umstände Oberflächliche und labile Affektivität Andauerndes Verlangen nach Aufregung, Anerkennung durch andere und Aktivitäten, bei denen die Person im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht.

36 Borderline-Störung (Forts.) Disposition: hohe Sensitivität gegenüber emotionalen Stimuli heftige Reaktionen auf schwache Reize nur langsame Rückkehr zum Ausgangsniveau Umweltfaktor: Invalidierende Umgebung

37 Typische Verhaltensmerkmale Unangemessene Wut Aggressive Durchbrüche unter emotionaler Belastung Autoaggressive Impulse und Handlungen => massive Selbstverletzungen parasuizidale Gesten

38 DSM IV Kriterien mindestens 5 müssen erfüllt sein Verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Alleinsein zu vermeiden Muster instabiler, aber intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, gekennzeichnet durch Wechsel zwischen den Extremen Idealisierung und Entwertung

39 Histrionische Persönlichkeitsstörung eher Innenperspektive: erhöhte Kränkbarkeit, auffällige Egozentrik, fehlende Bezugnahme auf andere, Intoleranz gegenüber Aufschub, rasch wechselnde oberflächliche Emotionen, innere Leere

40 DSM IV Kriterien mindestens 5 müssen erfüllt sein (Forts.) Identitätsstörung: ausgeprägte u. andauernde Instabilität des Selbstbildes und der Selbstwahrnehmung Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen

41 DSM IV Kriterien mindestens 5 müssen erfüllt sein (Forts.) Wiederholte suizidale Handlungen, Andeutungen oder Drohungen oder Selbstverletzendes Verhalten Affektive Instabilität infolge ausgeprägter Reaktivität der Stimmung (Dauer gewöhnlich einige Stunden, selten mehr als einige Tage)

42 DSM IV Kriterien mindestens 5 müssen erfüllt sein (Forts.) Chronisches Gefühl der Leere Unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten diese zu kontrollieren Vorrübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome

43 Borderline-Störung (Fort.) Inavlidierende Umgebung trägt selbst zur Entwicklung emotionaler Fehlregulationen bei z.b. Mißbrauch verhindert richtige Benennung u. Regulierung emotionaler Belastungen verhindert die Einschätzung, wann die eigenen emotionalen Reaktionen zutreffende Ereignisinterpretationen sind => Orientierungshilflosigkeit

44 Orientierungshilflosigkeit führt zu unrealistischen Zielsetzungen führt zu Unfähigkeit Belohnung statt Strafe für kleine Schritte in Richtung übergeordnete Ziele einzusetzen führt zu Selbsthaß bei Mißerfolg

45 Grundprobleme der Diagnostik Stigmatisierung Personenperspektivierung einer Beziehungsstörung Komorbiditäten Kriterienüberlappung Abgrenzung zu anderen Störungen

46 Stigmatisierung Psychopathie => extreme Störungen des Beziehungserlebens und Sozialverhaltens können sich zeigen in extremen, mit subjektivem Leiden verbundenen Versagen im Beziehungs- und Leistungsbereich mehr oder weniger aktiver Tendenz zu ständiger Norm- und Regelverletzung Vs wertfreier Persönlichkeitsstörung

47 Persönlichkeitsstörungen (Forts.) Vulnerabilitäts - Streß Konzept => dispositionelle Empfindlichkeit, Labilität oder Verletzlichkeit gegenüber sozialen Anforderungen und Streß Eigenarten der Reaktion => kann verstanden werden als Bemühung gegenüber den Belastungen und Krisen zu bestehen, sich selbst zu schützen.

48 Dialektische Sichtweise Verändern vs Annehmen Kernstrategie: Validierung und Problemlösung 2 Arten von Validierung: a) Verständlich machen d. Extremreaktionen aus der Situation b)veränderungsfähigkeit zuschreiben und fördern

49 Paranoide Persönlichkeitsstörung Außenperspektive: streitsüchtig, situationsunangemessenes Beharren auf eigenen Rechten, mißtrauisch, Neigung, Erlebtes umzudeuten, nachtragend Innenperspektive: höchst empfindsam gegenüber Zurückweisung u. Zurücksetzung, Selbstbezogenheit

50 ZwanghaftePersönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien Übermäßige Pedanterie und Befolgen von Konventionen Rigidität und Eigensinn Unbegründetes Bestehen auf der Unterordnung anderer unter eigene Gewohnheiten oder unbegründetes Zögern, Aufgaben zu delegieren Andrängen beharrlicher und unerwünschter Gedanken oder Impulse

51 Ängstlich (vermeidende)- Persönlichkeitsstörung ICD-10 Kriterien Eingeschränkter Lebensstil wegen des Bedürfnisses nach körperlicher Sicherheit Vermeidung sozialer und beruflicher Aktivitäten, die zwischenmenschliche Kontakte voraussetzen, aus Furcht vor Kritik, Missbilligung oder Ablehnung Überempfindlichkeit gegenüber Ablehnung und Kritik können zusätzliche Merkmale sein

52 Narzißtische Persönlichkeitsstörung DSM IV 5 Kriterien sollen erfüllt sein Zeigt einen Mangel an Empathie: ist nicht willens, die Gefühle und Bedürfnisse anderer zu erkennen oder sich mit ihnen zu identifizieren Ist häufig neidisch auf andere oder glaubt, andere seien neidisch auf ihn/ sie Zeigt arrogante überhebliche Verhaltensweisen oder Haltungen

53 DSM V - Änderungen Nur noch 6 statt 11 Persönlichkeitsstörungen Antisozial Vermeidend Borderline Narzisstisch Schizotypisch Anankastisch

54 Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Häufige Ängste vor Verlassenwerden, ständiges Bedürfnis nach Rückversicherung, schlecht Alleinsein Erleben von Zerstörtheit und Hilflosigkeit bei der Beendigung enger Beziehungen Bei Mißgeschick => anderen die Verantwortung zuschieben

55 vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung (Forts.) zentrale Angst vor Ablehnung vermeintlicher Mängel übermäßige Neigung zu Selbstkritik zu hohe Erwartungen oder zu hohe Ansprüche an die zwischenmenschlichen Bez. Fehleinschätzung der Reaktion anderer gewohnheitsmäßige Abwertung pos. Informationen

56 Ängstlich (vermeidende)- Persönlichkeitsstörung Weigerung zur Beziehungsaufnahme, solange unkritisches Akzeptiertwerden nicht garantiert ist, eingeschränkte persönliche Bindungen Überbetonung potentieller Gefahren oder Risiken alltäglicher Situationen Eingeschränkter Lebensstil wegen Bedürfnis nach Gewissheit und Sicherheit

57 Dependente Persönlichkeitsstörung (Forts.) Schwäche leichte Erschöpfbarkeit Konzept der Asthenie: Mangel an Spannkraft mäßig belastbar geringe Ausdauer vorherrschendes Gefühl der psychischkörperlichen

58 Kurt Schneider Typologisierung dient als Orientierungshilfe Kombinationen sind vorgesehen, Versuche die präziser zu fassen Fast nie reine Bilder

59 Persönlichkeitsstörungen (Forts.) Verhaltensauffälligkeiten => Störungen der sozialen Interaktion Beginn in der Kindheit oder Adoleszenz, dauern im Erwachsenenalter an Leidensdruck durch Zurückweisung Betroffene wissen um ihre Beziehungsstörungen, können sich den Eigenanteil aber nicht erklären

60 Persönlichkeitsstörungen Anhaltende, starre, unflexible Verhaltensmuster, die in unterschiedlichen persönlichen und sozialen Umständen zu immer ähnlichen Schwierigkeiten führen. Störung der erfahrungsgesteuerten neuronalen Plastizität (!?). => deutliche Abweichungen im Wahrnehmen, Denken und Fühlen in der Beziehung zu anderen.