Ernährungs- und Infusionstherapie

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1 Ernährungs- und Infusionstherapie Standards für Klinik, Intensivstation und Ambulanz Bearbeitet von Wolfgang Hartig, Hans Konrad Biesalski, Wilfred Druml, Peter Fürst, Arved Weimann 8. vollst. überarb. Aufl Buch. 816 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Human-Medizin, Gesundheitswesen > Ernährungsmedizin, Diätetik schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 I Grundlagen der Ernährungstherapie 1 1 Energieverbrauch... 3 M. Adolph Ermittlung des Energiebedarfs... 3 Formeln zur Berechnung des Energiebedarfs... 3 Indirekte Kalorimetrie... 5 Empfehlungen... 7 Zusammenfassende Bemerkung Proteine und Aminosäuren... 9 P. Fürst und P. Stehle Definition und Einteilung... 9 Verwertung und physiologische Funktion.. 10 Entbehrliche, unentbehrliche und bedingt unentbehrliche Aminosäuren Wichtige bedingt unentbehrliche Aminosäuren Zusammenfassende Bemerkung Aminosäurenstoffwechsel und -bedarf Proteinqualität Definition und Bestimmung Kohlenhydrate P. Fürst und P. Stehle Definition und Einteilung Verwertung, physiologische Funktion und Bedarf Glucose Fructose und Sorbit Xylit Zusammenfassende Bemerkung Fette/Lipide P. Fürst und P. Stehle Definition und Einteilung Verwertung, physiologische Funktion und Bedarf Fettsäuren und Immunsystem Zusammenfassende Bemerkung Vitamine H. K. Biesalski Subklinischer Vitaminmangel Manifester Vitaminmangel Bedeutung von Vitaminen für die Funktionalität des Immunsystems Besonderheiten des Bedarfs beim kritisch Kranken Anwendung von Vitaminen Vitamin C ein für die Intensivmedizin essenzieller Mikronährstoff C. Vollbracht und G. P. McGregor Einleitung Bioverfügbarkeit Erhöhter Vitamin-C-Bedarf bei pathologischer Bildung von ROS Vitamin C beim Intensivpatienten Prophylaktische Antioxidanzientherapie Zusammenfassende Bemerkung Spurenelemente M. M. Berger Einführung Bedarf des gesunden und kranken Menschen Die Rolle essenzieller Spurenelemente Krankheit und die Akute-Phase-Reaktion Antioxidative Abwehr X

3 Immunität Anabolismus und Wundheilung Spurenelementsupplementation Intravenöse Route EnteraleRoute Zusammenfassende Bemerkung Antioxidanzien H. K. Biesalski Oxidativer Stress Oxidativer Stress beim Ischämie-/Reperfusionssyndrom Oxidativer Stress beim Transplantationspatienten Oxidativer Stress beim kritisch Kranken. 67 Therapie Klinische Studien mit parenteraler Anwendung von Vitamin C Parenterale Anwendung von Vitamin E.. 70 Zusammenfassende Bemerkung Neue Substrate in der Ernährungstherapie P. Fürst und P. Stehle Stickstoffhaltige Substrate Aminosäuren mit ungünstigen chemisch-physikalischen Eigenschaften. 73 Synthetische kurzkettige Peptide N-acetylierte Aminosäuren Kurzkettige Proteinhydrolysate Lipidhaltige Präparate Mittelkettige Triglyceride (MCT) Olivenölhaltige Präparate Strukturierte Lipide Zusammenfassende Bemerkung II Spezielle pathophysiologische Situationen im Rahmen der Ernährungstherapie 81 9 Mangelernährung Häufigkeit der Mangelernährung R. Meier Einleitung Häufigkeit der Mangelernährung bei Krankenhausaufnahme Mangelernährung während der stationären Aufnahme Mangelernährung bei ambulanten Patienten Definition der Mangelernährung M. J. Müller Klinisch-praktische Einteilung Unterernährung und Malnutrition (Mangelernährung) Ernährungswissenschaftliche Definitionen. 87 Marasmus Kwashiorkor Kachexie Wasting Sarkopenie Praktischer Umgang mit ernährungsmedizinischen Definitionen Mangelernährung und Körperzusammensetzung sowie physiologische Funktionen und A. Weimann Einschränkung physiologischer Funktionen Effekte der Ernährungstherapie Einfluss der Mangelernährung auf die Immunitätslage E. Roth und N. Manhart Das Immunsystem mangelernährter Patienten Lymphatische Organe Zelluläre Immunität Unspezifische Immunantwort Humorale Immunität Mukosale Immunität Immuntherapie bei mangelernährten Patienten Bestimmung des Immunstatus XI

4 9.5Einfluss der Mangelernährung auf traumatische Einwirkungen P. B. Soeters Proteinstoffwechsel beim Trauma destieres Proteinstoffwechsel bei Menschen mit erschöpften Substratreserven Einfluss der Mangelernährung auf Infektionshäufigkeit, Morbidität und Letalität T. Bley und A. Weimann 9.7 Diagnostik der Mangelernährung M. J. Müller Unterernährung Malnutrition Gewichtsverlust, wasting Eiweißmangel Spezifischer Nährstoffmangel Alternative Einteilung der Mangelernährung Differenzierte Erfassung der Körperzusammensetzung Diagnostik der Malnutrition: Praktische Vorgehensweise Hungerstoffwechsel B. Schneeweiß Energiespeicher Adaptationsphasen Postabsorptive Phase Frühe Hungerphase Späte Hungerphase Prolongierte Hungerphase SIRS Postaggressionsstoffwechsel Reaktion des Organismus auf traumatische Einwirkung Phasen des biologischen Abwehrvorganges Afferenzen für die Auslösung eines SIRS. 118 Efferenzen für die Auslösung eines SIRS. 118 Veränderungen im Postaggressionsstoffwechsel Veränderungen im Energiehaushalt Veränderungen im Eiweißstoffwechsel Veränderungen im Kohlenhydratstoffwechsel Veränderungen im Fettstoffwechsel Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt Veränderungen im Plasma Anabole Phase Intestinale Translokation W. Druml Definition Pathophysiologie und klinische Relevanz Therapeutische Strategien Erhaltung der Motilität Verbesserung der Perfusion und Oxygenierung Modifikationen der intestinalen Bakterienflora Ernährungstherapeutische und metabolische Interventionen Wachstumsfaktoren Sonstige Maßnahmen Zusammenfassende Bemerkung III Praxis der Ernährungstherapie 147 XII 13 Indikationen und Ziele der Ernährungstherapie A. Weimann Substitutive Indikationen Therapeutische Indikationen Palliative Indikationen Durchführung der enteralen Ernährung Substrate R. Radziwill Gesetzliche Vorgaben und Empfehlungen Allgemeine Voraussetzungen Einzelsubstrate Protein Kohlenhydrate Fett Flüssigkeit

5 Sonden- und Trinknahrungen Home made Bilanzierte Diäten Arzneimittelgabe über Sonde Ballaststoffe W. Scheppach Ballaststoffe und andere schwer verdauliche Saccharide Physiologische Wirkungen im Kolon Klinischer Einsatz von Ballaststoffen Zusammenfassende Bemerkung Probiotika W. Scheppach Physiologie der Darmflora Definition Ansatzpunkte für die Gabe von Probiotika Infektiosität von Probiotika Zusammenfassende Bemerkung Applikationstechniken Sondenmaterial, nasointestinale Sonden, weitere Applikationsverfahren T. Horbach Sondenmaterial Nasointestinale Sonden Weitere Applikationsverfahren Feinnadel-Katheter- Jejunostomie (FKJ) K.-H. Vestweber Technische Durchführung der FKJ Splitkanülentechnik Indikationen und Kontraindikationen Komplikationen der FKJ-Anlage Ernährung über die FKJ Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) Chr. Löser Indikationen Kontraindikationen Vorbereitungen und Aufklärung Risikogruppen Periinterventionelle Nachsorge Beginn der Sondenkostgabe Austausch und Entfernung von PEG-Sonden Erfahrungswerte Klinischer Stellenwert Ernährungstherapeutisches Vorgehen bei unkomplizierten Patienten Chr. Löser Ernährungsmedizinische Strategien der enteralen Ernährung Monitoring, Komplikationen, Komplikationsvorsorge Chr. Löser Monitoring der enteralen Langzeiternährung Komplikationen Technisch bedingte Komplikationen Burried-Bumper-Syndrom Lokale Wundinfektionen Leichte periinterventionelle Komplikationen Schwere Komplikationen Komplikationen im Rahmen der Applikation der Sondenkost Langzeitkomplikationen Komplikationsvorsorge Durchführung der parenteralen Ernährung A. Weimann und T. Bley 15.1 Substrate Aminosäuren Kohlenhydrate Glucose Nicht-Glucose-Kohlenhydrate Fette Vitamine und Spurenelemente Wasser und Elektrolyte Applikationstechniken Periphervenöser Zugang Zentralvenöser Zugang Punktion der Jugularvenen Punktion der V. subclavia Andere Systeme Komplikationen zentralvenöser Systeme Ernährungstherapeutisches Vorgehen Stufenplan StufeI StufeII StufeIII Monitoring und Komplikationen Hyperglykämie Refeeding-Syndrom XIII

6 Hypoglykämie Hypertriglyzeridämien Hepatische Komplikationen Monitoring und Vorsorge Das interdisziplinäre Ernährungsteam G. Schmoz Aufgaben des Ernährungsteams Derzeitige Situation in Deutschland Organisationsstruktur eines Ernährungsteams Beispiel für ein Ernährungsteam Ausgewählte Behandlungsverläufe Verlaufsbeobachtung Verlaufsbeobachtung Verlaufsbeobachtung Besonderheiten bei der ambulanten Therapie Die ambulante bzw. heimparenterale Ernährung P. Thul Indikationen Energiebedarf Flüssigkeitszufuhr Makronährstoffe Mikronährstoffe Gefäßzugänge Periphervenöser Zugang Zentralvenöser Zugang Komplikationen von Kathetersystemen Pumpen Infusionslösung Komplikationen der heimparenteralen Ernährung Metabolische Komplikationen Kathetersepsis Mechanische Komplikationen Prognose von Patienten mit HPE Laboruntersuchungen Patientenschulung Besonderheiten der ambulanten enteralen Ernährung R.-J. Schulz Vorbemerkungen Ziele der ambulanten Versorgung Koordination der Patientenversorgung Deckung des Energiebedarfs Sicherstellung der häuslichen Betreuung Rolle der Kliniken und begleitender Ernährungsteams Hausärztliche Betreuung Enterale Ernährungsformen Lebensqualität Monitoring Pflegerichtlinien Verbandswechsel Qualitätssicherung Kontrolle und Dokumentation Ökonomische Betrachtungen Besonderheiten der ambulanten künstlichen Ernährung bei Kindern. 245 M. Kohl Heimenterale Ernährung bei Kindern Applikation der Nahrung Wahl der Nahrung Voraussetzungen für die Entlassung Heimparenterale Ernährung bei Kindern Der zentralvenöse Zugang Bereitstellung der parenteralen Ernährungslösung Infusionspumpen Voraussetzungen für die Entlassung XIV

7 IVGrundlagen des Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalts Flüssigkeitsräume des Körpers Gesamtkörperwasser Extrazellulärraum Intravasaler Anteil Interstitieller Anteil Transzellulärer Anteil Intrazellulärraum Elektrolyte Begriffsbestimmungen Maßangaben Osmolalität und Osmolarität Funktionen einzelner Kationen und Anionen Natrium Kalium Magnesium Calcium Phosphat Chlorid Hydrogencarbonat Organische Säureanionen Säuren-Basen-Haushalt Säuren und Basen Puffervorgänge Azidose und Alkalose Diagnostik Austauschvorgänge Äußere Austauschvorgänge Flüssigkeitsaufnahme Flüssigkeitsabgabe Bilanzierungen Austauschvorgänge im Magen-Darm-Trakt. 273 Innere Austauschvorgänge Austausch zwischen Plasma und Interstitium Austausch zwischen Interstitium und Zelle VPraxis des Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalts Dehydratation und Hyperhydratation, Störungen des Natriumhaushalts Einleitung Differenzialdiagnose Hypertone Dehydratation (Wassermangel) Isotone Dehydratation Hypotone Dehydratation (Salzmangel) Hypertone Hyperhydratation Isotone Hyperhydratation Hypotone Hyperhydratation (Wasservergiftung) Ursachen Symptomatik Pathophysiologische Bemerkungen Diagnostik Anamnese und Klinik Laborbefunde Therapie Störungen des Kaliumhaushalts Kaliummangel Ursachen Bilanzstörungen Verteilungsstörungen XV

8 Symptomatik Pathophysiologische Bemerkungen Diagnostik Anamnese Laboruntersuchungen EKG Therapie Ausgleich des Kaliumdefizits Empfehlungen Gefahren Hyperkaliämie Ursachen Bilanzstörungen Verteilungsstörungen Symptomatik Pathophysiologische Bemerkungem Diagnostik Anamnese und klinischer Befund Laboruntersuchungen EKG Therapie Akutmaßnahmen Weitere Maßnahmen Länger dauernde Behandlung Störungen des Magnesiumhaushalts Magnesiummangel Hypermagnesiämie Störungen des Calciumhaushalts Hypokalziämie Hyperkalziämie Ursachen Symptomatik Symptomatik des Hyperkalziämiesyndroms Symptome evtl. assoziierter Erkrankungen Symptomatik der hyperkalziämischen Krise Diagnostik Diagnostik des phpt Diagnostisches Kurzprogramm bei hyperkalziämischer Krise Therapie Störungen des Phosphathaushalts Phosphatmangel Hyperphosphatämie Störungen des Säuren-Basen-Haushalts Metabolische Azidose Ursachen Symptomatik Pathophysiologische Bemerkungen Diagnostik Therapie Symptomatische Therapie mit Natriumhydrogencarbonat Pufferung mit Trometamol Metabolische Alkalose Respiratorische Azidose Respiratorische Alkalose Gemischte Störungen Diagnostische Hinweise Anamnese Hyperhydratation, Dehydratation oder normaler Hydratationszustand Höhe des schätzbaren Entwässerungsgrades Störungen des Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalts Klinische Untersuchungen Untersuchungsparameter Beurteilung des Hydratationszustands Kreislaufüberwachung Überwachung der Diurese Laboruntersuchungen Bilanzuntersuchungen Grundsätzliches therapeutisches Vorgehen Fragestellung zu Therapiebeginn Praktisches Vorgehen in Standardsituationen Infusionsplanung XVI

9 Erhaltungsbedarf und leichtere Störungen Ausgeprägtere Störungen Spezielle Situationen Erläuterungen zum Therapieplan (E1bisE10) E1 Ausarbeitung des Therapieplans E2 Flüssigkeitsdosis E3 Korrekturlösungen E4 weitere Elektrolytinfusionslösungen. 346 E5 Elektrolytgehalt des Infusionsprogramms E6 Diurese E7 Kaliumtagesdosis E8 Makro- und Mikronährstoffe E9 Ablauf des Infusionsprogramms E10 Arzneimittelzusatz zu Infusionslösungen VI Ernährungs- und Infusionstherapie bei kritisch Kranken und bei Patienten mit akuten Erkrankungen Sepsis K. G. Kreymann Pathophysiologie und Pathobiochemie Kreislaufdepression als Ausgangspunkt Wirkung einzelner Hormone Wirkung einzelner Mediatoren Bedeutung der metabolischen Antwort Auswirkung auf den Ernährungs- sowie Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Energieumsatz und Schweregrad der Sepsis Proteinstoffwechsel Kohlenhydratstoffwechsel Fettstoffwechsel Diagnostik Kriterien und Schweregrade Messung des Energieumsatzes Laborparameter Ernährungstherapie Rückblick: Konzept der Hyperalimentation Allgemeine Grundlagen Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Kombination aus enteraler und parenteraler Ernährung Immunonutrition bei Sepsis Hypovolämischer Schock J. Boldt Ursachen einer Hypovolämie Folgen einer Hypovolämie Leitsymptome einer Hypovolämie Therapie der Hypovolämie Blut bzw. Blutderivate Elektrolytlösungen ( Kristalloide Lösungen ) Kolloidale Lösungen Synthetische Kolloide Überwachung einer Volumenersatztherapie bei Hypovolämie Schlussfolgerungen Akute Pankreatitis C. Niederau Pathophysiologie und Verlauf Symptomatik und Diagnostik Therapie Konservative Behandlung Infusionstherapie Ernährungstherapie Verbrennung T. Raff Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit Schockphase Rückresorptionsphase Phase der Inflammation und Infektion Erholungs- und Rehabilitationsphase Infusionstherapie Generelle Richtlinien für die Schockphase Infusionstherapie in der Schockphase Infusionstherapie während der Rückresorptionsphase Volumentherapie in der Phase der Inflammation und Infektion XVII

10 Die Ernährung Brandverletzter Hypermetabolismus Der Stoffwechsel einzelner Nährstoffe beim Brandverletzten Praktische Gesichtspunkte bei der Ernährung Brandverletzter Spezifische Wirkungen von Nahrungsbestandteilen und Hormonen Akutes Nierenversagen W. Druml Definition Pathophysiologie Ätiologie Akutkomplikationen und systemische Folgen Klinik und Verlauf Prognose Diagnose und Differenzialdiagnose Monitoring der Nierenfunktionen bei gefährdeten Patienten Prävention und konservative Therapie Vorbedingungen für die Prävention Allgemeinmaßnahmen Pharmakologische Interventionen Sonstige konservative Therapie Stoffwechselstörungen bei ANV Ernährungstherapie Substratbedarf Ernährungstherapie Akutes Leberversagen M. Plauth Ursachen, Pathophysiologie, Häufigkeit, Klassifikation und Klinik Auswirkungen auf den Ernährungs-, Wasser-, Elektrolyt- sowie Säuren-Basen-Haushalt Energiestoffwechsel Glucosestoffwechsel Fettstoffwechsel Aminosäurenstoffwechsel Elektrolyt- und Säuren-Basen-Status Diagnostik Leberläsion Leberfunktion Leberregeneration Substratutilisation (Stoffwechselmonitoring) Ernährungstherapie Indikation für künstliche Ernährung Ernährungstherapeutische Interventionen Nährstoffbedarf Praktische Empfehlungen Akutes Lungenversagen K. G. Kreymann Pathophysiologie und Pathobiochemie Ernährung, Kohlendioxidproduktion und alveoläre Ventilation Fettsäuren und pulmonale Vasomotorik. 437 Synthese von Surfactant Auswirkung der Erkrankung auf den Ernährungs- sowie Wasser-, Elektrolytund Säuren-Basen-Haushalt Diagnostik Ernährungstherapie Vermeiden einer Hyperalimentation Erhöhung des Fettanteils in der Ernährung Einsatz neuerer Fettemulsionen Akute Herzinsuffizienz M. J. Hiesmayr Flüssigkeitshaushalt und Herzfunktion Physiologische Grundlagen des systemischen Blutflusses Veränderungen des Flüssigkeitshaushalts durch akute und chronische Herzerkrankung Veränderungen des Flüssigkeitshaushalts durch präoperative Therapie Veränderung des Flüssigkeitshaushalts durch Anästhesie und chirurgischen Eingriff Intraoperative Effekte unterschiedlicher Flüssigkeitsregime auf die Herzfunktion. 452 Postoperativer Flüssigkeitsbedarf Elektrolythaushalt: Risiken und Zielwerte Postoperativer Flüssigkeitsbedarf bei verlängertem Intensivaufenthalt Ernährungstherapie Physiologische Interaktion von Herzfunktion und Ernährung Pathophysiologische Interaktion von Herzfunktion und Ernährung Präoperative Ernährungstherapie Intraoperative und frühpostoperative Substrate für das Herz Postoperative Ernährungstherapie bei verlängertem Intensivaufenthalt Zusammenfassende Bemerkung XVIII

11 VII Ernährungs- und Infusionstherapie bei speziellen Stoffwechselsituationen und bei Patienten mit chronischen Erkrankungen Mangelernährung und Refeedingsyndrom B. Schneeweiss Einführung Pathophysiologie und Pathobiochemie Phosphat Kalium Magnesium Vitaminmangel: Thiaminmangel Glucosestoffwechsel Störungen des Ammoniakstoffwechsels. 468 Diarrhö Risikopatienten Empfehlungen zur Ernährung malnutrierter Patienten Anorexie B. F. Klapp und M. Rose Einführung Klinik und Diagnostik der Anorexia nervosa Erkrankungsformen Veränderungen von Immunparametern. 472 Befundmuster Therapie der Anorexia nervosa Elemente der Therapie der Anorexia nervosa Ernährungsregime Adipositas R. Weiner Definition des Begriffes Adipositas Ursachen Folgen Diagnostik Therapie Chirurgie der Adipositas Perioperative Ernährungstherapie bei Adipösen Ernährung des kritisch Kranken Perioperative Ernährungstherapie bei bariatrischen Eingriffen Perioperative Ernährungstherapie bei Patienten nach erfolgreicher operativer Gewichtsreduktion Patienten perioperativ Perioperative Ernährungs- und Infusionstherapie und A. Weimann Präoperative Phase Therapie von Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalts. 485 Therapie von Störungen des Ernährungshaushalts Intraoperative Phase Postoperative Phase Postoperative Flüssigkeits- und Elektrolytzufuhr Postoperative künstliche Ernährung Orale Ernährung Nasogastrische Dekompression Weitere Trends Wachstumshormon Präoperative Glucosegabe Perioperative Immunonutrition B. Morlion Wirkung von Immunonutrition Substanzen Empfehlungen Entzündliche Darmerkrankungen H. Lochs Erkrankungsformen Ernährung und chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) Ernährung als Ursache chronisch entzündlicher Darmerkrankungen Einfluss chronisch entzündlicher Darmerkrankungen auf die Ernährung Einfluss chronisch entzündlicher Darmerkrankungen auf Ernährungszustand und Stoffwechsel Künstliche Ernährung bei akuter Diarrhö Künstliche Ernährung bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Künstliche Ernährung zur Behandlung der akuten Phase Ernährungstherapie zur Remissionerhaltung und bei chronisch aktivem Verlauf XIX

12 Ernährungstherapie zur Behandlung der Malnutrition Ernährungstherapie bei Fisteln Besonderheiten bei der Durchführung der künstlichen Ernährung bei CED Supplementierung spezifischer Mangelzustände Kurzdarmsyndrom S. C. Bischoff Pathophysiologie und Pathobiochemie Klinik und Diagnostik Therapie Ernährungsmedizinische Maßnahmen Medikamentöse Maßnahmen Operative Maßnahmen einschließlich Dünndarmtransplanation Prognose des Kurzdarmsyndroms Krebserkrankungen J. Arends und G. Zürcher Grundsätzliche Indikationen zur künstlichen Ernährung des Tumorkranken. 523 Mangelernährung bei Tumorerkrankungen Standards zur Ernährungstherapie in spezifischen Situationen Operation Chemotherapie Strahlentherapie Energie- und Nährstoffzufuhr Spezielle Substrate Ernährung in der Terminalphase Chronische Pankreatitis C. Niederau Symptomatik, Verlauf und Diagnostik Therapie Basistherapie Behandlung der exokrinen Insuffizienz. 535 Behandlung der endokrinen Insuffizienz Chronisches Nierenversagen, terminale Niereninsuffizienz, nephrotisches Syndrom W. Druml 46.1 Chronisches Nierenversagen (CNV). 539 Pathophysiologie Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Stoffwechselstörungen bei CNV Ernährungstherapie Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Chronische Nierenersatztherapie Pathophysiologie Besonderheiten des Flüssigkeits-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalts. 547 Besonderheiten der Stoffwechselstörungen Ernährungstherapie Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Besonderheiten von Patienten unter Peritonealdialyse Nephrotisches Syndrom Pathophysiologie Therapie Chronisches Leberversagen E. Holm 47.1 Globale Leberinsuffizienz Definition Ursachen Pathophysiologie Diagnostik Klinische Diagnostik Klinisch-chemische Diagnostik Stoffwechsel, Malnutrition und Enzephalopathie Stoffwechsel Proteinhaushalt Aminosäurenstoffwechsel Energieverbrauch und Substratoxidationsraten Glucosestoffwechsel Fettstoffwechsel Elektrolyt- und Wasserhaushalt Säuren-Basen-Haushalt Spurenelemente Vitamine Malnutrition Pathogenese Diagnostik Hepatische Enzephalopathie Pathogenese Diagnostik Therapie XX

13 47.3 Ernährung und Infusionstherapie Nährstoffbedarf Parenterale Ernährung Indikationen, Adaption des Ernährungsregimes Infusionskonzept für Aminosäuren Infusionskonzept für Glucose und Fett Praxis der totalen und partiellen parenteralen Ernährung (TPE, PPE) Orale und enterale Ernährung Natürliche Kost Nährstoffpharmaka als Supplemente (VAS) Bedarfsdeckende bilanzierte Diäten Aszites und hepatorenales Syndrom Aszites Pathogenese Diagnostik Therapie Hepatorenales Syndrom Pathogenese Diagnostik Therapie Chronisches Lungenversagen M. Heilmann 48.1 Chronisch obstruktive Atemwegeserkrankungen Pathophysiologie und Pathobiochemie Auswirkung auf den Ernährungs- sowie Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Diagnostik Therapie Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Mukoviszidose Pathophysiologie und Pathobiochemie Auswirkung auf den Ernährungs- sowie Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Diagnostik Therapie Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Kardiale Kachexie S. D. Anker und W. Steinborn Definition Epidemiologie Ätiologie Pathomechanismus Inflammatorische Zytokinaktivierung Neuroendokrine Veränderungen Veränderungen der Körperzusammensetzung Therapie Ernährungstherapie Bewegung Medikamentöse Therapie Zusammenfassende Bemerkung Diabetes mellitus und andere endokrine Erkrankungen K. Bauch und G. Gericke 50.1 Diabetes mellitus Einführung Diabetes mellitus und perioperatives Management Pathophysiologie und Pathobiochemie Diagnostik Therapie Ernährungstherapie bei Diabetes mellitus. 616 Parenterale Ernährung Enterale Ernährung Schwere interkurrente Erkrankungen bei Diabetes mellitus Akute Komplikationen des Diabetes mellitus Diabetische Ketoazidose Hyperglykämisches, hyperosmolares, nicht ketoazidotisches Dehydratationssyndrom (Coma hyperosmolare nonacidoticum) Laktazidose Diagnostik der akuten diabetischen Komplikationen Therapie der diabetischen Komplikationen Flüssigkeitszufuhr Insulintherapie Elektrolytsubstitution Behandlung der Azidose Gefahren der Komatherapie Hypoglykämischer Schock Differenzierung und Definition Pathophysiologie und Pathobiochemie XXI

14 Diagnostik des hypoglykämischen Schocks Therapie des hypoglykämischen Schocks Andere endokrine Erkrankungen Pathophysiologie und Pathobiochemie Diagnostik Therapie HIV-Infektion und AIDS K. Schindler und C. Meinhold Pathophysiologie Einfluss der HIV-Infektion auf Körperzusammensetzung und Ernährungsstatus Ursachen der Malnutrition und des AIDS-Wasting-Syndroms Veränderungen der Körperzusammensetzung während der HAART HIV-assoziierte Koinfektionen und Begleiterkrankungen Diagnostik der Malnutrition bei HIV- und AIDS-Patienten Ernährungstherapie bei Malnutrition von HIV- und AIDS-Patienten Auswirkungen der Ernährungstherapie Praxis der Ernährungstherapie VIII Ernährungs- und Infusionstherapie in medizinischen Spezialgebieten und bei speziellen Patientengruppen Geriatrie Wasser- und Elektrolythaushalt K. Bauch und G. Gericke Altersspezifische Besonderheiten Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Organveränderungen mit Einfluss auf den Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Symptomatik und Diagnostik Infusionstherapie Ernährung des alten Menschen H. Heseker und A. Schmid Alter und Pflegebedarf Physiologische Altersveränderungen Im Vorfeld der Pflegebedürftigkeit Nährstoffbedarf im Alter Ernährungssituation Risikofaktor Appetitlosigkeit Risikofaktor Krankenhaus Risikofaktor Altenheim Folgen der Unterernährung Diagnostik der Mangelernährung Screeningverfahren Ernährungstherapie Ernährung gesunder Senioren Ernährung bei verringerter Nahrungsaufnahme Stufenkonzept zur Vermeidung geriatrischer Mangelernährung Schwangerschaft und Stillzeit C. Schimitzek und D. Grab 53.1 Ernährungsbedarf während der Schwangerschaft Besondere Bedeutung von Folsäure, Eisen, Jod und Calcium Schwangerschaftsspezifische Erkrankungen Hyperemesis gravidarum Pathophysiologie und Pathobiochemie Auswirkungen auf den Ernährungssowie Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Diagnostik Therapie Gestationsdiabetes und Diabetes mellitus. 671 Pathophysiologie und Pathobiochemie Auswirkungen auf den Ernährungssowie Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Diagnostik XXII

15 Therapie Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom Pathophysiologie und Pathobiochemie Symptomatik Diagnostik Therapie Ernährungsbedarf in der Stillzeit Pädiatrie B. Koletzko Einleitung Indikationen Applikationstechniken Substrate der parenteralen Flüssigkeitsund Nährstoffzufuhr Flüssigkeit Elektrolyte Aminosäuren Kohlenhydrate Fette Vitamine und Spurenelemente Praktische Durchführung Komplikationen und Überwachung Heimparenterale Ernährung Kinderchirurgie K. Rothe Physiologische Besonderheiten des Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushaltes Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf Erhaltungsbedarf Wahl der Infusionslösung Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushaltes Störung des Wasserhaushaltes Elektrolytstörungen Störungen des Säuren-Basen-Haushaltes Perioperativer Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf Korrekturbedarf Überwachungs- und Kontrollmaßnahmen Perioperative Infusionstherapie bei speziellen Erkrankungen Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Zusammensetzung der Infusion zur parenteralen Ernährung Applikationsform der parenteralen Ernährung Überwachungs- und Kontrollmaßnahmen Neurologie E. Schmutzhard Interferenzen mit dem Ernährungs- sowie Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt Neurologische Erkrankungen als Ursache Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und Malnutrition als Ursache. 711 Diagnostik Therapie Neurochirurgie J. Piek Anatomische und physiologische Besonderheiten des Gehirns Physiologie und Pathophysiologie der intrakraniellen Drucksteigerung Hirnödem Hirndurchblutung und Hirnstoffwechsel. 718 Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf Postoperativer Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich Präoperatives Vorgehen Anästhesiologisches Management Präoperativer Ernährungsstatus Postoperative bzw. posttraumatische Ernährung Enterale Ernährung Parenterale Ernährung Transplantationschirurgie A. Weimann und E.R. Kuse Pathophysiologische Vorbemerkung Transplantation bei unterschiedlichen Organen Lebertransplantation Nierentransplantation Herz- und Herz-Lungen-Transplantation Pankreastransplantation Dünndarmtransplantation Postoperative Probleme nach Transplantation Metabolisch bedingte Auswirkungen Auswirkungen der immunsuppressiven Medikation XXIII

16 IX Forensische, ethische und ökonomische Aspekte Künstliche Ernährung aus forensischer Sicht H.-J. Kaatsch Arztrechtliche Grundsätze Ärztlicher Eingriff Selbstbestimmungsrecht Ablehnung durch den Patient Willensfähigkeit Gesetzliche Vertretung Haftungsrecht Behandlungsfehler Aufklärungs- oder Einwilligungsmängel. 738 PEG als forensisches Problem Medizinische Indikation Wahl der Methode Folgen für den Patienten Probleme der Einwilligungsfähigkeit des Patienten Aufklärung des Patienten bzw.desvertreters Dokumentation Künstliche Ernährung aus ethischer Sicht J. Mayer und E. Nagel Grundlegende ethische Aspekte der künstlichen Ernährung Die Bedeutung der künstlichen Ernährung in Fragen der Therapiebegrenzung Künstliche Ernährung medizinische Therapie oder humanitäre Grundversorgung? Ärztliche Entscheidungsfindung und Patientenautonomie Spezielle ethische Aspekte der künstlichen Ernährung Tumorerkrankungen Schwere Demenz Apallisches Syndrom Sterbende Künstliche Ernährung aus Sicht des Gesundheitsmanagements P. Oberender und J. Zerth Künstliche Ernährung und Gesundheitsökonomie Gesundheitsökonomische Evaluation Rationalisierungspotenzial durch Versorgungsmanagement: ein Beispiel Rationalisierung durch Versorgungsmanagement Praxisbeispiel: Kosten vermeidbarer Behandlungen Zur Grenze der ökonomischen Evaluation. 757 Methodische Fragen Evaluation als Entscheidungshilfe Gesundheitspolitische Restriktionen Gesellschaftliche Knappheitssituation Spannungsfeld Rationierung und Rationalisierung Ausblick Abkürzungs- und Umrechnungsverzeichnis Sachverzeichnis Danksagung XXIV