Die 10 wichtigsten neurologischen Untersuchungstechniken für das periphere Nervensystem

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1 1 Untersuchung der oberen Extremität: Wurzel C6 2 Untersuchung der oberen Extremität: Wurzel C7 C6: Bizepssehne C6 C6 C8 C7 Schlag auf den Finger, der die Sehnen ertastet. Effekt: Bizepskontraktion mit Beugung im Ellbogengelenk C8 C7 C 7 = Trizeps mit in der Schulter abgewinkeltem Arm Effekt: Streckung des Arms in der Ellenbeuge Schulterschmerzen mit Ausstrahlung in den radialen Unterarm und Daumen Hypästhesie radiale Unterarmseite, Finger I-II Abschwächung des Bizeps- und Brachioradialisreflexes Parese des M. biceps brachii Im Verlauf Atrophie Schmerzen im Unteram mit Ausstrahlung in die Finger II-IV Hypästhesie Handrücken, Finger II-IV, insbesondere Finger III Abschwächung des Trizepsreflexes Parese des M. triceps brachii Im Verlauf Atrophie C6-Kompressionssyndrom (Bandscheibenvorfall, Spondylose) Seltener: Tumor, Radikulitis, neuralgische Schulteramyotrophie C7-Kompressionssyndrom (Bandscheibenvorfall, Spondylose) Seltener: Tumor, Radikulitis, neuralgische Schulteramyotrophie

2 3 Untersuchung der oberen Extremität: Wurzel C8 4 Untersuchung des Karpaltunnelsyndroms Hypästhesie der ersten 3½ Finger, oft der ganzen Hand C6 C7 C8 C 8: Ulnarer Unterarm und Hand Trömner-Reflex: schnelle Bewegung gegen Kuppen der leicht gebeugten Finger 2-5 durch Untersucher Effekt: Beugung der Finger - vor allem des Daumens; pathologisch nur bei Seitendifferenz Ausstrahlender Schmerz in den ulnaren Unterarm bis in Finger IV-V Hypästhesie ulnarer Unterarm und Hand Abschwächung des Trömner-Reflexes (inkonstant) Schwäche der intrinsischen Handmuskulatur (z.b. Fingerspreizung, aber auch M. flexor carpi ulnaris) Im Verlauf Atrophie der kleinen Handmuskulatur C8-Kompressionssyndrom (Bandscheibenvorfall, Spondylose) Seltener: Tumor, Radikulitis, neuralgische Schulteramyotrophie) Kreisschluss Test : Untersucher versucht im Seitenvergleich mit dem gleichen Fingerring den Fingerring des Patienten zu durchbrechen oft positives Hoffmann-Tinel-Zeichen Brachialgia nocturna mit nächtlichen Sensibilitätsstörungen und Schmerzen Elektrisierende Ausstrahlung bei Beklopfen bzw. Druck im Karpaltunnelverlauf (Hoffmann-Tinel-Zeichen) Sensibles Defizit (s. oben) und im Verlauf Schwäche Im Verlauf Atrophie der Thenarmuskulatur C6-Syndrom mit Abschwächung des BSR bzw. C7 mit TSR-Abschwächung

3 5 Untersuchung des Sulcus-ulnaris-Syndroms 6 Untersuchung des N. radialis bei Läsion am Oberarm Parese der Fingerspreizung Betroffene Regionen des Ulnarisrinnensyndroms Paresen mit Fallhand, Fingerstreckung, aber auch ggf. Ellenbeugung Sensibilitätsstörung v. a. im Bereich des Spatium interosseum I Elektrisierende Ausstrahlung bei Beklopfen bzw. Druck im Verlauf des Sulcus ulnaris (Hoffmann-Tinel-Zeichen) Hypästhesie im Versorgungsgebiet Schwäche der Fingerspreizung im Seitenvergleich Ggf. Atrophie des M. interosseus dorsalis manus I, des M. abductor digiti minimi C8-Syndrom (s. vorn) Hypästhesie im Versorgungsgebiet Trizepssehnenreflexabschwächung bei proximaler Läsion Fingerextension erschwert und proximal Trizepsschwäche Evtl. teigige Schwellung am Handrücken (sog. Gubler-Schwellung) Fallhand bei Schlaganfall: Reflexe erhalten, Beugemuskulatur ebenfalls geschwächt Supinatorlogen-Syndrom mit isolierter Parese der Fingerstreckung und dem Fehlen von Sensibilitätsstörungen

4 7 Untersuchung der unteren Extremität: Wurzel L3/4 8 Untersuchung der unteren Extremität: Wurzel L5 n: L3 L3 Parese der Großzehenhebung, der Fußhebung L4 L4 L5 Umgekehrter Lasègue Patellarsehnenreflex L5 Lasègue-Test Fersengangtest Ausstrahlender Schmerz in den Oberschenkel (L3) und die Unterschenkelinnenseite (L4) Hypästhesie im Bereich Oberschenkel (L3) und Unterschenkelinnenseite (L4) Abschwächung des Patellar-Sehnen-Reflexes Schwäche beim Treppenstegen (Quadrizepsparese, M iliopsoas), Stuhlsteigen (ohne Festhalten) zur Verifizierung leichter Paresen Hinweis: L3/4-Kompressionssyndrom ist selten (~5%), ggf. Metastasen ausschließen DD Schädigung des N. femoralis: Anamnese Schmerzlokalisation Schmerzausstrahlung vom Gesäß über Oberschenkelhintenaußenseite in den lateralen Unterschenkel in den Fußrücken Großzehe Hypästhesie an der Wadenaußenseite zur Großzehe ziehend Tibialis-posterior-Reflex inkonstant, schwierig zu beurteilen Parese der Fußhebung, der Großzehenhebung Bei relevanter Parese stolpert der Betroffene leicht (Steppergang) Peronaeusparese: häufig vollständige Parese, schmerzlos

5 9 Untersuchung der unteren Extremität: Wurzel 10 Untersuchung der unteren Extremität: Distal symmetrische Polyneuropathie L3 Achillessehnenreflex häufig sehr gut am knienden Patienten auszulösen L4 L5 Lasègue- Test Fersengangtest Zehenspitzengangtest Schmerzausstrahlung in die Ober- und Unterschenkelrückseite bis zum lateralen Fußrand Hypästhesie im Bereich der Wadenrückenaußenseite bis zum lateralen Fußrand Abschwächung des Achilles-Sehnen-Reflexes Schwäche des Zehengangs (M. gastrocnemius) Kompressionssyndrom, meist Läsion der Bandscheibe L5/ (Prolaps) Romberg-Test (Gleichgewichtssinn): Mit zusammenstehenden Füßen aufrecht stehen und dann die Augen schließen. Leichte Schübe vom Arzt in alle Richtungen sollen zusätzl. Ausgleichverhalten überprüfen. Test positiv bei Schwank- und Fallneigung. Distal-symmetrische Polyneuropathie Par - und Hypästhesie ausgehend von den Zehen, sich im Verlauf sockenförmig ausbreitend Pallhypästhesie beispielsweise am Malleolus ( 2/8), Fallneigung! Sensorische Ataxie mit Unsicherheit im Seiltänzergang und Romberg-Test Abgeschwächer bzw. fehlender Achilles-Sehen-Reflex Vegetative Störungen als Ausdruck einer Mitbeteiligung des autonomen Nervensystems (Haut- und Nageltrophik!) Hinweis: Distal symmetrische Polyneuropathie ist zunächst eine klinische Diagnose

6 Allgemeine Symptomatologie bei Nerven- und Wurzelkompressionssyndromen (Symptome und Befunde treten im allgemeinen sequentiell auf) Red flags Schmerzen im Ausbreitungsgebiet der betreffenden Nervenwurzel, des Nerven Sensibilitätsausfälle gemäß den n, des Nerven Reflexabschwächung Paresen gemäß der radikulären Innervation einzelner Muskeln Bildgebung und weitere Diagnostik zwingend Muskelatrophien Frakturen: Trauma, systemische Steroidtherapie, Osteoporose Tumoren: höheres Alter, Tumorleiden in der Vorgeschichte etc. Infektionen: kürzlich aufgetretenes Fieber oder Schüttelfrost, durchgemachte bakterielle Infektion, Immunsuppression, i.v. Drogenabusus etc. Radikulopathien, Nervenschädigung: dermatombezogen in ein oder beide Beine ausstrahlende Schmerzen, damit verbundene Gefühlsstörungen, neurologisches Defizit wie Lähmung, Blasen-, Mastdarmstörung etc. 2014PAI012