Patientenschulung Osteoporose

Transkript

1 Patientenschulung Osteoporose DMB-DEU-AMG September-P

2 Überblick Modul 1 Grundlagen der Osteoporose Modul 2 Risikofaktoren und Prävention Modul 3 Diagnose und Behandlung

3 Überblick Modul 1 Grundlagen der Osteoporose Modul 2 Risikofaktoren und Prävention Modul 3 Diagnose und Behandlung

4 Osteoporose die unterschätzte und zunehmende Volkskrankheit Ca. 7,8 Millionen Osteoporose-Patienten leben in Deutschland (in Deutschland ist somit ca. jeder 10. Bürger betroffen) 21 Prozent aller Frauen und 6 Prozent aller Männer über 50 Jahre haben eine Osteoporose 1 Weniger als 25 % aller Betroffenen werden behandelt 2 Jeder 2. bricht die Therapie wieder ab 2 Jede 3. Frau und jeder 5. Mann über 50 erleidet einen Osteoporose-bedingten Knochenbruch 3 Im Jahr 2010 hat Osteoporose Kosten im Wert von 9,1 Mrd. Euro verursacht; davon nur 2,5 % für Therapie und mehr als 75 % für Behandlung von Frakturen 1 1. Ström O. et al. Osteoporosis: burden, health care provision and opportunities in the EU. Arch Osteoporos (2011) 6: Häussler B et al. Abstract anlässl. 18. Jahrestagung der Gesellschaft für Arzneimittelanwendungsforschung und Arzneimittelepidemiologie e. V. (GAA) Oktober Zugriff im Mai 2014.

5 Was ist Osteoporose? Osteoporose ist im Volksmund bekannt als Knochenschwund Traditionelles Bild: der Witwenbuckel Aber: Vielen Patienten ist Osteoporose v. a. im frühen Stadium der Erkrankung nicht anzusehen

6 Der Knochen ein lebendes Gewebe Knochen sind keine festen, unveränderlichen Körperstrukturen Der Körper baut die Knochen ständig um. Ältere Knochensubstanz wird abgebaut und durch neue ersetzt Bei dauerhaft stärkerer Belastung steigt die Knochenmasse, bei geringer Belastung nimmt sie ab Gesunder Knochen unter dem Mikroskop International Osteoporosis Foundation. Facts about bones.

7 Knochenumbau ein lebenslanger Prozess Knochenumbau 1, 2 Aktivierung Abbau Osteoklasten Ruhephase Umwandlung Stroma- und Knochenbelegzellen Aufbau Formation Osteoblasten Osteoblastenvorläufer Mineralisierung Osteoblasten bilden neue Knochensubstanz, während Osteoklasten gleichzeitig Knochen abbauen. 1. International Osteoporosis Foundation. Facts about bones. Available at: health.org/patients-public/about-osteoporosis/facts-about-bones.html. Accessed July 6, Raisz LG. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. J Clin Invest 2005; 115:

8 Osteoporose verringert die Knochenmasse 1, 2 Gesunder Knochen Osteoporose bedeutet wörtlich übersetzt poröser Knochen Bei Osteoporose ist das Gleichgewicht zwischen Knochenbildung und Knochenabbau gestört Der Knochenabbau erfolgt schneller als die Neubildung und die Knochenmasse nimmt ab Die Knochen behalten zwar ihre äußere Form, verlieren aber ihre innere Struktur und werden brüchiger Osteoporotischer Knochen 1. International Osteoporosis Foundation. What is osteoporosis? Available at: Accessed July 6, International Osteoporosis Foundation. Facts about bones. Available at: Accessed July 6, 2009.

9 Wie entsteht eine Osteoporose bei Frauen? Das weibliche Geschlechtshormon Östrogen ist für die Knochengesundheit sehr wichtig Postmenopausale Osteoporose nach der Menopause wird deutlich weniger Östrogen produziert, dadurch geht das Gleichgewicht zwischen Knochenaufbau und -abbau verloren Erreichen der max. Knochendichte Max. Knochendichte Menopause* Knochenverlust Knochendichte Aufbau > Abbau Abbau > Aufbau Alter (Jahre) Jede dritte Frau über 50 Jahre erleidet einen osteoporotischen Knochenbruch Zugriff im Mai 2014.

10 Osteoporose ist auch Männersache* Männer erleiden mit höherer Wahrscheinlichkeit einen osteoporotischen Bruch, als dass sie an Prostatakrebs erkranken Auch bei Männern ab 30 Jahren entsteht ein Ungleichgewicht zwischen Knochenauf- und -abbau zugunsten des Abbaus Ab 70 Jahren verringert sich die Knochenmasse und die Calcium aufnahme bei Männern genauso wie bei Frauen Langzeiteinnahme von Glucocorticosteroiden (mehr als 3 Monate) Primärer und sekundärer Hypogonadismus (Testosterondefizit) Osteoporoserisiko bei Männern Medikamente, die bei Prostatakrebs eingesetzt werden Erster Knochenbruch mit 50 Jahren Lebensführung Jeder fünfte Mann über 50 Jahre erleidet einen osteoporotischen Knochenbruch *

11 Mögliche Symptome der Osteoporose 1, 2 Abnehmende Körpergröße Rundrücken ( Witwenbuckel ) Hautfalten am Rücken ( Tannenbaum-Phänomen ) Osteoporose- Bauch Rückenschmerzen Knochenbrüche bei normaler Alltagsbelastung oder nach leichtem Sturz/Unfall Die Osteoporose beginnt häufig unbemerkt. Treten Beschwerden auf, ist die Erkrankung meist bereits fortgeschritten 1. International Osteoporosis Foundation. What is osteoporosis? Available at: Accessed July 6, International Osteoporosis Foundation. Facts about bones. Available at: Accessed July 6, 2009.

12 Typisch bei Osteoporose: Knochenbrüche an bestimmten Stellen Knochenbrüche führen zu einer verringerten Mobilität, was sich wiederum ungünstig auf die Entwicklung der Osteoporose auswirkt und die Lebensqualität mindert. Am häufigsten kommt es zu Brüchen von Wirbelsäule Oberschenkelhals (Hüfte) Handgelenken* Wirbelsäule Hüfte Handgelenke 1. Universität Ulm, Pressemitteilung 30. Mai /wenn-bruechig.html * World Health Organization. WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at primary health care level: summary meeting report. Brussels, Belgium, 5 7 May Available at: Accessed November 16, 2009.

13 Der Wirbelbruch Osteoporotische Wirbel brechen oft in sich zusammen. Diese Kompressionsfrakturen verkürzen die Wirbelsäule, die Körpergröße nimmt ab und es entwickelt sich zumeist ein Rundrücken. Wirbelkörperbrüche führen oft zu starken und anhaltenden Rückenschmerzen 1 Jede 5. Frau erleidet binnen eines Jahres einen weiteren Wirbelbruch 2 Fraktur Ca. 39 % aller osteoporotischen Frakturen weltweit treten bei Männern über 50 Jahre auf. 3 Des Weiteren ist die Mortalität nach osteoporotischen Brüchen bei Männern höher als bei Frauen 4,5 1. Dachverband Osteologie e.v. (DVO). Leitlinien Ärzte Zeitung Welt-Osteoporose-Tag welt-osteoporose-tag-arzneien-viele-folgebrueche.html 3. Johnell O, Kanis JA 2006: An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporos Int 17: Haentjens P et al 2010: Meta-analysis: excess mortality after hip fracture among older women and men. Ann Intern Med 152: Kannegaard PN et al 2010: Excess mortality in men compared with women following a hip fracture. National analysis of comedications, comorbidity and survival. Age Ageing 39: International Osteoporosis Foundation. Symptoms/risk factors.

14 Der Oberschenkelhalsbruch Besonders gefährdet ist auch der Oberschenkelhals. Oft reicht bereits ein Sturz aus geringer Höhe, um einen Bruch der Hüfte auszulösen. Etwa 50 % der Patienten mit einer Hüftfraktur erlangen ihre ursprüngliche Beweglichkeit nicht mehr zurück. 1 Osteoporotische Knochenbrüche können ernste Konsequenzen haben. Sie heilen oft langsamer und schlechter als Knochenbrüche von jungen Menschen 1 1. Icks, A. Gesund und mobil im Alter. Ärztekammer Nordrhein. International Osteoporosis Foundation. Symptoms/risk factors.

15 Überblick Modul 1 Grundlagen der Osteoporose Modul 2 Risikofaktoren und Prävention Modul 3 Diagnose und Behandlung

16 Risikofaktoren für eine Osteoporose Vererbung, Alter und Geschlecht 1, 2 Lebensführung Bewegungsmangel 5 Rauchen 2,4 Alkoholabusus 3 1, 2, 5 7 Krankheiten/medizinische Faktoren Zuvor erlittener Knochenbruch Geringes Körpergewicht Menopause vor 45 Gebrauch von Kortikoiden Rheumatoide Arthritis Hormonentzugstherapien bei Männern Risikofaktoren verstärken die Osteoporose und erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur 1. International Osteoporosis Foundation. Fixed risk factors. Available at: Accessed July 13, Dachverband Osteologie e. V. (DVO). Leitlinien National Institute of Arthritis and Musculo-skeletal and Skin Diseases. What people recovering from alcoholism need to know about osteoporosis. Available at: Bone/Osteoporosis/Conditions_Behaviors/. Accessed July 13, Arthritis Research Campaign. Osteoporosis. Available at: Accessed July 13, International Osteoporosis Foundation. Modifiable risk factors. Available at: Accessed July 7, International Osteoporosis Foundation. The NE W interactive IOF one-minute osteoporosis risk test. Available at: patients-public/risk-test.html. Accessed July 8, International Osteoporosis Foundation. Medical condi-tions affecting nutrition and bone health. Available at: effect-of-medical-conditions.html. Accessed July 8, 2009.

17 Aktiv gegen Osteoporose 4 Maßnahmen helfen Ihnen, Ihre Osteoporose in den Griff zu bekommen: Ernährung: ausreichend Calcium und Vitamin D 1 4 Bewegung: Stürze vermeiden 6 : Regelmäßige Aktivität sorgt für die nötige Belastung Ihrer Knochen und hält Sie fit 5 z. B. durch richtiges Schuhwerk und die Beseitigung von Stolperfallen im Haushalt Medikamentöse Behandlung 1. Dachverband Osteologie e. V. (DVO). Leitlinien National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. What people recovering from alcoholism need to know about osteoporosis. Available at: Bone/Osteopo-rosis/Conditions_Behaviors/. Accessed July 13, Arthritis Research Campaign. Osteoporosis. Available at: Accessed July 13, Weaver CM, Heaney RP. Nutrition and osteoporosis. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 7th ed. 2008; International Osteoporosis Foundation. Exercise. Available at: Accessed July 8, International Osteoporosis Foundation. How to reduce the risk of falls. Available at: Accessed July 8, 2009.

18 Was können Sie tun, um Ihre Knochengesundheit zu erhalten? Aktiv sein Gesunde Ernährung Sturzrisiko senken Walken Wandern Tanzen Fisch Milchprodukte Hartkäse Grünes Gemüse und Nüsse Alkoholabusus Sehtest Geländer/Griffe im Wohn- und Sanitärbereich Lose Kabel vermeiden Unordnung auf dem Boden vermeiden Lose Teppiche vermeiden Nicht rauchen + Tägliche Zufuhr von Calcium und Vitamin D International Osteoporosis Foundation: International Osteoporosis Foundation. Fixed risk factors. iofbonehealth.org/fixed-risk-factors. Accessed November 2, // International Osteoporosis Foundation. Modifiable risk factors. Accessed November 2, Dachverband Osteologie e. V. (DVO). Leitlinien // International Osteoporosis Foundation. How to reduce the risk of falls., Accessed July 8, 2009.

19 Warum sind Bewegung und gesunde Ernährung für die Knochengesundheit wichtig? Knochen brauchen Training, um Substanz aufzubauen Über Bewegung können Muskeln aufgebaut und über Belastung Knochen gestärkt werden Bewegung bekämpft den Schmerz und steigert die Vitalität Eine Ernährung mit ausreichend Calcium und Vitamin D wirkt insgesamt positiv auf den Knochenstoffwechsel Bewegung und Sport sind ein unentbehrlicher Teil der Osteoporose-Prävention und -Behandlung

20 Viel oder wenig Calcium? Was denken Sie?

21 Viele Lebensmittel enthalten wertvolles Calcium 6 mg/stück 37 mg/100 g 40 mg/100 g 120 mg/100 g 127 mg/stück 1 TL = 129 mg 140 mg/100 g 151 mg/100 g 235 mg/100 g 488 mg/100 g 500 mg/100 g 510 mg/100 g 795 mg/100 g Ein Mineralwasser mit hohem Calciumgehalt (Calcium > 200 mg/l) kann ebenfalls einen guten Beitrag zur Calciumversorgung leisten * DVO-Leitlinien Empfohlene Zufuhr für Calcium am Tag* Erwachsene: 1000 mg Jugendliche: 1200 mg Osteoporose-Patienten: bis max mg

22 Calcium-Räuber in unserer Nahrung* Phosphor besonders viel in: Schweinefleisch Wurstwaren Schmelzkäse koffeinhaltigen Getränken wie Kaffee oder Cola Konservierungsstoffen und Stabilisatoren von Fertiglebensmitteln Oxalsäure besonders viel in: Kakao und Schokolade Roten Rüben Spinat Mangold Rhabarber Walnüssen, Mandeln und Erdnüssen schwarzem Tee (enthält einen hohen Anteil an Oxalsäure) * Calcium nicht gleichzeitig mit diesen Nahrungsmitteln einnehmen.

23 Vitamin D und frische Luft 1, 2 Vitamin D ist essentiell für gesunde Knochen Durch Vitamin D nimmt der Körper Calcium besser auf Vitamin D stärkt die Muskulatur Ideal sind Aktivitäten im Freien, z. B. Gehen, Laufen, Wandern. Dann kann die Haut unter der Sonneneinstrahlung natürliches Vitamin D produzieren, das für den Knochenstoffwechsel unerlässlich ist 1. International Osteoporosis Foundation. Nutrition International Osteoporosis Foundation. How to reduce the risk of falls.

24 Viel oder wenig Vitamin D? Was denken Sie?

25 Auch Vitamin D ist in vielen Lebensmitteln zu finden (Angaben ~ = IE/100 g) , ,6 1 7,6 1 3,52 1 2,48 1 0,4 4, μg/100 kcal 2 Empfohlene Zufuhr für Vitamin D am Tag* Bis 65 Jahre: 200 IE/5 mg Ab 65 Jahre: 400 IE/10 mg Osteoporose-Patienten: IE/20 50 mg * DVO-Leitlinien Souci, Fachmann, Kraut: Nährwerttabellen. medpharm, Stuttgart 2008 Souci- Fachmann- Kraut-Datenbank. 2. Wissenschaftlicher Lebensmittelausschuss der Europäischen Kommission: Opinion of the Scientific Committee on Food on the Tolerable Upper Intake Level of Vitamin D. 3.

26 Bewegung Regelmäßige sportliche Betätigung stärkt die Muskeln und die Knochen. Geeignet sind z. B.: Joggen oder Nordic Walking Wandern Tanzen Gymnastik oder Hantelübungen Alle Aktivitäten, die Ihre Knochen stärken, helfen gegen Ihre Osteoporose International Osteoporosis Foundation. Exercise. Accessed July 8, 2009.

27 Stärkung der Arm- und Rückenmuskeln In aufrechter Haltung die Arme gerade zur Seite ausstrecken Körperspannung bewahren Jetzt die Arme langsam 10 x vorwärts und 10 x rückwärts kreisen lassen Kurze Ruhepause und Übung wiederholen

28 Stärkung der Bauchmuskeln Bequem auf einen Hocker setzen, dabei die Hände auf die Hüften legen Mit angespannten Bauchmuskeln das Becken je 5 x nach hinten und nach vorn kippen Kurze Ruhepause und Übung wiederholen

29 Vermeidung von Stürzen Bei Osteoporose können selbst Stürze aus niedriger Höhe zu einem Handgelenks-, Hüft- oder Wirbelkörperbruch führen. Das Sturzrisiko lässt sich senken: durch sportliche Betätigung durch stabile, rutschfeste Schuhe indem Sie Medikamente, die Sie müde und benommen machen, von Ihrem Arzt überprüfen lassen indem Sie Ihre Sehstärke kontrollieren lassen indem Sie zu Hause keine Gegenstände auf dem Boden herumliegen lassen indem Sie Geländer an Treppen,im Bad und in der Toilette anbringen International Osteoporosis Foundation. How to reduce the risk of falls. Available at: Accessed July 8, 2009.

30 Überblick Modul 1 Grundlagen der Osteoporose Modul 2 Risikofaktoren und Prävention Modul 3 Diagnose und Behandlung

31 Bei Verdacht auf Osteoporose stehen unterschiedliche ärztliche Diagnosemöglichkeiten zur Verfügung 1. Anamnese (Befragung) Risikofaktoren Weitere Krankheiten Medikamente 2. Körperliche Untersuchung Muskelkraft Koordination Schmerzen 3. Messung der Knochendichte (DXA, QCT) 4. Röntgen (Wirbelsäule) Dachverband Osteologie e. V. (DVO). Leitlinien

32 Anamnese Das individuelle Osteoporose-Risiko kann mit Hilfe eines Fragebogens eingeschätzt werden Bei Diagnose einer Osteoporose sollte die Krankheitsgeschichte des Patienten sorgfältig erfasst werden Dachverband Osteologie e. V. (DVO). Leitlinien

33 Oftmals ist die Knochenmineraldichtemessung (DXA-Messung) ausschlaggebend für die Diagnose der Osteoporose Die DXA-Messung (Dual- Röntgen- Absorptiometrie) ist das Standardverfahren zur Knochendichtemessung Messung der Knochendichte an der Wirbelsäule und am Hüftknochen Vorteile dieser Methode: Sie ist sehr schnell (wenige Minuten) Bietet sehr genaue und gut reproduzierbare Ergebnisse Minimale Strahlenbelastung

34 Beurteilung der Knochendichte DXA-Messung im Bereich der Hüfte (Oberschenkelhals) Die mit der DXA gemessenen Knochendichtewerte werden mit den Werten junger Erwachsener verglichen und es wird ein sogenannter T-Wert berechnet Eine niedrige Knochendichte führt nicht zwangsläufig zu einem Knochenbruch Kosten werden übernommen, wenn aufgrund konkreter anamnetischer und klinischer Befunde eine gezielte medikamentöse Behandlungsabsicht einer Osteoporose besteht. Dies gilt auch bei Wiederholung der Messung zum Zweck der Überprüfung und möglichen Optimierung und Verbesserung der laufenden Therapie* T-score Normale Knochendichte Osteopenie Osteoporose International Osteoporosis Foundation. Diagnosis. * Pressemitteilung, Gemeinsamer Bundesausschluss gemäß 91 SBG V, Nr. 05 /2013.

35 Behandlung der Osteoporose Neben Ernährung, Lebensstil, Bewegung und körperlicher Aktivität ist eine medikamentöse Behandlung der Osteoporose oftmals unerlässlich. Leitliniengerechte Osteoporose-Therapie im Überblick Bewegung Medikamente Basistherapie (Calcium + Vitamin D) Ernährung/Lebensstil Antiresorptive Therapien Reduktion des Abbaus von Knochensubstanz Bisphosphonate Hormonersatztherapie RANK-Ligand-Hemmer Selektive Östrogenrezeptor- Modulatoren (SERM) Anabole Therapien Förderung der Bildung neuer Knochensubstanz Parathormon Sonstiges Beeinflussung von Knochenumbau und Knochenmasse Strontiumranelat Die aktuellen Leitlinien finden Sie auf Modifiziert nach DVO-Leitlinie 2009,

36 Es gibt unterschiedliche Wege, Osteoporose- Medikamente anzuwenden Orale Verabreichung Tägliche, wöchentliche oder monatliche Einnahme Bisphosphonate Hormonersatztherapie SERM Strontiumranelat Subkutane Verabreichung Tägliche oder halbjähr liche subkutane Injektion RANK-Ligand-Hemmer Parathormon Intravenöse Verabreichung Quartalsweise oder jährliche intravenöse Injektion oder Infusion Bisphosphonate Der Behandlungserfolg wird dabei entscheidend durch die Therapietreue des Patienten beeinflusst

37 Sie können selber etwas gegen Ihre Osteoporose tun! Osteoporose entwickelt sich schleichend und kann schwere Folgen haben. Finden Sie sich nicht damit ab! Sie können selbst etwas gegen Ihre Osteoporose tun: ausreichend Calcium und Vitamin D ausgewogene Ernährung Bewegung und Gymnastik Mit spezifischen Osteoporose-Medikamenten hilft Ihnen Ihr Arzt gegen Osteoporose vorzubeugen Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine für Sie geeignete Osteoporose-Therapie

38