Verwirrt trotz oder wegen den Tabletten

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1 Verwirrt trotz oder wegen den Tabletten Dr. med. Markus Anliker Facharzt für Allgemeinmedizin, speziell Geriatrie Schmidgasse 8, 600 Zug, Dr. med. Beat Muff Facharzt für Allgemeinmedizin Poststr.2, 60 Cham, Inhalte Unruhig, dement und delirant Schmerzen, -die Behandlung und die Nebenwirkungen Fachwissen zu: Anxiolytika Hynotika Opiaten KHM 204/06 2 Fallbeispiel Diagnosen 20/0 Frau geb. 944 Fallbeispiel : klinischer Verlauf Eintritt ins Pflegeheim Hohe körperliche Abhängigkeit Kognitive Einschränkung Quälende Unruhe Fragen der Pflege: viele Medi? Reduktionsversuche mit negativem Effekt 4 Fallbeispiel - aktuelle Medi Fallbeispiel - Reserve Medi 5 6

2 .0000 Psychopharmaka in der CH Entwicklung: Anteil Heimbewohner in % mit entsprechenden Psychopharmaka Anxiolytika Antidepressiva Hypnotika Kurzer Ausflug in die Pharmakologie Verändertes Verteilvolumen Verteilvolumina Eliminationswege Halbwertszeit Therapeutisches Fenster Nicht pharmakologische Realitäten Plasmaspiegel eines Wirkstoffes korreliert invers mit dem Verteilvolumen Abnahme der Muskelmasse, Körperwassergehalt, Zunahme Fettanteil Hochbetagte: wieder Abnahme des Fettanteils (Malnutrition) mit konsequtiver Gefahr der Überdosierung lipophiler Substanzen Turnheim K, Drugs Aging 998 Burkhardt U, Internist 2007 Thürmann P, Geriatrie für Hausärzte, Huber Verlag

3 Verlangsamte Elimination Pharmakologie: Plasma-Halbwertszeit Renal (Cockroft) Hepatisch teilweise reduzierte Biotransformation Plasma- Konzentration D max Verändertes Zielorgan Gesteigerte Empfindlichkeit Eingeschränkte Gegenregulation D ½ Pjrek E, NeuroGeriatrie 2006 Spruill WJ, Am J Geriatr Pharmacother 2008 Roberts G, Age and Ageing 2009 Plasma-Halbwertszeit t ½ Zeit Wiederholte Verabreichung Pharmakologie: Steady State nach 5 x t ½ Blut-Plasma Konzentration Plasma-Halbwertszeit t ½ Dosis Zeit 5 Pharmakologie: Das therapeutische Fenster Nicht pharmakologische Realität Plasma Konzentration Therapeutisches Fenster toxisch Kognition Feinmotorik Laienberatung Irrationale Vorstellungen unwirksam Zeit 7

4 9 Internat. Vergleich: (APH) Wirkstoff Pharmakologie Produkt t½ Quetiapin Seroquel Risperidon Haloperidol Olanzapin Leopromazin Pipamperon Risperdal Haldol Zyprexa Nozinan Dipiperon Arzneimittelkompendium Feng Int J Geriatr Psychiatry Anxiolytika Sedative Potenz Antipsychotische Potenz NW: Extrapyramidale Anticholinerge CVI Thromboembolien QT-Zeit Reservemedi mit t ½ > 20h? Wirkstoff Pharmakologie Produkt t½ Lorazepam Diazepam Oxazepam Neuroleptikum trizykl. Antidepr. Aprazolam Temesta Valium Anxiolyt Deanxit Xanax 2 Arzneimittelkompendium 22 Hypnotika Anxiolytika & Hypnotika Wirkstoff Pharmakologie Produkt t½ Flurazepam Dalmadorm Zolpidem Stilnox Oxazepam Seresta Triazolam Halcion Erwünschte Anxiolyse Erwünschte Ruhe NW: Vigilanz Sturzanfälligkeit Kognition Arzneimittelkompendium 2 24

5 25 Andere Behandlungsversuche Antidepressiva Trittico t ½: 6.6 h Antiepileptika Convulex (Valproat) t ½: 0 h deklarierte NW: Verwirrung Antihistaminika Atarax t ½: 29 h (ältere Menschen) Memantin 26 Grundsätzliche Gedanken Fallbeispiel 2: Diagnosen Mann geb. 90 Bei dementen Menschen mit Delir grundlegende Themen anschauen: Schmerz? Blase? Darm? Infekt? Mit dem Pflegeteam, nicht mit Einzelpersonen, eine gemeinsame Lösung suchen Nicht an Wunder der Medikamente glauben Pharmakologisches Wissen umsetzen Fallbeispiel 2: Klinik Opiate Verlangt Linderung Setzt Medikamente eigenwillig ein Vorgeschichte mit Hospitalisation wegen Verwirrtheitszustand unter Behandlung mit Durogesic 00 mgr/h 29 0

6 Wirkung von Morphin Wirkungseintritt von Opioiden Atemdepression Juckreiz Allodynie/Hyperalgesie (Schmerzüberreaktion) Muskelzuckungen Harnverhalten Halluzinationen Hustenreiz-Dämpfung Kognitive Störungen Dosis Wirkungseintritt Heroin Pethidin Morphin MST Fentanyl TTS Analgesie Übelkeit Methadon Schläfrigkeit Verstopfung Opioid Umrechnungstabelle WHO-Stufe 2 Opioid Umrechnungstabelle WHO-Stufe 4 Opiat-Behandlungskonzept Take home messages WHO Stufen Schema Start mit geriatrische Dosen 5 mg Morphin ¼ ¼ Durogesic Pflaster /72 h Wirkungen und Nebenwirkungen kennen Grunddosis (Spiegel) und Reservedosis hilft für die Übersicht sorgfältiges Hinschauen nur bei klarer Indikation Antidepressive kennen und einsetzen Hypnotika warum nicht - bei Kenntnis der Halbwertszeit Keine Angst vor Anxiolytika Opiate -ja gerne - aber geriatrische dosiert und unter Berücksichtigung der NW 5 6