Zentrale Prüfstelle Prävention

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1 Zentrale Prüfstelle Prävention Hintergrund & Zielsetzung Oliver Blatt Leiter der Abteilung Gesundheit Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) 20. September 2014 Bundeskongress Physiotherapie 2014

2 Exkurs: vdek ist politische Interessenvertretung und Dienstleister der sechs Ersatzkassen Der Verband vertritt über 26 Millionen Versicherte. 2

3 Zentrale Prüfstelle Prävention ein Rückblick Gesetzlich festgelegt: Krankenkassen bezuschussen Präventionskurse, welche den Anforderungen des GKV- Leitfadens Prävention erfüllen ( 20 SGB V). Vergangenheit: Krankenkassen prüfen (überwiegend Ausnahme easy!datenbank) einzeln, inwieweit der jeweilige Kurs den Anforderungen genügt und damit bezuschusst werden kann. Aufwändiges Prüfgeschäft: Für alle Beteiligten mit unerwünschten Nebeneffekten (Doppelprüfungen für Anbieter, unterschiedliche Prüfergebnisse, hoher Verwaltungsaufwand für Kassen etc). 3

4 Kritik an der Einzelprüfung von Präventionskursen Zitat Bundesrechnungshof 2010: Der Bundesrechnungshof empfiehlt, die Qualitätskriterien des Leitfadens genau zu beschreiben und verbindlich festzulegen. Dann können die Krankenkassen Kurse nach einheitlichen Kriterien fördern. Der Bundesrechnungshof empfiehlt weiter, dass nicht mehr jede einzelne Krankenkasse, sondern zentrale Qualitätssicherungsstellen die Qualität der Kurse prüfen. 4

5 Erwartungen an eine zentrale Prüfung Einheitliche und kostenfreie Prüfung: Auf Grundlage des GKV- Leitfadens Prävention werden bundesweit einheitliche Qualitätsstandards für die Versicherten geschaffen. Hohe Transparenz: Die zentrale Prüfung (inkl. der zentralen Datenbank) schafft Übersicht/Zuverlässigkeit für die Versicherten Bürokratieabbau: Wegfall von Doppelprüfungen mit z. T. unterschiedlichen Ergebnissen Qualitätsstandard schaffen: Keine Prüfungen nach Marketing- Aspekten (= effiziente Verwendung von Beitragsmitteln) Player und Payer: Qualität und Markt gestalten, ohne gesetzliche Verpflichtung 5

6 Prüfstelle Prävention wer steht dahinter? Die beteiligten Krankenkassen bzw. ihre Verbände haben eine Kooperationsgemeinschaft gegründet mit dem (alleinigen) Ziel, die Prüfung von Präventionskursen zentral zu organisieren. Geschäftsführender Verband der Kooperationsgemeinschaft: Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) Die Kooperationsgemeinschaft verantwortet die Zentrale Prüfstelle Prävention Ein erfahrener Dienstleister wurde mit der Prüfung beauftragt. Die Prüfung findet im Namen und Auftrag der Kooperationsgemeinschaft statt. 6

7 Zentrale Prüfstelle Prävention - wer steht dahinter? Kooperationspartner geschäftsführender Verband Betreiber: Team Gesundheit GmbH, Essen Geschäftsführer: Dr. Stephan finanziert verantwortet 7

8 Zentrale Prüfstelle Prävention, kurz gesagt: Eine zentrale Stelle, die im Namen und im Auftrag der beteiligten Krankenkassen Präventionskurse prüft und bei einem positiven Ergebnis zertifiziert. Die Prüfung erfolgt auf dem Standard Leitfaden Prävention. 8

9 Aktueller Prüfablauf Kurs wird zur Prüfung eingeleitet Prüfung: Kursdetails(Bearbeitungslist Grundqualifikation e) Zusatzqualifikation Stundenbilder Teilnehmerunterlagen Prüfergebnis: Zertifizierung Ablehnung Nachforderung

10 Zwei Wege zur Prüfung Anbieter Präventionskurse Prüfprozess Zentrale Prüfstelle Prävention organisiert in Prüfteams Datenbasis/ Prüfergebnisse Zertifizierte Kurse auf Kassenhomepages Prüfprozess Teilnehmer Präventionskurse (Versicherte)

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12 Vorteile hoch Drei Anbieter von Präventionskursen Versicherte Krankenkassen Keine Doppelprüfungen Gültigkeitszeitraum Ein Prüfergebnis Erhöhung Reichweite Zertifizierte Kurse (Internetseiten der Kassen) Kurs schnell & einfach suchen & auswählen Einheitliche Prüfergebnisse Einheitliche Bezuschussung Reduktion Aufwand 12

13 13 Transparenz für den Versicherten

14 Wichtige Eckpunkte im Überblick (1) Dienstleister: Team Gesundheit GmbH, Sitz in Essen Finanziert durch Kooperationsgemeinschaft der Krankenkassen (geschäftsführender Verband: vdek) Prüfteam: 22 MAKs mit allen einschlägigen Qualifikationen 19 MAKs stellen telefonische und schriftliche ( ) Erreichbarkeit sicher (0201/ ; Enge und regelhafte (institutionalisierte) Abstimmung zwischen der Kooperationsgemeinschaft und Team Gesundheit GmbH. 14

15 Wichtige Eckpunkte im Überblick (2) Kostenfreie Prüfung innerhalb von 10 Tagen Rezertifizierung: alle 3 Jahre Krankenkassen bezuschussen nur zertifizierte Kurse Prüfung auf Grundlage des Leitfadens Prävention Zweifelsfälle werden in einem eigenem Gremium mit beteiligten Krankenkassen unter Hinzuziehung von Experten entschieden Grundsatz: Alle Entscheidungen sollen gleichgerichtet, transparent und justitiabel sein (pflichtgemäßes Ermessen) Über Kurse und Anbieter in der Datenbank 15

16 Kompetenzen Prüfteams Bewegung Dipl. Sportwissenschaftler, B.A. Fitnessökonomie, staatl. anerkannte Gymnastiklehrer, B.A. Gesundheitsmanagement mit Zusatzqualifikation als Rückenschullehrer, Nordic-Walking-Trainer, Aqua-Trainer, etc. Ernährung Dipl. Oecotrophologin, staatl. anerkannte Diätassistentin, Dipl. Ernährungswissenschaftlerin, Ernährungsberaterin mit Zusatzqualifikation als ernährungsmed. Beraterin/DGE, qualifizierte Diät-/Ernährungsberaterin VFED, etc. Stressmanagement/Suchmittelkonsum B.A. Health Care Management, Magister Sozialwissenschaften, B.A. Gesundheitsmanagement, staatl. anerkannte Diätassistentin, B.A. Public Health/Gesundheitswissenschaften mit Zusatzqualifikation als Entspannungstrainer, Wellnesstrainer, Burn Out Berater

17 Ausblick & Ziele Abschluss des organisatorischen und technischen Aufbaus in 2014 Qualitätsoffensive in 2015 (Nutzerfreundlichkeit erhöhen, Nutzerbefragung) Beitritte (und technische Einbindung) weiterer AOKn Abläufe und Kommunikationsstrukturen zwischen Kassen und Prüfstelle etablieren bzw. optimieren Hohe Akzeptanz der Prüfergebnisse in sämtlichen Zielgruppen sicherstellen (Anbieter, Versicherte, Kassenmitarbeiter)

18 Stellenwert der Zentralen Prüfstelle für die GKV Wesentlicher Beitrag zur Qualität im Versorgungssektor Prävention Initiierung eines breiten Qualitätsdiskurs im Bereich der Primärprävention insgesamt Positiver Beitrag für den Stellenwert der Prävention insgesamt und für Präventionskurse im Besonderen Krankenkassen als Gestalter im Präventionsbereich mit dem Ziel qualitätsgesicherte Strukturen zu schaffen und weiterzuentwickeln Beitragsmittel werden nur in qualitätsgeprüfte Kurse gelenkt 18

19 Ihr Ansprechpartner: Melanie Dold Leitung Bereich Zentrale Prüfstelle Prävention c/o Verband der Ersatzkassen (vdek) 19 Askanischer Platz Berlin Tel.: 0 30/ Fax: 0 30/ melanie.dold@vdek.com Oliver Blatt Abteilung Gesundheit des vdek e. V. Tel.: 030 / , Fax: 030 / oliver.blatt[at]vdek.com