Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 215 Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 1:18 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 1 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: A Lenkungsgremium: A-12.2 Klinisches Risikomanagement:... 2 A Verantwortliche Person:... 2 A Lenkungsgremium:... 2 A Instrumente und Maßnahmen... 2 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fernmeldesystemen: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: A Umgang mit Wunden: A Händedesinfektion: A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): A Hygienebezogenes Risikomanagement: A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].4Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS... 3 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 3 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V... 3 B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 3 B-[1].11 Personelle Ausstattung Seite 2 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

3 B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen: B-[1].11.2 Pflegepersonal: B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

4 Einleitung Abbildung: Ansicht Haus K Liebe Leserin, lieber Leser! Mit unserem Qualitätsbericht möchten wir Ihnen nähere Informationen zu unseren Einrichtungen und unserem Angebot aufzeigen. Die Zielgruppen dieses Berichtes sind in erster Linie Patienten, aber auch deren Angehörige, Besucher und einweisende Ärzte, unsere zahlreichen Mitarbeiter sowie alle an unseren Einrichtungen Interessierte. Wir wollen Ihnen einen Überblick unserer medizinischen Leistungen, Räumlichkeiten und Ausstattungen sowie nähere Informationen über die Einbettung unseres Krankenhauses in die medizinische Versorgung der Region und die zukünftigen Entwicklungen geben. Der Qualitätsbericht ist aufgrund rechtlicher Bestimmungen zu erstellen. Wir wollen aber diese Pflicht" auch als Kür" nutzen und die Chance ergreifen, über eine strukturierte und möglichst sachliche Darstellung unseres Krankenhauses zu einem Dialog mit den oben genannten Personengruppen zu gelangen. Hier liegen uns in erster Linie die Patienten - Seite 4 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

5 am Herzen, deren Bedenken oder vielleicht sogar Ängste, sich einer im Wesentlichen unbekannten Institution zur Behandlung anvertrauen zu müssen, durch Informationen abgebaut werden sollen. Wir würden uns sehr darüber freuen, wenn Sie sich ein Bild unserer Einrichtungen mit ihren vielfältigen Angeboten machen würden. Abschließend möchten wir diesen Bericht nutzen, allen unseren Patienten und Partnern für das Vertrauen zu danken, das Sie unserem Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und sowie unserer zugehörigen Tagesklinik in Schweinfurt stets entgegengebracht haben. Dass wir auch zukünftig für Sie die erste Wahl sein werden, wünschen wir uns. Wir sichern Ihnen zu alles daran zu setzen, unsere Leistungen für Sie ständig weiter zu verbessern. Mit der Schaffung noch effizienterer Strukturen und optimierter Prozesse stellen wir uns den Anforderungen an eine moderne und finanzierbare Versorgung psychisch Kranker. Die Krankenhausleitung: Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz, Ärztlicher Direktor Bernd Pallasch, Krankenhausdirektor Johanna Stöcker, Leitende Pflegedirektorin Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Psych. Eric Ufer Stv. Qualitätsmanagementleiter Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Link zur Homepage des Krankenhauses: - Seite 5 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Balthasar-Neumann-Platz Werneck Internet: l Postanschrift: Balthasar-Neumann-Platz Werneck Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Hans-Peter Volz Ärztlicher Direktor 9722 / / hans-peter.volz@khschloss-werneck.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Pflegewirtin (FH) Johanna Stöcker Leitende Pflegedirektorin 9722 / / johanna.stoecker@khschloss-werneck.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor 9722 / / bernd.pallasch@khschloss-werneck.de - Seite 6 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

7 II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird: IK-Nummer des berichtenden Standorts: Standortnummer des berichtenden Standorts: 2 Hausanschrift: Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin Balthasar-Neumann-Platz Werneck Internet: Postanschrift: Balthasar-Neumann-Platz Werneck Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Hans-Peter Volz Ärztlicher Direktor 9722 / / hans-peter.volz@khschloss-werneck.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Pflegewirtin (FH) Johanna Stöcker Leitende Pflegedirektorin 9722 / / johanna.stoecker@khschloss-werneck.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor 9722 / / bernd.pallasch@khschloss-werneck.de - Seite 7 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirk Unterfranken Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP2 Akupunktur Ohrakupunktur gegen Suchtdruck MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Angebot für gerontopsychiatrische Stationen MP4 Atemgymnastik/-therapie z.b. Pneumonie, Pneumonieprophylaxe, COPD, chronische Bronchitis, Lungenemphysem, Lungenfibrose, Rippenbrüche und Prellungen MP6 Basale Stimulation Gerontopsychiatrischer Bereich (Ergotherapie) MP8 MP9 MP11 MP13 MP14 MP15 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Sporttherapie/Bewegungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Alltagstraining, Gestaltungsgruppen, kognitiv/interaktive Gruppen, Neurofeedback MP17 MP23 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Körpertherapie, Kunsttherapie - Seite 8 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP24 MP25 Manuelle Lymphdrainage Massage MP27 Musiktherapie Klangboden, aktive Musiktherapie, Chor, Singkreis, Mitglied bei "singende Krankenhäuser" MP3 Pädagogisches Leistungsangebot Zusammenarbeit mit externer "Schule für Kranke" MP32 MP34 MP35 MP39 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Tiefenpsychologische Psychotherapie, Psychoanalyse, Psychodiagnostik Beratung zur Sturzprophylaxe, Dekubitusprophylaxe, Dehydratationsprophylaxe, Psychose-Seminare, Gedächtnisambulanz MP4 Spezielle Entspannungstherapie Muskelentspannung nach Jacobson, Autogenes Training, musikalische Entspannung MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegedokumentationsvisiten, Deeskalationstraining MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Zusammenarbeit mit dem Orthopädischen Krankenhaus Schloss Werneck und einem Sanitätshaus (auf dem Gelände) MP48 MP51 Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zum Teil in Form von Angeboten vor Ort MP53 MP57 MP59 Aromapflege/-therapie Biofeedback-Therapie Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Gedächtnisambulanz, computergestütztes kognitives Training MP62 Snoezelen Gerontopsychiatrischer Bereich (Ergotherapie) MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Schlossgespräche, Psychiatriesymposium, Psychose- Seminare - Seite 9 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Sozialdienst, Gerontopsychiatrische Abteilung A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM2 NM3 NM9 NM1 NM11 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer, EUR pro Tag (max) nur bei Wahlleistungspatienten NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2, EUR pro Tag (max) nur bei Wahlleistungspatienten NM17 Rundfunkempfang am Bett, EUR pro Tag (max) teilweise NM18 Telefon,5 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz,14 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, EUR bei eingehenden Anrufen,5 Bereitstellungsgebühren pro Tag NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer teilweise NM3 NM42 NM6 Klinikeigene Parkplätze für Besucher, EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und, EUR pro Tag Patientinnen Seelsorge Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen kostenlos Zum Teil in Form von Inhouse-Angeboten - Seite 1 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

11 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM66 NM67 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum teilweise vegetarische und muslimische Küche A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF6 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Haus G BF7 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Haus G BF8 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF9 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Haus K BF1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Haus K BF16 BF17 BF2 BF21 BF22 BF24 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Ausbildung im Rahmen der Fachweiterbildung Psychiatrische Pflege einzelne im Krankenhaus vorhanden einzelne im Krankenhaus vorhanden Patientenlifter einzelne im Krankenhaus vorhanden BF25 Dolmetscherdienst Zusammenarbeit mit externem Anbieter BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Kommunikationsmaterial und fremdsprachige Mitarbeiter (arabisch, aramäisch, bosnisch, englisch, französisch, italienisch, kiswahili, kroatisch, polnisch, portugiesisch, rumänisch, russisch, schwedisch, serbisch, spanisch, ukrainisch, tschechisch, türkisch) - Seite 11 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

12 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL1 FL2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen FL3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) 2 x jährlich Studentenkurs für die Universität Würzburg FL7 FL8 FL9 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Doktorandenbetreuung 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB1 HB3 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Berufsfachschule für Krankenpflege des Bezirks Unterfranken am Bezirkskrankenhaus Schloss Werneck Am Schlosspark Werneck krankenpflegeschule@kh-schloss-werneck.de Kooperation mit externer Berufsfachschule HB6 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Kooperation mit externer Berufsfachschule A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 29 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 3 Ambulante Fallzahl: Seite 12 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

13 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 47,97 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 47,97 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 8,59 Stationäre Versorgung: 39,38 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 17,79 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 17,79 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 5,47 Stationäre Versorgung: 12,32 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, - Seite 13 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

14 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 17,45 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 17,45 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 7,4 Stationäre Versorgung: 163,5 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1 - Seite 14 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

15 Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 1,25 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,25 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,25 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 6,2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 6,2 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 6,2 Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte:,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: - Seite 15 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

16 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,75 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: 4,1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4,1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 3,51 Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte: 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: - Seite 16 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

17 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1 Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 3,97 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,97 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 3,47 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 13,43 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 13,43 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 12,93 - Seite 17 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

18 Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 4,2 inkl. 1,16 VK Dipl. Sportpädagogen Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4,2 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 4,2 Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: 14,35 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 14,35 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,75 Stationäre Versorgung: 13,6 - Seite 18 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

19 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Beschäftigungsv erhältnis: Personal ohne Ambulante direktem Versorgung: Beschäftigungsv erhältnis : Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: SP2 SP4 SP13 SP16 SP55 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Diätassistent und Diätassistentin Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin Musiktherapeut und Musiktherapeutin Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 11,14 11,14,,22 1,92 1,4 1,4,, 1,4 1, 1,,, 1, 2, 2,,, 2, 1,88 1,88,, 1,88 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Jasmin Eberhardt-Ortwein Qualitäts- und Risikomanagementleiterin A Lenkungsgremium: jasmin.eberhardtortwein@kh-schlosswerneck.de Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Klinikleitung und Qualitäts- und Risikomanagementleitung Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich - Seite 19 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

20 A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Klinikleitung und Qualitäts- und Risikomanagementleitung monatlich A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 RM2 RM3 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen Klinisches Risikomanagement und unerwünschte Ereignisse (KPP-83-VA-3) RM4 Klinisches Notfallmanagement Klinisches Risikomanagement und unerwünschte Ereignisse (KPP-83-VA-3) RM6 Sturzprophylaxe Maßnahmen zur Sturzvermeidung und Vorgehen bei Stürzen (KPP-7.5-VA-33) RM7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Wundmanagement (KPP-7.5-VA-39) RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Zwangsmaßnahmen (KPP-7.5-DA-5) RM9 RM1 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Umgang mit medizinischen Geräten die nach dem MPG nicht einsetzbar sind (KPP-7.5-AA-5) Qualitätszirkel Andere: neurologische und psychiatrische Fallvorstellungen, multiprofessionelle Teambesprechungen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verordnen, Richten und Verteilen von Medikamenten (KPP- VA-7.5-8) Seite 2 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

21 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement Entlassung von Patienten (KPP-7.5-VA-3) A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja halbjährlich Umsetzung der Maßnahmen erfolgt im Rahmen des internen Verbesserungssystems. Umgesetzte Maßnahmen umfassen z.b. strukturell-bauliche Veränderungen zur Suizidprophylaxe, interne Fortbildungsmaßnahmen, Überprüfung und Anpassung von Abläufen und Prozessen, etc. Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen halbjährlich IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fernmeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Ja Ja monatlich Nummer: EF3 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) - Seite 21 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

22 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 externer Berater Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Oberarzt internistische Funktionsabteilung Hygienefachkräfte (HFK): 2 zzgl. externe Beratung und Begehungen Hygienebeauftragte in der Pflege: 21 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: jährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Prof. Dr. Hans-Peter Volz Ärztlicher Direktor Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu - Seite 22 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

23 A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : nein c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : nein Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: ml/patiententag - Seite 23 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

24 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 5,2 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturier-te Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro- Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM3 HM9 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen MRE-Netzwerk Gesundheitsamt Schweinfurt/Haßberge/Bad Kissingen AG Hygienefachkräfte Bezirk Unterfranken - Seite 24 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

25 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Verfahrensanweisung "Anregungs- und Beschwerdemanagement" Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Beschwerdemanagerin (in der Pflegedirektion) Herr Karl-Heinz Knöchel URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Briefkästen für das Beschwerdemanagement. kontakt: - Seite 25 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

26 Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Organisation durch Krankenhausträger (Bezirk Unterfranken) Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja Organisation durch Krankenhausträger (Bezirk Unterfranken) Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Anna Schmitt Fachbereichsleitung beschwerdemanagement _kpppm@kh-schlosswerneck.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Karl-Heinz Knöchel Patientenfürsprecher Karl- Heinz.Knoechel@khschloss-werneck.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA1 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung Nein AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Ja MRT in Kooperation mit niedergelassenem Radiologen auf Klinikgelände - Seite 26 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

27 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Anzahl Betten: 29 Fachabteilungsschlüssel: 29 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Balthasar-Neumann-Platz 1, 9744 Werneck Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Prof. Dr. Hans-Peter Volz Ärztlicher Direktor 9722 / hans-peter.volz@khschloss-werneck.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja - Seite 27 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

28 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Kommentar / Erläuterung VN1 VN2 VN5 VN11 VN12 VN19 VP1 VP2 VP3 VP4 VP5 VP6 VP7 VP8 VP9 VP1 VP12 VP15 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Spezialsprechstunde Psychiatrische Tagesklinik B-[1].4Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 3 - Seite 28 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

29 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F Rezidivierende depressive Störung F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F6 391 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F32 39 Depressive Episode F2 389 Schizophrenie F1 382 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F19 34 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F Bipolare affektive Störung F Schizoaffektive Störungen F5 135 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F6 126 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F23 57 Akute vorübergehende psychotische Störungen F41 56 Andere Angststörungen F11 43 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F9 36 Hyperkinetische Störungen F15 24 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F22 23 Anhaltende wahnhafte Störungen F45 23 Somatoforme Störungen F7 17 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12 12 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide - Seite 29 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

30 B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institusambulan Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP1) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP2) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP6) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP7) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP8) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP1) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden - Seite 3 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

31 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen: Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 47,97 82,34313 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 47,97 82,34313 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 8,59 459,8371 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 39,38 1,3472 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 17,79 222,3485 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 17,79 222,3485 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 5,47 722,1265 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 12,32 32,61688 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, - Seite 31 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

32 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: keine Belegärzte vorhanden Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ42 Innere Medizin Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Angebot der Facharztweiterbildung AQ52 Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Angebot der Facharztweiterbildung AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Angebot der Facharztweiterbildung Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF9 ZF28 Geriatrie Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF44 ZF45 Sportmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].11.2 Pflegepersonal: Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 17,45 23,17395 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 17,45 23,17395 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 7,4 533, Seite 32 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

33 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 163,5 24,22569 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1, 395, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 1, 395, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1, 395, Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,25 316, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 1,25 316, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1,25 316, - Seite 33 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

34 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 6,2 637,9677 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 6,2 637,9677 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 6,2 637,9677 Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:, ,66666 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, ,66666 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,66666 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 - Seite 34 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

35 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ1 Bachelor B.A. Pflege- und Gesundheitsmanagement PQ2 PQ5 PQ1 Diplom Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP5 ZP6 Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement ZP7 Geriatrie Gerontopsychiatrie ZP12 ZP13 ZP16 ZP18 ZP19 Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement Dekubitusmanagement Sturzmanagement B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 4,1 985,374 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 4,1 985,374 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:,5 79, - Seite 35 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

36 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3, ,35612 Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1, 395, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 1, 395, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1, 395, Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,97 994,96221 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 3,97 994,96221 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:,5 79, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3, , Seite 36 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

37 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 13,43 294,11764 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 13,43 294,11764 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:,5 79, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 12,93 35,4911 Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 4,2 94,47619 inkl. 1,16 VK Dipl. Sportpädagogen Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 4,2 94,47619 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 4,2 94,47619 Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 14,35 275,26132 inkl. Sozialarbeiter (SP25) Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 14,35 275, Seite 37 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

38 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,66666 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 13,6 29, Seite 38 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und

39 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) Anzahl 45 Personen 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 2 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 19 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe - Seite 39 von 39 - Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und