Speicheldrüsenpathologie. Vorlesung R. Häusler HNO

Transkript

1 Speicheldrüsenpathologie Vorlesung R. Häusler HNO

2 Hauptspeicheldrüsen - GI parotis - GI submandibularis - GI sublingualis Akzessorische Speicheldrüsen Ektopische Speicheldrüsen

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6 Die myoepitheliale Korbzelle Epitheliale Zelle mit mesenchymalen Eigenschaften kontraktile Elemente

7 Der Speichel 0,5 1 l/tag; 0,4 ml/min. 2/3 aus Glandula submandibularis - Enzyme (Amylase) - Abwehrstoffe (Gammaglobuline) - Hormon (Parotin?)

8 Speicheldrüsenhypofunktion Hyposyalie, Asialie, Xerostomie Speicheldrüsenhyperfunktion Hypersiallorrhoe, Ptyalismus (Krankheiten des ZNS, neurovegetative Dystonie)

9 Die Sialometrie

10 Die gravimetrische Sialometrie Normal: > 2 gr Speichel / 6 Sialose: 0,5 1,5 gr / 6 Sjörgen: 0,1 0,5 gr / 6 RH: Annals Otolaryngol 85, 1977 Saxon Test: Arthritis 28, 1985

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13 Speicheldrüsenhypofunktion Hyposialie Xerostomie (Mundtrockenheit) Schlechte Lebensqualität Progressiver Zahnverlust

14 Entzündungen - Infektionen Parotitis epidemica (Mumps) oft asymmetrische Speicheldrüsenschwellung Eitrige Sialadenitis mit oder ohne Speichelsteine Parotisabszess präaurikuläre Inzision, Spreizung Parotitis marantica - nach grossen (abdominalen) Eingriffen - präterminal

15 Parotitis marantica mit Abszedierung nach Abdominal- eingriff

16 Sialolithiasis M:F = 4:1 Submandibularis 80% Parotis 10% Akzessorische Drüsen 10% Mischkonkremente (Hydroxyapatit, Kalziumkarbonat, -phosphat)

17 Bimanuelle Palpation

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22 Symptome der Sialolithiasis Postprandiale Schwellung Speichelsteinkolik Eitrige Sialadenitis

23 Speicheldrüsenzysten Dysgenetische Zysten Mukozelen Lymphoepitheliale Zysten Epidermoidzysten

24 Branchiuogene Zysten (= Ohren- Halszysten) 1. und 2. Kiemenfurche Hirschgeweihzysten mit rezidivierenden Entzündungen und Fistelbildungen in der Wange Cave: Facialis!

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29 Speicheldrüsensarkoidose Harte Speicheldrüsenschwellung Rezidivierende Augenentzündungen Intermittierendes Fieber Rezidivierende Fazialisnervenlähmung Febris uveo-parotidea Heerfordt

30 Sjörgensyndrom Xerostomie Xerophthalmie Rheumatoide Erkrankung Benigne lymphoepitheliale Läsion

31 Sialosis ( = Sialadenosis) Nicht neoplastische, nicht entzündliche intermittierende oder permanente Schwellung der Speicheldrüsen Rauch, 1959

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35 Sialadenose ( = Sialose) Endokrinologisch (Diabetes, Thyreoideaoder Sexualhormondysfunktion) Metabolisch (Unterernährung, Nierenerkrankung) Medikamentös (Psychopharmaka, Antihypertensiva) Xerostomie, Xerophthalmie

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43 Speicheldrüsentumoren Am häufigsten in Parotis Am seltesten in kleinen Speicheldrüsen Je kleiner die Speicheldrüse, desto häufiger handelt es sich um einen malignen Tumor

44 Klassifikation der Speicheldrüsentumoren A Epitheliale Tumoren 1. Adenome 80% 2. Karzinome 5% B Mesenchymale Tumoren 1. Neurinome, Hämangiome, Lymphangiome 2. Sarkome 3. Lymphome (Mikulicztumor) C Metastasen 1. Thyreoideamalignome 2. Nierenmalignome 3. Tumoren des Abdominal- und Beckenbereichs

45 Gutartige Speicheldrüsenadenome Monomorphes Adenom Pleomorphes Adenom 70% (Parotismischtumor) Cystadenolymphom 5% (manchmal multipel und bilateral) Oncozytom 1% Myoepitheliom Ductales Papillom

46 Speicheldrüsenkarzinome Azinuszellkarzinom 2% Mucoepidermoidkarzinom 5% Adenoidzystisches Karzinom 4% Myoepitheliales Karzinom Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom 5% Spezialfall: Plattenepithelkarzinom in pleomorphem Adenom Undifferenzierte Karzinome

47 Speicheldrüsentumoren Histologische Vielfalt Der histologische Typ ist prognostisch wichtiger als das TNM-Stadium! WHO Klassifikation 1991 (neue Klassifikation nach molekularbiologischen Kriterien ist in Bearbeitung)

48 Das pleomorphe Adenom 80% aller Speicheldrüsentumoren 80% in Parotis Benigner Tumor mit pathomorphologischer Vielfalt

49 Cave: Enukleation (Pseudokapsel!) Cave: Biopsie (Tumorverschleppung!) Cave: Karzinomentstehung - Entwicklungszeit < als 10 Jahre: 2% - Entwicklungszeit > als 10 Jahre: 17%

50 Die Feinnadelpunktion (FNP)

51 Extirpation eines pleomorphen Adenoms durch laterale Parotidektomie L mit Erhalt des N.facialis a t e r a l e P a r o t i d Erste Parotidektomie von RH im Jahre 1976 e k

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53 A. Trotz histologisch benigner Zellstruktur oft hoch malignes Verhalten (Zylindrom adenoidzystisches Karzinom!) B. Lange Ueberlebenszeit, trotzdem fatales Ende (oft grösser als 10 Jahre!) C. Unvollständige Exzision von benignen Tumoren multiple Lokalrezidive ( Kranzrezidive ) maligne Entartung

54 Das veraltete Prinzip der Semimalignität von Parotistumoren

55 Spezielle Wachstumsaffinitäten von gewissen Tumoren Adenoidzystisches Karzinom (Wachstum entlang Nervenscheiden!) Basaliom (Tiefenwachstum im Knochen) Ulcus terebrans

56 Cave: Progressive periphere Fazialisparese Parotismalignom!

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60 Behandlung früher: Multilierende Chirurgie Palliative Radiotherapie Therapieabstinenz

61 - Totale / radikale Parotidektomie +/- Neck-dissection +/- Subtotale Petrosektomie +/- Fazialisnervenresektion +/- Unterkieferresektion +/- Oberkieferresektion +/- Ausräumung des Parapharyngealraums +/- Ausräumung der Fossa infratemporalis

62 +/- Interponat des Nervus facialis +/- Rekonstruktion des Unterkiefers und des Kiefergelenkes +/- Einsetzen von Implantaten (Zähne, Ohrmuschel, usw.) Technik der mikrovaskulären Lappenrekonstruktion (Haut, Weichteilgewege, Knochen, Nerven)

63 Oft kleine, postoperative Morbidität Oft befriedigende funktionelle und ästhetische Resultate

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67 Tumoren des tiefen Parotislappen Tumoren des Parapharyngealraums Malignome der Parotis mit Infiltration des Felsenbeins und der Fossa infratemporalis

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