Formular zur Eigenerklärung

Transkript

1 Formular zur Eigenerklärung Teil I: Angaben zum Vergabeverfahren Auftraggeber Landeshauptstadt Dresden Geschäftsbereich Stadtentwicklung, Bau und Verkehr, Straßen- und Tiefbauamt als Maßnahmeträger Projekt Stadtbahn 2020, Teilabschnitt 1.3, Nürnberger Straße Zellescher Weg bis Wasaplatz Vergabenummer A07/16 Verfahrensart Einreichungstermin Postanschrift Verhandlungsverfahren zur Vergabe von Architekten und Ingenieurleistungen bis zum: , 10:00 Uhr Landeshauptstadt Dresden - Zentrales Vergabebüro PF Dresden Teilnahmeberechtigt gemäß 75 (1), (2) und (3) VgV 2016 Teilnahmebedingungen Bewerbung mit vollständig ausgefüllter Eigenerklärung und den darin geforderten Unterlagen Teilnahmebedingungen gemäß Bekanntmachung Abschnitt III Anlagen Formular zur Eigenerklärung Kennzettel für Teilnahme Änderungen und Erweiterungen in den vorgegebenen Texten sind nur nach Absprache mit dem Auftraggeber zulässig. Das ausgefüllte Formular ist mit den Anlagen in Papierform (DIN A 4, gebunden) in einem geschlossenen Umschlag - gekennzeichnet mit dem beiliegenden Kennzettel - einzureichen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 1 von 33

2 Teil II: Angaben zum Wirtschaftsteilnehmer A: Angaben zum Wirtschaftsteilnehmer Angaben zur Identität Name: Postanschrift: Kontaktperson(en): Telefon: Internetadresse: Zweigstellen, Niederlassungen Allgemeine Angaben Handelt es sich bei dem Wirtschaftsteilnehmer um ein 1 Kleinstunternehmen kleines Unternehmen mittleres Unternehmen großes Unternehmen Rechtsform gemäß 43 (1) VgV 2016 (freiberuflicher Architekt, Ingenieur, GbR, GmbH, AG...) 1 Kleinstunternehmen: Unternehmen, die weniger als 10 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz und/oder Jahresbilanzsumme 2 Mio. EUR nicht übersteigt. Kleine Unternehmen: Unternehmen, die weniger als 50 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz und/oder Jahresbilanzsumme 10 Mio. EUR nicht übersteigt. Mittlere Unternehmen: Unternehmen, bei denen es sich weder um Kleinstunternehmen noch um kleine Unternehmen handelt, die weniger als 250 Personen beschäftigen und deren Jahresumsatz 50 Mio. EUR nicht übersteigt und/oder deren Jahresbilanzsumme 43 Mio. EUR nicht übersteigt Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 2 von 33

3 Der Wirtschaftsteilnehmer bestätigt gemäß 73 (3) VgV 2016, dass seine Architekten- und Ingenieurleistungen unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen vergeben werden Form der Teilnahme Einzelbewerbung Gemeinschaftsbewerbung Art der Bewerbung Bei einer Gemeinschaftsbewerbung gemäß 43 (2) VgV 2016 ist die Eigenerklärung von jedem Mitglied separat vorzulegen. Bei einer Gemeinschaftsbewerbung: a) Angabe, welche Funktion der Wirtschaftsteilnehmer in der Gruppe ausübt b) Angabe, welche weiteren Wirtschaftsteilnehmer mit ihm gemeinsam am Vergabeverfahren teilnehmen c) Ggf. Bezeichnung der teilnehmenden Gruppe 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 3 von 33

4 B: Angaben zu Vertretern des Wirtschaftsteilnehmers Vertretung (falls zutreffend) Vollständiger Name: Position/Beauftragt in seiner/ihrer Eigenschaft als: Postanschrift Telefon Bei einer Gemeinschaftsbewerbung ist die Erklärung über die gesamtschuldnerische Haftung und die bevollmächtigen Vertreter als Anlage (Formblatt im Anhang) beizufügen. Anlage Nr.: 1 C: Angaben zu Unterauftragnehmern, deren Kapazität der Wirtschaftsteilnehmer in Anspruch nimmt Vergabe von Unteraufträgen gemäß 36 VgV Beabsichtigt der Wirtschaftsteilnehmer einen Teil des Auftrags an Dritte weiterzugeben? Falls, nennen Sie bitte soweit bekannt die Namen der vorgeschlagenen Unterauftragnehmer: 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 4 von 33

5 D: Angaben zur Inanspruchnahme der Kapazitäten anderer Unternehmen Inanspruchnahme Nimmt der Wirtschaftsteilnehmer gemäß 47 (1) VgV 2016 zur Erfüllung der Eignungskriterien nach Teil IV sowie der (etwaigen) Kriterien und Vorschriften nach Teil V die Kapazitäten anderer Unternehmen in Anspruch? Falls, legen Sie bitte für jedes der betreffenden Unternehmen eine separate, vom jeweiligen Unternehmen ordnungsgemäß ausgefüllte und unterzeichnete Eigenerklärung mit den nach den Abschnitten A und B dieses Teils und nach Teil III erforderlichen Informationen vor. Beachten Sie bitte, dass dies auch für technische Fachkräfte oder technische Stellen gilt, die nicht unmittelbar dem Unternehmen des Wirtschaftsteilnehmers angehören, insbesondere für diejenigen, die mit der Qualitätskontrolle beauftragt sind. Bei : Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen ist als Anlage (Formblatt im Anhang) beizufügen. Anlage Nr Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 5 von 33

6 Teil III: Ausschlussgründe A: Gründe im Zusammenhang mit einer strafrechtlichen Verurteilung In 123 (1) GWB werden folgende Ausschlussgründe genannt: 1. Bildung krimineller und terroristischer Vereinigungen 2. Terrorismusfinanzierung 3. Geldwäsche; Verschleierung unrechtmäßiger erlangter Vermögenswerte 4. Betrug 5. Subventionsbetrug 6. Bestechlichkeit und Bestechung im geschäftlichen Verkehr 7. Bestechlichkeit und Bestechung von Mandatsträgern 8. Vorteilsgewährung und Bestechung 9. Bestechung ausländischer Abgeordneter im Zusammenhang mit internationalem Geschäftsverkehr 10. Menschenhandel und Förderung des Menschenhandels Gründe im Zusammenhang mit strafrechtlichen Verurteilungen gemäß 123 (1) GWB Ist der Wirtschaftsteilnehmer selbst oder eine Person, die seinem Verwaltungs-, Leitungs- oder Aufsichtsgremium angehört oder darin Vertretungs-, Entscheidungs- oder Kontrollbefugnisse hat, aus einem der oben genannten Gründe rechtskräftig verurteilt worden, wobei die Verurteilung höchstens fünf Jahren zurückliegt oder ist gegen ihn eine Geldbuße nach 30 des Gesetzes über Ordnungswidrigkeiten rechtskräftig festgesetzt worden? Falls, machen Sie bitte folgende Angaben: a) Datum der Verurteilung, Art der Straftat gemäß den Punkten 1 bis 10, Grund (Gründe) für die Verurteilung a) Datum:, Punkt(e):, Grund (Gründe): b) Verurteilte Personen b) c) Soweit unmittelbar im Urteil festgelegt: c) Dauer des Ausschlusszeitraums und Tatbestand (Tatbestände) Im Falle einer Verurteilung: Hat der Wirtschaftsteilnehmer Maßnahmen getroffen, um trotz des Vorliegens eines einschlägigen Ausschlussgrundes seine Zuverlässigkeit nachzuweisen (Selbstreinigung)? Falls, beschreiben Sie bitte die Maßnahmen: 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 6 von 33

7 B: Gründe im Zusammenhang mit der Entrichtung von Steuern oder Sozialversicherungsbeiträgen Entrichtung von Steuern oder Sozialversicherungsbeiträgen gemäß 123 (4) GWB Ist der Wirtschaftsteilnehmer allen seinen Verpflichtungen im Zusammenhang mit der Entrichtung von Steuern oder Sozialversicherungsbeiträgen sowohl in seinem Niederlassungsstaat als auch in dem Mitgliedstaat des öffentlichen Auftraggebers - sofern es sich um einen anderen Staat als den Niederlassungsstaat handelt - nachgekommen? C: Gründe im Zusammenhang mit Insolvenz, Interessenkonflikten oder beruflichem Fehlverhalten In 124 (1) GWB werden folgende fakultative Ausschlussgründe genannt: 1. Verstoß gegen umwelt-, sozial- und arbeitsrechtlicher Verpflichtungen 2. Zahlungsunfähig, Insolvenzverfahren/vergleichbares Verfahren oder gewerbliche Tätigkeit wurde eingestellt 3. Schwere Verfehlung im Rahmen seiner beruflichen Tätigkeit 4. Verfälschung des Wettbewerbs 5. Interessenskonflikt ( 6 VgV) 6. Verzerrung des Wettbewerbs durch anderweitige Beteiligung und Vorbereitung im Vergabeverfahren ( 7 VgV) 7. Vorzeitige Beendigung eines geschlossenen Vertrags bzw. Schadensersatz bei früheren Auftrag 8. Schwerwiegende Täuschung in Bezug auf Ausschlussgründe oder Eignungskriterien 9. Beeinflussung der Entscheidungsfindung des öffentlichen Auftraggebers, Erhalt vertraulicher Informationen und fahrlässige oder vorsätzliche Übermittlung irreführender Informationen Angaben zu Gründen in Zusammenhang mit Insolvenz, Interessenkonflikten oder beruflichen Fehlverhalten gemäß 124 (1) GWB Liegen für den Wirtschaftsteilnehmer die oben genannten Ausschlussgründe vor? Falls, bitte näher ausführen welche(r) Gründe (Grund) vorliegen: Hat der Wirtschaftsteilnehmer selbstreinigende Maßnahmen getroffen? Falls, beschreiben Sie bitte die Maßnahme: 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 7 von 33

8 Teil IV: Eignungskriterien A: Befähigung zur Berufsausübung Befähigung zur Berufsausübung durch Eintragung in ein Berufs- oder Handelsregister gemäß 44 (1) i. V. m. 46 (3) Nr. 6 VgV 2016 Name des Bewerbers / der verantwortlichen Führungskraft Eintrag im Berufsregister z. B. Architekten-/ Ingenieurkammer? Bei : Kopie der Berufsausübungsberechtigung ist als Anlage in beizufügen. Anlage Nr.: 3 Eintrag ins Handelsregister 2? Bei : Begründung (z. B. freiberuflicher Architekt oder freiberuflicher Ingenieur, Ingenieur- oder Architektenkammer) Bei : Kopie des aktuellen Handelsregisterauszuges 3 ist als Anlage beizufügen. Anlage Nr. 4 2 Bitte beachten Sie, dass es beim Handelsregister in Deutschland unterschiedliche Auszugsformen gibt: 1. aktueller Handelsregisterauszug: Es wird nur der derzeitige Eintragungsstand des Handelsregisters zum Zeitpunkt des Abrufes aufgezeigt. Alle früheren Eintragungen sind darauf nicht ersichtlich. 2. chronologischer Handelsregisterauszug: Es werden alle Veränderungen der letzten Jahre chronologisch angeordnet angezeigt, also auch die gelöschten Angaben und endet mit dem aktuellen Stand. 3. historischer Handelsregisterauszug: Dieser Auszug zeigt nur die Eintragungen bis ca und wurde seitdem nicht mehr weitergeführt Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 8 von 33

9 B: Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit Erklärung zu den durchschnittlichen Honorarumsätzen des Wirtschaftsteilnehmers gemäß 45 (1) Nr. 1 VgV 2016, soweit sie die Leistungen der letzten 3 Geschäftshre betreffen (in brutto) Jahre Gesamthonorarumsatz Honorarumsatz im Bereich der Objektplanung Verkehrsanlage Straße und Schiene (Straßenbahn) (Leistungsphasen 3 bis 6) gemäß 47 ff. HOAI Angaben zur Berufshaftpflichtversicherung gemäß 45 (1) Nr. 3 VgV 2016 Name des Versicherers Deckungssumme Personenschäden Deckungssumme Sonstige Schäden Maximierung im Schadenfall -fach belegt durch Kopie Anlage Nr. 5 Werden die gemäß Vergabebekanntmachung geforderten Deckungssummen in Höhe von mind. 2,5 Mio. für Personenschäden, mind. 2,5 Mio. für sonstige Schäden und die geforderte zweifache Maximierung nicht erreicht, so ist eine Erklärung des Versicherers beizufügen, dass die Deckungssummen / die Maximierung im Auftragsfall angepasst werden oder im Auftragsfall eine objektbezogene Versicherung abgeschlossen wird. Bei Bewerbergemeinschaften ist der Nachweis von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft zu erbringen. Für geplante Nachunternehmer muss keine Versicherungsbestätigung vorliegen. Der Nachweis des Versicherers darf nicht älter als 12 Monate zum Schlusstermin der Bewerbungsfrist sein. Der Nachweis ist als Anlage in Kopie beizufügen! 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 9 von 33

10 C: Technische und berufliche Leistungsfähigkeit Referenzen gemäß 46 (3) Nr. 1 i. V. m. 75 (5) VgV 2016 Gefordert ist die Darstellung von 12 Referenzen. Bei Eignung ist eine Mehrfachnennung möglich. Referenzprojekt 1 Planung eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges mit Rad- und Fußweganlagen (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 47 HOAI (Verkehrsanlagen), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für den grundhaften Ausbau des Straßenzuges betragen mindestens 5,0 Mio. EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Erklärung zum Leistungsumfang: zu den Planungsleistungen beim Referenzprojekt 1 zählte auch: die Planung für den Bau einer Straßenbahntrasse gemäß 47 HOAI? die Planung eines Knotenpunktes mit Straßenbahn und koordinierter Lichtsignalanlage? die Planung der Technischen Ausrüstung der öffentlichen Beleuchtung gemäß 55 HOAI? Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 6 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 47 HOAI 2013 für Verkehrsanlagen (Straße) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 7 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 10 von 33

11 Referenzprojekt 2 Planung einer innerstädtischen Straßenbahntrasse in Verbindung mit einem grundhaften Ausbau der Verkehrsanlage Straße (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 47 HOAI (Verkehrsanlagen), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum von bis , Baukosten für die innerstädtische Straßenbahntrasse betragen mindestens 1,0 Mio. EUR brutto.) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Erklärung zum Leistungsumfang: zu den Planungsleistungen beim Referenzprojekt 2 zählte auch: die Planung einer Fahrleitungsanlage gemäß 47 HOAI? die Planung des Tiefbaus einer Haltestellenausstattung gemäß 47 HOAI? die Planung des Tiefbaus der Bahnstromanlagen, der Weichensteuerung und ausrüstung, der Haltestellen Elt- Ausrüstung/-beleuchtung? die Planung gemäß 34 HOAI (Gebäudeplanung) und gemäß 51 HOAI (Tragwerksplanung) für den Neubau eines Gleichrichterunterbauwerkes? Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 8 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 47 HOAI 2013 für Verkehrsanlagen (Straße) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 9 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 11 von 33

12 Referenzprojekt 3 Planung von Leitungsgräben/Tiefbau zur Herstellung einer Elt-Versorgungsanlage (MSK/NSK) im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für den Tiefbau der Elt-Versorgungsanlage (MSK/NSK) betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 10 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 11 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 12 von 33

13 Referenzprojekt 4 Planung von Leitungsgräben/Tiefbau zur Herstellung einer FM-Versorgungsanlage (FM-Kabelrohre und FM-Kabelschächte) im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für den Tiefbau der FM-Versorgungsanlage (Kabelrohre /-schächte) betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 12 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 13 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 13 von 33

14 Referenzprojekt 5 Planung des Tiefbaus und des Rohrleitungsbau (mit PE DN 100 und mit St DN 300) zur Herstellung einer Gasversorgungsanlage (Gasleitung Nieder- und Mitteldrucknetz) im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für den Tiefbau und den Rohrbau der Gasversorgungsanlage (Gasleitung Niederund Mitteldrucknetz) betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 14 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 15 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 14 von 33

15 Referenzprojekt 6 Planung des Tiefbaus und des Rohrleitungsbau (mit KMR DN 400) zur Herstellung einer Fernwärmeversorgungsanlage (Fernwärmeleitung) im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für den Tiefbau und den Rohrbau der Fernwärmeversorgungsanlage (Fernwärmeleitung) betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 16 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 17 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 15 von 33

16 Referenzprojekt 7 Planung des Tiefbaus und des Rohrleitungsbau (mit PE DN 100 und GGG DN 300) zur Herstellung einer Trinkwasserversorgungsanlage (Trinkwasserleitung) im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für den Tiefbau und den Rohrbau der Trinkwasserversorgungsanlage (Trinkwasserleitung) betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 18 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 19 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 16 von 33

17 Referenzprojekt 8 Planung von Neubauten von Bauwerken für Versorgungsanlagen unterhalb des Straßenplanums im Rahmen einer Straßenplanung (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphasen 6 liegen im Zeitraum bis , Baukosten für den Neubau der Bauwerke für die Versorgungsanlagen unterhalb des Straßenplanums im Rahmen einer Straßenplanung betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 20 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 21 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 17 von 33

18 Referenzprojekt 9 Planung von Umbauten/Verstärkungen von Bauwerken für Versorgungsanlagen unterhalb Straßenplanum im Rahmen einer Straßenplanung (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 43 HOAI (Ingenieurbauwerke), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphasen 6 liegen im Zeitraum bis , Baukosten für den Umbau/Verstärkung von Bauwerken für Versorgungsanlagen unterhalb Straßenplanum im Rahmen einer Straßenplanung betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 22 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 43 HOAI 2013 für Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 23 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 18 von 33

19 Referenzprojekt 10 Planung einer Lichtsignalanlage für einen Straßenverkehrsknotenpunkt mit Straßenbahn und Koordinierung im Steuerverfahren VS-PLUS 6.x.x. (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die verkehrstechnischen Ausführungsunterlagen, Abschluss dieser Planungsleistungen liegen im Zeitraum bis , Baukosten für die Ausrüstung der Lichtsignalanlage ohne Tiefbau betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Erklärung zum Leistungsumfang: Bei den Planungsleistungen beim Referenzprojekt 10 erfolgte auch eine Simulation mit VISSIM? Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 24 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen (Ausführungsunterlagen) Erbrachte Leistungsphasen der verkehrstechnischen Planungen Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 25 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar, sollte jedoch einen Lageplan enthalten. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 19 von 33

20 Referenzprojekt 11 Planung einer Anlage der öffentlichen Beleuchtung für einen innerstädtischen Straßenzug in Kombination mit der Fahrleitungsanlage der Straßenbahn und einer Platzbeleuchtung (Planungsleistungen des Bewerbers beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 55 HOAI (Technische Ausrüstung), Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphasen 6 liegt im Zeitraum bis , Baukosten für die Anlage der öffentlichen Beleuchtung für einen innerstädtischen Straßenzug in Kombination mit der Fahrleitungsanlage der Straßenbahn und einer Platzbeleuchtung betragen mindestens EUR brutto) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Erklärung zum Leistungsumfang: Zu den Planungsleistungen beim Referenzprojekt 11 zählte auch eine gestalterisch anspruchsvolle Gestaltung der Beleuchtung gemäß den Anforderungen der stadtgestalterischen Vorgaben (z. B. Beleuchtungsanlage liegt im Erhaltungs-, Denkmalschutz- oder Sanierungsgebiet)? Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 26 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Planungsleistungen der Leistungsphase 6: Erbrachte Leistungsphasen gemäß 55 HOAI 2013 für Technische Ausrüstung (Öffentliche Beleuchtung) Baukosten in Mio. brutto Anlage Nr.: 27 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 20 von 33

21 Referenzprojekt 12 Erstellung eines Schallgutachtens nach 16. BlmSchV an innerstädtischen Straßenzügen für MIV und Gleis im Rahmen der Leistungsphase 4 für die Planung der Verkehrsanlagen (Abschluss der Gutachterleistung liegt im Zeitraum bis ) Bei öffentlichen Auftraggebern ist zwingend eine Referenzbescheinigung vorzulegen. Bei privaten Auftraggebern ist eine Eigenerklärung vorzulegen. Beschreibung der erbrachten Leistungen: Auftraggeber Bezeichnung: Ansprechpartner: Telefonnummer: Öffentlicher Auftraggeber Referenzbescheinigung liegt vor Anlage Nr.: 28 Leistungszeitraum Leistungsbeginn: Abschluss der Gutachterleistungen: Anlage Nr.: 29 Referenzblätter: Beschreibung und Vorstellung des Projektes in Wort und Bild auf max. 3 Blatt DIN A4. Die Darstellung ist frei wählbar. Referenzschreiben sind als SONSTIGE Anlagen gesondert beizufügen Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 21 von 33

22 Ausbildungsnachweise und Bescheinigungen über die berufliche Befähigung des Projektteams gemäß 46 (1) i. V. m. 46 (3) Nr. 2 und 6 VgV 2016 Angaben zum Projektteam für die Gesamtplanungsleistungen: Hierarchie und namentliche Benennung der Mitglieder des Projektteams durch Vorlage eines Organigramms mit Abdeckung der folgenden Planungsleistungen in Bezug auf die HOAI 2013 (siehe Pkt. II.2.4 der Bekanntmachung): - Leistungsphasen 2-7 gemäß 34 in Verbindung mit Anlage 10, Ziffer 10.1 HOAI Objektplanung Gebäude für Gleichrichterunterwerk (GUW) - Leistungsphasen 2-7 gemäß 39 in Verbindung mit Anlage 11, Ziffer 11.1 HOAI Freianlagenplanung für Gleichrichterunterbauwerk (GUW) - Leistungsphasen 2-7 gemäß 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Leitungsgräben/Tiefbau Elt-Anlagen (MSK/NSK) 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Leitungsgräben/Tiefbau FM-Anlagen (Kabelrohre/Kabelschächte) 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Tiefbau/Rohrbau Fernwärmeleitungen 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Tiefbau/Rohrbau Gasleitungen 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Tiefbau/Rohrbau Trinkwasserleitungen 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Neubau Bauwerke für Versorgungsanlagen 43 in Verbindung mit Anlage 12, Ziffer 12.1 HOAI Objektplanung Ingenieurbauwerke für Umbau/Verstärkung Bauwerke für Versorgungsanlagen - Leistungsphasen 3-7 gemäß 47 in Verbindung mit Anlage 13, Ziffer 13.1 HOAI Objektplanung Verkehrsanlagen für Straße einschließlich Tiefbau für öffentliche Beleuchtung und Lichtsignalanlagen 47 in Verbindung mit Anlage 13, Ziffer 13.1 HOAI Objektplanung Verkehrsanlagen für Schiene (Straßenbahn) einschließlich Erdbau Haltestellen und Haltestellenausstattung 47 in Verbindung mit Anlage 13, Ziffer 13.1 HOAI Objektplanung Verkehrsanlagen für Tiefbau Bahnstromanlagen, Weichensteuerung u. -ausrüstung, Haltstellen Elt- Ausrüstung/-beleuchtung 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 22 von 33

23 47 in Verbindung mit Anlage 13, Ziffer 13.1 HOAI Objektplanung Verkehrsanlagen für Fahrleitungsanlage Straßenbahn - Leistungsphasen 2-6 gemäß 51 in Verbindung mit Anlage 14, Ziffer 14.1 HOAI Tragwerksplanung für Neubau Bauwerke für Versorgungsanlagen 51 in Verbindung mit Anlage 14, Ziffer 14.1 HOAI Tragwerksplanung für Umbau/Verstärkung Bauwerke für Versorgungsanlagen - Leistungsphasen 3-4 gemäß 51 in Verbindung mit Anlage 14, Ziffer 14.1 HOAI Tragwerksplanung für Fahrleitungsanlage Straßenbahn - Leistungsphasen 2-4 gemäß 51 in Verbindung mit Anlage 14, Ziffer 14.1 HOAI Tragwerksplanung für Gebäude für Gleichrichterunterwerk (GUW) - Leistungsphasen 2-7 gemäß 55 in Verbindung mit Anlage 15, Ziffer 15.1 HOAI Technische Ausrüstung für die Haustechnik Fernwärmebauwerke (Beleuchtung, Lüftung, Erdung, Überwachungstechnik) 55 in Verbindung mit Anlage 15, Ziffer 15.1 HOAI Technische Ausrüstung für das Gleichrichterunterwerk (GUW) (Sanitär, Lüftung) 55 in Verbindung mit Anlage 15, Ziffer 15.1 HOAI Technische Ausrüstung für die öffentliche Beleuchtung von Verkehrsanlagen - Besonderen Leistungen Verkehrstechnische Planung (Lichtsignalanlagen), Verkehrstechnische Untersuchung (Verkehrssimulationen) Vorwegweiser (Planung Tiefbau und Ausrüstung) SiGE-Planung Leitungsbestandsplan und Trassenkoordinierung Schalltechnische Berechnungen gemäß 16. BImSchV und Erstellung schalltechnisches Gutachten nach RE 2012 Standortuntersuchung und Variantenwahl Standort GUW Anlage Nr.: 30 Nachweise/Erklärungen zur beruflichen Qualifikation sind für alle Mitglieder des Projektteams durch Vorlage erfolgreicher Studien-/Berufsabschlüsse als Zeugniskopien oder spezieller Zertifikate beizufügen. Anlage Nr.: Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 23 von 33

24 Angaben zum vorgesehenen Gesamtprojektleiter für die unter Pkt. II.2.4 der Bekanntmachung geforderten Gesamtplanungsleistung (Projektleitung bei Planungen der Leistungsphasen 2-7, insbesondere für Objektplanung Ingenieurbauwerke (Versorgungsanlagen), Objektplanung Verkehrsanlagen Straße und Schiene (Straßenbahn) sowie Technische Ausrüstung öffentliche Beleuchtung) Name des Projektleiters Berufliche Qualifikation und Lebenslauf mit Nennung seiner Berufserfahrung und persönlichen Projektleitungsreferenzen Anlage Nr.: 32 Berufserfahrung in Jahren: Anerkannt werden die Jahre ab Studienabschluss, die auf dem Gebiet der Planung von Verkehrsanlagen (Straße und Schiene (Straßenbahn) und Ingenieurbauwerken (Versorgungsanlagen) zum Zeitpunkt der Absendung der Bekanntmachung erbracht wurden. Erklärung zu einer persönlichen Projektleitungsreferenz für die Planung eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) Projektleitungsreferenz des Gesamtprojektleiters beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß HOAI - 43 für Objektplanung Ingenieurbauwerke Versorgungsanlagen, - 47 für Objektplanung Verkehrsanlagen Straße und Schiene (Straßenbahn) und - 55 für Technische Ausrüstung öffentliche Beleuchtung Anlage Nr.: 33 Abschluss der Projektleitung für die Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis Baukosten für den grundhaften Ausbaus des innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) betragen mindestens 15 Mio. EUR brutto) 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 24 von 33

25 Erklärung zum Teilprojektleiter für die Planung der Verkehrsanlage Straße (Teilprojektleitung bei Planungen der Leistungsphasen 3-7 gemäß 47 HOAI für die Objektplanung Verkehrsanlagen Straße) Name des Teilprojektleiters Berufliche Qualifikation und Lebenslauf mit Nennung seiner Berufserfahrung und persönlichen Projektleitungsreferenzen Anlage Nr.: 34 Berufserfahrung in Jahren: Anerkannt werden die Jahre ab Studienabschluss, die auf dem Gebiet der Planung von Verkehrsanlagen Straße zum Zeitpunkt der Absendung der Bekanntmachung erbracht wurden. Erklärung zu einer persönlichen Projektleitungsreferenz für die Planung eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) Projektleitungsreferenz des Teilprojektleiters beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 47 HOAI für Objektplanung Verkehrsanlagen Straße Anlage Nr.: 35 Abschluss der Projektleitung für die Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis Baukosten für die Verkehrsanlage Straße im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) betragen mindestens 10 Mio. EUR brutto) 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 25 von 33

26 Erklärung zum Teilprojektleiter für die Planung der Verkehrsanlage Schiene (Straßenbahn) (Teilprojektleitung bei Planungen der Leistungsphasen 3-7 gemäß 47 HOAI für die Objektplanung Verkehrsanlagen Schiene (Straßenbahn) Name des Teilprojektleiters Berufliche Qualifikation und Lebenslauf mit Nennung seiner Berufserfahrung und persönlichen Projektleitungsreferenzen Anlage Nr.: 36 Berufserfahrung in Jahren: Anerkannt werden die Jahre ab Studienabschluss, die auf dem Gebiet der Planung von Verkehrsanlagen Schiene (Straßenbahn) zum Zeitpunkt der Absendung der Bekanntmachung erbracht wurden. Erklärung zu einer persönlichen Projektleitungsreferenz für die Planung eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) Projektleitungsreferenz des Teilprojektleiters beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 47 HOAI für Objektplanung Verkehrsanlagen Schiene (Straßenbahn) Anlage Nr.: 37 Abschluss der Projektleitung für die Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis Baukosten für die Verkehrsanlage Schiene (Straßenbahn) im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) betragen mindestens 2 Mio. EUR brutto) 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 26 von 33

27 Erklärung zum Teilprojektleiter für die Planung der Versorgungsanlagen und der Bauwerke für Versorgungsanlagen (Teilprojektleitung bei Planungen der Leistungsphasen 2-7 gemäß 43 HOAI für die Objektplanung Ingenieurbauwerke Versorgungsanlagen und Bauwerke für Versorgungsanlagen) Name des Teilprojektleiters Berufliche Qualifikation und Lebenslauf mit Nennung seiner Berufserfahrung und persönlichen Projektleitungsreferenzen Anlage Nr.: 38 Berufserfahrung in Jahren: Anerkannt werden die Jahre ab Studienabschluss, die auf dem Gebiet der Objektplanung Ingenieurbauwerke Versorgungsanlagen und der Bauwerke für Versorgungsanlagen zum Zeitpunkt der Absendung der Bekanntmachung erbracht wurden. Erklärung zu einer persönlichen Projektleitungsreferenz für die Planung von Versorgungsanlagen und Bauwerken für Versorgungsanlagen im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) (Projektleitungsreferenz des Teilprojektleiters beinhalten die Leistungsphasen 3-6 gemäß 47 HOAI für Objektplanung Ingenieurbauwerke Versorgungsanlagen (z. B. Fernwärme, Gas und Trinkwasser) sowie Bauwerke für Versorgungsanlagen, Anlage Nr.: 39 Abschluss der Projektleitung für die Planungsleistungen der Leistungsphase 6 liegt im Zeitraum bis Baukosten für die Herstellung der Versorgungsanlagen sowie Bauwerke für Versorgungsanlagen im Rahmen eines grundhaften Ausbaus eines innerstädtischen Straßenzuges (Komplexbaumaßnahme) betragen mindestens 2 Mio. EUR brutto 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 27 von 33

28 Teil V: Abschlusserklärungen Die Unterzeichnenden erklären förmlich, dass die von ihnen in den Teil II bis IV angegebenen Informationen genau und korrekt sind und sie sich der Konsequenzen einer schwerwiegenden Täuschung bewusst sind. Die Unterzeichnenden erklären förmlich, dass sie in der Lage sind, auf Anfrage unverzüglich die Bescheini-gungen und andere genannten dokumentarische Nachweisen beizubringen. Dresden, Ort, Datum Firmenstempel, Unterschrift 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 28 von 33

29 Anlage Nr. 1 Erklärung bei Bewerbergemeinschaft Die Bewerbergemeinschaft besteht aus folgenden aufgeführten Unternehmen: (1) dem bevollmächtigten Vertreter (Name bzw. Firma des bevollmächtigten Vertreters der Bewerbergemeinschaft) (2) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) (3) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) (4) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) (5) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) (6) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) (7) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) (8) dem Mitglied (Name bzw. Firma des Mitglieds der Bewerbergemeinschaft) 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 29 von 33

30 Diese erklären, dass der bevollmächtigte Vertreter die Bewerbergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber rechtsverbindlich vertritt; dass der bevollmächtigte Vertreter berechtigt ist, im Rahmen des Vergabeverfahrens ugeschränkt im Namen aller Mitglieder der Bewerbergemeinschaft zu handeln; die Mitglieder der ARGE gesamtschuldnerisch haften - auch über die Auflösung der ARGE hinaus. zu (1) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (2) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (3) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (4) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (5) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (6) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (7) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) zu (8) (Ort, Datum) (Firmenstempel, rechtsverbindliche Unterschrift) 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 30 von 33

31 Anlage Nr. 2 Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen Bieter: Ich/Wir verpflichte(n) mich/uns, im Falle de Auftragsvergabe an den o.g. Bieter, diesem mit den Fähigkeiten (Mittel/Kapazitäten) meines/unseres Unternehmens für den/die nachfolgenden Leistungsbereich(e) zur Verfügung zu stehen. Name des zu verpflichtenden Unternehmens: Beschreibung der Teilleistung Ort Datum Firmenstempel rechtsverbindliche Unterschrift/en (Vertretungsberechtigter des zu verpflichtenden Unternehmens): 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 31 von 33

32 Liste der Anlagen Nr. 1 Erklärung Bewerbergemeinschaft Nr. 2 Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen Nr. 3 Nachweis der Erlaubnis zur Berufsausübung (Kammermitgliedschaft) Nr. 4 Kopie des Handelsregisterauszuges Nr. 5 Nachweis über eine bestehende Berufshaftpflichtversicherung des Bewerbers bzw. eine Bestätigung des Versicherers über eine Erhöhung der Police auf die geforderten Summen und Maximierung im Auftragsfalle Nr. 6 Referenz 1 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 7 Darstellung Referenz 1 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 8 Referenz 2 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 9 Darstellung Referenz 2 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 10 Referenz 3 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 11 Darstellung Referenz 3 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 12 Referenz 4 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 13 Darstellung Referenz 4 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 14 Referenz 5 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 15 Darstellung Referenz 5 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 16 Referenz 6 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 17 Darstellung Referenz 6 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 18 Referenz 7 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 19 Darstellung Referenz 7 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 20 Referenz 8 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 21 Darstellung Referenz 8 (max. 3 Blatt DIN A4) 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 32 von 33

33 Nr. 22 Referenz 9 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 23 Darstellung Referenz 8 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 24 Referenz 10 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 25 Darstellung Referenz 10 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 26 Referenz 11 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 27 Darstellung Referenz 11 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 28 Referenz 12 - Referenzschreiben öffentlicher AG Nr. 29 Darstellung Referenz 12 (max. 3 Blatt DIN A4) Nr. 30 Angaben zum Projektteam / Organigramm Nr. 31 berufliche Qualifikationen des vorgesehenen Projektteams Nr. 32 berufliche Qualifikation des vorgesehenen Gesamtprojektleiters (Ausbildungsnachweis, Lebenslauf) Nr. 33 Erklärung zur Projektleitungsreferenz des Gesamtprojektleiters Nr. 34 berufliche Qualifikation des vorgesehenen Teilprojektleiters Verkehrsanlage Straße (Ausbildungsnachweis, Lebenslauf) Nr. 35 Erklärung zur Projektleitungsreferenz des Teilprojektleiters Verkehrsanlage Straße Nr. 36 berufliche Qualifikation des vorgesehenen Teilprojektleiters Verkehrsanlage Schiene (Straßenbahn) (Ausbildungsnachweis, Lebenslauf) Nr. 37 Erklärung zur Projektleitungsreferenz des Teilprojektleiters Verkehrsanlage Schiene (Straßenbahn) Nr. 38 berufliche Qualifikation des vorgesehenen Versorgungsanlagen und Bauwerke für Versorgungsanlagen (Ausbildungsnachweis, Lebenslauf) Nr. 39 Erklärung zur Projektleitungsreferenz des Teilprojektleiters Versorgungsanlagen und Bauwerke für Versorgungsanlagen 05 - Eigenerklärung Stand 05/2016 Seite 33 von 33