Stellenwert der Psychotherapie

Transkript

1 Dyspepsie, Reisdarmsyndrom beim Erwachsenen was soll/darf ich verordnen, was nicht? Stellenwert der Psychotherapie Prof. Dr. med. Wolfgang Senf Universitätsprofessor em. für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Universität Duisburg-Essen

2 Dyspepsie, Reisdarmsyndrom beim Erwachsenen was soll/darf ich verordnen, was nicht?

3 Komponenten der Lebensqualität nach Gruppen (SF-36) Norm Körp. Lebensqualität Psych. Lebensqualität Mittelwert Blutspender Dyspepsie SD-Karzinom Psychosomatik Leber Blutspender: N=270 Dyspepsie: N=100 Schilddrüsen-Karzinom: N=136 Psychosomatische Ambulanz: N=465 Leber-Zirrhose : N=195 P<.0001 Blutspender vs. Andere

4 Dysfunktionale Kognitionen zu Körper und Gesundheit (FKG) Dyspepsie Psychosomatik Allgemeinb. mean Kat. Bewertung Intoleranz Beschwerden Körperliche Schwäche Veget. Mißempfindungen Gesundheitsverhalten Dyspepsie: N=100 Psychosomatische Ambulanz:N= 465 Allgemeinbevölkerung:N=101 P<.0001 Dyspepsie vs. Allgemeinbevölkerung

5 Fragestellungen Psychotherapie - was ist das eigentlich? Dyspepsie ist das überhaupt eine psychosomatische Störung? Welche Psychotherapie?

6 Fragestellungen Psychotherapie - was ist das eigentlich? Dyspepsie ist das überhaupt eine psychosomatische Störung? Welche Psychotherapie?

7 Psychotherapie in der Öffentlichkeit Quelle: Der Spiegel

8 Psychotherapie ist neben der der Pharmakologie und der Chirurgie und eine der ältesten Querschnittsdisziplinen der Medizin

9 Psychotherapie ist wissenschaftlich sehr gut fundiert und hoch wirksam mit sehr hohen Effektstärken Die Verteilung der Effektivitätswerte für Psychotherapie (unabhängig von der Art der Psychotherapie) ist gegenüber der Verteilung der Werte aus den jeweiligen Kontrollgruppen um.85 Standardeinheiten in Richtung auf einen guten Therapieerfolg verschoben. (aus Grawe 1988, S. 156.)

10 Psychotherapie ist ein umfassendes und differenziertes Therapiesystem mit unterschiedlichen Behandlungsverfahren, Therapietechniken und vielfältigen therapeutischen Kompetenzen In: Senf/Broda: Praxis der Psychotherapie. Ein integratives Lehrbuch. Thieme Psychoanalyse Verhaltentherapie Systemische Therapie Humanistische Therapie Krankheits- Theorie Behandlungs- Theorie, Ziele Behandlungs- Technik

11 Psychotherapie ist gezielte Anwendung von Kommunikation im Rahmen einer psychotherapeutischen Beziehung Kommunikation = Diagnostikum und Therapeutikum Psychische Behandlung (...) mit Mitteln, welche zunächst und unmittelbar auf das Seelische des Menschen einwirken. Ein solches Mittel ist vor allem das Wort, und Worte sind auch das wesentliche Handwerkszeug der Seelenbehandlung. Quelle: Der Spiegel

12 Welche Psychotherapie? Erkennen objektiv subjektiv interaktionell szenisch Evaluieren Zielerreichung Zufriedenheit Lebensqualität Verstehen psychodynamisch kognitiv-behavioral systemisch Handeln Motivationale Klärung Problembewältigung Problemaktualisierung Ressourcenaktivierung präventiv akut kurativ bewältigungsorientiert palliativ

13 Handeln Motivationale Klärung Problembewältigung Problemaktualisierung Ressorcenaktivierung präventiv bewältigungsorientiert palliativ 13

14 Fragestellungen Psychotherapie - was ist das eigentlich? Dyspepsie ist das überhaupt eine psychosomatische Störung? Trotzdem Psychotherapie!

15 Dyspepsie eine psychosomatische Störung? kein dyspepsie-spezifischer Konflikte (Spezifität) unterschiedliche Wahrnehmungsbegabung objektive Realität versus subjektive Realität

16 Dyspepsie eine psychosomatische Störung? Kein dyspepsie-spezifischer Konflikte (Spezifität) unterschiedliche Wahrnehmungsbegabung objektive Realität versus subjektive Realität

17 Neuronale Kontrolle gastrointestinaler Funktionen ZNS Sympathikus/Parasympathikus Schemann IBS Pathophysiologie ENS Serotonin Darm Muskel/Mucosa/Gefäße Schemann

18 Neuronale Kontrolle gastrointestinaler Funktionen Neurotransmitter Opioide Adenosin C-Faser Glutamat Substanz P cgrp Neurokinin A NMDA Geninduktion Hochregulation Prostanoide NO Hyperalgesie Nociceptives Hinterhornneuron GABA, Glycin, Enkephaline, CCK Noradrenalin 5-HT

19 Bestimmung viszeraler Wahrnehmungsschwellen mit Hilfe eines Barostaten FP MT Pressure (mmhg) Basal Zeit (min.) Luft Horizontales Duodenum konstanter Druck 8 cm Pumpe Druckaufnehmer Druckaufnehmer Recorder AD-Converter Computer

20 Dyspepsie - eine psychosomatische Störung? Kein dyspepsie-spezifischer Konflikte (Spezifität) unterschiedliche Wahrnehmungsbegabung Modulation viszeraler Stimulie objektive Realität versus subjektive Realität

21 Dyspepsie - eine psychosomatische Störung? Objektive Realität Subjektive Realität

22 Bewältigung: adaptiver salutogenetischer Entwicklungsweg adaptiv Neurobiologische Veränderungen Erhöhte Vulnerabilität für psychische Störungen Psychopathologischer Entwicklungsweg Traumafolgestörungen Akute Belastungsstörung PTSD Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung / DESNOS Bei Chronifizierung: Hohe psychische Komorbidität! salutogenetisch Gute Bewältigung aufgrund personaler, sozialer und struktureller Ressourcen Ohne psychiatrische Morbidität / Kompensation durch Abwehrmechanismen Persönliche Reifung Anforderung Belastung Neurobiologische, kognitive, emotionale, motivationale und behaviorale Veränderungen Psychische Störungen Depressionen Angststörungen Somatoforme Störungen Dissoziative Störungen Anpassungsstörungen Essstörungen Psychotrope Störungen Persönlichkeitsstörungen Störungen des Sozialverhaltens Sonstige psychische Störungen Persönliche Reifung erschwert Tagay & Senf, 2008

23 Bewältigung: adaptiver salutogenetischer Entwicklungsweg adaptiv salutogenetisch Neurobiologische Veränderungen Erhöhte Vulnerabilität für psychische und psychosomatische Störungen Gute Bewältigung aufgrund personaler, sozialer und struktureller Ressourcen Ohne psychiatrische Morbidität / Kompensation durch Abwehrmechanismen Persönliche Reifung Anforderung Belastung Psychopathologischer Entwicklungsweg Traumafolgestörungen Akute Belastungsstörung PTSD Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung / DESNOS Neurobiologische, kognitive, emotionale, motivationale und behaviorale Veränderungen Psychische Störungen Depressionen Angststörungen Somatoforme Störungen Dissoziative Störungen Anpassungsstörungen Essstörungen Psychotrope Störungen Persönlichkeitsstörungen Störungen des Sozialverhaltens Sonstige psychische Störungen Bei Chronifizierung: Hohe psychische Komorbidität! Persönliche Reifung erschwert Tagay & Senf, 2008

24 Bio-psycho-soziales Krankheitsmodell Biologische Ursachen Biologische Chronifizierungsfaktoren Biologische Folgen Individuelle Erkrankung Psychosoziale Ursachen Psychosoziale Chronifizierungsfaktoren Psychosoziale Folgen

25 Fragestellungen Psychotherapie - was ist das eigentlich? Dyspepsie ist das überhaupt eine psychosomatische Störung? Welche Psychotherapie?

26 Welche Psychotherapie? Motivationale Klärung Problembewältigung Problemaktualisierung Ressorcenaktivierung präventiv bewältigungsorientiert palliativ 26

27 Kausal orientierte Therapieoption Biologische Ursachen Biologische Chronifizierungsfaktoren Biologische Folgen Individuelle Erkrankung Psychosoziale Ursachen Psychosoziale Chronifizierungsfaktoren Psychosoziale Folgen

28 Bewältigungsorientierte Therapieoption Biologische Ursachen Biologische Chronifizierungsfaktoren Biologische Folgen Individuelle Erkrankung Psychosoziale Ursachen Psychosoziale Chronifizierungsfaktoren Psychosoziale Folgen

29