Die unterschätzte Bedeutung der Gefühlten Sicherheit

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1 WINEG Summer School 2014 Die unterschätzte Bedeutung der Gefühlten Sicherheit Prof. Dr. Franz Porzsolt Versorgungsforschung Universitätsklinikum Ulm Institute of Clinical Economics e.v. Die unterschätzte Bedeutung der Gefühlten Sicherheit 1. Menschen sind risikoavers 2. Unterschied und Messbarkeit der Realen und Gefühlten Sicherheit 3. Sicherheit ist ein Hoch-Risiko-Faktor 4. Der Umgang mit Wahrscheinlichkeiten ist das Problem 5. Beruhen politische, wissenschaftliche und individuelle Entscheidungen auf Gefühlter oder Realer Sicherheit? 6. Mögliche Ursachen der unterschätzten Bedeutung der Gefühlten Sicherheit 7. Mögliche Konsequenzen für die Gesundheitsversorgung 8. Zusammenfassung 1

2 1. Menschen sind risikoavers Sicherheit ist ein Wert und ein Grundbedürfnis Experiment 1000 cash vs mit 50% Verlust- Risiko Bedeutung des Unterschiedes der Handlungsalternativen Menschen schätzen den Wert eines Angebots an Sicherheit (Versicherungen) Valenzen des Wertes Sicherheit System Theorie ( safety/security ) Intentionalität (zufällig / gezielt auftretend) Kontrollierbarkeit ( locus of control ) Situation/Persönlichkeit ( state/trait ) Modellierbarkeit (Risko/Wahrnehmung) 2. Unterschied und Messbarkeit der Realen und Gefühlten Sicherheit Reale Sicherheit ist Messbar (für Experten) Eintrittswahrscheinlichkeit Schweregrad des Schadens Wahrnehmbar (hohe Irrtumswahrscheinlichkeit) Gefühlte Sicherheit Messbar (für Experten) Psychometrische Verfahren (sehr aufwändig) Wahrnehmbar (nahezu immer möglich) Gefühlte Sicherheit 2

3 3. Sicherheit ist ein Hoch-Risiko-Faktor für Entscheidungsträger Sicherheit ist ein Hoch-Risiko-Faktor weil beide Komponenten der Sicherheit, die Reale und die Gefühlte Sicherheit von Laien nicht gemessen und nur mit hohen Fehlerrisiken wahrgenommen werden. Nicht die Messung, sondern die Wahrnehmung von Sicherheit ist das Problem 4. Der Umgang mit Wahrscheinlichkeiten ist das Problem Messbarkeit Wahrnehmung Reale Sicherheit Umgang mit Wahrscheinlichkeiten Interpretation sehr variabel Gefühlte Sicherheit Aufwändige Verfahren notwendig Leicht durch Information beeinflusst 3

4 4. Der Umgang mit Wahrscheinlichkeiten ist das Problem Kann mit diesem Test eine Erkrankung mit höherer Sicherheit bestätigt oder ausgeschlossen werden oder eignet sich der Test für beide / keine der Aussagen? Krank Gesund Summe Test positiv Test negativ Summe Sensitivität: 95/100 = 95%; Spezifität: 165/300 = 55% 4. Der Umgang mit Wahrscheinlichkeiten ist das Problem Nur 4% der Bevölkerung können bedingte Wahrscheinlichkeiten nutzen, um die Sicherheit ihrer Entscheidung zu erhöhen. Das Ziegenproblem: Hinter den 3 Türen befinden sich 1 PKW und 2 Ziegen Der Kandidat darf eine der Türen wählen Der Showmaster öffnet eine der nicht gewählten Türen Der Kandidat darf nun wählen, ob er bei seiner ersten Entscheidung bleibt Raten Sie ihm, diese beizubehalten? 4

5 4. Der Umgang mit Wahrscheinlichkeiten ist das Problem Auflösung des Ziegenproblems: Der Kandidat wählt eine Tür. Der Showmaster öffnet eine andere Tür abhängig von der Position des PKW Wenn der Kandidat wechselt, d.h. die angebotene Tür 1 Tür 2 Tür 3 bedingte Option A PKW Information berücksichtigt, erhöht er Option B PKW die Gewinnchance. Option C PKW 5. Beruhen Entscheidungen mehr auf Gefühlter als auf Realer Sicherheit? Gefühlte Sicherheit kann durch Befragen gemessen werden Reale Sicherheit messbar mit Eintrittswahrscheinlichkeit und Schaden Alltagsentscheidungen 5

6 Sicherheit politischer Entscheidungen Ministerium für Staatssicherheit der DDR (STASI): Ressourcen für Anstellung von offiz. Mitarbeitern Führt zu Verunsicherung vieler Bürger (1 Informand / 6,5 Bürger) und zur erheblichen Einschränkung der Freiheit. Sicherheit politischer Entscheidungen 1990 Bovine spongiform encephalopathy (BSE): Vor dem Genuss von Rindfleisch wird gewarnt; die Nachfrage nach Rindfleisch bricht ein Influenca Virus H5N1: Hühner werden gekeult, Arzneimittel werden gehortet, ein Impfstoff wird entwickelt aber kaum nachgefragt. 6

7 Sicherheit politischer Entscheidungen 2011 Enterohemorrhagic Escherichia Coli (EHEC): Vor dem Verzehr von Gurken, Tomaten und Sprossen wird gewarnt; große Mengen an Gemüse werden vernichtet; die Existenz einiger Hersteller landwirtschaftlicher Produkte wird gefährdet. Sicherheit politischer Entscheidungen 2011 Tsunami in Japan und dessen fatale Folgen: In Japan entstehen erhebliche Schäden. In Deutschland bleiben die Risiken gleich. Dennoch beeinflussen die Nachrichten aus Japan die deutschen Entscheidungen: Einfluss auf die Wahl in Ba-Wü Ausstieg aus der Kernenergie 7

8 Sicherheit wissenschaftlicher Entscheidungen Mortality rate per person-years Control group Intervention group Total (N= ) Total (N=57099 ) Not screened (N=16478) Screened (N=40621) All cause Colorectal cancer Non-colorectal cancer Atkin WS et al.. Flexible sigmoidoscopy is a safe and practical test and, when offered only once between ages 55 and 64 years, confers a substantial and longlasting benefit. Lancet 2010; 375: Sicherheit wissenschaftlicher Entscheidungen Bleyer A, Welch G. Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence. N Engl J Med 2012;367: DOI: /NEJMoa

9 Sicherheit individueller Entscheidungen Gigerenzer G : Risk Analysis, Vol. 26, No. 2, Anzahl fataler Verkehrsunfälle in den USA vor/nach Sicherheit individueller Entscheidungen Gefühlte Sicherheit Frauen in einer Selbsthilfegruppe nach Brustkrebs Realschüler nach Columbine und Winnenden Leser einer Arzneimittelpackungsbeilage Techniker Kohlebergbau auf Spitzbergen Ältere Mitbürger 9

10 Sicherheit individueller Entscheidungen Gefühlte Sicherheit älterer Mitbürger Umweltbeziehungen körperlicher, geistiger, kognitiver und technischer Art sowie eine sinnvolle Aufgabe im Leben zu haben. Zukunftsvorsorge Hilfe und Pflege. Ärztliche Betreuung mit den Schwerpunkten Zeit und Information. 6. Mögliche Ursachen der unterschätzten Bedeutung der Gefühlten Sicherheit Die erreichbare Ziel der realen Sicherheit (Soll- Wert) ist in der Medizin häufig nicht exakt definiert. Beispiele sind die sekundäre Prävention und die Vermeidung nicht exakt definierbarer Risiken Deshalb ist eine explizite Bestätigung der Versorgungsqualität (Vergleich Soll/Ist) häufig nicht möglich. 10

11 7. Mögliche Bedeutung der Gefühlten Sicherheit für die Gesundheitsversorgung Gefühlte Sicherheit ist ein Informationsprodukt deren Qualität nur schwer zu kontrollieren ist Wenn Gefühlte Sicherheit als Mehrwert akzep-tiert wird, sind auch die Risiken der angebo-tenen Information transparent darzustellen. Zudem ist eine präzise Auswahl der angestrebten Versorgungsendpunkte zu treffen Die tatsächlich erreichten Endpunkte der Versorgung sind quantifiziert darzustellen 8. Zusammenfassung Sicherheit ist ein menschliches Grundbedürfnis Sicherheit ist für Laien meist nur wahrnehmbar Die Wahrnehmung von Sicherheit ist modellierbar Sicherheitsangebote sind deshalb risikobehaftet Beides, die Vorenthaltung wie auch das Angebot der Gefühlten Sicherheit kann unethisch sein Die ethische und ökonomische Bedeutung der Gefühlten Sicherheit für die Gesundheitsversorgung sollte thematisiert und bewertet werden 11