Inhaltsverzeichnis. Körperliche Kindesmisshandlung. 1 Einleitung Diagnostik bei körperlicher Kindesmisshandlung und Vernachlässigung...

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1 1 Einleitung Die Rolle der Ärzte im Kinderschutz Epidemiologie und Gesellschaft Gewalt gegen Kinder in der Geschichte und die Rolle der Medizin im Kinderschutz Entwicklung des allgemeinen Kinderschutzes Entwicklung des medizinischen Kinderschutzes Literatur A Körperliche Kindesmisshandlung 2 Diagnostik bei körperlicher Kindesmisshandlung und Vernachlässigung Einführung Diagnostische Hinweise Anamnese bei Verdacht auf Kindesmisshandlung Vorgeschichte und Umstände der Verletzungen Medizinische Anamnese Inspektion des Geschehens- bzw. Tatortes Klinische Untersuchung und Diagnostik Klinische körperliche Untersuchung des Kindes Apparative und Labor untersuchungen Aussagekraft (»Spezifität«) von Verletzungen Literatur Misshandlungsbedingte Kopfverletzungen und Schütteltrauma-Syndrom Nicht durch ausschließ liches Schütteln verursachte ZNS-Verletzungen Schütteltrauma-Syndrom Epidemiologie Historische Entwicklung Diagnose, Definition, neurologische Präsentationen Charakterisierung und Intensität des Schüttelns Prädisposition Ursachen, Anamnese, Täter Klinische Symptomatik und Befunde Pathogenese, Pathophysiologie, zeitliche Abläufe (»Timing«) beim Schütteltrauma Pathogenese Pathophysiologie Retinale Blutungen und weitere Augenverletzungen Spinale Verletzungen Klinische und radiologische Diagnostik

2 XIX 3.5 Differenzialdiagnose retinaler Blutungen und subduraler Hämatome Retinale Blutungen Subdurale Hämatome Prognose der Hirnschädigung beim Schütteltrauma Kontroversen, Pseudo kontroversen, offene Fragen Wie gesichert ist das Konzept des Schütteltrauma-Syndroms? Widerlegt die»unified Hypothesis«von Geddes das Schütteltrauma-Syndrom? Kann die Diagnose eines Schütteltraumas überhaupt gestellt werden? Gibt es ein symptomfreies Intervall nach einem signifikanten Schütteltrauma? Führen Stürze aus geringer Höhe zu tödlichen Kopfverletzungen? Wissen Erwachsene, was sie tun, wenn sie ein Baby schütteln? Können Re-Blutungen eine nichtakzidentelle Kopfverletzung imitieren? Ist ein Aufprall/Anprall (»Impact«) des Schädels immer erforderlich, um die Konstellation eines Schütteltrauma-Syndroms zu erzeugen? Beweisen retinale Blutungen ein Schütteltrauma-Syndrom? Ausblick Therapie, Intervention, Prävention Literatur Hautbefunde Hämatome Epidemiologie und Altersverteilung Heilungsverlauf, Mehrzeitigkeit, Farbe Lokalisation, Verteilung, Größe und Häufung Art: Muster, Form, Größe Assoziierte innere Verletzungen Begleitverletzungen Differenzialdiagnosen bei Hämatomen Thermische Verletzungen: Verbrühungen, Verbrennungen Verbrühungen Trockene Verbrennungen Differenzialdiagnosen Literatur Knochenverletzungen Überblick, Epidemiologie und Evidenz Allgemeine Kennzeichen, klinische Konstellationen Typische Anamnesen und Schutzbehauptungen Skelettuntersuchungen in Verdachtsfällen Frakturdatierung Frakturarten Metaphysäre und epiphysäre Frakturen Periostale Reaktionen Diaphysäre Frakturen Frakturtyp: Spiralfrakturen nicht verdächtiger Frakturlokalisation

3 XX Inhaltsverzeichnis Schädelfrakturen Rippenfrakturen Weitere Frakturen Differenzialdiagnose Literatur Viszerale und HNO-Ver letzungen, seltene und schlecht klassifizierbare Formen der Kindesmisshandlung Verletzungen der Hals-, Nasen- und Ohrenregion sowie der Zähne und der Mundhöhle Viszerale Verletzungen Thorakale Verletzungen Intraabdominelle Verletzungen Ungewöhnliche, seltene und schlecht klassifizierbare Formen der Kindesmisshandlung Ungewöhnliche, seltene und schlecht klassifizierbare Manifestationen (Übersicht) Ungewöhnliche Manifestationen körperlicher Misshandlung Ungewöhnliche Manifestationen sexueller Misshandlung Münchhausen-Syndrom-by-Proxy (MSbP) Epidemiologie und Prognose Kennzeichen Symptome und Warnhinweise Intervention beim MSbP Verdeckte Videobeobachtung Covert Video Surveillance (CVS) beim Münchhausen-Syndrom-by-Proxy Absichtlich beigebrachte Intoxikationen Überblick und Kennzeichen Weitere häufiger verwendete Noxen Sog. K.-o.-Tropfen bei sexuellem Missbrauch von Jugendlichen Genitalverstümmelung, Female Genital Mutilation (FGM) Begründungen bzw. Erklärungen und Arten Komplikationen der Genital verstümmelung Rechtslage Geforderte Präventions maßnahmen Kinder als Opfer von Folter und ritueller Gewalt Literatur B Sexueller Kindesmissbrauch 7 Grundlagen Einleitung Definition, Umstände, Folgen Medizinische Aspekte Möglichkeiten und Grenzen des medizinischen Ansatzes Literatur

4 XXI 8 Anamnese und Untersuchung bei sexuellem Missbrauch eines Kindes Anamneseerhebung Medizinische Untersuchung Ablauf der anogenitalen Untersuchung, Positionen und Techniken Labor- und weitere Diagnostik Literatur Befunde und Klassifikation Anogenitale Befunde Grundlagen, Anatomie und Terminologie Hymen Anatomie und Variationen Klassifizierung von Befunden Normale und medizinisch anderweitig erklärbare Befunde (Befunde der Klasse Adams I) Genitale Normalbefunde (Befunde der Klasse Adams I; Punkte 1 5, 9) Anale Normalbefunde (Befunde der Klasse Adams I; Punkte 6 8, 16 18) Weitere medizinisch anders als durch sexuellen Missbrauch erklärbare Befunde (Klasse Adams I; Punkte 10 15) Differenzialdiagnosen (Klasse Adams I; Punkte 19 27) Befunde bei sexuellem Kindesmissbrauch Grundlagen, Entstehung und Heilung von Befunden Genitalbefunde bei Mädchen Genitalbefunde bei Jungen Anale Befunde Studienlage und Evidenz anogenitaler Befunde nach sexuellem Missbrauch Extragenitale Zeichen von sexuellem Missbrauch Befunde unklarer Signifikanz, verdächtig auf sexuellen Kindesmissbrauch (Klasse Adams II) Diagnostische Befunde bei sexuellem Missbrauch (Klasse Adams III; Punkte 32 50) Literatur Sexuell übertragbare Infektionen und prophylaktische Maßnahmen Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen Abstrichentnahme bzw. Probengewinnung beim STI-Screening Nachweismethoden Infektionen im Einzelnen Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach sexuellen Übergriffen Nach dem Infektionsschutz gesetz (IfSG) meldepflichtige sexuell übertragbare Krankheiten Literatur

5 XXII Inhaltsverzeichnis 11 Differenzialdiagnosen zu Befunden nach sexuellem Missbrauch eines Kindes Akzidentelle genitale Verletzungen Infektiöse Erkrankungen Infektionen mit β-hämo lysie renden Streptokokken Weitere Infektionen oder Infestationen Hauterkrankungen Systemische Erkrankungen Blutungen im Anogenitalbereich Kongenitale und erworbene strukturelle Veränderungen Differenzialdiagnose analer Befunde Differenzialdiagnose von männlichen Genitalbefunden Literatur C Vernachlässigung, emotionale Misshandlung und mangelnde Fürsorge 12 Vernachlässigung und mangelnde Fürsorge Hintergrund und Begriffsbestimmung Grundversorgung, mangelnde Gesundheitsfürsorge und Aufsicht Grundversorgung und Aufsicht Vernachlässigung der gesundheitlichen Fürsorge Adipositas und Kindeswohl gefährdung Kindeswohlgefährdung durch Passivrauchexposition Pränatale Risiken und Schädigungen Mangelnde Ernährung und nichtorganische Gedeihstörung Vernachlässigung in Erziehung und Ausbildung Emotionale Vernachlässigung Prävention und Intervention bei früher Vernachlässigung Literatur Risikofaktoren, emotionale Misshandlung und psychische Folgen von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung Hintergrund Entwicklungsbedürfnisse von Kindern Eltern-Kind-Interaktion und -Bindung Erforderliche Fähigkeiten der Eltern Bindungstheorie Risikofaktoren Problemlagen von Familien »Schwierige Kinder«mit Regulations- und Interaktionsstörungen, Behinderungen, Frühgeburtlichkeit Elterliche Risikofaktoren Partnergewalt/häusliche Gewalt

6 XXIII 13.5 Emotionale Misshandlung und Verwahrlosung Psychische Folgen von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung Sozial-emotionale Entwicklungsstörungen in verschiedenen Altersgruppen Seelische Folgen körperlicher Vernachlässigung Seelische Folgen sexueller Misshandlung Traumafolgenstudie Sexueller Missbrauch und psychische Traumatisierung durch die neuen Medien Literatur D Kindstötung 14 Grundlagen Körperliche Vernachlässigung mit Todesfolge Literatur Tötung von Neugeborenen und Säuglingen Tötung unter und unmittelbar nach der Geburt (Neugeborenentötung) Untersuchung der Kindesmutter Untersuchung des toten Neugeborenen Rechtslage bei Neugeborenentötung Vertrauliche Geburt, anonyme Geburt und Babyklappen Tötung von Säuglingen Heimtücke als Mordmerkmal bei der Tötung von Säuglingen Literatur Tötung von Kindern Tötungsdelikte im Kindesalter Suizide im Kindesalter Literatur E Beweissicherung und gerichtliche Verfahren 17 Beweissicherung ohne polizeiliche Hilfe Befunderhebung (Beschreibung, Entnahme von Abstrichen etc.) Dokumentation und Asservierung Grenzen der ärztlichen Schweigepflicht Innovative Ansätze Mitteilungspflichten gem. 294a SGB V Literatur

7 XXIV Inhaltsverzeichnis 18 Beweissicherung mit polizeilicher Hilfe Rechtsgrundlagen Ärztliche Untersuchung des Opfers bzw. Kindes Ärztliche Untersuchung eines Beschuldigten Mitteilung von Befunden mittels Attesten/Gutachten Übergabe der ärztlichen Dokumentation Literatur Kindesmisshandlung und Kindesmissbrauch im Strafgesetzbuch Körperverletzungsdelikte Sexualstrafrecht zum Schutz von Minderjährigen Beihilfe zum sexuellen Missbrauch durch Verschreibung der»pille«? Minderjährige Patientinnen unter 14 Jahre Minderjährige Patientinnen ab dem 14. Lebensjahr Tötungsdelikte Literatur Gesetzlicher Opferschutz Zivilrechtliche Schutz maßnahmen durch die Familiengerichte (Entzug des Sorgerechts, Unterbringung, Auflagen etc.) Regelungen im Kinder- und Jugend hilfegesetz (KJHG) SGB VIII Bestimmungen in der Straf prozessordnung und zum Opferschutz in Strafverfahren Anhörung des Arztes als sachverständiger Zeuge Benennung und Anhörung eines medizinischen Sachverständigen Prozessrechtliche Optionen: Vertretung des Opfers als Nebenkläger, Verlesen von Aussagen, Videoübertragung etc Verfahren in Kindschaftssachen gem. FamFG Schutzmaßnahmen nach dem Gewaltschutzgesetz (GewSchG) Hilfe nach dem Opfer entschädigungsgesetz (OEG) Regelungen zum Täter-Opfer-Ausgleich (TOA) Hilfe für Opfer durch den Weißen Ring Perspektiven bei der gesetzlichen Regelung des Opferschutzes Literatur F Intervention und Prävention 21 Intervention bei Kindesmisshandlung und Kindesvernachlässigung Einleitung Therapie, sekundäre und tertiäre Rehabilitation Rechtsgüterabwägung Berufsethische Aspekte Literatur

8 XXV 22 Ärztlicher Umgang mit dem Verdacht auf Misshandlung und Vernachlässigung Erster Kontakt Anamneseerhebung Untersuchung des Kindes Eröffnung der Verdachts diagnose und erste Vorschläge zur Intervention Intervention im stationären Bereich einer Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Rechtsmedizinische Untersuchungen Kooperation Psychosoziale Diagnostik und Intervention Literatur Spezielle Einrichtungen des Kinderschutzes Das Nationale Zentrum Frühe Hilfen Kinderschutz-Zentren, Kinderschutzgruppen und Beratungsstellen Kinderschutzgruppen Rechtsmedizinische Ambulanzen Fachgesellschaften und Fachzeitschriften Fachgesellschaften Fachzeitschriften Literatur Prävention Primäre Prävention und Gesundheitsförderung Gewaltfreie Erziehung Gesundheitsförderung und Chancengleichheit Präventionsprogramme für Kinder und Eltern Frühe Hilfen Sekundäre Prävention und vorbeugende Beratung Besonders vulnerable Gruppen Familien mit Migrations hintergrund Präventionsangebote für potenzielle Täter und Dunkelfeldtäter Literatur Serviceteil A Anhang A.1 Terminologie und Übersetzungen A.2 Tabellen und Übersichten A.3 Literatur und Leitlinien A.4 Wichtige Links A.5 Dokumentationsbögen Stichwortverzeichnis

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