Darmkrebs Prävention

Transkript

1 Darmkrebs

2 Darmkrebs Prävention

3 TED-Fall Ein ansonsten gesunder 43-jähriger Mann kommt zu Ihnen in die Sprechstunde und will sich wegen seiner vermeintlichen familiären Belastung beraten lassen. Sein Vater ist mit 63 Jahren an einem Kolonkarzinom verstorben. Der Stuhlgang ist unauffällig, er hat nie Blut bemerkt. BMI 25.7 kg/m 2 (90 kg, 187cm) Nichtraucher Was raten Sie ihm?

4 TED-Fall (A) Stuhltest auf okkultes Blut (B) Bluttest msept9-dns (C) Falls Eisenmangelanämie vorliegt Koloskopie (D) Koloskopie (E) Gewichtsreduktion, Fleischkonsum einschränken, Koloskopie 50Lj.

5 TED-Fall (A) Stuhltest auf okkultes Blut (B) Bluttest msept9-dns (C) Falls Eisenmangelanämie vorliegt Koloskopie (D) Koloskopie (E) Gewichtsreduktion, Fleischkonsum einschränken, Koloskopie 50Lj.

6 Kolorektales Karzinom Frauen ( ) Männer - neue Fälle/Jahr häufigstes Karzinom 10% - kumuliertes Risiko 4.3% - Mortalitäts-Risiko 2.1% - neue Fälle/Jahr häufigstes Karzinom 11% - kumuliertes Risiko 6.3% - Mortalitäts-Risiko 2.8% Schweiz. Krebsbericht 2015

7 Aetiologie sporadisch Hamartomatöse Polyposis Syndrome <0.1% FAP <1% familiär 10-30% HNPCC 2-3% Burt, Gastroenterology 2000

8 Zeitdauer Andenom Carethers, Jung, Gastroenterology 2015

9 Prävention - Primär - Vorsorgeuntersuchungen

10 Primäre Prävention Top 5 - Fleisch rotes Fleisch: 20% höheres Risiko/100 gr. tgl. verarbeitetes Fleisch: 20% höheres Risiko/50 gr. tgl. - Vollkornprodukte pro 90 gr. tgl.: 17% Risiko Reduktion - Adipositas BMI <23 vs % BMI <23 vs % - Tabak aktiver Konsum: 2x erhöhtes Risiko für Adenom - körperliche Aktivität Risiko Reduktion mit Routine Aktivität (z.b. 3-4 Std. schnelles Gehen pro Woche) Song et al., Gastroenterology 2015 Chan, Giovannucci, Gastroenterology 2010

11 Primäre Prävention Potential - prospektiv Männer und Frauen, 9.9 Jahre Follow-up - Faktoren - Diät - Nichtrauchen - wenig Alkohol - schlanker Bauchumfang - täglich Sport - 23% der kolorektalen Karzinome vermeidbar Kirkegaard et al., BMJ 201

12 Vorsorgeuntersuchung

13 5- Jahres Überleben 100% >90% 60-85% 25-65% 5-7% Meyerhardt et al. N Engl J Med 2005

14 Ab wann? Adenome standardisierte Rate Alter Pendergrass et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2008

15 Familiäres Risiko Kumulative Inzidenz Fälle/ familiäre Belastung keine Belastung J Alter Fuchs et al., N Engl J Med 1994

16 Vorsorgeuntersuchungen - Stuhltest - Bluttest - Koloskopie

17 Stuhltests für okkultes Blut Guajak Test Immunochemische Tests

18 Guajak Test - Reaktion mit Peroxidasen - misst Hämoglobin und Myglobin - nicht spezifisch für menschliches Blut - Testinterpretation schwierig

19 Hämoccult Mandel et al. Hardcastle et al. Kronborg et al. Shaukat et al. USA UK Dänemark USA Dauer 13 J 8 J 10 J 30 J Mortalitäts- Reduktion 33% 15% 18% 32% Mandel et al., N Engl J Med 1993 Hardcastle et al., Lancet 1996 Kronborg et al., Lancet 1996 Shaukat et al., N Engl J Med 2013

20 Immunochemische Tests - Antikörper für Hämoglobin - spezifisch für humanes Hämoglobin - keine Diätrestriktion - einfach durchzuführen! - Validisierung?

21 Nicht alle Tests sind gleich 1319 Screening Koloskopien prospektiv verschiedene immunochemische Tests positive Rate (%) fortgeschrittene Adenome Sensitivität (%) minimale Blutmenge (ng/ml) Hundt et al. Annals Intern Med 2009

22 DNS Stuhltest - Cologuard - immunochemischer Nachweis von Hämoglobin und tumorspezifische DNS Mutationen im Stuhl Sensitivität sdns Immunochemischer Test fortgeschrittene Adenome 42% 24% Karzinom 92% (83-98) 74% (62-84%) Number Needed to Screen (Kolonkarzinom) - sdna immunochemischer Test 208 FDA zugelassen seit August 2014 Imperiale et al., N Engl J Med 2014

23 Adhärenz - >1 Mio PatientInnen in 5 Jahren 1 Test 42% 43 2 Tests Tests Tests Gellad et al., Am J Gastroenterol 2011

24 Vorsorgeuntersuchungen - Stuhlproteine Calprotectin Pyruvatkinase M2 - Blutuntersuchung msept9-dns Fazit - keinen Stellenwert - ungenügend validiert - ungenügende Sensitivität - falsch positive Resultate - Preis! Hoff et al., Gut 2004 Church et al., Gut 2014 Li et al., Int J Cancer 2012

25 Kolorektale Karzinome Inzidenz/ Personenjahre 300 Koloskopie Kontrolle Screening Jahre Follow-Up Thiis-Evensen et al., United European Gastroenterol J 2013

26 Koloskopie Mortalitätsrate pro Personen-Jahre (95%CI) Screening 12 (2 84) Kontrolle 78 ( ) p=0.08 Thiis-Evensen et al., United European Gastroenterol J 2013

27 Koloskopie Qualität entscheidend - Darmreinigung - Endoskopie UntersucherIn Instrumente - Vollständigkeit der Polypektomie - Nachsorge

28 Vorsorgeuntersuchung Kostenübernahme - Koloskopie - seit Juli alle 10 Jahre Jahre Schweiz - Stuhltest auf okkultes Blut - alle 2 Jahre - Koloskopie bei familiärem Kolonkarzinom

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