Andere Umstände in der psychiatrischen Praxis vom professionellen Umgang mit schwangeren und stillenden psychisch kranken Müttern

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1 Andere Umstände in der psychiatrischen Praxis vom professionellen Umgang mit schwangeren und stillenden psychisch kranken Müttern Anke Rohde Gynäkologische Psychosomatik Zentrum für Geburtshilfe und Frauenheilkunde Universitätsklinikum Bonn G84_1

2 Psychische Vorerkrankung und Kinderwunsch Erste Manifestation von psychischen Erkrankungen vor allem im reproduktiven Alter Besonders durch moderne Behandlungsmöglichkeiten, ergibt sich häufiger die Frage, ob Schwangerschaft oder Mutterschaft möglich sind Mutterschaft kann einen positiven Einfluss auf das Selbstwertgefühl haben G84_2

3 Befürchtungen besonders groß, wenn Medikamenteneinnahme notwendig ist Häufig in der Vorgeschichte Erfahrung mit dem Absetzen von Medikamenten (wegen Kinderwunsches) und folgendem Rezidiv Befürchtungen und Verunsicherung nicht selten stärker nach der Besprechung mit behandelnden Ärzten G84_3

4 Beratung erfolgt hauptsächlich zu Gefahr der Teratogenität und / oder Fetotoxizität G84_4

5 Mindestens genau so wichtig Beratung zu: Eventuellem Einfluss der Schwangerschaft auf die psychische Erkrankung Änderungen durch Mutterschaft (Belastungen, Verantwortung, Schlafentzug, Veränderungen in der Lebensroutine etc. ). Die Schwangerschaft hat keine protektive Wirkung (Verschlechterung möglich, trotz Medikation) Gefahr des Rezidivs nach der Geburt (abhängig von Grunderkrankung, % ohne Prophylaxe) G84_5

6 Nutzen-Risiko-Abwägung Fortführen der Medikation - mögliche embryotoxische oder fetotoxische Effekte - Schwangerschaftsrisiken - Langzeitauswirkungen auf kindliche Entwicklung Absetzen der Medikation Risiken einer unbehandelten Erkrankung - Rezidivgefahr / Chronifizierung - Verschlechterung der Krankheitsprognose durch Rezidiv - Stress, Schlafstörungen, Nikotin- /Alkoholkonsum, Mangelernährung - Notwendigkeit einer (stationären) Akutbehandlung (Polytherapie!) - Verunsicherung in Lebenssituation, die Gefühl von Sicherheit verlangt G84_6

7 Leitlinien können helfen! Nach den modernen Behandlungsleitlinien klare Empfehlungen für Behandlung (DGPPN / z.b.: S3-Leitlinie Bipolare Störungen 2012/14 S3-Leitlinie Unipolare Depression 2015 S3-Leitlinie zur Behandlung von Angststörungen 2014 S3-Leitlinie zu Zwangsstörungen 2013 S3-Leitlinie zur Schizophrenie (2006) in Überarbeitung G84_7

8 Allgemeine Prinzipien für Schwangerschaft und Stillzeit S3-Bipolare Störungen Psychotrope Substanzen in Schwangerschaft und Stillzeit mit besonderer Vorsicht (keine kontrollierten Studien) differenzierte Anamnese (wie viele Episoden? Auslöser? unter welcher Therapie? Absetzversuche?) Verlaufskontrolle mit Dosisanpassung in der Peripartalzeit, ggf. therapeutisches Drug Monitoring möglichst Monotherapie in effizienter Dosis (so wenig wie möglich, so viel wie nötig) erhöhtes Risiko postpartaler Exazerbation bei Symptomen in der Schwangerschaft G84_8

9 Leitlinien Prinzipien für Schwangerschaft und Stillzeit bei psychischer Erkrankung3 abruptes Absetzen auch bei ungeplanter Schwangerschaft vermeiden, (Berücksichtigung Phase der Schwangerschaft, Rezidivrisiko) Medikation keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch! Entscheidungen in Ruhe abwägen Ultraschall-Feindiagnostik 20. SSW empfohlen. Mögliche Konsequenzen der PND vorher mit Patientin und ggf. Partner erörtern (Qualifizierter Ultraschall Ende 1. Trimenon) G84_9

10 Leitlinien Prinzipien für Schwangerschaft und Stillzeit bei psychischer Erkrankung 4 Wegen möglicher Anpassungsstörungen des Neugeborenen (zentralnervös, gastrointestinal, respiratorisch) Entbindung in Klinik mit Neonatologie gute Dokumentation der Information zur eigenen rechtlichen Absicherung und zur Verstärkung der Sicherheit der Schwangeren (und des Kindsvaters) (Nicht unterschreiben lassen, dass auf eigenes Risiko ) Einbeziehung der Patientin und ihrer Angehörigen in Entscheidungen ( partizipative Entscheidungsfindung ) Pat. selbst zur Expertin der eigenen Erkrankung machen! G84_10

11 Peripartales Management (Geburtsplanung) Vorplanung der postpartalen Medikation Erstellung eines Notfallplanes (was kann auftreten, wie reagieren) In der Klinik: Schlaf sicherstellen! (insbes. bei bipolaren St / Psychosen) Stressminimierung / Reizabschirmung Aufnahme des Partners als Begleitperson / Familienzimmer Verlängerung des Aufenthaltes (1-2 Tage) G84_11

12 Peripartales Management (Geburtsplanung) Für die Zeit nach der Entbindung: Vorplanung sozialer und familiärer Unterstützungsmöglichkeiten Z.B. Haushaltshilfe Z.B. Familienhebamme Z.B. Ehrenamtliche Helfer über Beratungsstelle Z.B. Netzwerk Frühe Hilfen Z.B. Elternzeit des Partners direkt nach der Entbindung Zugeschnitten auf individuelle Situation und Erkrankung Sehr konkret und pragmatisch! G84_12

13 Peripartales Management (Geburtsplanung) Stillen Nutzen-Risiko-Abwägung bezüglich Medikation (vergleichbar der Schwangerschaft), aber auch bezüglich Schlaf und Entlastungsmöglichkeiten Abstillen Abwägung konservativ (nicht-medikamentös) oder medikamentös (Cabergolin) (cave: evtl. Gefahr der psychischen Destabilisierung) obsolet: Bromocriptin (cave: hohes Risiko psychosenaher NW) G84_13

14 Fazit Wenn psychisch kranke Frauen schwanger werden: Was brauchen sie und ihre Familien? Beratung bezüglich Medikation und evtl. Einflüssen auf das Kind (Teratogenität / Fetotoxizität) Sachorientiert und auf dem neuesten Stand des Wissens! Sorgen der Patientin aufgreifen, soweit möglich entlasten Ggf. mit Pat. gemeinsam informieren: Aktuelle Leitlinien helfen! G84_14

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