Sanierung Amtsgericht und Polizeirevier Freiberg. Angaben zur Bewerbung. Name des Bewerbers (Firma / Bietergemeinschaft / ARGE)

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1 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 1 von 7 Angaben zur Bewerbung Name des Bewerbers (Firma / Bietergemeinschaft / ARGE) Sitz und Adresse des Dienstleistungserbringers - bei NL auch Hauptsitz Telefon / Telefax Rechtsform Zeitraum des Bestehens Einzelbewerbung Gemeinschaftsbewerbung Bei Gemeinschaftbewerbung ist dieses Deckblatt von jedem Mitglied der Bewerbung auszufüllen

2 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 2 von 7 Unterlagen zur Bewerbung Nachweis Berufsqualifikation als Architekt oder bauvorlageberechtiger Ingenieur des Bewerbers und/oder der Führungskräfte des Unternehmens. Erklärung der Bereitschaft zur Verpflichtung nach dem Verpflichtungsgesetz. Angaben zu wirtschaftlichen und/oder rechtlichen Verknüpfungen zu anderen Unternehmen. Bei Gemeinschaftsbewerbung/Bietergemeinschaft / ARGE: Erklärung beigelegt, über gesamtschuldnerische Haftung. Die Vollmacht der bevollmächtigten Vertreter ist beigelegt. Eigenerklärung, dass die Leistungserbringung unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgt gem. 73 Abs.3 VgV. Eigenerklärung, dass keine Ausschlussgründe gemäß GWB 123 und 124 bestehen. Bei vorgesehener Unterauftragsvergabe: Angabe der Unterauftragnehmer inkl. Angaben und Nachweisen sowie Umfang der Unterauftragsvergabe. Bei Inanspruchnahme der Kapazitäten anderer Unternehmen gem. 47 Abs. 1 VgV: Verpflichtungserklärung anderer Unternehmen sowie Eigenerklärungen des verpflichteten Unternehmens. Kurzvorstellung vorgesehener Projektleiter sowie Bauüberwacher mit folgenden Angaben: Name; Berufliche Qualifikation (Kopie Ausbildungs- /Studiennachweis als Anlage beilegen); Berufserfahrung in Jahren. aktuell gültiger Nachweis der Berufshaftpflichtversicherung bzw. Erklärung der Erhöhung der Haftpflicht oder Erklärung zum Abschluss einer Objekthaftpflicht 45 Abs. 1 Nr. 3 VgV Angaben zu Anzahl der Beschäftigten nach Berufsgruppen und Anzahl der Führungskräfte der jeweils letzten 3 Geschäftshre (hresweise) beigefügt - bei ARGE von jedem Mitglied Angaben über den Umsatz für entsprechende Dienstleistungen (Planungsleistungen gem. Teil 3 Abschnitt 1 der HOAI) der letzten 3 Geschäftshre (hresweise) 45 Abs. 1 Nr. 1 VgV - bei ARGE von jedem Mitglied. 3 Referenzen mit den geforderten Angaben beigefügt

3 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 3 von 7 Angaben und Erklärungen Angaben, ob rechtliche und oder wirtschaftliche Verknüpfungen zu anderen Unternehmen bestehen: Ja Nein Wenn, mit wem: in welchem Umfang: Angaben, ob beabsichtigt ist, Teile des Auftrages im Wege der Unterauftragsvergabe an Dritte zu vergeben: Ja Nein Wenn, an wen: in welchem Umfang: Wir erklären hiermit verbindlich, dass: 1.) die Leistungserbringung unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgt (gem. 73 Abs.3 VgV). 2.) keine Ausschlussgründe gemäß GWB 123 und 124 bestehen.

4 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 4 von 7 Angabe des Umsatzes für entsprechende Dienstleistungen (Planungsleistungen gem. Teil 3 Abschnitt 1 der HOAI) der letzten 3 Geschäftshre (hresweise) 45 Abs. 1 Nr. 1 VgV. Bei Gemienschaftsbewerbungen / ARGE sind diese Angaben von jedem Mitglied zu machen. Jahr Jahresdurchschnitt Umsatz

5 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 5 von 7 Referenz 1 umfassende Sanierung eines Gebäudes mit denkmalgeschützter Fassade mit beliebiger Nutzung dessen Bauhr vor 1914 liegt in der Honorarzone III oder höher gem. HOAI. Zur weiteren Erläuterung und Darstellung der Referenz ist zusätzlich zu den hier gemachten Angaben die Einreichung von maximal 4 Seiten im Format DIN A4 einseitig bedruckt (ggf. zzgl. Bauherrenbescheinigung) möglich. Objektbezeichnung Bauherr / Auftraggeber mit Ansprechpartner Nutzfläche (1-6a) in m² Nutzung als Gesamtbaukosten KG brutto Beschreibung der Bauaufgabe Beschreibung der besonderen, objektspezifischen denkmalpflegerischen Anforderungen. Angabe der vollständig in Eigenleistung erbrachten Leistungsphasen gem. HOAI: Termin der Inbetriebnahme: Honorarzone Bauhr des Gebäudes öffentlicher Auftraggeber Denkmalschutz betrifft zusätzlich zur Fassade auch die innere Gestaltung des Gebäudes. (Innere Gestaltung ist z.b. ein Treppenhaus, Wandverkleidung) Im Zuge der Sanierung wurden Hausschwammbekämpfungsund Detektionsmaßnahmen geplant und ausgeführt. Im Zuge der Sanierung wurde die Erschließung des Gebäudes barrierefrei ausgebaut.

6 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 6 von 7 Referenz 2 Neubau oder Sanierung eines öffentlich zugänglichen Gebäudes beliebiger Nutzung in der Honorarzone IV oder höher gem. HOAI. Zur weiteren Erläuterung und Darstellung der Referenz ist zusätzlich zu den hier gemachten Angaben die Einreichung von maximal 4 Seiten im Format DIN A4 einseitig bedruckt (ggf. zzgl. Bauherrenbescheinigung) möglich. Objektbezeichnung Bauherr / Auftraggeber mit Ansprechpartner Nutzfläche (1-6a) in m² Nutzung als Gesamtbaukosten KG brutto Beschreibung der Bauaufgabe Angabe der vollständig in Eigenleistung erbrachten Leistungsphasen gem. HOAI: Termin der Inbetriebnahme: Honorarzone öffentlicher Auftraggeber:

7 Bewerberbogen zur Teilnahme am Vergabeverfahren 7 von 7 Referenz 3 Umbau oder Sanierung eines Bestandsgebäudes beliebiger Nutzung in der Honorarzone III oder höher gem. HOAI. Zur weiteren Erläuterung und Darstellung der Referenz ist zusätzlich zu den hier gemachten Angaben die Einreichung von maximal 4 Seiten im Format DIN A4 einseitig bedruckt (ggf. zzgl. Bauherrenbescheinigung) möglich. Objektbezeichnung Bauherr / Auftraggeber mit Ansprechpartner Nutzfläche (1-6a) in m² Nutzung als Gesamtbaukosten KG brutto Beschreibung der Bauaufgabe Angabe der vollständig in Eigenleistung erbrachten Leistungsphasen gem. HOAI: Termin der Inbetriebnahme: Honorarzone Das Gebäude besitzt Denkmalschutz: öffentlicher Auftraggeber::