Rückenschmerzen: Abklärungen & Interventionen

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1 Rückenschmerzen: Abklärungen & Interventionen PD Dr. Stefan Schären, Wirbelsäulen- Chirurgie Orthopädische Universitätsklinik, Behandlungszentrum Bewegungsapparat, Universitätsspital Basel Dr. Thomas Vogt, Rheumatologie Universitätsspital & Felix Platter-Spital Basel

2 Rückenschmerzen: lokal oder ausstrahlend Meist: lumbale Rückenschmerzen, zwischen Rippenbogen und Sakrum Ausstrahlung vom Rücken über das Gesäss bis zur Kniekehle Ausstrahlung nicht mit Druck auf einen bestimmten Nerven erklärbar Keine radikulär erklärbaren Lähmungen oder Gefühlsstörungen Wirbel Bandscheibe zervikal thorakal Schmerzen 90% mechanisch davon 90% < 8 Wochen dauernd Ziel der Erstuntersuchung: Ausschluss spezifischer Ursachen Kreuzbein Steissbein lumbal

3 Rückenschmerzen ===> zuerst: Anamnese (ev. auch 2x!) (Vorsicht: neue Symptomatik!) Warnzeichen («red flags») Alter < 20 oder > 50 Jahre Malignom in der Anamnese Unerklärter Gewichtsverlust Adäquates Trauma Zunehmender Schmerz Dauerschmerz, keine Besserung mit Bettruhe Vorwiegender Nachtschmerz Fieber/ Entzündungszeichen Morgensteifigkeit > 1 Stunde Primäre Therapieresistenz Intravenöser Drogenkonsum Langdauernde Kortisontherapie Chronische Infektion, gleichzeitige Urin- oder Hautinfektion Blasen- und Mastdarm- Funktionsstörung (Inkontinenz) Rasch progrediente Lähmung Ergänzt nach SMF 2001, 205

4 Rückenschmerzen ===> dann: Untersuchung (Pat. entkleidet): Im Gehen Symmetrie, Hinken (Trendelenburg, Duchenne), Ataxie Im Stehen Haltung (Skoliose, Becken-/Beinlängensymmetrie Kyphose/Lordose, ), Klopfdolenz (punktförmig/ausgedehnt), Bewegungsschmerz, Provokation (Flexion, Extension, Rotation, Seitneigung, Quadrant), Klopfschmerz, Schober/Ott/Finger-Boden, Thoraxexkursion, Kraftprüfung (Globaltest mit Zehen-, Fersenstand &Provokation/ Kauern) Im Liegen Trophik, Kraft (Kennmuskeln), Reflexe (MER/Babinski), Sensibilität, Lasègue (+/- Bragard), Beckenkompression, Mennell, SIG-Druck, umgekehrter Lasègue Internistische Untersuchung (incl. rectal & Brust)

5 Radikuläre Syndrome: Nervenkompression Wurzelreizung macht Schmerzen, Parästhesien, Taubheit und Schwäche im Ausbreitungsgebiet des Nerven Symptome können mit Druck auf einen bestimmten Nerven erklärt werden Ischialgie ist nicht der Ischiasnerv Lasègue (SLR, Straight leg raising) oft positiv bei Nervenkompression Kennmuskeln L2, L3 M. iliopsoas Hüftflexion L3, L4 M. quadriceps Kniestreckung L4, L5 M. tibialis ant. Dorsalextension Fuss L5 M. ext. hallucis Dorsalextension Grosszehe S1 M. gastrocnemius Plantarflexion Fuss Muskeleigenreflexe L4 PSR M. quadriceps L5 TPR M. tibialis post. S1 ASR M. gastrocnemius

6 Rückenschmerzen ===> dann: Labor und Röntgen BSR / CRP Blutbild diff. Chemogramm (Ca, Krea, Transaminasen, Gamma-GT, aph, CK) TSH Röntgen bei Hinweisen (anamnestisch, klinisch, Verlauf, Labor) (je nach Befunden: EW-Immunelektrophorese, PSA, 25-OH-Vit. D, )

7 ===> dann: Präzisierung der Diagnose Rückenschmerzen, akut oder chronisch (lumbal, thorakal, zervikal): «spezifisch» Spondylodiszitis (Infektion) (=>Spondylodiszitis) Metastasen (=>Primärtumor, metastasierend) Spondyloarthropathien (entzündlich) (=>Seronegative Spondyloarthropathie) (Osteoporose-) Frakturen (=>Osteoporose im Frakturstadium) «mechanisch» / «unspezifisch» Rückenschmerzen Radikuläre Syndrome (sensibel, sensomotorisch, motorisch: Ausfall und/ oder Schmerz) neurokompressive Diskushernie Syndrom der Cauda equina Kompression Neoplasie Enger Spinalkanal Spondylose, Intervertebralarthrose, Osteochondrose, Diskushernie, Neoplasie

8 Rückenschmerzen ===> dann: Behandlung entsprechend der Diagnose Physikalisch, pharmakologisch, psychosozial Aufklärung (Risikofaktoren, Dynamik) Verminderung der Risikofaktoren (Osteoporose, Yellow Flags ) Physiotherapie / aktive Bewegung Medikamente Analgetika, Steroide, Antibiotika, Osteoporosetherapie, enteral/ parenteral, lokal/ periradikulär/ peridural Chirurgisch Vertebroplastie/ Kyphoplastie Dekompression ± Stabilisation/ Bandscheibenprothese