Komplikationen und Gefahren in der Anästhesie
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- Sara Krämer
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1 W.RList P.M.Osswald I. Hör nke (Hrsg.) Komplikationen und Gefahren in der Anästhesie 4., erweiterte und überarbeitete Auflage Springer
2 Sektion A Grundlagen des Risikomanagements Kapitel 1 Qualitätssicherung und Risikomanagement 3 R.-W. BOCK 1.1 Qualitätsmanagement Risikomanagement" Verhalten bei und nach Zwischenfällen Resümee 13 Kapitel 2 Risikovermeidung - Simulatoren in der Anästhesie Training am Simulator Konzepte des Krisenmanagements Chancen und Perspektiven durch Simulatortraining Kapitel 3 Monitoringstandards Bedeutung von Standards Monitoringparameter Empfehlungen deutschsprachiger Fachgesellschaften Europäische Norm EN Zusammenfassung 31 Sektion B Organsystembezogene Komplikationen Kapitel 4 Herz-Kreislauf-System Intraoperativer Herz-Kreislauf-Stillstand 35 A. BAUMGARTNER 4.2 Akuter Myokardinfarkt, akute Myokardischämie 40 ELISABETH MAHLA 4.3 Arrhythmien 48 JUTTA BERGER
3 VIII Inhalt 4.4 Herzschrittmacherpatienten 69 H. GOMBOTZ Kapitel 5 Respirationstrakt 87 F. KALTENBOECK, G. TRITTENWEIN 5.1 Monitoring zur Erkennung respiratorischer Komplikationen Respiratorische Insuffizienz Veränderung der respiratorischen Funktion unter der Anästhesie Dekompensation der respiratorischen Funktion (bei vorbestehenden pulmonalen Funktionseinschränkungen) Atemwegsobstruktion Akut auftretende pulmonale Funktionseinschränkungen Fehlerhaftes oder fehlerhaft verwendetes Anästhesiegerät 101 Kapitel 6 Neurologie Erhöhter intrakranieller Druck 105 G. FUCHS, H.V. SCHALK 6.2 Postoperative emotionale Störungen 114 H.V. SCHALK, R.L. MOSER 6.3 Nichterwachen nach Anästhesie 116 G. FUCHS, H.V. SCHALK 6.4 Postoperative Verwirrtheitszustände 122 R.L. MOSER 6.5 Das zentral-anticholinergische Syndrom 130 K. KÖTTER, G. PETROIANU Kapitel 7 Renales System 141 F. KALTENBOECK, G. TRITTENWEIN 7.1 Beurteilung der Nierenfunktion Veränderung der Nierenfunktion unter Anästhesie Oligurie Polyurie Anästhesie bei Patienten mit eingeschränkter oder fehlender Nierenfunktion Harnretention 152
4 IX Kapitel 8 Perioperativ relevante Störungen des Flüssigkeitsund Elektrolythaushaltes 155 W. KRÖLL 8.1 Physiologie Störungen des Flüssigkeitshaushalts Störungen des Elektrolythaushalts 158 Kapitel 9 Störungen der Synthese oder der Funktion des Hämoglobins 163 W. TOLLER 9.1 Sichelzellerkrankung Porphyrien Methämoglobinämie 171 Kapitel 10 Gerinnungsstörungen - Thrombose - Lungenembolie 177 W. TOLLER, A. LORENTZ 10; 1 Physiologie - Pharmakologie W. TOLLER 10.2 Diagnostik 178 W. TOLLER 10.3 Therapie 183 W. TOLLER 10.4 Häufige perioperative Gerinnungsstörungen 186 W. TOLLER 10.5 Thrombose 197 A. LORENTZ 10.6 Lungenembolie 205 A. LORENTZ 10.7 Heparininduzierte Thrombozytopenie 214 A. LORENTZ Kapiteln Endokrines System 221 SUSANNE E. GASSMAYR 11.1 Diabetes mellitus Schilddrüsenfunktionsstörungen Funktionsstörungen der Nebenschilddrüse Funktionsstörungen der Nebenniere Störungen der Hypophyse Adipositas 228
5 Kapitel 12 Lebererkrankungen und Anästhesie 233 J.U. BLEYL, THEA KOCH, W.F.LIST 12.1 Anatomie und Physiologie Pathologie und Pathophysiologie Medikamentenclearance Anästhesievorbereitung bei Lebererkrankungen Anästhesie Volatile Anästhestika 245 Sektion C Verfahrensbezogene Komplikationen in der Regionalanästhesie Kapitel 13 Unmittelbare Reaktionen auf Lokalanästhetika 253 H. PONHOLD 13.1 Systemische Reaktionen Methämoglobinämie Allergie Lokale Intoxikation des Gewebes Systemische Reaktionen aufvasokonstriktoren Wertung 260 Kapitel 14 Rückenmarknahe Leitungsanästhesien (RMNLA) 261 H. PONHOLD 14.1 Kardiovaskuläre Veränderungen Plötzlicher Herzstillstand _ Ateminsuffizienz Übelkeit und Erbrechen Blasen- und Darmstörungen Postspinaler Kopfschmerz Rückenschmerzem Akzidentelle intravasale Injektion Massive Epiduralanästhesie Totale Spinalanästhesie Katheterkomplikationen Bronchospasmus Neurologische Komplikationen Gerinnungshemmende Medikamente und RMLNA Aseptische Meningitis Pneumozephalus Präexistente Erkrankungen des Zentralnervensystems Diabetes und periphere Neuropathie Wertung 281
6 XI Kapitel 15 Brachiale Plexusblockade 285 H. PONHOLD Kapitel 16 Intravenöse Regionalanästhesie 291 H. PONHOLD Kapitel 17 Epidurale Opioide 293 H. PONHOLD Kapitel 18 Neurolytische Blockaden 299 H. PONHOLD 18.1 Neurolytische Substanzen Allgemeine Komplikationen Spezielle neurolytische Blockaden 301 Sektion D Verfahrensbezogene Komplikationen in der Allgemeinanästhesie Kapitel 19 Kombinierte Anästhesieverfahren 309 M. BRAUER, K. REINHART 19.1 Neurologische Komplikationen Hämodynamische Komplikationen Weitere potentielle Komplikationen 311 Kapitel 20 Atemwegssicherung \ 315 H.-J. HÄRTUNG 20.1 Erschwerte bzw. unmögliche Intubation Larynxmaske 322 Kapitel 21 Aspiration und präoperative Nahrungskarenz 325 W.F. LIST 21.1 Inzidenz perioperativer Aspiration Lagerung Ursachen und Risikofaktoren der perioperativen Aspiration Präoperative Nahrungskarenz 329
7 XII Inhalt Kapitel 22 Kritische Störungen der Beatmung 331 C. STEUERNAGEL, K. MAROHL 22.1 Pathophysiologie Ursachen für Störungen der Ventilation, ihre Behandlung bzw. Vermeidung Verlegte Atemwege nach Extubation Algorithmus unzureichende Ventilation" Notfalloptionen 339 Kapitel 23 Perioperative dentale Komplikationen 343 W. KRÖLL 23.1 Anatomie des Zahnes Zahnentwicklung Komplikationen im Kindesalter Die bleibenden Zähne Prädisponierende Faktoren Mögliche perioperativ induzierte Verletzungsmuster der Zähne Prothetischer Zahnersatz Künstliches Gebiß Kosmetische Restaurationen Zahnregulierungen Dislokation der Mandibula Gesichtsschädelverletzungen Prävention 349 Kapitel 24 Komplikationen und Prävention milder perioperativer Hypothermie 353 R. LENHARDT 24.1 Thermoregulation im Wachzustand Thermoregulation und Allgemeinanästhesie Thermoregulation und rückenmarknahe Anästhesie Komplikationen der milden perioperativen Hypothermie Vermeidung perioperativer Hypothermie Behandlung der postoperativen Hypothermie und des Kältezitterns 357 Kapitel 25 Kontrollierte Hypotension 359 H.-J. HÄRTUNG 25.1 Indikationen und Kontraindikationen Monitoring während induzierter Hypotension Substanzen zur Blutdrucksenkung Therapie unerwünschter Nebenwirkungen Prävention 364
8 XIII Kapitel 26 Volumenersatz mit kolloidalen Plasmaersatzmitteln 367 A. LORENTZ 26.1 Gerinnungsstörungen Nierenfunktion Anaphylaktoide/anaphylaktische Reaktionen Weitere Nebenwirkungen 370 Kapitel 27 Blutverlust: Bluttransfusion, perioperative Anämie 375 A. LORENTZ, H. GOMBOTZ 27.1 Febrile nichthämolytische Reaktionen Allergisch-anaphylaktische Reaktion Hämolytische Transfusionsreaktion Posttransfusionspurpura Leukozytenbedingte Komplikationen Lungeninfiltrate Verlustkoagulopathie Biochemisch-metabolische Risiken, Hypothermie Mikroaggregate Infektiöse Komplikationen Immunmodulation, Immunsuppression Empfehlungen für die Transfusion von Erythrzyten Aufklärung, Verantwortlichkeit, Dokumentation Perioperative Anämie 388 Kapitel 28 Perioperative Blutsparmethoden 395 H. GOMBOTZ, A. LORENTZ 28.1 Akute normovolämische Hämodilution Präoperative Eigenblutspende und Plasmapherese Intra- und postoperative Autotransfusion Rekombinantes humanes Erythropoietin 407 Kapitel 29 Monitoring 411 H.-J. HÄRTUNG 29.1 Nichtinvasive Blutdruckmessung Elektrokardiogramm Pulsoxymetrie Temperaturmessung Invasive Blutdruckmessung V.-pulmonalis-Einschwemmkatheter Bulbus-jugularis-Oxymetrie Intrakranielle Druckmessung 424
9 XIV Inhalt Kapitel 30 Komplikationen durch Lagerung und Tourniquet 429 H.-J. HÄRTUNG, G. SCHWARZ, G. FUCHS 30.1 Ursachen und Umstände Prävention Verantwortung Tourniquet Neurochirurgische Operationslagerung 433 Kapitel 31 Luftembolie 439 G. FUCHS, H.V. SCHALK 31.1 Pathophysiologie Diagnose Prophylaxe und Therapie 443 Sektion E Allgemeine anästhesiebezogene Komplikationen Kapitel 32 Medikamenteninduzierte Risiken und Komplikationen 449 A. FUCHS, G. PRAUSE 32.1 Psychopharmaka mit antidepressiver Wirkung Neuroleptika Anti-Parkinson-Pharmaka Benzodiazepine Kalziumantagonisten ß-Adrenozeptoren-Blocker Clonidin ACE-Hemmer Digitalisglykoside Opioide Intravenöse Anästhetika Diverse weitere Medikamente 487 Kapitel 33 Intraoperative Unverträglichkeitsreaktionen 499 W. KRÖLL 33.1 Inzidenz und Definition Risikofaktoren Auslösende Substanzen Perioperativ verwendete Substanzen Klinische Symptomatik Diagnose 505
10 XV 33.7 Therapie Prophylaktische Maßnahmen Prognose 507 Kapitel 34 Muskelrelaxanzien 509 W.F. LIST 34.1 Depolarisierende Muskelrelaxanzien Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien Anticholinergika 512 Kapitel 35 Lachgasanwendung 515 W.F. LIST Kapitel 36 Maligne Hyperthermie 517 E. STUBENVOLL 36.1 Statistik Pathogenese Klinik Vollbild der malignen Hyperthermie Therapie Diagnose Prävention Anästhesie bei Prädisposition oder Verdacht auf maligne Hyperthermie 524 Sektion F Medikamenteninduzierte Risiken und Komplikationen Kapitel 37 Schwangerschaft und Geburtshilfe 531 ULRIKE MUTH 37.1 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft...: Spezielle Komplikationen Risiko durch Erkrankungen der Mutter Besondere Gefahren bei speziellen Anästhesieverfahren Auswirkung der Anästhesie auf den Fetus Pharmakologische Aspekte Medikamentenapplikation während Schwangerschaft und Stillzeit (Liste) 570
11 XVI Inhalt Kapitel 38 Neugeborenes und Kleinkind 581 HANNELORE LOCHBÜHLER, J.S. KONTOKOLLIAS 38.1 Anatomische Besonderheiten Physiologische Besonderheiten Veränderung physiologischer Größen mit dem Alter Reanimation des Neugeborenen Atemwegsobstruktion Anästhesie bei schwerkranken Neugeborenen und spezielle Eingriffe Perioperative Besonderheiten 611 Kapitel 39 Alte Patienten 615 A. ANGRES, P.M. OSSWALD 39.1 Allgemeine Risikofaktoren Pharmakokinetische Veränderungen Besonderheiten einzelner Organsysteme Präoperative Begleiterkrankungen Durchführung der Anästhesie 621 Kapitel 40 Traumatisierte Patienten 627 I. HORNKE, P.M. OSSWALD 40.1 Pathophysiologische Grundzüge des Schockgeschehens Schwerverletzte Patienten Grundregeln zur Primärversorgung von Traumapatienten Sofortdiagnostik Lebensrettende Sofortoperationen Stabilisierungsphase mit Erstdiagnostik Spezielle Aspekte der Polytraumaversorgung Synopsis der Einzelverletzungen Verbrennungskrankheit 652 Kapitel 41 Intensivtherapiepflichtige Patienten im 0P 659 I. HORNKE, P.M. OSSWALD Kapitel 42 Komplikationen in der ambulanten Anästhesie 661 M. HECK 42.1 Voraussetzungen - Perspektiven Komplikationen Richtlinien für die Durchführung ambulanter Anästhesieverfahren 666
12 XVII Sektion G Komplikationen und Risiken bei besonderen Patientengruppen Kapitel 43 Früh- oder Aufwachphase 673 EW. LIST Kapitel 44 Schmerztherapie 677 W. SIEGMUND, P.M. OSSWALD 44.1 Physiologische und pathophysiologische Vorüberlegungen Konventionelle systemische Schmerztherapie Lokal- und Regionalanästhesie Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) Transdermale Applikation von Analgetika Zusammenfassung 695 Kapitel 45 Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) 699 W. KRÖLL 45.1 Konsequenzen Physiologie von Übelkeit und Erbrechen Therapeutisches Management 702 Kapitel 46 Späte postoperative Phase 707 W.F.LIST 46.1 Thromboembolien Gewichtung postoperativer Komplikationen 709 Sektion H Risikomanagement und Standardmonitoring Kapitel 47 Risiken für den Anästhesisten 713 W.F. LIST 47.1 Grenzwertfestlegungen Methoden der Luftverbesserung im OP Röntgenstrahlen Infektionsrisiko im OP Immunologische Störungen Latexallergie Stress Müdigkeit 719
13 XVIII Inhalt 47.9 Psychische und physische Abhängigkeit (Sucht) Tod und Selbstmord 719
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