Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf Reiner Anselm

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1 Friedemann Voigt Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf Reiner Anselm Mit seinem auch in der Dezember-Ausgabe 2015 von TTN-Info erschienen Vortrag hat sich Reiner Anselm mit neuen Entwicklungen im Bereich der Keimbahntherapie beschäftigt. Er fordert, die diesbezüglichen Erwägungen aus der letzten Auflage des sog. Stufenmodells zur ethischen Bewertung von Gen- und Zelltherapie aus dem Jahr 2009 bedürften einer Neubewertung und Überarbeitung. Grund dafür sei zum einen eine veränderte Forschungslage, zum anderen seien die ethischen Kriterien der Bewertung der Keimbahntherapie im Stufenmodell unzulänglich. Die Einstufung der Keimbahntherapie im Stufenmodell als derzeit unverantwortbar sei ungenügend. Die Keimbahntherapie, so Anselm, erfordere auch und gerade aus Sicht einer Ethik christlicher Freiheit ein unbedingtes Verbot. Im Folgenden sollen diese Argumentation Anselms geprüft und einer Antikritik unterzogen werden. 1. Genügt das Stufenmodell dem gegenwärtigen Stand der Keimbahnforschung? Vorab ist festzuhalten, dass das Stufenmodell sich als zeitlich befristete Momentaufnahme versteht (49) 1. Damit wird der Dynamik der lebenswissenschaftlichen Forschung und der mit ihr verbundenen medizinischen Anwendungsmöglichkeiten Rechnung getragen. Es kann gelingen, bislang unbeherrschbare Risiken von Therapien zu kontrollieren, wodurch Anwendungen möglich werden, die bislang unvertretbar waren. Es kann aber auch der Fall eintreten, dass die fortgeschrittene Forschung auf neue Problemzusammenhänge stößt, die bereits etablierte oder unmittelbar bevorstehende therapeutische Anwendungen in Frage stellt. Die Übergänge zwischen den verschiedenen Stufen werden daher als fließend angesehen (49). Es ist also ganz im Sinne der Zielsetzung des Stufenmodells, wenn aufgrund neuer wissenschaftlicher Entwicklungen seine Darstellungen und Bewertungen einer kritischen Prüfung unterzogen werden. Reiner Anselm hat seine Erwägungen an einem in der Tat gegenüber 2009 fortgeschrittenen Stand in der Gen- und Zelltherapie aufgenommen. Das sog. Genome-Editing durch welches es möglich ist, in eine bestehende DNA einzugreifen, bestimmte Abschnitte 1 Seitenzahlen ohne weitere Angaben beziehen sich auf: Jörg Hacker u. a., Biomedizinische Eingriffe am Menschen. Ein Stufenmodell zur ethischen Bewertung von Gen- und Zelltherapie, Berlin/New York 2009.

2 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 2 der DNA herauszuschneiden bzw. einzufügen, hat sich in den letzten Jahren enorm entwickelt. Das Verfahren weckt auch zur Behandlung von Krankheiten hohe Erwartungen und Hoffnungen. Therapien befinden sich zum Teil schon in der klinischen Entwicklung. Mit dem 2012 entdeckten sog. CRISPR/Cas-9-Verfahren ist nun ein weiterer Schritt im Genome-Editing getan. Die Eingriffe in das Genom sind damit nicht nur einfacher und günstiger, sondern zudem auch noch präziser möglich. Die Anwendungsmöglichkeiten des Verfahrens erstrecken sich über genetisch bedingte Erberkrankungen über die Beseitigung des Genoms von Viren (z. B. HIV) bis hin zur Erforschung von Mechanismen bestimmter Krebserkrankungen. Und noch mehr: Da dieses Verfahren auch auf die DNA von menschlichen Embryonen anwendbar ist, sind seine Vorzüge auch für die sog. Keimbahntherapie von Interesse. Verändert hat sich durch diese Entwicklungen seit 2009 also nicht die Idee der Keimbahntherapie, aber ihre gentechnische Umsetzung wurde besonders durch das CRISPR/Cas-9-Verfahren in der Präzision und Effektivität des Zugriffs sowie den Kosten erheblich verbessert. Wie sind die Überlegungen des Stufenmodells zur Keimbahntherapie davon betroffen? Zu konstatieren ist zunächst, dass Eingriffe in die Keimbahn in Deutschland rechtlich verboten sind. Weder 2009 noch heute werden ernsthafte Vorstöße unternommen dies zu ändern. Darüber hinaus werden im Stufenmodell folgende ethische Bedenken gegen die Keimbahntherapie genannt: Zum ersten bedarf die Erforschung keimbahntherapeutischer Verfahren einer hohen Anzahl menschlicher Embryonen, die dabei verbraucht werden. Das Stufenmodell vertritt keine absolute Schutzwürdigkeit extrakorporaler menschlicher Embryonen im Frühstadium, sondern die Position des abgestuften Schutzes (84). Sie macht aber deutlich, dass die Beforschung von Frühembryonen nur denkbar ist, wenn sie alternativlos ist und keine unabsehbaren experimentellen Wege beschreitet (85). Das Verhältnis von Embryonenverbrauch zu therapeutischer Erfolgschance wird vom Stufenmodell als derzeit nicht vertretbar betrachtet (89). Zum zweiten ist für die Ermittlung des Therapieerfolges ein weiteres Ausreifen des Embryos notwendig. Selbst wenn auf eine Implantation des modifizierten Embryos usw. verzichtet wird, was einen rechtlich verbotenen und ethisch inakzeptablen Menschenversuch darstellte (89f.), muss der Therapieerfolg dann mittels der Präimplantationsdiagnostik überprüft werden. Damit ist eine Abwägung der Keimbahntherapie gegenüber der PID angezeigt (97f.). Das Stufenmodell optiert für die PID als dem risikoärmeren Eingriff (98). Schließlich ist fraglich, ob die mit der Modifikation der DNA angestoßene Veränderung tatsächlich auf die

3 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 3 gewünschte Wirkung begrenzbar ist oder ob die neu integrierten Informationen mit ihrer genomischen und zellulären Umgebung erst recht über den Verlauf mehrerer Generationen nicht unerwünschte Folgen hervorbringt (90). Anselm sieht besonders diese letzte Überlegung durch das CRISPR/Cas-9-Verfahren erschüttert, denn die fehlende Präzision des Eingriffs stelle nun nicht mehr ein konstitutives Merkmal der Keimbahntherapie als solcher dar (Anselm, 5) 2. Zwar könne die gegenwärtig erreichbare Präzision unbeabsichtigte Modifikationen nicht ausschließen und sei daher in jedem Fall bei einem klinischen Einsatz inakzeptabel. Diese ungewollten Veränderungen seien aber als nicht notwendig mit dem Verfahren gegebene und damit als vorläufige Probleme anzusehen (Anselm, 5). Die weiteren vom Stufenmodell genannten Vorbehalte erkennt Anselm an. In den entsprechenden Abschnitten des Stufenmodells ist allerdings nicht davon die Rede, dass die mangelnde Präzision der Keimbahntherapie notwendig mit dem Verfahren verknüpft ist, wie Anselm behauptet. Vielmehr wird festgestellt, dass eingefügte genetische Informationen momentan im Kontext der neuen genomischen Umgebung nicht steuerbar sind (90, Hervorhebung von mir, F. V.). Die Autoren des Stufenmodells hielten es für nicht prinzipiell ausgeschlossen, dass diese Schwierigkeit eines Tages überwunden sein könnte, auch wenn etwa die Entwicklung des CRISPR/Cas-9-Verfahrens damals noch nicht absehbar war. Die selbstverständliche Annahme des Stufenmodells ist, dass erst, wenn alle genannten Probleme der Keimbahntherapie überwunden sein sollten, eine erneute Abwägung erfolgen kann, ob die Keimbahntherapie als ethisch verantwortbar eingestuft werden kann. Dass dies nicht für prinzipiell ausgeschlossen erachtet wurde, hat damit zu tun, dass das Stufenmodell, anders als Anselm, auch die grundsätzlichen therapeutischen Chancen der Keimbahntherapie in Betracht zieht: Zum einen ist sie in der Lage, einem Paar auch dann gesunde Kinder zu ermöglichen, wenn die vorliegenden genetischen Voraussetzungen dies nicht ermöglichen (die PID ist als Diagnose nicht zur Therapie eines Gendefekts geeignet, 98) oder die Gefahr einer Vererbung einer Krankheit sehr hoch ist (als Beispiel wird die Cystische Fibrose genannt, 91). Zum zweiten ist die 2 Seitenzahlen mit der Angabe Anselm beziehen sich auf: Reiner Anselm, Keimbahntherapie durch Gentechnik. Zur Achtung vor Grenzen in einer ethischen Kultur, abrufbar unter:

4 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 4 Keimbahntherapie in der Lage, den Organismus an Stellen zu erreichen, die für eine somatische Gentherapie schwer zugänglich sind. Als Beispiele werden Brustkrebs und die degenerative Gehirnerkrankung Chorea Huntington aufgeführt (91). Es ist unzweifelhaft, dass die Argumentation des Stufenmodells auch für den gegenwärtigen Stand der Keimbahntherapie unter Berücksichtigung des CRISPR/Cas-9- Verfahrens eindeutig zur Einstufung als derzeit nicht verantwortbar führt. Dem widerspricht Anselm auch nicht. Seine prinzipielle Ablehnung der Keimbahntherapie hängt damit zusammen, dass er offensichtlich die vom Stufenmodell angeführten therapeutischen Chancen einer Keimbahntherapie für nicht relevant genug erachtet, dass sie überhaupt eine Abwägung eines Eingriffs erlauben, der nicht nur dieses eine genetisch modifizierte Individuum, sondern auch seine Nachkommenschaft betrifft. Und in der Tat ist der eigentlich entscheidende Kritikpunkt Anselms auch der, dass dieser reproduktionsmedizinische Aspekt im Stufenmodell nicht genügend Beachtung findet. 2. Genügen die ethischen Kriterien des Stufenmodells? Dieser zweite Aspekt der Kritik Anselms ist von einer anderen Qualität als der Verweis auf die veränderte Forschungslage. Die Kriterien ethischer Urteile sind nicht in demselben dynamischen Wandel begriffen wie die lebenswissenschaftliche Forschung. Insofern betrifft dieser Kritikpunkt Anselms die Anlage und das ethische Selbstverständnis des Stufenmodells insgesamt. Anselm bemängelt, dass Stufenmodell sei darin uneindeutig, dass es keine deutliche Abgrenzung zwischen Krankheitskorrektur und Veränderung des Erbguts vornimmt (Anselm, 6). Dies wiederum sei Folge eines nicht hinreichend präzise gefassten Krankheitsbegriffs, der Krankheit primär und vor allem dominant von ihren biologischen Faktoren her definiere, psychische und soziale Faktoren aber außer Betracht lasse (Anselm, 6). Relevant werde dies, weil die Keimbahntherapie ihren Ort in der Reproduktionsmedizin hat. Sie käme im Zusammenhang der medizinisch unterstützten Fortpflanzung zum Einsatz. Sofern Eltern aufgrund einer genetischen Disposition Schädigungen bei ihrem Kind befürchten, wäre im Rahmen einer in-vitro-fertilisation die Keimbahntherapie eine Möglichkeit hier Abhilfe zu schaffen. Zu ergänzen ist allerdings: Vorausgesetzt, die medizinischen Voraussetzungen und rechtlichen Rahmenbedingungen dafür würden existieren, was gegenwärtig eindeutig nicht der Fall ist. Wenn Anselm unter diesen hypothetischen Bedingungen die Berücksichtigung der psychischen und sozialen Dimen-

5 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 5 sion des Krankheitsverständnisses einfordert, dann geschieht dies, weil bei einer reproduktionsmedizinischen Maßnahme alle Handlungen kommunikativ immer u ber die Eltern vermittelt sind (Anselm, 7). Eltern würden, so die Annahme, dazu neigen, alle möglichen Faktoren als Krankheit anzusehen, welche das zukünftige Kindeswohl beeinträchtigen, wobei unter Kindeswohl nicht nur die körperliche Gesundheit, sondern auch weitere Faktoren verstanden werden könne, die ein gutes Leben mitbestimmen. Und weiter Anselm: In der Frage nach den zukünftigen Lebensmöglichkeiten des Kindes, verschwimmt in diesem Bereich konstitutiv die Frage von Therapie und Enhancement und damit auch die Möglichkeit einer Unterscheidung zwischen beiden Szenarien (Anselm, 7). Ethisch Verwerfliche daran ist nach Anselm vor allem, dass mit einem Eingriff in die Keimbahn dem Leben nicht nur des Kindes, sondern auch folgender Generationen Gesundheitsvorstellungen oder sogar Vorstellungen des guten Lebens eingeprägt werden, wie sie für seine Eltern gelten. D. h. die Selbstbestimmung des Kindes (und folgender Generationen) wird von den Eltern eingeschränkt und die Lebensführung in einer unverantwortbaren Weise vorbestimmt. Gerade also unter den normativen Voraussetzungen einer an Selbstbestimmung ausgerichteten Ethik hält Anselm deshalb die Keimbahntherapie für prinzipiell unverantwortbar. Und insofern für Anselm die Selbstbestimmung für ein zentrales Merkmal auch einer Ethik christlicher Freiheit hält, sieht er die Keimbahntherapie also auch gegen den Geist christlicher Freiheit verstoßen (Anselm, 3). Das Stufenmodell hat sich in der Tat nicht an einer Definition von Krankheit versucht. Da es ihm um die ethische Bewertung von therapeutischen Maßnahmen im Zusammenhang ärztlichen Handelns geht, ist der Satz entscheidend: Ärztliches Handeln bezieht sich auf die Konstellationen, die als Krankheit bekannt und anerkannt sind (23). Dieser Satz beschreibt zutreffend einen Ist-Zustand. Dass ärztliches Handeln durch Krankheit indiziert ist, bildet seine Rechtsgrundlage und soll davor schützen, dass ärztliches Handeln zu einer unbegrenzbaren Dienstleistung wird. Es ist eines der Gegenwartsthemen, dass das klassische Verständnis der kurativen Medizin, also die Behandlung bestehender Krankheiten, durch das prädiktive und präventive Verständnis erweitert wird. Dass Krankheitsfrüherkennung durch entsprechende Diagnostik, zu denken ist hier etwa an Krebsvorsorge, zur definierten ärztlichen Tätigkeit gehört, ist anerkannt und unbestritten. Die genetische Diagnostik erweitert dieses Feld ärztlichen Handelns. Dazu gehört auch, dass diese genetische Diagnostik schon an Frühembryonen durchgeführt werden

6 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 6 kann. Etwa die Präimplantationsdiagnostik (PID) nutzt diese Möglichkeit. Die Keimbahntherapie soll darüber hinaus die Möglichkeit einer mit dieser Frühdiagnose verbundenen therapeutischen Behandlung von Embryonen eröffnen. In der Tat widmet das Stufenmodell dieser Ausweitung des ärztlichen Handels auf die prädiktiven und präventiven Aspekte keine eigenen Überlegungen. Da es bezogen ist auf die Gen- und Zelltherapie, setzt es die diagnostischen und präventiven Aspekte voraus. Es geht dabei davon aus, dass es möglich ist, zwischen einem auf Krankheit bezogenen Handeln und Eingriffen in verbessernder Absicht (Enhancement) zu unterscheiden (102ff.). Hier wurden in der Tat keine substanziellen Vorschläge gemacht, sondern die Referenz ist die jeweilige Rechtslage. Nun will aber auch Anselm mit dem Verweis auf die Schwierigkeiten der Abgrenzung von krankheitsbezogenem und verbesserndem Handeln nicht grundsätzlich die Möglichkeit von genomischer Diagnose und Therapie in Zweifel ziehen. Während er ihre Anwendung auf somatischer Ebene nicht in Frage stellt (Anselm, 2), hält er die Anwendung der Keimbahntherapie unter allen Umständen für verwerflich. Es ist noch einmal zu wiederholen, dass dies auch für den im Moment noch sehr hypothetischen Fall gelten soll, dass die keimbahntherapeutischen Eingriffe so etabliert, sicher und präzise wären, dass ungewollte Nebenfolgen ausgeschlossen werden könnten! Es ist aber nicht plausibel, weshalb im Falle der somatischen Therapie Eingriffe gegenüber dem Enhancement abgrenzbar sein sollen, im Falle einer sicheren (!) Keimbahntherapie aber nicht. Das Argument der ungewünschten Nebenfolgen hat Anselm selbst für diesen hypothetischen Fall einer entsprechend entwickelten Keimbahntherapie für unwirksam erklärt. Aber auch sein Argument, hier würden künftigen Generationen genetische Merkmale eingeprägt, die ihrer Selbstbestimmung widersprechen, kann an dieser Stelle nicht überzeugen. Erstens ist es unter diesen höchst hypothetischen Bedingungen einer perfektionierten Keimbahntherapie dann auch denkbar, dass entsprechende neue genetische Merkmal genauso wieder entfernt oder zugefügt werden können. Das zeigt letztendlich nur, wie fruchtlos ein Spiel mit hypothetischen Zukünften für ethische Fragen der Gegenwart in der Regel ist. Das Stufenmodell hat gut daran getan, darauf zu verzichten. Selbst wenn dieser zukunftshermeneutische Aspekt beiseitegelassen wird, ist, zweitens, immer noch nicht nachvollziehbar, weshalb ein entsprechend präziser Eingriff in die Keimbahn mit dem Ziel, eine schwere genetisch bedingte Krankheit wie Cystische Fibrose oder Chorea Huntington zu vermeiden, ein ethisch unvertretbarer Eingriff in die Selbstbestimmung zukünftiger Menschen sein soll. Im Gegenteil könnte argumentiert

7 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 7 werden, dass die Vermeidung von lebenslangen, zeitaufwändigen und höchst kostenintensiven kurativen Therapien im Falle der Cystischen Fibrose, und die Verhinderung einer degenerativen Erkrankung des Gehirns mit den entsprechenden Verlusten an Selbstbestimmung im Falle von Chorea Huntington, gerade im Namen einer an Selbstbestimmung und Würde des Menschen orientierten Ethik erfolgen. Auch dass dies nicht nur für eine individuelle Person, sondern für alle künftigen Generationen gelten soll, kann hier nicht als Gegenargument in Betracht kommen. Es gibt eine Anzahl von schweren Krankheiten, die auf konventionellem Weg praktisch ausgerottet wurden und niemand wird etwa ernsthaft fordern können, dass die Kinderlähmung für künftige Generationen erhalten bleiben müsse. Die Argumentation Anselms wird letztlich alleine von der Annahme getragen, dass im Rahmen reproduktionsmedizinischer Maßnahmen die Grenze zwischen Therapie und Enhancement verschwimme. Mit anderen Worten: Vielleicht nicht in der Theorie des Rechts, jedenfalls aber in der Praxis der Reproduktionsmedizin sei die Keimbahntherapie nicht auf Krankheitsprävention zu begrenzen und führe daher zu Eingriffen in verbessernder Absicht. Das ist selbstverständlich von der Struktur her ein Dammbruchargument, dass auch dann eines bleibt, wenn behauptet wird, es sei keines (Anselm, 7). Es entspricht darüber hinaus nicht nur strukturell, sondern auch inhaltlich einem der wesentlichen Vorbehalte, die gegenüber der PID geäußert wurden. Auch hier hieß es, eine zur Bestimmung eines genetisch unvorbelasteten Embryos eingesetzte Diagnose würde zu Ausweitungen der PID auf Geschlecht oder gewünschte Eigenschaften führen. Nicht selten wurde in der Vorwurf, die PID sei kein krankheitsbezogenes ärztliches Handeln, sondern Lifestyle-Medizin, die zum Designerbaby führe, auf die ärztliche unterstütze Fortpflanzungsmedizin insgesamt ausgeweitet. Diese Debatte ist, auch innerhalb der protestantischen Ethik, höchst kontrovers gewesen. Die Argumente sind hier nicht zu wiederholen. Wenn ich recht sehe, hat Anselm zu den Befürwortern einer begrenzten Zulassung der PID gezählt. Das auch, weil die Dammbruchargumentation auf äußerst schwachen Beinen steht. Die befürchtete Ausweitung der PID erscheint nämlich durchaus als rechtlich kontrollierbar, wie die Erfahrung ihrer begrenzten Zulassung in anderen europäischen Ländern belegt. Wieso soll im Falle der Keimbahntherapie - wohlgemerkt eines Tages, nicht auf dem Stand der Forschung heute! eine entsprechende rechtliche Regelung und Kontrolle nicht möglich sein?

8 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 8 Den Vorwurf, die ethischen Kriterien des Stufenmodells seien defizitär, kann Anselm nicht überzeugend begründen. Den ethischen Wert, das Dammbruchargument, welches von den Autoren des Stufenmodells absichtsvoll vermieden wurde, in das Stufenmodell einzuführen, vermag ich nicht zu erkennen. Das ist natürlich nicht verboten, stellt aber in der Tat einen tiefen Eingriff in die DNA des Stufenmodells und des TTN dar. Anselm selbst sieht die Gefahr, dass die von ihm vorgeschlagene Erweiterung des Eskalationsmodells unerwünschte Nebeneffekte erzeugen könne (Anselm, 9). Es bleibt unverständlich, warum ein für gewöhnlich so umsichtiger Ethiker wie Anselm ausgerechnet an dieser Stelle dieses Risiko eingeht. 3. Schlussbemerkung: Zur Hermeneutik des Stufenmodells Die Anwendung einer Keimbahntherapie im Zuge reproduktionsmedizinischer Verfahren liegt in einer hypothetischen Zukunft. Die derzeit offenbar an menschlichen Embryonen vorgenommenen Keimbahneingriffe finden nicht in reproduktionsmedizinischer Absicht statt, sondern werden zu Forschungszwecken unternommen. Dies findet auch innerhalb der Genforschung deutliche Kritik. 3 Die Argumentation des Stufenmodells von 2009 führt eindeutig zu dem Ergebnis, dass eine solche Forschung auf dem derzeitigen Stand ethisch unvertretbar ist. Die Argumentation des Stufenmodells ist dabei wesentlich profunder als die vor allem forschungspragmatischen Erwägungen der Wissenschaftler, die von der Beforschung von Embryonen einen negativen Effekt für Akzeptanz und Förderung der eigenen somatischen Forschung befürchten. Es mag zukünftig Anlass geben, die Keimbahntherapie in reproduktionsmedizinischer Absicht gegenüber dem Stufenmodell einer ethischen Neubewertung zu unterziehen. Dafür hat Reiner Anselm mit seinem Kriterium einer der Selbstbestimmung des künftigen Lebens verpflichteten Konzeption verantwortlicher Elternschaft ein leistungsfähiges Kriterium genannt. 4 Ich habe hier allerdings argumentiert, dass dies gerade nicht zu einer apodiktischen Ablehnung der Keimbahntherapie führen muss, sondern durchaus eine begrenzte Zulassung ethisch verantwortbar erscheinen lässt. Es gibt jedenfalls keinen Grund, dass eine Überarbeitung des Stufenmodells sich heute schon den Weg zu einer zukünftigen Abwägung in dieser Sache abschneidet. Erst recht erscheint es unangebracht, 3 Edward Lanphier u.a., Don t edit the human germ line, Nature 519 (March 2015), 410f. Vgl. auch Anselm, 2. 4 Vgl. auch Friedemann Voigt, Mitten im Leben. Eine protestantische Position, in: Rupert M. Scheule (Hg.), Ethik des Lebensbeginns. Ein interkonfessioneller Diskurs, Regensburg 2015,

9 Vogt: Keimbahntherapie durch Gentechnik. Eine Antwort auf R. Anselm 9 die Dynamik der Forschung in das Prokrustesbett dogmatischer Ewigkeitsurteile zu zwingen, und die Zulassung der Keimbahntherapie mit der Charakteristik und dem Ziel christlich-ethischer Lebensfu hrung als einer Lebensfu hrung aus Freiheit unvereinbar zu erklären (Anselm, 3). Die christliche Freiheit, zumal in ihrem protestantischen Begriff, realisiert sich jedenfalls nicht durch moralische Exkommunizierung. Die Spekulation über hypothetische Anwendungen der Gen- und Zelltherapie hat das Stufenmodell programmatisch vermieden, weil diese Art der Diskussion eine Polarisierung zwischen prinzipieller Ablehnung und uneingeschränkter Bejahung befördert (3). Die deskriptive Arbeit des Stufenmodells, eine möglichst exakte Darlegung der therapeutischen Eingriffe und Therapieziele zu geben, steht im normativen Interesse, die ethische Betrachtung der Biomedizin auf die tatsächlich zu verhandelnden Problembestände einzugrenzen und somit das Feld konkreter Bewertungen und Entscheidungen zu betreten (3). Es ist gerade dieser Askese gegenüber hypothetischen Szenarien und apodiktischen Verdikten geschuldet, dass das Stufenmodell bis heute gut gealtert ist. Für eine Überarbeitung des Stufenmodells ist es wünschenswert, an dieser Zurückhaltung festzuhalten. Prof. Dr. Friedemann Voigt Philipps-Universität Marburg Fachbereich Evangelische Theologie Sozialethik mit Schwerpunkt Bioethik Lahntor Marburg friedemann.voigt@uni-marburg.de