Vorbeugung und Früherkennung von Darmkrebs

Transkript

1 Vorbeugung und Früherkennung von Darmkrebs Prof. Dr. Ronald Koschny Medizinische Klinik Abteilung für Gastroenterologie, Infektionskrankheiten, Vergiftungen Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Wolfgang Stremmel

2 Miterfinder der Simpsons an Darmkrebs verstorben Produzent-Sam-Simon-mit-59-gestorben-_arid,82016.html

3 Epidemiologie: die tödlichsten Krebsarten Männer Frauen

4 Darmkrebs in Deutschland

5 Altersverteilung des Darmkrebs 80%

6 Risiken erkennen Risiken reduzieren

7 Foto: Manfred Walkler / pixelio Darmkrebsrisiko reduzieren -9% +21% Foto: Stephanie Hoschlaeger / pixelio +15% Foto: Hartmut910 / pixelio Foto: angieconscious / pixelio +100% -30% Foto: Tim Reckmann / pixelio Sinha et al Cancer Res 65(17):8034 DGVS 2013 Leitlinie Kolorektales Karzinom

8 Familiäres Darmkrebsrisiko Kolligs 2012 Radiologe 52:504

9 Familiäres Darmkrebsrisiko mit JA beantwortet 1 Frage: mögliches familiäres Risiko 1 der Fragen 2-7: möglicher erblicher Darmkrebs Entwickelt von der Arbeitsgruppe Familiärer Darmkrebs des Instituts für Humangenetik, Universitätsklinik Bonn

10 Altersabhängiges Risiko für Darmkrebs Lebenszeitrisiko für Darmkrebs ca. 6% ab 55 Jahre Koloskopie ab 50 Jahre Stuhltest Birkner 2003 Dtsch Med Wochenschr 128: 2598

11 Darmkrebsvorsorge

12 Sensitivität der Darmkrebs-Früherkennung Testmethode Sensitivität für Darmkrebs Stuhltest auf Blut 20% Sigmoidoskopie 83% Koloskopie 100% Graser et al Gut 58:241

13 Darmkrebs-Vorsorge durch Koloskopie Ich habe doch keine Beschwerden Vorsorgekoloskopien bei beschwerdefreien jährigen Personen in ca Arztpraxen in Deutschland 1% der beschwerdefreien Teilnehmer hatten ein Kolonkarzinom Pox et al 2012 Gastroenterol 142(7):1460

14 Krebsfrüherkennung durch Vorsorge Darmkrebs gefunden durch Krebs-Stadium Beschwerden Stuhltest Vorsorge- Koloskopie Frühkarzinom 11% 30% 47% ohne Lymphknoten 37% 33% 22% mit Lymphknoten 23% 20% 21% Fernmetastasen 24% 13% 10% Kronborg et al Lancet 348:1467 Pox et al 2012 Gastroenterol 142(7):1460

15 Screening-Koloskopie senkt Sterblichkeit am Krebs verstorben nach Darmkrebs aufgefallen durch Beschwerden Darmkrebs durch Vorsorgekoloskopie entdeckt 1 Jahr 13% 3% 3 Jahren 30% 15% 5 Jahren 38% 16% retrospektive Stratefizierung nach Screening- versus diagnostischer Koloskopie n=1016 Kolonkarzinompatienten Uniklinik Würzburg ( ) Wiegering et al Jan 14 Int J Colorectal Dis

16 Darmkrebs-Vorsorge durch Koloskopie 1% Karzinom 6% fortgeschrittenes Adenom 19% frühes Adenom Vorsorgekoloskopie verhindert die Krebsentstehung und erlaubt die Krebs-Früherkennung Pox et al 2012 Gastroenterol 142(7):1460 Bild: Uwe Kils/Wiska Bodo (Wikipedia)

17 Stufenweise Entstehung von Darmkrebs Normale Schleimhaut Polyp/Adenom Karzinom

18 Sensitivität verschiedener Früherkennungsmethoden Polyp >5 mm Polyp >9 mm Fortgeschrittene Adenome und Krebs Stuhltest auf Blut 18% 24% 20% erfordert Koloskopie bei auffälligem Befund Sigmoidoskopie 67% 68% 83% Koloskopie 98% 100% 100% Graser et al Gut 58:241

19 Neue Alternativen zur Koloskopie?

20 Genetische Stuhltests Stuhl bei asymptomatischem Normalrisikokollektiv J: DNA-Test (KRAS-Mutation, aberrante NDRG4/BMP3-Methylierung) versus Hämoglobin-Immuntest (FIT) im Vergleich zur Koloskopie Imperiale et al NEJM 370(14):1287

21 Virtuelle Koloskopie Stuhl Polyp Vorteil Perforationsrate 0,005-0,059% Nachteil Abführen/rektale Füllung nötig gleiches Unbehagen wie bei Koloskopie falsch positive Befunde 14%. Schlechte Sensitivität für flache Adenome Strahlenbelastung. Bei positivem Befund Koloskopie nötig. Lieberman 2009 NEJM 361(12):1179 Ganeshan et al World J Radiol 5(3):61

22 Sensitivität verschiedener Früherkennungsmethoden Polyp >5 mm Polyp >9 mm Fortgeschrittene Adenome und Krebs Stuhltest auf Blut 18% 24% 20% Sigmoidoskopie 67% 68% 83% CT-Koloskopie 76% 83% 96% Koloskopie 98% 100% 100% Graser et al Gut 58:241 Ganeshan et al World J Radiol 5(3):61

23 Koloskopie als Methode der Wahl Die Koloskopie ist alternativlos!

24 Georg Christoph Lichtenberg Daß die wichtigsten Dinge durch Röhren getan werden. Beweise erstlich die Zeugungsglieder, die Schreibfeder und unser Schießgewehr, ja was ist der Mensch anders als ein verworrnes Bündel Röhren?

25 Der Koloskopie-Raum Leitung: Dr. Anja Schaible Prof. Dr. Peter Sauer Medizinische Klinik. Abt. Gastroenterologie (Prof. Dr. W. Stremmel) Chirurgische Klinik (Prof. Dr. M. Büchler)

26 Endoskopie unter Sedierung

27 Live bei der Koloskopie

28 Prävention Ziele der Vorsorgekoloskopie Normale Schleimhaut Polyp/Adenom Karzinom

29 Endoskopische Polypenabtragung

30 Prävention Früherkennung Ziele der Vorsorgekoloskopie Normale Schleimhaut Polyp/Adenom Karzinom

31 Rektumkarzinom

32 Studie zur Darmkrebsvorsorge Vorgespräch zur Vorsorgekoloskopie beim Hausarzt Studienaufklärung und Einschluss am NCT mit Blut-, Urinund Stuhlprobe Koloskopie beim IEZ oder Gastroenterologen Prof. Dr. med. Hermann Brenner, DKFZ Heidelberg NCT Heidelberg Interdisziplinäres Endoskopiezentrum (IEZ) Kooperierende gastroenterologische Praxen

33 Zusammenfassung Darmkrebsvorsorge Darmkrebsvorsorge rettet Leben Ab dem 50. Lebensjahr jährlicher Bluttest im Stuhl Koloskopie ab dem 55. Lebensjahr, wenn unauffällig alle 10 Jahre Bei zusätzlichen Risikofaktoren (z.b. familiärer Belastung) zeitigere Vorsorge planen Bei bereits 1 positivem Stuhltest soll Koloskopie erfolgen Bis auf weiteres bleibt die Koloskopie die einzige Methode zur Früherkennung und Prophylaxe des Darmkrebs DGVS 2013 Leitlinie Kolorektales Karzinom

34 Weitere Informationen sind hier erhältlich: Internet-Adresse Organisation DKFZ Heidelberg Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und medizinische Onkologie Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten Felix-Burda-Stiftung Gastro-Liga e.v. Gießen Stiftung Früherkennung Darmkrebs Netzwerk gegen Darmkrebs

35 Vielen Dank!