Einführung in die Epidemiologie

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1 Ruth Bonita Robert Beaglehole Tord Kjellström Einführung in die Epidemiologie 2., vollständig überarbeitete Auflage Aus dem Englischen von Karin Beifuss Verlag Hans Huber

2 Vorwort 13 Einführung 15 1 Was ist Epidemiologie? Geschichtlicher Hintergrund Die Anfänge Neuere Entwicklungen Definition und Anwendungsbereich Definition Anwendungsbereiche Epidemiologie und Public Health Krankheitsursachen Natürlicher Krankheitsverlauf Gesundheitszustand von Populationen Bewertung von Interventionen Erfolge der Epidemiologie Pocken Methylquecksilbervergiftung Rheumatisches Fieber und rheumatische Herzkrankheit Jodmangelkrankheiten Rauchen, Asbest und Lungenkrebs Hüftgelenkfrakturen HIV/AIDS SARS 32 2 Das Messen von Gesundheit und Krankheit Definitionen von Gesundheit und Krankheit Diagnostische Kriterien 38

3 2.3 Messung der Krankheitshäufigkeit Risikopopulation Inzidenz und Prävalenz Letalität Beziehungen zwischen den statistischen Maßzahlen Nutzung vorhandener Informationen zur Messung von Gesundheit und Krankheit Mortalität Limitationen von Sterberegistern Limitationen von Todesbescheinigungen Auf dem Weg zu vergleichbaren Schätzwerten Sterberaten Säuglingssterblichkeit Kindersterblichkeit Müttersterblichkeit Erwachsenensterblichkeit Lebenserwartung Altersstandardisierte Raten Morbidität Behinderung Determinanten, Indikatoren und Risikofaktoren der Gesundheit Andere Summenmaße der Gesundheit Vergleich der Krankheitshäufigkeit Absolute Vergleiche Relative Vergleiche 66 3 Typen epidemiologischer Studien Beobachtungen und Experimente Beobachtungsstudien Experimentelle Studien Beobachtende Epidemiologie Deskriptive Studien Ökologische Studien Ökologische Trugschlüsse Querschnittstudien Fall-Kontroll-Studien Kohortenstudien Epidemiologische Studien im Überblick 85

4 3.3 Experimentelle Epidemiologie Randomisierte, kontrollierte Studien Felduntersuchungen Populationsstudien Fehlerquellen in epidemiologischen Studien Zufallsfehler Stichprobenumfang Systematische Fehler (Bias) Störgrößen (Confounder) Adjustierung nach Confounding-Effekten Validität Ethische Aspekte 98 4 Biostatistische Grundlagen: Begriffe und Instrumente (0. Dale Williams) Zusammenfassung von Daten Tabellen und Diagramme Kreis- und Banddiagramme Punktkarten und Verhältniskarten Balkendiagramme Liniendiagramme Häufigkeitsverteilungen und Histogramme Normalverteilungen Lageparameter Mittelwert, Mediän und Modalwert Varianz, Standardabweichung und Standardfehler Grundbegriffe der Inferenzstatistik Von der Stichprobe auf die Grundgesamtheit schließen Konfidenzintervalle Hypothesentests, p-werte und statistische Power Der p-wert Statistische Power Grundlegende Verfahren Der t-test Chi-Quadrat-Tests für Kreuztabulierungen Korrelation Regression Lineare Regression Logistische Regression 124

5 4.5.7 Überlebensanalysen und Cox-Proportional-Hazards-Modelle Kaplan-Meier-Überlebenskurven Probleme des Stichprobenumfangs Metaanalyse Kausalität in der Epidemiologie Das Ursachenkonzept Hinreichend oder notwendig Hinreichend und notwendig Die Kausalkette Einzelne und multiple Ursachen Kausalfaktoren Wechselwirkungen Ursachenhierarchie Identifizierung von Krankheitsursachen Prüfung auf Kausalität Zeitliche Beziehung Plausibilität Konsistenz Stärke Dosis-Wirkungs-Beziehung Reversibilität Studiendesign Bewertung der Evidenz Epidemiologie und Prävention: nichtübertragbare chronische Krankheiten Stellenwert von Prävention Neuere Mortalitätstrends Präventionspotenzial Kausalitätszusammenhänge und soziale Determinanten von Gesundheit Die vier Stufen der Prävention l Primordialprävention Primärprävention Sekundärprävention Tertiärprävention 170

6 6.3 Screening Definition Verschiedene Screeningarten Screeningkriterien Epidemiologische Überwachung und Bekämpfung von übertragbaren Krankheiten Einführung Definitionen Die Rolle der Epidemiologie Durch übertragbare Krankheiten bedingte Krankheitslast Bedrohung für die menschliche Sicherheit und die Gesundheitssysteme Epidemische und endemische Krankheiten Epidemien Endemische Krankheiten Neue und wieder aufkeimende alte Infektionskrankheiten Die Infektionskette Der Krankheitserreger Die Übertragung Der Wirt Die Umwelt Untersuchung und Eindämmung von Epidemien Die Untersuchung Identifizierung von Fällen Behandlung und Durchführung von Gegenmaßnahmen Surveillance und Gegenmaßnahmen Klinische Epidemiologie Normalität und Abnormität Normal im Sinne von üblich Abnormität und Krankheit Abnorm im Sinne von behandelbar Der Wert eines diagnostischen Tests Krankheitsverlauf und Prognose Prognose 209

7 8.3.2 Lebensqualität Lebensquantität Therapiewirksamkeit Anwendung evidenzbasierter Leitlinien Prävention in der klinischen Praxis Risikosenkung Die Verringerung von Risiken bei Patienten mit manifester Krankheit Umwelt- und Arbeitsepidemiologie Umwelt und Gesundheit Auswirkungen von Expositionen gegenüber Umweltfaktoren Evaluation von Präventivmaßnahmen Exposition und Dosis Allgemeine Begriffe Biologisches Monitoring Die Interpretation biologischer Daten Messungen an Einzelpersonen und Gruppen Die Populationsdosis Dosis-Wirkungs-Beziehungen Dosis-Reaktions-Beziehungen Die Beurteilung des Risikos Risikobewertung Prüfung der Gesundheitsverträglichkeit Risikomanagement Umweltverträglichkeitsprüfung Unfall- und Verletzungsepidemiologie Verkehrsunfallverletzungen Verletzungen am Arbeitsplatz Gewalt Suizid Besondere Merkmale der Umwelt- und Arbeitsepidemiologie Festlegung von Sicherheitsstandards Messung früherer Expositionen Arbeitsmedizinische Studien und der Healthy WorkerEffect Weitere Herausforderungen für Epidemiologen 241

8 10 Epidemiologie, Gesundheitspolitik und Gesundheitsplanung Einführung Gesundheitspolitik Gesundheitsplanung Evaluation Gesundheitspolitik Der Einfluss der Epidemiologie Die Gestaltung der Gesundheitspolitik Gesundheitspolitik in der Praxis Gesundheitsplanung Der Planungszyklus Bewertung der Krankheitslast Bewertung der Effizienz Implementierung von Interventionen Monitoring und Messung von Fortschritten Die ersten Schritte in der epidemiologischen Praxis Verständnis spezifischer Krankheiten Kritische Lektüre Planung eines Forschungsprojekts Projektauswahl Erstellung des Studienprotokolls Durchführung des Forschungsvorhabens Datenanalyse Veröffentlichung der Studienergebnisse Weiterführende Literatur Weiterbildungsprogramme 278 Antworten auf die Lernfragen 281 Sachregister 301