kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen und kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik

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1 kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen und kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Psychiatrie - Psychotherapie - Psychosomatik Strukturierter Qualitätsgesamtbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 215

2 Einleitung... 5 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 9 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 9 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 1 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 1 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 1 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 1 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie (Standort 1) B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)]... 3 B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)]... 3 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Psychosomatik/Psychotherapie (Standort 1) B-[2].1 Name [Psychosomatik/Psychotherapie (Standort 1)] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik/Psychotherapie (Standort 1)] 39 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatik/Psychotherapie (Standort 1)]... 4 B-[2].5 Fallzahlen [Psychosomatik/Psychotherapie ( Standort 1)]... 4 B-[2].6 Diagnosen nach ICD... 4 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 4 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung

3 B-[3] Fachabteilung Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 1) B-[3].1 Name [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 1)] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 1)] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 1)] B-[3].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) ( Standort 1)] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) (Standort 1) B-[4].1 Name [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) ( Standort 1)] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) (Standort 1)] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) ( Standort 1)] B-[4].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Psychosomatik/Psychotherapie) (Standort 1)] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 2) B-[5].1 Name [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 2)] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 2)] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) (Standort 2)] B-[5].5 Fallzahlen [Tagesklinik (Allgemeine Psychiatrie) ( Standort 2)] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung

4 Teil C - Qualitätssicherung Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 66 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V.. 66 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

5 Einleitung Abbildung: kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Vorwort Sehr geehrte Damen und Herren, vielen Dank für Ihr Interesse am Strukturierten Qualitätsbericht unserer kbo-kliniken für das Berichtsjahr 214. Der Bericht stellt die Angebote und Ergebnisse unserer und Ihrer kbo-kliniken dar und ist eine Basis für die kontinuierliche patientenorientierte und multiprofessionelle Weiterentwicklung unserer kbo-kliniken. Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) Unsere 6.4 Mitarbeiter behandeln, pflegen und betreuen fast 1. Patienten jährlich. In den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie Neurologie und Sozialpädiatrie leistet kbo rund um die Uhr eine Versorgung von hoher Qualität. Unsere Leistungen bieten wir stationär, teilstationär und ambulant an - ortsnah in ganz Oberbayern. Zum Verbund kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs kbo-inn-salzach-klinikum, kbo-isar-amper- Klinikum, kbo-kinderzentrum München, kbo-heckscher-klinikum, kbo-lech-mangfall-kliniken und kbo- Sozialpsychiatrisches Zentrum. Darüber hinaus ist das 5

6 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen kbo-kommunalunternehmen Mitgesellschafter der kbo-service GmbH, der Autismuskompetenzzentrum Oberbayern gemeinnützigen GmbH und Anteilseigner der IT des Bezirks Oberbayern GmbH. 211 wurde der Ambulante Psychiatrische Pflegedienst München gegründet. Gesellschafter der gemeinnützigen GmbH ist das kbo- Sozialpsychiatrische Zentrum. kbo leistet die akutstationäre, teilstationäre und ambulante Voll- und Notfallversorgung in den Bereichen Kinder- und Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie einschließlich Maßregelvollzug, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Sozialpädiatrie und Neurologie des Bezirks Oberbayern. Organe des kbo-kommunalunternehmens sind der Vorstand und der Verwaltungsrat unter Vorsitz des Bezirkstagspräsidenten von Oberbayern. Sitz des kbo-kommunalunternehmens ist München. Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern Wir handeln verantwortungsvoll, arbeiten offen, glaubwürdig und verlässlich zusammen und gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um. Durch wirtschaftliches Handeln ermöglichen wir die größtmögliche Qualität in der Versorgung unserer Patienten. Nachhaltigkeit prägt unsere Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen Verbesserung der medizinischtherapeutischen Behandlung und pflegerischen Betreuung unserer Patienten legen wir größten Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer Serviceangebote und die Schaffung einer ansprechenden Atmosphäre, um jeden Klinikaufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten. Die kontinuierliche Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeitenden ist ein weiteres wichtiges Anliegen. An den kbo-berufsfachschulen besteht die Möglichkeit der Ausbildung in der Gesundheitsund Krankenpflege oder der Pflegefachhilfe (Krankenpflege), zur Erlangung der Fachhochschulreife oder für ein Duales Studium. Unsere vier akademischen Lehrkrankenhäuser der Ludwig-Maximilians-Universität München und der Technischen Universität München bieten eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie oder zum Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie oder zum Psychologischen Psychotherapeuten sowie weitere Berufsqualifikationen. Weitere Informationen und alle Kontaktadressen unserer kbo-kliniken und kbo-gesellschaften an über 2 Standorten in ganz Oberbayern finden Sie im Internet unter kbo.de. Im folgenden Qualitätsbericht möchten wir Ihnen das Leistungsangebot der kbo-lech-mangfall- Klinik Garmisch-Partenkirchen und der kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg umfassend darstellen und sind bei Rückfragen auch gern persönlich für Sie da. Zur kbo-lech-mangfall-kliniken gemeinnützige GmbH gehören: - kbo-lech-mangfall-klinik Agatharied - kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen - kbo-lech-mangfall-klinik Landsberg am Lech - kbo-lech-mangfall-klinik Peißenberg Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik stellen wir eine fachlich hochwertige, gemeindenahe ambulante, teil- und vollstationäre psychiatrische und psychosomatische Vollversorgung des Landkreises Garmisch-Partenkirchen und Teile des Landkreises Weilheim- Schongau sicher. 6

7 Am Standort Garmisch-Partenkirchen stehen 9 Betten, verteilt auf 3 Stationen zur Verfügung. Unser Angebot wird ergänzt durch eine angeschlossene Tagesklinik mit 2 Plätzen, einer Institutsambulanz sowie einem neurophysiologischen Labor. Behandlungsschwerpunkte der Klinik sind: allgemeinpsychiatrische und psychosomatische Erkrankungen; affektive Erkrankungen wie Depression, Burnout und Manie; Angst- und Panikstörungen; Psychoonkologie; Persönlichkeitsstörungen wie Borderlinestörung; Erkrankungen aus dem schizophrenen Spektrum; psychische Störungen des höheren Lebensalters; suizidale Krisen; Demenz; Suchterkrankungen; hirnorganische Störungen. Multiprofessionelle Teams stellen die qualifizierte und fachlich differenzierte Behandlung der einzelnen Patienten sicher. Die kbo-lech-mangfall-klinik ist räumlich ins Klinikum Garmisch-Partenkirchen integriert und kooperiert fachübergreifend mit allen Abteilungen des Klinikums. Dadurch kann unseren Patienten in allen großen medizinischen Disziplinen ein hoher Qualitätsstandard geboten werden. Weiterhin bietet sie einen neurologischen, neurophysiologischen und einen psychiatrischen Konsiliardienst an. Das fachlich und persönlich qualifizierte interdisziplinäre Behandlungsteam bestehend aus Ärzten, Ergotherapeuten, Kunst- und Tanztherapeuten, Pflegepersonal, Psychologen und Sozialpädagogen arbeitet mit unterschiedlichen Aufgaben und Verantwortlichkeiten und setzt sich für eine möglichst gute Patientenversorgung ein. Die verschiedenen Abteilungen bieten den Patienten Beratung, Diagnostik, Behandlung und Weitervermittlung. Unter Berücksichtigung sozialer, biographischer, psychologischer und biologischer Faktoren wird für jeden Patienten ein individuelles Therapieprogramm erstellt. Das therapeutische Leistungsspektrum umfasst: psychiatrische und psychotherapeutische Basisbehandlung, spezielle psychotherapeutische Verfahren, zum Beispiel DBT, Psychodrama, sozialpsychiatrische und -pädagogische Beratung und Begleitung; nonverbale und Kreativtherapien wie Musik-, Kunst-, Ergo-, Bewegungs- und Tanztherapie, Yoga; psychiatrische Fachkranken- und Altenpflege; spezielle somatische Behandlungsformen; zum Beispiel Lichttherapie; Familien- und Paartherapie; Angehörigen- und Familienarbeit. Neben der medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Versorgung werden weitere Angebote bereitgehalten: - Patientenzimmer mit eigenen Nasszellen - umfassende Gartenanlage - Cafeteria für Patienten, Besucher und Mitarbeiter - patientenorientierte Zusammenarbeit mit externen Einrichtungen und Dienstes Der Standort Peißenberg, ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie, verfügt über eine Tagesklinik und eine Institutsambulanz. In der Institutsambulanz werden Patienten ambulant betreut. Eine ihre Aufgabe ist es, in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten, Therapeuten, ambulanten und komplementären Einrichtungen bereits frühzeitig tätig zu werden, um stationäre Behandlungen zu verhindern oder möglichst wenig einschneidend zu gestalten. In der Tagesklinik stehen 2 Plätze zur Verfügung. Die Zielsetzung unserer Tagesklinik ist einerseits die Akutbehandlung von Patienten, für die eine ambulante Behandlung nicht mehr ausreichend, aber eine vollstationäre Aufnahme noch nicht erforderlich ist. Andererseits ist sie ebenso für Patienten geeignet, die nach einer vollstationären Behandlung eine stufenweise Rückkehr in den Alltag benötigen oder bei denen eine Fortführung der Therapie mit psychotherapeutischen oder rehabilitativen Angeboten noch sinnvoll ist. Neben der medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Versorgung werden weitere Angebote bereitgehalten: 7

8 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen - klinikeigener Patientengarten - patientenorientierte Zusammenarbeit mit externen Einrichtungen und Dienstes Detailliertere Angaben können Sie auch in den einzelnen Qualitätsberichten der kbo-lmk Garmisch- Partenkirchen und Peißenberg entnehmen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Elke Sellmann-Schmidt Qualitätsmanagementbeauftragte elke.sellmann@kbo.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Gerald Niedermeier Geschäftsführer geschaeftsfuehrung@psychiatrie-gap.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: Weitere Links: Link Beschreibung 8

9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Auenstrasse Garmisch-Partenkirchen Internet: Postanschrift: Auenstrasse Garmisch-Partenkirchen Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Ruf- Durchwahl): nummer, Durchwahl): PD Dr. Florian Seemüller Chefarzt 8821 / 77 - info@psychiatrie-gap.de Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): heidi.damboeck@kbo.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Heidi Damböck Pflegedirektorin kbo- 826 / Lech-Mangfall- 454 Kliniken ggmbh Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Kristin Kolbe Verwaltungsleitung kbo-lech-mangfall- Kliniken ggmbh 826 / kristin.kolbe@kbo.de 9

10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Name: kbo-lech-mangfall-klinik gemeinnützige GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Akademische Lehreinrichtung der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Technischen Universität München A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP1 Akupressur MP2 Akupunktur MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/- seminare MP4 Atemgymnastik/-therapie MP6 Basale Stimulation MP1 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfle ge Kommentar / Erläuterung: Es finden regelmäßig Treffen von Angehörigen, Bezugspersonen und Freunden von Patienten statt. In Form kleiner Vorträge erfolgen themenbezogene Informationen und im Rahmen von Diskussionen ein gegenseitiger Erfahrungsaustausch über Krankheiten und Behandlungsmöglichkeiten. Im Rahmen des Achtsamkeitstrainings In Kooperation mit dem Klinikum Garmisch-Partenkirchen möglich. Das Entlassungsmanagement beinhaltet die frühzeitige Planung der Entlassung unter Einbeziehung aller an der Therapie beteiligten Berufsgruppen, der Angehörigen, komplementären Einrichtungen und ggf. dem weiterbehandelnden Arzt. 1

11 MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Durch Maßnahmen und Übungen im handwerklichen, gestalterischen und spielerischen Bereich werden Geschicklichkeit, soziale Kompetenz, Interaktions- und Ausdrucksfähigkeit des Patienten gestärkt und damit vor allem Selbstvertrauen und Selbstständigkeit gefördert. MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege nung, Gestaltung, Organisation und Koordination. Für jeden Pati- Zielgerichtete, individuelle Pflege und Begleitung bedarf der Plaenten ist eine Pflegefachkraft als Bezugsperson verantwortlich. Durch Gespräche werden kontinuierlich Ziele und Maßnahmen für eine ganzheitliche Pflege überprüft. MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Btungen geht es in der Kunsttherapie um den individuellen Selbst- Jenseits von leistungsorientierten Normen und ästhetischen Wer- bliotherapie ausdruck des Patienten. Das sichtbare und greifbare Ergebnis wird zum Träger von Selbsterfahrung und psychischer Veränderung. MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leis- Teams ist es, gemeinsam mit den Patienten neue Perspektiven Schwerpunkt der Tätigkeit innerhalb eines multiprofessionellen tungsangebot/psychosozialdienst für die Zeit nach der Entlassung aus der Krankenhausbehandlung zu entwickeln. Grundsatz hierbei ist vorrangig Hilfe zur Selbsthilfe. Das heißt, die Vermittlung von Fähigkeiten. MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP4 Spezielle Entspannungstherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Skillstraining MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege/-therapie MP56 Belastungstraining/- therapie/arbeitserprobung MP57 Biofeedback-Therapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 Sozialdienst 11

12 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM3 NM11 NM15 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Internetanschluss am Bett/im Zimmer EUR pro Tag (max) NM18 Telefon am Bett 1, EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz,1 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM3 NM4 NM42 NM6 NM67 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Seelsorge Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Andachtsraum EUR pro Stunde EUR pro Tag 12

13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung BF8 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF9 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst wird im Bedarfsfall bestellt BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Englisch, Tschechisch, Slowakisch, Französisch, Spanisch, Russisch, Ungarisch, Gebärdensprache A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: FL1 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Der Chefarzt der kbo-lech-mangfall-klinik GAP und PB ist Privatdozent und an der LMU München habilitiert. Für Psychologen in Ausbildung werden ingesamt 4 Praktikumsplätze fortlaufend angeboten. Es können sowohl die psychiatrischen als auch die psychosomatischen Stunden angerechnet werden. FL3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Es werden ca. 4-5x pro Jahr Studenten der technischen Universität München in Blockpraktika ausgebildet. Darüber hinaus können Studenten Famulaturen sowie ein Tertial ihres praktischen Jahres an der Klinik absolvieren. FL4 Projektbezogene Zusammenarbeit Mit der LMU und TU München mit Hochschulen und Universitäten FL8 Herausgeberschaften wissenschaftlicher BMC Psychiatry (Herausgeber), Impact 2,2 Journale/Lehrbücher FL9 Doktorandenbetreuung fortlaufende Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 9 Betten 13

14 A-1 Gesamtfallzahlen Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 949 Teilstationäre Fallzahl: 325 Ambulante Fallzahl: 6428 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 27,9 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 27,9 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 5,72 Stationäre Versorgung: 14,73 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 13,82 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 13,82 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 4,72 Stationäre Versorgung: 3,7 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, 14

15 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: 2,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,8 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 2,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,8 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 15

16 A-11.2 Pflegepersonal Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 52,82 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 52,82 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 1,5 Stationäre Versorgung: 44,46 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 4,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,75 Stationäre Versorgung: 3,75 16

17 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte:,2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,1 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte:,1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 17

18 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 5,8 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,54 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 2,54 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: 8,12 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 6,95 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,58 Ambulante Versorgung: 3,85 Stationäre Versorgung: 2,16 18

19 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte:,58 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte:,61 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,61 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,61 19

20 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 2,55 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,55 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:,48 Stationäre Versorgung:,55 Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: 2,3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2,3 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 4,7 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4,7 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2, 2

21 Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: 3,36 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,36 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,74 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis : Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: SP2 Medizinischer 7,54 6,95,58 3,85 2,16 Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte SP5 Ergotherapeut und 4,7 4,7 2, Ergotherapeutin SP13 SP24 SP26 SP28 SP31 Kunsttherapeut und 2,31 2,31,58 1, Kunsttherapeutin Psychologischer 2,55 2,55,48,55 Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Sozialpädagoge 3,36 3,36 1,74 und Sozialpädagogin Personal mit Zusatzqualifikation 1, 1, 1, im Wundmanagement Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin 1,45 1,45 1,9 Kommentar/ Erläuterung: 21

22 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen SP57 Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin,61,61,61 SP58 Psychotherapeuten 2,3 2,3 2,3 und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Elke Sellmann-Schmidt Qualitätsmanagementbeauftragte elke.sellmann@kbo.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Pflegerische Leitung, Qualitätsmanagement andere Frequenz A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement 22

23 A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagemensche Leitung, Verwaltungsleitung, Kaufmänni- Geschäftsführung, Ärztliche Leitung, Pflegerische Leitung, Qualitätsmanagement Tagungsfrequenz des Gremiums: andere Frequenz A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- Dokumentation) liegt vor Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM3 Mitarbeiterbefragungen RM4 Klinisches Notfallmanagement Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM5 Schmerzmanagement Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM6 Sturzprophylaxe Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM7 Nutzung eines standardisierten Konzepts Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch

24 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbei- Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und ter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Fehlfunktionen von Geräten Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM1 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- Qualitätszirkel Andere: Fallbesprechungen konferenzen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbei- Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und ter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement Es werden regelmäßige Anpassungen der Qualitäts- und Risikomanagementprozesse durchgeführt. Für alle Mitarbeiter verbindlich geregelt sind die Vorgaben im Qualitätsmanagement- und Risikomanagementhandbuch A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Feh- lermeldesystem? das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: bewertet? Ja Ja bei Bedarf Regelmäßige Überprüfung aller Standards und Prozesse. Überprüfung und Anpassung des Fortbildungsplanes. Ende 216/Anfang 217 Einführung CIRS. Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen jährlich 24

25 A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: eignisse regelmäßig Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Er- bewertet? Nein Tagungsfrequenz: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Leistungen werden extern eingekauft. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Hygienefachkräfte (HFK): 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 7 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: andere Frequenz Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): PD Dr. Florian Seemüller Chefarzt A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu 25

26 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? nein A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen 26

27 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Nein Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement URL zum Bericht: mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen werden bedarfsorientiert durchgeführt. 27

28 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Thomas Neudeck Bereichsleitung thomas.neudeck@kbo.de Heidi Damböck Pflegedirektorin heidi.damboeck@kbo.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Maria Rehm Patientenfürsprecherin info@psychiatrie-gap.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja In Kooperation mit dem Klinikum Garmisch-Partenkirchen. AA1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Ja In Kooperation mit Nierenversagen (Dialyse) dem Klinikum Garmisch-Partenkirchen. AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels Ja In Kooperation mit starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder dem Klinikum Garmisch-Partenkirchen. AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Nein 28

29 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie (Standort 1) B-[1].1 Name [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)] Fachabteilungsschlüssel: 29 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Auenstraße 6, Garmisch-Partenkirchen Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. PD Dr. Florian Seemüller Chefarzt 8821 / 77 - info@psychiatrie-gap.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)] Nr. VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP9 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie ( Standort 1) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Kommentar / Erläuterung Patienten mit einem Missbrauch oder einer Abhängigkeit von Alkohol, Drogen und Medikamenten 29

30 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen VP1 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP Transkranielle Magnetstimulation (TMS) Hirnstimulationsverfahren zur Behandlung von VP VP VP VP Neurologischer Konsiliardienst Diagnostik und Therapie von Patienten in akuten, auch suizidalen Krisen Diagnostik und Therapie von Patienten mit Essstörungen Psychiatrischer Konsiliardienst neuropsychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen. VP Differentielle neuropsychologische Diagnostik z.b. ADHS im Erwachsenenalter, kognitive Störungen, Asperger Syndrom,...) B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF6 BF17 BF2 BF21 BF22 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie (Standort 1)] Vollstationäre Fallzahl: 831 Teilstationäre Fallzahl: 1 werden im Bedarfsfall bereitgestellt Blutdruckmanschetten 3

31 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: GM-Ziffer: F Rezidivierende depressive Störung F1 146 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F32 81 Depressive Episode F2 6 Schizophrenie F5 58 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F25 48 Schizoaffektive Störungen F6 41 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F31 33 Bipolare affektive Störung F43 28 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F19 24 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F23 17 Akute vorübergehende psychotische Störungen F3 15 Nicht näher bezeichnete Demenz F6 13 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit G3 13 Alzheimer-Krankheit F11 8 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F22 7 Anhaltende wahnhafte Störungen F13 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F5 5 Essstörungen F41 4 Andere Angststörungen B < 4 Infektionen durch Herpesviren [Herpes simplex] C71 < 4 Bösartige Neubildung des Gehirns E51 < 4 Thiaminmangel [Vitamin-B1-Mangel] E83 < 4 Störungen des Mineralstoffwechsels F1 < 4 Vaskuläre Demenz F4 < 4 Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F7 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F15 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F16 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F42 < 4 Zwangsstörung F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] 31

32 F45 < 4 Somatoforme Störungen Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F71 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F79 < 4 Nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung F9 < 4 Hyperkinetische Störungen F92 < 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen G31 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert G91 < 4 Hydrozephalus B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung AM2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V der Ambulanz Angebotene Leistungen B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Spezialsprechstunde (VP12) Diagnostik und Therapie; Pharmakotherapie; Krisenintervention; Planung und Vermittlung weiterer Behandlungen; Privatsprechstunde; amb. Therapieprogramm (VP) Kommentar / Erläuterung B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 32

33 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 14,73 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: 14,73 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 14,73 56,41547 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,7 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: 3,7 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,7 224,59459 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: 33

34 Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 44,46 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 44,46 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 44,46 18,6995 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 3,75 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,75 221,6 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. 34

35 Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,16 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 2,16 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,16 384,72222 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ1 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP13 ZP14 ZP16 Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement 35

36 B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Qualitätsbericht kbo-lech-mangfall-klinik Garmisch-Partenkirchen Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,61 Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis:,61 Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,2958 Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,55 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis:,55 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Fälle je VK/Person: Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,55 151,999 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. 36

37 Psychotherapeuten in Ausbildung während Tätigkeit: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,3 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 2,3 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,3 361,3434 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2, Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 2, Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2, 415,5 Keine Aufteilung zwischen allgemeiner Psychiatrie und PSO. Physiotherapeuten: Trifft nicht zu / entfällt 37