Herr Professor, was halten Sie von der Misteltherapie? Zur Wertigkeit von komplementären Behandlungsformen in der Brustkrebsbehandlung

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1 Herr Professor, was halten Sie von der Misteltherapie? Zur Wertigkeit von komplementären Behandlungsformen in der Brustkrebsbehandlung

2 Vor jeder Beurteilung von Behandlungswegen: Jeder Mensch hat zwei Meinungen zu seiner Krankheit: Eine, wenn er noch gesund ist, und eine, wenn er krank ist.

3 Was sind komplementäre Behandlungsmethoden? Es handelt sich um Behandlungsmethoden, die in der Krebsbehandlung zusätzlich und in Ergänzung zu schulmedizinischen Verfahren angewandt werden Die Bezeichnung Alternativ-Therapien ist nicht richtig! Sie läßt einen gleichwertigen Therapieweg unter Umgehung der etablierten Behandlungen vermuten. Beispiele für ergänzende Behandlungen: Misteltherapie, Thymusextrakt, Enzymtherapie, Hyperthermie Beispiele für begleitende Behandlungen: Ernährung, Sport, Psychoonkologie

4 Komplementäre Behandlungsmethoden Schulmedizin Operation Bestrahlung Chemotherapie Antihormontherapie Antikörpertherapie Tumorembolisation Komplementäre Behandlungen Immunstimulation (Mistel) Behandlung mit Organextrakten Enzymtherapie Orthomolekulare Medizin Hyperthermie Bioelektrische und magnetische Verfahren

5 Wie häufig komplementäre Behandlungsmethoden? Wieviele Frauen mit Brustkrebs wenden zusätzlich zur Schulmedizin komplementäre Behandlungsmethoden an? Mindestens jede zweite Frau Wieviel wird pro Jahr für komplementäre Krebsbehandlungsmethoden ausgegeben? Mindestens soviel wie für Schulmedizin

6 Warum sind Zusatzmethoden so populär? Betroffene fühlen sich oft unverstanden Sie möchten selbst ihr Schicksal in die Hand nehmen Sie möchten zusätzlich zu Schulmethoden etwas für ihre Gesundung tun Ärzte, die alternative medizinische Methoden vertreten, finden bei Betroffenen leichter Akzeptanz als Schulmediziner

7 Vorsicht: Methodendschungel! Mistel, Selen, Vitamine, Enzyme, Hyperthermie Hildegard von Bingen, Dr.Rath, Aloe, Curcuma, grüner Tee, Ukrain, Enzyme, Fiebertherapie, Tai Chi, Simonton Training, Kneipp, Recancostat, Glutathion, Carnitin, Betacarotin, Vitamin C, Lycopin, Phytoöstrogene, Sauerstofftherapie, Eigenblut, Vitamin D, Calcium, Ordnungstherapie, Noni, Heilfasten, Chi Gong, Gerson Diät, Edelsteine, Kaffeeeinläufe, Polyerga, Galavit, Meditation, Kombucha, Ginseng, Thymus, Faktor AF2, Haifischknorpel, Darmreinigung, Gelum Tropfen, Eleutherokokk, Melatonin, Schwedenkräuter, Yoga, Zitruspektine, Krallendorn, PC-Spes, Ayurveda, Schlangentoxine, Laetrile, Vitamin E, Magnesium, Squalen, Makrobiotik, Eigenurin, Blutgruppendiät, Edelsteine, Krebskur nach Breuss, Grapefruitkerne

8 Was kann Komplementärtherapie in der Krebsbehandlung erreichen? Zusammen mit der Schulmedizin und anderen Behandlungsverfahren Erhöhung der Raten für die Ausheilung vom Tumor Verbesserung der Wirkungen der Schulmedizin Abschwächung der Nebenwirkungen der Schulmedizin Steigerung der Lebensqualität

9 Kann Komplementärtherapie auch schaden? Allgemeine Überlegungen Auch Naturprodukte und Pflanzen können giftig sein! Wechselwirkung mit anderen Medikamenten Herabsetzung der Wirksamkeit der Bestrahlung Beeinflussung der Wirkungen der Chemotherapie Herabsetzung der Wirkungen einer antihormonellen Behandlung Wechselwirkungen der Komplementär-Präparate untereinander Ungewollte und gewollte Beimischungen und Verunreinigungen Spezielle Bedenken Möglicher Wachstumsreiz auf Leukämie- und Lymphomzellen? Potentielle Wachstumsförderung von Brustkrebszellen durch Phytohormone?

10 Der richtige Zeitpunkt? Prävention = Vorbeugung Behandlung Nachsorge Wiederaufbau der eigenen Kräfte Verhinderung eines Wiederauftretens des Tumors

11 Wie wirkt Komplementärtherapie? Stimulation des geordneten Zelluntergangs Stimulation des Immunsystems ç -- Verbessertes Ansprechen auf schulmedizinische Behandlung Wachstumshemmung von Tumorzellen

12 Wie wirkt Thymusextrakt? Allgemeine (unspezifische) Stärkung des Immunsystems Thymusextrakte Bildung von unreifen Vorläuferlymphozyten in immunkompetente T- Lymphozyten

13 Wirkmechanismen Orthomolekulare Medizin Therapeutischer Ausgleich verschiedener Molekülen im Körper Antioxidative Vitamine (C,E,Betacarotin) Mineralstoffe (Zink, Magnesium, Selen) Fettsäuren, Aminosäuren Ubichinom (Coenzym Q10)

14 Orthomolekuläre Therapie Orthomolekulare Medizin Linus Pauling ( ) Therapeutische Substanzen: Vitamine Mineralstoffe Spurenelemente Aminosäuren Fettsäuren Enzyme Vitaminähnliche Substanzen Zur Anzeige wird der QuickTimeô Dekompressor ÑTIFF (LZW)ì benˆtigt.

15 Wie wirkt orthomolekulare Medizin? Molekulare Ziele von Pflanzeninhaltsstoffen und Nahrungsbestandteilen Hemmung der Zellverdoppelung im Zellzyklus Geordneter Zelluntergang (Apoptose) Hemmung der Gefäßbildung (Antiangiogenese) Hemmung der Hormonrezeptoren Hemmung der Wachstumsfaktor-Rezeptoren

16 Wie wirken Enzyme? Bromelain, Papain, Trypsin, Chymotrypsin Allgemeine (unspezifische) Stärkung des Immunsystems Enzymtherapie - Wirkt entzündungshemmend - Verbessert die Erkennung von Tumoren durch Abwehrzellen - Verbesserte Verträglichkeit von Chemo- und Strahlentherapie

17 Wie wirkt Hyperthermie? Wärmestrahlen gegen Tumorzellen Ganzkörperhyperthermie Anwendung in Verbindung mit Chemotherapie Komplizierte, teilweise unbekannte Wechselwirkungen Experimentelle Therapie in der klinischen Prüfung

18 Nahrungsmittel oder Medikamente? Soja: Glycine max Granatapfel: Granatus Imperialis Phytoöstrogene Rotklee: Trifolium Pratense Hopfen Humulus lupulus

19 Wie wirken Phytohormone? Achtung: Konzentrationsabhängige Effekte! Stimulation - Hemmung Zellteilung wird verlangsamt ERE ER Phytohormone + - TGF beta Wachstumshemmende Faktoren

20 Die Misteltherapie Zur Anzeige wird der QuickTimeô Dekompressor ÑTIFF (LZW)ì benˆtigt. Misteltherapie wurde schon von Hippokrates empfohlen heiliges Allheilmittel bei Galliern und Germanen Arzneimittel der Volksmedizin

21 Wie wirkt Mistel? Allgemeine (unspezifische) Stärkung des Immunsystems - Wirkstoffe Lektin und Viskotoxin können unspezifisch Immunabwehr anregen Förderung des programmierten Absterbens von Krebszellen Lektine lösen die Selbstzerstörung der Krebszelle aus Viscotoxine führen zur Auflösung der Zellmembrane Direkte tumorzerstörende Wirkung

22 Meinungen zur Misteltherapie Nicht hinreichend bewiesene Wirksamkeit Nicht ausreichend bewiesene Unbedenklichkeit Standardisierung der Aufbereitungen! Isolierung und Strukturaufklärung von Wirkungskomponenten Herstellung der relevanten Wirkkomponenten auf synthetischem Wege

23 Was ist gezeigt für die Misteltherapie? Zahlreiche Studien unterschiedlichster Qualität mit widersprüchlichen Ergebnissen Gezeigt werden konnte: Verbesserung der Lebensqualität Verminderung von Tumorschmerz Bessere Toleranz von Chemotherapie Nicht gezeigt werden konnte Verlängerung der Lebenserwartung Verminderung der Raten des Wiederauftauchen von Tumoren Bessere Ausheilungschancen

24 Bewertung der Misteltherapie Studien zur phytotherapeutischen Misteltherapie Level 1 A Metaanalyse RCTs Studie EBM Tumor IM QoL Publikation 1 B mindestens 1 RCT RCT Ib Mamma Ca + +* Anticancer Res. (2004) 2 A Metaanalyse Kohortenstudien RCT Ib 2 Kopf-Hals B mindestens PEC 1 Kohortenstudie Eur.J.Cancer (2001) RCT Ib Glioblastom +* + Anticancer Res. (2000) 3 A Metaanalyse nicht-rcts RCT CRC +* + Onkologie (1998) 3 B mindestens 1 nicht-rct RCT Mamma Ca +* + Anticancer Res. (1994) 4 Fallbeschreibung Kohorte IIb Mamma Ca. +* Anticancer Res.(2003)) 5 Expertenaussage IM: Immunmodulation; QoL: Quality of Life; EBM: Evidence-based Medicine +: verbessert (+* signifikant verbessert)

25 Charakteristik der Patientenkohorte Therapiegruppe N = 219 Kontrollgruppe N = 470 Alter (Jahre), Median, Range 60 (33-92) 64 (35-90) Körpergewicht (kg) MW* 70,3 72,0 OP-Tumorbefund (%) solitär (%) multiokulär (%) 75,7 15,6 86,4 10,0 Resudualtumor post-op (%) 2,8 1,9 Tumorstadium (UICC) (%) I II A II B III A III B IV 24,7 26,5 18,7 5,0 2,8 19,1 28,5 29,4 14,3 4,25 4,25 14,0 Lymphknoten + (pn > 0) (%) 43,8 36,9 Tumorgrad hoch (pg > 2) (%) 21,1 22,5 Andere Erkrankungen (%) 58,4 82,3 Karnofsky-Index < 90% (%) 35,6 16,3 * MW = Mittelwert

26 Ergebnisse einer Studie zur Misteltherapie 90 Kompensation von Nebenwirkungen KG Erbrechen EG KG Übelkei t EG KG EG KG EG KG EG Tumorschmerzen Depression Kopfschmerzen

27 Nebeneffekte (UE) und schwere Nebenwirkungen (SUE) unter Chemotherapie

28 Bewertung der Misteltherapie GEBA (Gemeinsamen Bundesausschuß zur Verordnung von Arzneimitteln in der vertragsärztlichen Versorgung): Es liegen Studien für die Verbesserung der Lebensqualität unter Misteltherapie vor, die bei phytotherapeutischen Zubereitungen eine für eine positive Bewertung ausreichende Evidenz aufweisen. BAnz. 155 (2004) S. 11, Dtsch. Ärztebl. 101 (2004) B798 Mistelextrakte sind nach Ziffer 16.4 AMR in der Therapie von malignen Tumoren zur Verbesserung der Lebensqualität verordnungsfähig!

29 Komplementärtherapie: Wie ist die objektive Datenlage? Unklar ist bis heute noch die klinische Bedeutung all dieser Effekte für den erkrankten Organismus Mitgeteilte Studienergebnisse für jede der komplementären Therapien sind vielfältig und widersprüchlich Es liegen bislang keine eindeutigen Belege für die Wirksamkeit der Komplementärtherapien auf den Tumor und seinen Verlauf vor

30 Meine Bewertung der Komplementärtherapie Eine sanfte Therapie kommt vielen Betroffenen entgegen Der Beweis einer therapeutischen Wirksamkeit genügt nicht den wissenschaftlichen Standards Jedoch ist evidenzbasierte Medizin nicht alles! Ergebnisse der Erfahrungsmedizin müssen gewürdigt werden und in ein umfassendes und ganzheitliches Behandlungskonzept mit einfliessen

31 Meine Bewertung der Komplementärtherapie Vielen von uns hilft es, sich zusätzlich mit komplementärer Therapie Gutes zu tun Dieser (psychologische?) Effekt kann für die Gesundung wichtiger sein als irgendwelche objektivierbaren Wirkungen im Labor Denn was Kopf und Seele zusammen in harter Arbeit schaffen, erreicht keine Behandlungsmethode allein! Deshalb sollen Schulmedizin und komplementäre Medizin zusammen und nicht gegeneinander angewandt werden!

32 Meine Empfehlungen für die Komplementärtherapie Komplementäre Therapie ist wichtig und richtig, wenn sie zusammen mit schulmedizinischen Methoden angewandt wird Komplementäre Therapie kennt andere Wirkprinzipien als die konventionelle Behandlung und ergänzt deshalb vorteilhaft das Behandlungsspektrum Nicht Unmengen an Zusatztherapien anwenden (Prinzip Viel hilft viel ), sondern einige wenige Behandlungswege zusätzlich zur Schulmedizin ( Weniger ist mehr )!

33 Behandlungsvorschläge bei Brustkrebs Schulmedizinische Behandlungswege Neoadjuvant Operativ Adjuvant Rehabilitation Komplementärtherapie Selen mg/tag Misteltherapie Vitamine, Spurenelemente Selen mg/tag Selen mg/tag Misteltherapie Vitamine, Spurenelemente Selen Misteltherapie Ergänzende Behandlungsmaßnahmen Ernährung Sport Psychoonkologie Ernährung Sport Psychoonkologie Rehabilitations- Maßnahmen Sport, Ernährung, Psychoonkologie

34 Ganzheitsmedizin: Integrative Onkologie Schulmedizin Komplementäre Therapie Psychoonkologie Ernährung Sport Lebensführung Lebensweisheit : Innere Einstellung

35 Ganzheitliche Behandlung Lebensführung Sport Ernährung Psycho- onkologie Innere Einstellung Komplementäre Therapie Wege zur Gesundung! Schulmedizin

36 Mein Fazit Ziel aller Krebsforschung ist und bleibt es, Mittel und Wege zu finden, die Krankheit zu besiegen Und dabei sind viele (nicht alle!) Wege recht und viele (nicht alle!) Wege zu beschreiten!