Praxisbuch Herz-CT. Grundlagen - Durchführung - Befundung. von Hatem Alkadhi, Sebastian Leschka, Thomas Flohr, Borut Marincek. 1.

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1 Praxisbuch Herz-CT Grundlagen - Durchführung - Befundung von Hatem Alkadhi, Sebastian Leschka, Thomas Flohr, Borut Marincek 1. Auflage Praxisbuch Herz-CT Alkadhi / Leschka / Flohr / et al. schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Thematische Gliederung: Kardiologie, Angiologie, Phlebologie Springer 2009 Verlag C.H. Beck im Internet: ISBN

2 IX Teil 1: Grundlagen 1 Technische Grundlagen der Herz-CT 3 Thomas Flohr 1.1 Aufbau eines CT-Gerätes Prospektiv EKG-synchronisierte Herz-CT Retrospektiv EKG-synchronisierte Spiral-CT des Herzens Dual Source CT Weiterführende Literatur Normale Anatomie des Herzens Oberflächenanatomie des Herzens Herzhöhlen Vorhöfe Ventrikel Herzklappen Mitralklappe Aortenklappe Perikard Normale Anatomie der Pulmonalvenen und anatomische Normvarianten Anatomie der Herzvenen Weiterführende Literatur Normale Anatomie der Koronararterien und Koronaranomalien Sebastian Leschka 3.1 Normale Anatomie der Koronararterien Linke Koronararterie Rechte Koronararterie Konusarterie Sinusknotenarterie Bestimmung des Koronarversorgungstyps Segmentale Einteilung der Koronararterien Anomalien der Koronararterien Einteilung der Koronaranomalien Vergleich von CT und Herzkatheter bezüglich Beurteilung von Koronaranomalien Weiterführende Literatur Calcium Scoring: Bedeutung und Indikationen Sebastian Leschka 4.1 Durchführung der CT-Untersuchung für das Calcium-Scoring: Auswertung der Untersuchung und Quantifizierung der Koronarkalklast Messmethoden zur Quantifizierung der Koronarverkalkungen Einflussfaktoren auf die Koronarkalkmessung Interpretation des Calcium-Scores Weiterführende Literatur Kontrastmittelprotokolle bei der CT-Koronarangiographie Stephan Baumüller 5.1 Grundlagen der Kontrastmittelpharmakokinetik Einflussfaktoren auf die arterielle Kontrastierung Patientenspezifische Faktoren Atemlage Kontrastmittelprotokolle Venöser Zugang Monophasische Kontrastmittelapplikation Biphasische Kontrastmittelapplikation Triphasische Kontrastmittelapplikation Methoden zur zeitlichen Abstimmung der Kontrastmittelapplikation Fixes Zeitintervall Test-Bolus und Bolus-Tracking Weiterführende Literatur

3 X 6 CT-Koronarangiographie: Genauigkeit und Indikationen Hatem Alkadhi 6.1 Diagnostische Genauigkeit Sensitivität Spezifität Positiver Vorhersagewert Negativer Vorhersagewert Quantitative Stenosegradierung mit der CT Indikationen Weiterführende Literatur Triple Rule-Out-CT: Wann und Wie?. 67 Thomas Schertler 7.1 Theorie Triage Triple Rule-Out-CT: Protokoll und Kontrastmittelapplikation Protokoll Kontrastmittelapplikation Bild-Rekonstruktionen Strahlendosis Weiterführende Literatur Strahlendosis bei der Herz-CT: Tipps zur Dosisminimierung CT Dosis-Parameter Computed Tomography dose index (CTDI) Volume Computed Tomography dose index (CTDI vol ) Dosis-Längen-Produkt (DLP) Effektive Dosis (Dose eff ) Pitch Herz-CT Was ist besonders? Zeitliche Auflösung Räumliche Auflösung Strategien zur Dosisreduktion Topogramm Protokolle mit retrospektiver EKG-Synchronisation Niedrigdosis-Protokolle mit prospektiver EKG-Synchronisation Dosiswerte Weiterführende Literatur Datennachverarbeitung: MPR, MIP und VR Thomas Frauenfelder 9.1 Grundlagen der Datennachverarbeitung D-Nachverarbeitungsmethoden Gerade Multiplanare Reformation (MPR) Gekrümmte MPR D-Nachverarbeitungsmethoden Maximum Intensitätsprojektion (MIP) Minimum Intensitätsprojektion (MinIP) Volumendarstellung (VR) Hilfsmittel Weiterführende Literatur Teil 2: Durchführung 10 Patientenvorbereitung Sebastian Leschka Aufklärungs- und Informationsgespräch Patientenvorbereitung Korrekte Lagerung des Patienten Platzierung der EKG-Elektroden Legen einer Venenverweilkanüle Prämedikation Gabe eines β-blockers zur Herzfrequenzkontrolle Gabe von Nitroglycerin zur Koronardilatation Weiterführende Literatur Untersuchungsprotokolle Sebastian Leschka, Hatem Alkadhi, Hans Scheffel, Thomas Schertler 11.1 Calcium-Scoring CT-Koronarangiographie Standardprotokoll Protokoll bei unter-/normalgewichtigen Patienten Protokoll bei Patienten mit niedriger Herzfrequenz Beurteilung von aorto-koronaren Bypässen Triple rule-out

4 XI 12 Adaptation der Protokolle bei übergewichtigen Patienten Probleme in der Bildgebung Lösungsansätze in der CT Grundsätzliche Überlegungen CT-Koronarangiographie Adipositas-Modus Weiterführende Literatur Herzphasen und Datenrekonstruktion Herzphasen Bewegung der Koronararterien während des Herzzyklus Veränderung der Herzphasendauer in Abhängigkeit von der Herzfrequenz Datenrekonstruktion Synchronisation der Datenrekonstruktion mit dem EKG-Signal Auswahl des optimalen Rekonstruktionszeitpunktes Rekonstruktionsparameter Datenrekonstruktion bei Extrasystolen (»EKG-Editierung«) Empfehlungen für Standardrekonstruktionen bei der Herz-CT Erkennen von Bewegungsartefakten und Lösungsvorschläge Weiterführende Literatur Teil 3: Befundung 14 Befundung der CT-Koronarangiographie Zu verwendende Rekonstruktionen Beurteilung der Koronararterien Primäre Beurteilung Sekundäre Beurteilung Weiterführende Literatur Beurteilung von Stents Hans Scheffel 15.1 Stent-Typen Komplikationen Kontrolle von Stents mit der Herz-CT Protokoll EKG-Synchronisation Nachbearbeitung Auswertung Diagnostische Genauigkeit Weiterführende Literatur Beurteilung von Bypässen Hans Scheffel 16.1 Bypass-Typen Venenbypässe Arteria mammaria interna Bypässe Komplikationen Kontrolle der koronaren Bypässe mit der Herz-CT Protokoll Nachbearbeitung und Auswertung Diagnostische Genauigkeit Weiterführende Literatur Ventrikelfunktion und Herzkammerdimensionen Grundlagen Die globale systolische Funktion Definition und Bedeutung Bestimmung der globalen systolischen Funktion Bestimmung Die regionale Funktion Definition und Bedeutung Bestimmung Bestimmung der regionalen Funktion Die Herzkammerdimensionen Definition Bestimmung der Dimensionen Die Interpretation Die Limitationen Weiterführende Literatur

5 XII 18 Herzklappendiagnostik Hatem Alkadhi 18.1 Herzklappenmorphologie Aortenklappe Mitralklappe Trikuspidal- und Pulmonalisklappe Herzklappenfunktion Aortenklappe Mitralklappe Weiterführende Literatur Teil 4: Appendix 19 Appendix Einteilung der Koronarsegmente Alters- und geschlechtsbezogene Perzentilen des Agatston-Scores Normwerte Ventrikelfunktion und Herzkammerdimensionen Einteilung der Myokardsegmente Musterbefunde Musterbefund: Keine Verkalkungen, normale Koronararterien ohne Stenosen Musterbefund: Verkalkungen, signifikante Koronarstenose Sachverzeichnis