FRAGEBOGEN: FREIWILLIGE

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1 FRAGEBOGEN: FREIWILLIGE A) Angaben zur Person 1. Anschrift Name:... Straße:... PLZ / Ort:... Bundesland:... Telefon:... Mobil:... Telefax: Welchen Beruf üben Sie aus?. 3. Welche Hobbys bzw. Interessen haben Sie?

2 Seite -2- von 7 4. Waren Sie bereits freiwillig bzw. ehrenamtlich tätig? ja, und zwar in den Bereichen: Soziales Ökologie Bildung Sport Kultur Sonstiges:... Anzahl der Organisationen, in denen ich mich bisher engagiert habe:... C) Vermittlungsprofil Angaben zum Vermittlungsprofil (wenn möglich, nicht mehr als die drei wichtigsten) 5. Für welche Zielgruppe(n) möchten Sie sich engagieren? (z.b. Senioren, Kinder, behinderte Menschen, Kranke, Straffällige, soziale Randgruppen, Familien, Frauen, Männer, MigrantInnen, Schulen o.ä.) 6. Welche speziellen Kenntnisse und Fertigkeiten können Sie einbringen? (z.b. Kreativität, handwerkliches Geschick, Sport/Bewegung, Recht, Management, Kenntnisse aus bestimmten beruflichen Bereichen o.ä.) 7/8. In welchen Handlungsfeldern und Bereichen möchten Sie sich engagieren? (z.b. Bildung, Kultur, Bürgerrechte, Einwanderung, Arbeit & Arbeitslosigkeit, Demokratie & Bürgerrechte, Umwelt, Natur, Politik, Kirche, Sport o.ä.)

3 Seite -3- von 7 9. Welche der unten stehenden Begriffe beschreiben die von Ihnen gewünschte Tätigkeit am besten? (Mehrfachnennungen möglich) Arbeit eher alleine Arbeit mit einzelnen Menschen eher leitende Rolle regelmäßige Mitarbeit intellektueller Einsatz psychischer Einsatz Arbeit im Team Arbeit mit Gruppen ausführend/vorbereitend sporadische Mitarbeit körperlicher Einsatz 10. Verfügen Sie über besondere Sprachkenntnisse? (welche Sprache/n) D) Mobilität 11. Angaben zu Ihrer Mobilität Benötigen Sie einen behindertengerechten Arbeitsplatz? ja Haben Sie einen Führerschein ja, Klasse: Gewünschter Einsatzort Wo sollte der Einsatzort für Ihre Tätigkeit liegen? (Mehrfachnennungen möglich) in folgendem Stadtteil:... irgendwo im Stadtgebiet Welche Möglichkeiten der Fortbewegung stehen Ihnen zur Verfügung? zu Fuß mit dem Fahrrad mit dem Bus /ÖPNV mit einem Kraftfahrzeug

4 Seite -4- von Angaben zum zeitlichen Rahmen des Engagements Ungefähr wie viele Stunden pro Woche könnten Sie sich engagieren? ca. pro Woche Soll das freiwillige Engagement befristet sein? ja, von... bis... projektorientiert Sind Sie in Ihrer Zeiteinteilung flexibel oder terminlich festgelegt? Zu welchen Zeiten könnten Sie tätig sein? Bitte tragen Sie konkrete Zeitangaben in die folgende Tabelle ein oder kreuzen Sie Zutreffendes an. morgens nachmittags abends nachts Montag Dienstag Mittwoch Donnerst. Freitag Samstag Sonn- und Feiertage Haben Sie weitere Vorstellungen zur Zeiteinteilung? Die Tätigkeit möchte ich möglichst bald aufnehmen. nicht sofort, sondern ab... aufnehmen.

5 Seite -5- von 7 D) Kontakt zur Freiwilligenagentur 14. Wodurch haben Sie von der Freiwilligen-Agentur erfahren? (Mehrfachnennungen möglich) über: Mundpropaganda Faltblatt der Freiwilligen-Agentur Plakat der Freiwilligen-Agentur Radio / TV Artikel in:... Anzeige in:... folgende Veranstaltung:... folgende Organisation / Stelle:... einen anderen Weg, nämlich:... Welche Wünsche verbinden Sie mit dem freiwilligen Engagement? (Mehrfachnennungen möglich) Gutes tun biografische Gründe etwas für mich und andere tun gesellschaftliche Verantwortung übernehmen mich und meine Umwelt besser kennen lernen Neues ausprobieren Praxiserfahrungen sammeln Qualifizierung (für beruflichen Zwecke) sinnvolle Freizeitgestaltung soziale Kontakte andere Wünsche:

6 Seite -6- von Was erwarten Sie von der Freiwilligen-Agentur im Zusammenhang mit Ihrer Freiwilligenarbeit? (Mehrfachnennungen möglich) Unterstützung bei der Suche nach geeigneten Tätigkeitsfeldern Begleitung, d.h. Rat und Tat bei der Ausübung der Tätigkeit Gesprächsrunden zum Erfahrungsaustausch mit anderen Freiwilligen Beratung bei der Gründung neuer Projekte Konfliktberatung Veröffentlichung von freiwilligen Tätigkeitsfeldern Lobbyarbeit für Freiwillige sonstiges:... E) Weitere persönliche Angaben 16. Sonstige Angaben zur Person Geburtsdatum:... Geschlecht: weiblich männlich Familienstand: allein lebend mit Familie lebend verheiratet Schulbildung: ohne Abschluss Hauptschule Abitur in Partnerschaft lebend alleinerziehend verwitwet Sonderschule Realschule / Gesamtschule o.ä. Berufsstatus: Schüler/in, Student/in, Auszubildende/r Elternzeit Hausfrau/-mann Erwerbsunfähigkeitsrente in Rente / Pension angestellt selbständig arbeitslos Urlaub ohne Bezüge / Sabbatical Erwerbsstatus: vollzeitbeschäftigt teilzeitbeschäftigt geringfügig beschäftigt erwerbslos, d.h. ohne eigenes Einkommen

7 Seite -7- von 7 Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten in der Freiwilligen-Agentur aufbewahrt werden (Ort / Datum) (Unterschrift) Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!