M. SCHMITZ. lxl der Psychopharmaka

Transkript

1 M. SCHMITZ. lxl der Psychopharmaka

2 MARGOT SCHMITZ 1 xl Grundlagen, Standardtherapien und neue Konzepte der Psychopharmaka Vierte überarbeitete und erweiterte Auflage

3 Dr. MARGOT SCHMITZ Universitätsdozent der Klinik für Psychiatrie der Universität Wien Seisgasse 9/13, A-1040 Wien Psychosozialer Dienst der Stadt Wien Qualitätssicherung Gonzagagasse 15, A-1010 Wien Die erste und zweite Auflage dieses Buches sind im Springer-Verlag, Berlin Heidelberg New York, erschienen ISBN ISBN (ebook) DOI / Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine VervieWiltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004 Ursprünglich erschienen bei Steinkopff-Verlag Darmstadt 2004 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Redaktion: S. Ibkendanz Herstellung: K. Schwind Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Vorwort zur 4. Auflage Die Zeit rennt in der Psychopharmakaforschung. Sie rennt deshalb, weil jedes Jahr neue, verbesserte Medikamente zur Verfügung stehen. Die Kosten-Nutzen-Relation ist deutlich besser. Das heißt nicht, dass Medikamente billiger werden, im Gegenteil. Aber es heißt, die Wirklatenzen werden kürzer, der Nutzen überwiegt deutlich gegenüber den Nebenwirkungen und fast immer gelingt es, ein verträgliches und gut wirksames Präparat zu finden. Leider gibt es weiterhin keine Garantie, beim ersten Versuch das Richtige zu finden. Nebenwirkungen können immer auftreten. Es ist wichtig, mit dem Mediziner zusammenzuarbeiten, um die richtige, maßgeschneiderte Lösung zu finden. Es bleibt noch immer dem Fingerspitzengefühl und der Erfahrung überlassen, das "Richtige" herauszufinden. Irrtum ist möglich. Ziel des Buches ist es, die Entscheidungsgrundlage zu liefern für die Medikamente und Vor- und Nachteile möglichst nachvollziehbar zu machen. So gelingt es am raschesten im Einvernehmen von Patient, Arzt und Angehörigen für Beschwerden Besserung zu finden. Angesichts des weitgefächerten Einsatzes von Psychopharmaka in der Medizin sollte wirklich jede Disziplin von diesen Neuerungen Kenntnis haben. Wenn Psychopharmaka gebraucht werden, dann sollten es die besten, die wirksamsten und die vertretbarsten Mittel sein. Es gibt alte, ausgediente Medikamente, die noch in den Verkaufslisten erscheinen. Sie sollten wenn irgend geht nur noch auf Listen stehen, aber nicht mehr in Regalen. Damit viel Freude mit der vierten Auflage! Wien, im Oktober 2003 MARGOT SCHMITZ

5 I Hinweis zur Benutzung Mit diesem "lxl" sollen übliche Psychopharmakatherapien im Alltag des Psychiaters dargestellt werden. Die in diesem Buch enthaltenen Dosierungsangaben wurden mit aller Sorgfalt überprüft. Sie richten sich nach fachspezifischen Gesichtspunkten und werden nur im Zusammenhang mit den in diesem Buch beschriebenen Krankheitsbildern empfohlen (Schweregradunterschiede, Symptomschwerpunkte etc.). Sie können sich von den Angaben der Beipackzettel und der Arzneimittelverzeichnisse Austria-Codex (2002/03), Arzneimittel Kompendium der Schweiz (2003) und Rote Liste (2003) unterscheiden. Dem Leser wird empfohlen, sich vor einer Medikation in jedem Fall über Indikationen, Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Dosierung anhand des Beipackzettels oder anderer Unterlagen des Herstellers zu unterrichten. Im Text sind ausschließlich die FreinamenlGeneric names aufgeführt. Auf den Seiten 233/34 (Anhang A) findet der Leser eine Auflistung ausgewählter Beispiele von Handelspräparaten, wie sie in den deutschsprachigen Ländern zugelassen sind. Sie sind zu finden in: Arzneimittel-Kompendium der Schweiz 2003 [J. Morant, H. Ruppaner (Hrsg.) Documed AG, Basel 1998) Austria-Codex 2002/03, Fachinformation [0. Zekert et al. (Hrsg.) Österreichische Apotheker-Verlagsges. mbh, Wien, 2003) Rote Liste 2003 [Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie e.v., Frankfurt (Hrsg.) Editio Cantor, Aulendorf, 2003)

6 I Inhaltsverzeichnis Psychopharmaka - ja oder nein? Die chemische Zwangsjacke: Koexistenz zwischen Psychotherapie und Psychopharmakologie Decken Psychopharmaka Konflikte zu? Das Complianceproblem Zielsymptome... 9 Bewusstsein Denken Gedächtnis Affekte Angst, Aggression, Abwehr Stimmung Biorhythmen Produktive Symptome Negative Symptome Häufige diagnostische Kategorien Einleitung Systematik der Erkrankungen Organische Störungen Affektive Störungen (ICD 10) Verstimmungserkankungen (DSM IV) Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (ICD 10) Schizophrenie und andere psychotische Erkrankungen (DSM IV) Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (ICD 10) Angsterkrankungen (DSM IV) Persönlichkeitsstörungen Schlafstörungen Essstörungen Literatur

7 X I Inhaltsverzeichnis 4 Substanzgruppen Antidepressiva Ein historischer Überblick Einführung Indikationen der Antidepressiva Alleinige Psychotherapie: Kontraindikation Psychodynamische Psychotherapie Klinisches Erscheinungsbild der Depression Therapie mit Antidepressiva Zu den einzelnen Indikationsbereichen Einzelsubstanzen Literatur zu Abschnitt Angstlösende Substanzen: "minor tranquilizers" Anxiolytika Zusammenfassung und Gegenüberstellung der Benzodiazepinpräparate Anwendungsnutzen Begleitmaßnahmen und Kombinationspräparate Anwendungsrisiko Einzelsubstanzen Zusammenfassung und Gegenüberstellung anderer "minor tranquilizers" Zusammenfassung und Gegenüberstellung von Tranquilizern und Hypnotika, die nicht den Benzodiazepinen zuzurechnen sind Benzodiazepinantagonisten zur Aufhebung und Beendigung der Wirkung von Benzodiazepinen Literatur zu Abschnitt Neuroleptika Einführung Indikationen der Neuroleptika Nebenwirkungen der Neuroleptika Notfallbehandlung bei akuten extrapyramidalen Komplikationen Begleit- und Vorsichtsmaßnahmen zur sicheren Anwendung von Neuroleptika Einzelsubstanzen Literatur zu Abschnitt Geriatrisch bedeutsame Substanzen Geriatrische Erkrankungen - Demenz Neuropsychologische Differentialdiagnostik der Demenz

8 Inhaltsverzeichnis I XI Instrumentelle Befundung geriatrischer Erkrankungen Behandlung von Verhaltensabnormitäten geriatrischer Erkrankungen Nootropika im klinischen Gebrauch (auch nichtgeriatrisch) Literatur Glossar Anhang A: Verzeichnis der Arzneistoffe und Präparate Anhang B: Kombinationspräparate (Auswahl) Sachverzeichnis