Nachsoge. Was ist wirklich nötig?

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1 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Nachsoge Was ist wirklich nötig? Das Ziel bleibt Heilung HIGHLIGHTS in 7 Kapiteln Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

2 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Warum ist Nachsorge wichtig? To improve Outcome by earlier detection of recurrence To improve Quality of Life by earlier detection of recurrence To detect late treatment-related effects To collect long term follow up data To detect new primaries eg BRCA Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

3 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Cochrane (2005): Is Intensive Follow up of Benefit? 3 randomised controlled clinical trials Intensive imaging and biochemistry versus clinical exam mammography and 3055 women No difference in survival or disease-free survival No difference in 5 year mortality relating to age, size and nodal status No difference in quality of life Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

4 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Sonstige Zweitkarzinome: Kolorektal RR 3,0; Endometrium RR 1,6 Ovar RR ca. 1,5 Screening auf Zweitmalignome entsprechend den gültigen Leitlinien Kein Überlebensvorteil bei intensivierter Nachsorge! Gyn. Krebsfrüherkennungsuntersuchung Routinemäßige Transvaginalsonographie / Biopsie des Endometriums M. Friedrich, HELIOS-Klinikum Krefeld 5 D 1b B - Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Aachen, UKSH Kiel

5 Brustkrebs Nachsorge Ziele Verbesserung der Lebensqualität 2b B + Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit 2b B + Reduktion therapiebedingter Nebenwirkungen 2b B (nach OP, Systemtherapie und Strahlentherapie)

6 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Früherkennung von heilbaren Rezidiven Intramammäres Rezidiv B 1a Lokoregionäres Rezidiv B 1a Früherkennung von Metastasen Früherkennung einer symptomatischen + Metastasierung Früherkennung einer asymptomatischen Metastasierung durch intensivierte Nachsorge 3b C 1a A -

7 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Psychosoziale Aspekte der Beratung Schwangerschaft, Kontrazeption, Sexualität, Lebensqualität, Menopausensyndrom, Angst vor Rezidiv 4C + Zweitmeinung zur Primärtherapie B 2c Allgemeine Beratung (z.b. Genetik, HRT) C 2c +

8 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Intervention bei risikobehafteten Begleiterkrankungen/Lebensstil, die einen negativen Einfluß auf den Krankheitsverlauf haben können Einstellung Diabetes mellitus (Typ II) (> 25% unerkannter DM bei postmenopausalem MaCa) Gewichtsintervention 2a B + (Zur Risikoreduktion bei starkem Über- (und Untergewicht) (BMI <18.5 und >40) Intervention bei Nikotinabusus 2b B (Mortalitätsrisiko durch aktuelles Rauchen: vierfach erhöhte nicht Brustkrebs und zweifach erhöhte Brustkrebs bezogene Mortalität; frühere Raucher haben keine Risikoerhöhung) Moderate Sportintervention bei Bewegungsmangel (reduzierte Mortalität bis zu 25%) 1b A

9 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Re-Evaluation laufender adjuvanter Therapien 5 D (inkl. Überprüfung der Compliance endokriner Therapien) Pro-aktive Verbesserung der Compliance anstreben durch: Patientenaufklärung über die günstigen Daten einer 5-10 jährigen adjuvanten endokrinen Therapie Frühzeitige Therapie von Nebenwirkungen (z.b. Sportintervention, NSAID, Vit. D/Calcium Substitution)

10 Routine Nachsorgeuntersuchungen bei asymptomatischen Patientinnen Untersuchungen: Anamnese (spezifische Symptome) Untersuchung Brust-Selbst-Untersuchung + Mammographie Mammasonographie 1a A 1a B 5 D 1a A 2a B

11 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät PET-CT Staging in Early Breast Cancer Systemic review of 28 studies Improved diagnosis accuracy No evidence of improved patient outcome Pennant et al economic evaluation studies An additional euros per QALY Auguste et al 2010 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

12 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Follow Up of High Risk Women Conclusions Current evidence suggests that there is no gain for intensive follow up beyond standard Better methods need to investigating eg nurse open access follow-up Several new techniques for early detection of residual/recurrent disease are under investigation Their potential clinical benefit is unproven Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

13 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Follow Up of High Risk Women Conclusions CTCs ctdna CA15-3 PET Confirm Treatment High Risk Women Conventional FU Treatment Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

14 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät 2. Detection of Nucleic Acids in the Circulation Does early intervention after detection of ctdna improve outcome? Could salvage therapy be more effective if started at molecular relapse? Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

15 Routine Nachsorgeuntersuchungen bei asymptomatischen Patientinnen Routinelabor (incl. Tumormarker) Lebersonographie Skelettszintigraphie Thoraxröntgen CT-Untersuchungen Detektion zirkulierender Tumorzellen PET-CT 1a A 1a A 1a A 1a A 2a D 2a D 2b B

16 Brustkrebs Nachsorge (inkl. CLIS, DCIS) Synopsis Empfehlung für asymptomatische Patientinnen (mod. nach ASCO-Empfehlungen 2012, NCCN und S3 Leitlinie 2012) Nachsorge/Follow-Up* Jahre nach Primärtherapie Anamnese, klinische Untersuchung, Beratung inv.: alle 3 Mon. 4 Screening 5 inv.: alle 6 Mon. CLIS / DCIS: alle 6-12 Monate Selbstuntersuchung Bildgebende Diagnostik, Laboruntersuchungen Mammographie und Sonographie inv.: BET** >6 inv.: alle 12 Mon. CLIS / DCIS: alle 12 Monate monatlich indiziert nur bei Symptomatik +/- Befunden +/- Verdacht auf Rezidiv/Metastasen ipsilat.: alle 6-12 Mon. kontralat.: alle 12 Mon. beidseits: alle 12 Monate inv.: Mastektomie kontralateral alle 12 Monate CLIS / DCIS alle 12 Monate * fortlaufende Nachsorgeuntersuchungen bei noch laufender adjuvanter Therapie ** 1. Mammographie nach BET 6-12 Monate nach komplettierter Radiatio

17 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Lokoregionäre Rezidive (Thoraxwand, In-Brust): Inzidenzen 7 20 % (abhängig von der Zeit der Nachsorge) Brust-Selbst-Untersuchung + Klin. Untersuchung, Mammographie & Sono Mamma-MR +/ 5 D 1a B 3b B

18 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Kontralaterales Mammakarzinom: Rel. Risko: 2,5 5 Inzidenz: 0,5 1,0 % / Jahr Brust-Selbst-Untersuchung + Klin. Untersuchung, Mammographie & Sono Mamma-MR in der Routine 5 5 D 1a A D -

19 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Sonstige Zweitkarzinome: Kolorektal RR 3,0; Endometrium RR 1,6 Ovar RR ca. 1,5 Screening auf Zweitmalignome entsprechend den gültigen Leitlinien Gyn. Krebsfrüherkennungsuntersuchung Routinemäßige Transvaginalsonographie / Biopsie des Endometriums 5 D 1b B -

20 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät St. Gallen 2013 Should all patients have regular follow-up with their surgeon/oncologist after completing their treatment? Yes: 70.4 % No: 25 % Is regular follow-up supervised by a nurse specialist in person or by telephone an acceptable follow-up option? Yes: 59.1% (BCN 77.3%, by telephone 22.9%) No 34.1% Should patients have any form of routine imaging apart from mammography as part of their follow-up? Yes: 14.9% No 78.7% Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel

21 Christian-Albrechts-Universität zu Kiel - Medizinische Fakultät Herzlichen Dank The End Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe UKSH Kiel