Speicheldrüsen- erkrankungen S. Reinert
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- Johannes Schuster
- vor 7 Jahren
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1 - erkrankungen S. Reinert Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Tübingen (Ärztl. Dir.: Prof. Dr. Dr. S. Reinert)
2 erkrankungen Gliederung Entwicklungsgeschichte Anatomie und histologischer Aufbau Physiologie Nervale Versorgung Aufgaben des Speichels Untersuchung der Speicheldrüsen Erkrankungen Chirurgische Therapie
3 Entwicklungsgeschichte Bei Amphibien angelegt Gl. Parotis erst bei Säugetieren Ursprung in der ektodermalen Mundbucht Gl. submandibularis: 6. Wo Gl. Parotis: 7. Wo Gl. Sublingualis: 9. Wo Ende 3. Monat Entwicklung abgeschlossen Besonderheit: Gl. Parotis - Durchwanderung eines lymphozytenreichen Interstitiums
4 Größte Drüse Seröser Speichel Anatomie - Gl. parotis Oberflächlicher und tiefer Lappen Zahlreiche Lymphknoten Nervus facialis Ausführungsgang gegenüber 2. Molaren
5 Anatomie - Gl. parotis
6 Anatomie - Gl. submandibularis Lage - M. mylohyoideus A. facialis von Drüse verdeckt, V. facialis lateral Kontakt zum Nervus lingualis Bimanuelle Palpation Serömuköser Speichel Ausführungsgang (Wharton-Gang) Keine Lymphknoten
7 Anatomie - Gl. sublingualis Lage - M. mylohyoideus Kleinste Drüse Kontakt zum Nervus lingualis Dorsaler Pol Kontakt zur Gl. Submandibularis Ausführungsgang der Gl. Submandibularis zum Teil auch Ausführungsgang der Gl. sublingualis Serömuköser Speichel
8 Anatomie - kleine Speicheldrüsen Spitze der Zunge Seitlicher Zungenrand Oberer Tonsillenpol Wange und Unterlippe
9 Histologischer Aufbau Histologischer Aufbau ist ähnlich Grundbaustein: - Drüsenazini - Speichelgangsystem - Drüseninterstitium
10 Histologischer Aufbau - seröse (Gl. Parotis, von Ebner-Spüldrüsen der Zunge) - muköse Drüsen (Gaumen, Zungengrund, Zungenränder) - gemischte Drüsen (Gl. submandibularis, sublingualis, Lippen- und Wangendrüsen) Drüsenazini: Primärspeichel, plasmaisoton Schaltstücke: Na wird resorbiert, hypoton Streifenstücke: Speichel wird alkalisch
11 Histologischer Aufbau Glandula parotis (seröse Speicheldrüse)
12 Histologischer Aufbau Glandula submandibularis (gemischte Speicheldrüse)
13 Histologischer Aufbau Glandula sublingualis (gemischte Drüse)
14 Physiologie 1,5-2 l bis ml Speichel pro Tag zirkadiane Rhythmik 25% Gl. parotis, 71% Gl. submandibularis, 3-4% Gl. sublingualis, Störungen der Sekretion: Dyschylie Funktion: - Abwehr von Bakterien und Viren Ig A, Lysozym, Lactoferrin - Amylase (mehrere Isonzyme): Spaltung von Stärke u. Glykogen - Glykoproteine
15 Physiologie Elektrolyte: Na, K, Ca, Cl Proteine: Glykoproteine und zuckerfreie Proteine Funktion: Verdauung (Amylase, mehrere Isonzyme) exkretorische Funktion, Abwehr (Ig A), Geschmacksfunktion Zahnerhalt und Schleimhautschutz: bei physiologischen ph-werten um den Neutralpunkt sind Proteine neg. geladen und werden von pos. geladenen Kalziumionen im Hydroxylapatit angezogen, Proteinschutzfilm
16 Nervale Versorgung Doppelinnervation Sympathicus - Parasympathicus Gl. parotis: über N. glossopharyngeus, Nucleus salivatorius inf., N. tympanicus, N. petrosus minor, Umschaltung im Ganglion oticum, mit N. auriculotemporalis zur Gl. parotis Gl. submandibularis u. sublingualis: parasymp. Fasern aus N. salivatorius sup., N. intermedius, Chorda tympani, Umschaltung im Ganglion submandibulare Sympathische Innervation aus C 8 - Th 1 Steßsituationen: Noradrenalin, zähflüssiger Speichel
17 Klinische u. bildgebende Untersuchung Anamnese - Art, Dauer, Intensität, Rhythmik von Beschwerden - Zusammenhang mit äußeren Faktoren Klinische Untersuchung - extra- und intraorale Untersuchung (bimanuell) - Seitenvergleich
18 Klinische u. bildgebende Untersuchung Klinische Untersuchung - Druckdolenz - Abflußbehinderungen - Inspektion der Papillen, Beurteilung des Speichels - Steine Bildgebende Verfahren - Sonographie - Nativ-Röntgendiagnostik - CT, MR
19 Untersuchung Klinische Untersuchung - Inspektion der Papillen, Beurteilung des Speichels - Abflußbehinderungen - Steine
20 Bildgebende Verfahren - Sonographie Speicheldrüsen Untersuchung
21 Untersuchung Sonographisch gesteuerte Punktion - Biopsie Nadel 18g (1,2 mm) x 9 cm mit Mandrin - Aspirationsspritze mit Rastung
22 Führung Speicheldrüsen der Kanüle... Untersuchung... längs zum Schallkopf... quer zum Schallkopf Sonographisch gesteuerte Punktion
23 Punktion eines flüssigkeitsgefüllten Hohlraumes
24 Speicheldrüsenabszess
25 Untersuchung Sialadenitis bei Sialolithiasis
26 Untersuchung Bildgebende Verfahren - Nativ-Röntgendiagnostik
27 Endoskopie Speicheldrüsen Untersuchung
28 Endoskopie Speicheldrüsen Untersuchung
29 Bildgebende Verfahren - CT, MR Speicheldrüsen Untersuchung
30 Erkrankungen Fehlbildungen Verletzungen Entzündungen Tumoren Konservative und chirurgische Behandlung
31 Fehlbildungen Aplasie, Hypoplasie können alle Speicheldrüsen betreffen Lageanomalien - dystope Speicheldrüsen - heterotope Speicheldrüsen akzessorische: zusätztlich angelegte Sp., verlagert, akzessorischer Gang, v. a. ventral der Gl. parotis aberrierende: kein eigenes Ausführungsgangsystem, z.b. in Parotislymphknoten Dysgenetische Zysten
32 Fehlbildungen Lageanomalien - aberrierende: kein eigenes Ausführungsgangsystem, z.b. Stafne-Läsion
33 Fehlbildungen Dysgenetische Zysten - Ranula, Zystenparotis, Gangektasien
34 Fehlbildungen Paramediane Unterlippenfisteln (Komb. mit dps. LKG-Spalte = van der Woude- Syndrom)
35 Verletzungen Bagatelltraumata der (Unter)lippe, Mundschleimhaut: Extravasationszyste, Mukozele Gangverletzung Gl. submandibularis im Mundboden Verletzung der Ohrspeicheldrüse von extraoral, Erstversorgung entscheidend
36 Erkrankungen - Sialadenitis Akute bakterielle Sialadenitis Chronisch-rezidivierende Sialadenitis Obstruktive Sialadenitis Virussialadenitis Immunsialadenitis Strahlensialdenitis Sonstige
37 Akute bakterielle Sialadenitis Gl. Parotis am häufigsten betroffen Klinik: schmerzhafte Schwellung, putride Sekretion aus Ausführungsgang, evtl. Allgemeinsymptome Therapie: Antibiotika, Sialogoga, ausreichende Flüssigkeitszufuhr Bei Versagen der konservativen Therapie: - Abszeßinzision und drainage - offene Wundbehandlung - sekundär Entscheidung über endgültige Therapie Speicheldrüsen Chronisch-rezidivierende Parotitis verschiedene Verlaufsformen: - Kindesalter, Juvenile Form: heilt meist aus - Erwachsenenalter, häufig Rezidive Therapie: konservativ, evtl. operativ
38 Akute bakterielle Sialadenitis Gl. Parotis am häufigsten betroffen Prädisponierende Faktoren: - Dehydratation - Medikamente - angeborene/ erworbene Anomalien
39 Akute bakterielle Sialadenitis Klinik: schmerzhafte Schwellung, putride Sekretion aus Ausführungsgang, evtl. Allgemeinsymptome Therapie: Antibiotika, Sialogoga, ausreichende Flüssigkeitszufuhr
40 Akute bakterielle Sialadenitis Bei Versagen der konservativen Therapie: - Abszeßinzision und drainage - offene Wundbehandlung - sekundär Entscheidung über endgültige Therapie Kleine Speicheldrüsen: - meist geringere Beschwerden - in geringerem Umfang chir. Maßnahmen notwendig
41 Chronisch-rezidivierende Parotitis 2 verschiedene Verlaufsformen: - Kindesalter - Erwachsenenalter Juvenile Form: heilt meist aus Erwachsenenform: häufig Rezidive Therapie: konservativ, evtl. operativ
42 Erkrankungen - Sialolithisasis 80% betreffen Gl. Submandibularis, 10% Gl. Parotis, 10% Gl. Sublingualis u. kleine Speicheldrüsen Charakteristische Anamnese Diagnose: Palpation, Sonographie, Röntgen, evtl. Sialographie Therapie: - für Gl. parotis und Gl. submandibularis getrennt zu betrachten - Steinentfernung, gezielte antibiotische Therapie - Sialendoskopie immer wichtiger (wenig invasiv, Entfernung okkulter Steine) - extrakorporale Stoßwellenlithotripsie - Drüsenexstirpation als ultima ratio
43 Virussialadenitis Parotitis epidemica: - v. a. im jugendlichen Alter - Tröpfcheninfektion, Tage Inkubationszeit Klinik: Schwellung, Fieber, 30-40% symptomfrei Komplikationen: - Orchitis, Pankreatitis, Thyreoiditis, Ovariitis - Meningoenzephalitis Weitere Formen - Zytomegalie (CMV) - Coxsackie-Virisinfektion
44 Virussialadenitis Zytomegalie (CMV): Verlauf abhängig vom Zeitpunkt der Infektion intrauterin: generalisierte Veränderungen postnatal: 90% symtomlos, 10% mononukleoseähnliches Bild Coxsackie-Virisinfektion: u.u. papulovesikuläre Veränderungen derv Gaumenschleimhaut
45 Immunsialadenitis Chronisch epitheloidzellige Sialadenitis (Sarkoidose, Heerfordt-Syndrom) Klinik: rezidivierende Schwellungen, insbesondere der Gl. Parotis, allmähliche Zerstörung des Drüsengewebes Heerfordt-Syndrom: Befundtrias mit Uveitis, Parotitis, Paresen/Fieber
46 Immunsialadenitis Myoepitheliale Autoimmunsialadenitis (benigne lymphoepitheliale Läsion, Sjögren- Syndrom) Klinik: v.a. Gl. Parotis betroffen, aufgetrieben, Frauen in der Dekade Diagnose: PE 40 fach erhöhtes Risiko der Lymphomentstehung Therapie durch Rheumatologen Symptomatisch Speichel- und Tränenersatzstoffe
47 Tumoren WHO-Klassifikation (2005) - benige epitheliale Tumoren - maligne epitheliale Tumoren - Weichteiltumoren - Maligne Lymphome - Sekundäre Speicheldrüsentumoren bösartig : nichtbösartig = 1 : 2 92% epitheliale Tumoren Einteilung nach TNM (Tumor, Nodus, Fernmetastase)
48 Benigne epitheliale Tumoren Pleomorphes Adenom - häufigsterspeicheldrüsentumor - maligne Transformation - Klinik: langsames Wachstum - Therapie: komplette Entfernung, Therapiekonzepte im Wandel Warthin-Tumor (Zystadenolymphom) - meist bei Männern jenseits 50 Lj % bilateral oder multipel - maligne Transformation selten
49 Maligne epitheliale Tumoren Azinuszellkarzinom - 25% Metastasen - 2-5% der Speicheldrüsentumoren Mukoepidermoidkarzinom - Differenzierung: low grade - high grade Plattenepithelkarzinom Adenoid-zystisches Karzinom - häufigster maligner Speicheldrüsentumor - Histologie: kribriform, tubulär, solide/basaloid - langsames Wachstum - weit fortgeschritten im Vergleich zur Klinik - Lungenmetasaten
50 Weichteiltumoren, sekundäre Tumoren 88,5% benigne - z.b. Angiome, Lipome, mal. fibröse Histiozytome Maligne Lymphome - 85% Non-Hodgkin Sekundäre Speicheldrüsentumoren - v. a. lymphogene Metastasen Unklassifizierbare Tumorähnliche Läsionen - Sialadenose: meist bei anderen Grunderkrankungen (Diab.mell., Akromegalie, Hypothyreose, M. Cushing, dystroph.-met. Störungen)
51 Parotidektomie Tumor-Enukleation Laterale Parotidektomie Vollständige konservative Parotidektomie Radikale Parotidektomie
52 Therapie Frey sches Syndrom (aurikulotemporales Syndrom, gustatorisches Schwitzen) - häufiger Therapie- Folgezustand an Gl. parotis - Botulinumtoxin zur subkutanen Infiltration: Wirkung für 3 4 Monate, bisher keine gravierenden Nebenwirkungen bekannt Unerwünschte Wirkung: Paresen
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