Adherence Coaching als innovative Versorgungsform in der Psychiatrie

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1 GPS Grosch Patienten Service Ihr Experte in Sachen Adherence Coaching Adherence Coaching als innovative Versorgungsform in der Psychiatrie Erfahrung aus vier Jahren Grosch Patienten Service DGPPN 2014 Stand:

2 Einleitung Die Versorgung psychisch kranker Patienten in Deutschland ist durch großes Optimierungspotenzial, starke regionale Unterschiede, hohe Fehlkodierung und hohe Kosten, v.a. im stationären und Krankengeldbereich, gekennzeichnet. Maßgebliche gesetzliche Regelungen werden ignoriert ( 11,4 und 39,1 SGB V; 17 SGB IX etc.). Die Ergebnisse der Psychiatrie Enquête sind vielerorts nicht umgesetzt und aktueller denn je. GPS Adherence Coaching steuert schwer psychisch Erkrankte sektorübergreifend und regelleistungsergänzend durch die Kranken- und Sozialversicherungslandschaft: Patientenzentriert, aufsuchend, präventiv, vernetzend, Verantwortung und Inklusion fördernd. Dadurch werden Krisen und Kliniktage gemindert und Einspareffekte seitens der Versicherer realisiert. Problemstellung Ist es möglich, mittels des Adherence Coaching Ansatzes auch bei schwerst psychiatrisch Erkrankten messbaren Nutzen für Patienten und Kostenträger zu erzielen? Krankenversicherungen: Seitens der Leistungsfinanzierer steht die Forderung Verbesserte Leistung bei geringeren Kosten im Mittelpunkt. Nebenziele sind bei den GKV-Kunden u.a. eine korrekte Diagnose, da nur dadurch auch die richtige Refinanzierung durch den Morbi-RSA gesichert ist. Patienten: Verbesserung des Lebensqualitätsindex QLiS bei den Patienten Anbindung des Patienten im ambulanten Setting und damit Reduktion stationärer Behandlungstage Inklusion und Teilhabe privat und beruflich Fähigkeit, nach dem Adherence Coaching selbständig und stabil im System zu agieren Wissenschaft: Validierung des Prognoseinstruments PUMA -Scale Nachweis der Kosteneffizienz der Maßnahme Ermittlung der Lebensqualitätssteigerung Methodik GPS Adherence Coaching wendet sich an Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen der ICD-Gruppen F2-F6 (alle seelischen Störungen außer primärer Sucht und Demenz). Diese Patienten werden sektorübergreifend durch die Kranken- und Sozialversicherungslandschaft geführt bis sie diese Führungsfunktion wieder selbst ausüben können (im Regelfall 2 Jahre). Ziel ist es, den Patienten zum Fachmann seiner Erkrankung zu machen und die proaktive Mitarbeit, die Adherence, zu erreichen. Auf dieser Basis wird die Inklusion des Patienten in die Gesellschaft sowohl im Arbeits-, wie auch im Freizeit- und Familienbereich angestrebt. Stand GPS Grosch Patienten Service 2014 Seite 2 von 5

3 Dadurch werden Krisen verhindert, stationäre Behandlungstage gemindert, Arbeitsunfähigkeitstage reduziert und die Lebensqualität von Patienten und Angehörigen messbar verbessert. Mittelfristig, ggf. sogar binnen 12 Monaten, refinanziert sich das Adherence Coaching durch die Einspareffekte (vgl. Abb. 3). GPS kommt zum Patienten. Dies ist gerade bei den Krankheitsbildern aus dem schizophrenen (F2) und affektiven Formenkreis (F3) notwendig, da diese krankheitsbedingt Ärzte und andere Leistungserbringer häufig nicht aufsuchen. GPS vernetzt die betreuten Patienten im Gesundheits- und Sozialsystem. Das reicht von der Wahrnehmung von Arzt- und Psychotherapieterminen bis zur Inanspruchnahme sozialer Hilfen inkl. damit verbundener Behördengänge. GPS arbeitet prinzipiell bundesweit. GPS betreut auch Patienten in ländlichen Gebieten, die von regionalen Versorgungsstrukturen nicht erreicht werden. Basis der Intervention ist das Bezugspflegerprinzip: Fachkräfte mit mehrjähriger Psychiatrieerfahrung und Zusatzausbildung zum Adherence Coach betreuen den Patienten über den gesamten Coachingzeitraum von bis zu 2 Jahren. In der praktischen Arbeit führt die S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien bei schweren psychischen Erkrankungen. Die evidenzbasierte Psychoedukation ist ein Kernelement. Die Adherence Coaches arbeiten nach einem eigens erarbeiteten GPS-Adherenceleitfaden. Die Auswahl der eingesetzten Elemente entscheidet der Adherence Coach need adapted zusammen mit dem Patienten (vgl. Abb. 1). Im Idealfall steuert GPS das Entlassmanagement psychiatrischer Patienten gemäß 39,1 SGB V. Als stationsersetzende und regelleistungsergänzende Maßnahme auf Basis der 11,4 und 43 SGB V fallen nur minimale Verwaltungskosten an. Die Leistung kommt direkt zum Patienten. Alternativ ist die Dienstleistung auch auf Basis des 140 SGB V als sektorübergreifende Integrierte Versorgung oder als Modellprojekt gemäß 64 b SGB V zu erbringen. Mit der PUMA -Scale steht ein prädiktives Instrument zur Verfügung, das die zukünftige Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und sozialen Hilfen zum Gegenstand hat. Patienten mit hohen Werten sind besonders für das GPS Adherence Coaching geeignet. GPS arbeitet qualitätsorientiert. Zertifizierte Prozesse, eine rollen- und mandantenfähige Steuerungs- und Dokumentationssoftware, Patienten-Risiko-Management-System, kontinuierliche Fortbildung, Supervision und Intervision der Adherence Coaches mit einem Schwerpunkt auf Arbeitssicherheit etc. gehören hier hinein. Auswertung der Adherence Coaching Kontaktzeiten (1/2012 bis 9/2014, Durchschnittswerte), n=152 Mittelwert Spannweite Ø Zeit direkte Kontakte pro Patient pro Monat (h) 3,62 0,83-10,63 Ø Anzahl direkte Kontakte pro Monat 2,29 0,5-7,25 Ø Dauer der direkten Kontakte (h) 1,62 0,67-5,47 Ø Zeit gesamt pro Monat (h) incl. Telefonate, SMS, , Brief u.a. 4,13 1,00-17,02 Abb.1: GPS Adherence Coaching Kontaktzeiten pro Patient Stand GPS Grosch Patienten Service 2014 Seite 3 von 5

4 Die Ergebnisse Bislang über 300 Patienten im Adherence Coaching von GPS Fast vier Stunden pro Monat direkt beim Patienten (Spannweite 0,83-10,63 Stunden; Stand Sep. 2014; Abb. 1) Kontinuierliche Verbesserung der Lebensqualität (QLiS, vgl. Abb. 2) Reduktion stationärer Behandlungstage in den ersten 12 Monaten des Adherence Coaching um über 50% (vgl. Abb. 3) Reduktion der psychiatrischen Behandlungskosten in den ersten 12 Monaten um ca Euro, zusätzlich Reduktion der somatischen Behandlungskosten (vgl. Abb. 4) 8,00 6,00 Auswertung QLiS, alle Skalen zusammengefasst, Mittelwerte 4,72 5,47 6,77 6,90 4,00 2,00 Erhebung 1 n=108 Erhebung 2 n=60 Erhebung 3 n=27 Erhebung 4 n=8 Abb 2: Entwicklung der Quality of Life Scale QLiS im Halbjahresabstand Krankenhaustage F-Diagnosen (voll- und teilstationär/pat.) 74, ,5 22,6 Jahr -3 Jahr-2 Jahr-1 Jahr F-Diagnosen assozierte Kosten incl. Programmkosten in /Pat Jahr -3 Jahr-2 Jahr-1 Jahr 1 Abb. 3: GPS Adherence Coaching Auswirkung auf die stationäre Behandlung Abb. 4: GPS Adherence Coaching Auswirkung auf die Kostenentwicklung schwer psychisch Erkrankter Stand GPS Grosch Patienten Service 2014 Seite 4 von 5

5 Schlussfolgerung GPS Adherence Coaching ist in der Lage, auch bei schwerst psychisch Erkrankten die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Durch die Reduktion stationärer und vor allem teilstationärer Behandlungstage finanziert sich die Maßnahme bereits binnen 12 Monaten selbst. Die Ergebnisse des GPS Adherence Coaching sind im Einklang mit vergleichbaren Versorgungsformen im In-und Ausland. Die Unabhängigkeit von regionalen Versorgungsstrukturen steigert Ergebnisqualität und macht GPS Adherence Coaching auch für überregional agierende Leistungsfinanzierer attraktiv. Kontakt Autor: Co-Autor: Dr. med. Arnd Grosch, Geschäftsführender Gesellschafter Tim Konhäuser, Leiter Patientenmanagement GPS Grosch Patienten Service - Eine Business Unit der Dr. Grosch Consulting GmbH Fronackerstraße 14, Waiblingen, Tel arnd.grosch@grosch-ps.de tim.konhaeuser@grosch-ps.de Stand GPS Grosch Patienten Service 2014 Seite 5 von 5