Verzahnung von medizinischer und beruflicher Rehabilitation Vorstellung eines in die Entwöhnungsbehandlung integrierten Assessments an einem BFW

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1 Verzahnung von medizinischer und beruflicher Rehabilitation Vorstellung eines in die Entwöhnungsbehandlung integrierten Assessments an einem BFW Dr. D. Kramer, Leitender Arzt, salus klinik R. Schneider, DRV Bund, Rehabilitationsberatungsdienst

2 Zahlen zur 2015 behandelten Klientel 1349 (Entlassjahrgang) Sucht: 1069 Psychosomatik: ,6 % 38,4 % 43,9 % 56,1 % Männer Frauen Männer Frauen Durchschnittliches Alter Durchschnittliches Alter 44,5 47,1 44,8 49,5 Arbeitslos bei Therapiebeginn (SGBII/SGBIII) 37,2 % 26,3 % Mittlere Verweildauer in Tagen 78,9 80,1 Arbeitslos bei Therapiebeginn (SGBII/SGBIII) 23,1 % 12,4 % Mittlere Verweildauer in Tagen 35,8 36,4 Adaption: N = 33 72,7 % 27,3 % Fachambulanz: N = 96 IRENA(Curriculum Hannover): N = 84

3 Arbeitslosigkeit verschlechtert die Prognose einer Entwöhnungsbehandlung dramatisch: Rückfallquote mit Arbeitsplatz: 26,9% Rückfallquote ohne Arbeitsplatz: 55,7% Alkoholabhängige nach stationärer Entwöhnungsbehandlung, 6-Monatskatamnese, gemessen nach DGSS 3, Henkel et al Die Aufnahme einer Berufstätigkeit verbessert die Therapieerfolgsquote deutlich: Arbeitslose, die auch zum Katamnesezeitpunkt arbeitslos sind: 57,5% Arbeitslose, die nach Therapie einen Arbeitsplatz finden: 76,9% Alkoholabhängige nach stationärer Entwöhnungsbehandlung, 1-Jahres Katamnese, gemessen nach DGSS 3; Missel et al

4 Aus dem Bericht zur Qualitätssicherung, Rehabilitandenstruktur, Bericht 2015: Vergleichsgruppe: Arbeitslosenquote: 45% Entlassung >6 Std. leistungsfähig für letzte Tätigkeit und auf Allg. AM: 83% Entlassung < 3 Stunden leistungsfähig auf allg. AM 4% Entlassung >6 Std. auf allg. AM, < 3 Std. für letzte Tätigkeit: 13% Diese Gruppe der nicht voll Leistungsfähigen ist besonders schwer vermittelbar. Für diese Gruppe der nicht voll Leistungsfähigen kommen prinzipiell Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) in Betracht, um eine berufliche Reintegration zu erreichen. Probleme: Herausforderung durch berufliche Neuorientierung Herausforderungen durch evt. Umschulungs- Weiterqualifizierungsmaßnahmen Wartezeiten

5 Seit 2009: Kooperationsprojekt zwischen dem Berufsförderungswerk Frankfurt, der Deutschen Rentenversicherung Bund und der salus klinik. Seit 2016 auch DRV Hessen. Integriertes Assessment im BFW während der stationären Entwöhnungsbehandlung Arbeitspraktische Erprobung in diversen Berufsfeldern (Wirtschaft und Verwaltung, Elektronische Datenverarbeitung, Zeichnen und Gestalten, Informationselektronik, Mechanik sowie Gesundheit und Soziales) zur Überprüfung der körperlichen, geistigen und psychischen Belastbarkeit und der beruflichen Eignungen und Neigungen. Damit sollen für die Rehabilitanden die berufliche Neuorientierung erleichtert, diesbezügliche Unsicherheiten abgebaut und Wartezeiten verkürzt werden

6 Indikationen für das integrierte Assessment: Rehabilitanden mit aufgehobener Leistungsfähigkeit im bisher ausgeübten Beruf und noch vorhandener Leistungsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt, die sich beruflich neu orientieren müssen. Mit dieser Maßnahme soll die Eignung für Qualifizierungen im Rahmen von nachfolgend zu bewilligenden Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben festgestellt werden. Neben der Eignungsfeststellung ist eine berufliche Orientierung Teil des integrierten Assessments. Rehabilitanden mit aufgehobener Leistungsfähigkeit im bisher ausgeübten Beruf, bei denen eine Belastungserprobung Auskunft über das Restleistungsvermögen auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt geben soll.

7 Integriertes Assessment im BFW Ffm salus klinik Rehaberater BFW Rehaberater salus klink Arbeits- und Berufsanamnese Medizinisch/psychologische Diagnostik Reha-Diagnosen Sozialmedizinische Leistungseinschätzung Abklärung der Indikation für ein integriertes Assessment Entsprechende Empfehlung an die Rehaberatung Beratungsgespräch mit Rehabilitanden Der Rehaberater entscheidet über die Einleitung eines integrierten Assessments. Integriertes Assessment Dauer bis 2 x 4 Tage, tägliche Anreise mit öff. Verkehrsmitteln (40Min), Übernachtung, Frühstück und Abendessen erfolgen in der Klinik. Arbeitspsychologische Untersuchung (ergänzend zur Klinik) Arbeitspraktische Erprobung in diversen Erprobungsfeldern BFW-Abschlussbericht Abschlussgespräch Besprechung der Ergebnisse und des weiteren Verfahrensablaufes. Evt. Einleitung geeigneter Trainingsmaßnahmen Einbindung der Ergebnisse in den Entlassbericht der salus klinik

8 Beispielpatient Herr J.J., geb F10.2 Alkoholabhängigkeitssyndrom -F31.3 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte depressive Episode -S72.0 TEP bei Z.n. Schenkelhalsfraktur li F17.2 Tabakabhängigkeitssyndrom Erste Entwöhnungsbehandlung. Bei Aufnahme leicht depressive Stimmungslage. Eingestellt auf 1125mg Lithiumcarbonat und 50mg Trimipramin. BDI: 20Pkte (klinisch relevante depressive Symptomatik) SIBAR: Bedarf an Prophylaxe (kein erhöhtes Frühberentungsrisiko, aber beruflich insgesamt stark belastet und/oder patientenseitig geäußerter Bedarf an berufsbezogenen Behandlungsangeboten). Berufsanamnese: Lehre als Industriekaufmann. Studium der Wirtschaftswissenschaften ohne Abschluss. Stelle im Kommunikationscenter einer Versicherung. Im weiteren Verlauf Projektleiter im Vertrieb als Call-Center Agent Kündigung wegen Alkoholproblemen arbeitslos bei einem Kaffeemaschinen-Hersteller im Vertrieb (Call-Center) mit hoher Stressbelastung. Nach 3 Monaten Suizidversuch. Nach mehrmonatigem Psychiatrie-Aufenthalt Kündigung der Arbeitsstelle. Seither arbeitslos (ALG2). Kein GdB. Ledig. Feste Partnerin. Keine Kinder.

9 Beispielpatient Herr J.J., geb Besonderheiten im Therapieverlauf: Remission der depressiven Episode. Trennung von Partnerin. Suchtdruck konnte ohne Rückfall bewältigt werden. Im Rahmen der Arbeitstherapie Büroarbeitsplatztraining gut belastbar. Sozialmedizinische Leistungseinschätzung: als Call-Center Agent < 3Std leistungsfähig, auf dem Allg. AM > 6 Std. leistungsfähig. Tätigkeiten mit Nachtschicht, Tätigkeiten mit besonderem Zeitdruck und Tätigkeiten mit erhöhten Anforderungen an die Umstellungs- und Anpassungsfähigkeit sollten vermieden werden. Vorstellung bei Reha-Beraterin mit dem Vorschlag der Durchführung eines integrierten Reha- Assessments.

10 Beispielpatient Herr J.J., geb tägiges Reha-Assessment mit folgenden Fragestellungen: Ist eine Tätigkeit im kaufmännischen Bereich möglich? Wenn ja, ist im Hinblick auf die berufliche Tätigkeit eine Eingliederung auch ohne Qualifizierung möglich? Ist auffrischende Qualifizierung notwendig? Und wenn ja, welche? Arbeitserprobung in den Bereichen Wirtschaft und Verwaltung und Elektronische Datenverarbeitung. Abklärung der Beschäftigungschancen. Durchschnittliches intellektuelles Leistungsniveau. Gut durchschnittliche praktische Ergebnisse. Empfehlung: Auffrischung der Kaufmännischen Kenntnisse (Ausbildung liegt 25 Jahre zurück. Die letzten 15 Jahre ausschließlich Vertriebstätigkeit). Kaufmännische Kurzqualifizierung mit mittlerem theoretischen Anforderungsniveau. Gute Chancen für nachhaltige berufliche Reintegration. Die Bewilligung von LTA erfolgte innerhalb von 2 Wochen nach Entlassung aus der med. Reha. Kurz danach erfolgte eine Beratung beim Rehaberater am Wohnort. Die resultierende kaufmännische Qualifizierung wurde kurz darauf in einem BfW begonnen und erfolgreich abgeschlossen.

11 Bilanzierung seit 2009: N= 20 Weiterer Verläufe nach den integrierten Assessments (laut DRV Bund): 2 x Umschulung erfolgreich abgeschlossen (1 x Rückfall während LTA) 2 x Umschulung läuft noch (1 x Unterbrechung wegen Rückfall) 1 x Kurz-Qualifizierung erfolgreich abgeschlossen 1 x Trainingsmaßnahme für psychisch beeinträchtigte Menschen (BTZ) absolviert 2 x Bewilligung einer Erwerbsminderungsrente 6 x Abbruch/Abschluss LTA wegen Rückfall (teils Wiederaufnahme geplant) 1 x Abbruch LTA aus leistungsmäßigen Gründen (Integrationsmaßnahme geplant) 2 x Abbruch LTA aus sonstigen Gründen 2 x LTA auf Wunsch Patient abgeschlossen 1 x LTA-Prozess noch offen: Gespräch beim Rehaberater steht an

12 Vorteile im Reha-Prozess aus Sicht der DRV Bund Schnellere Entscheidung über die Einleitung von LTA Verkürzung der Prozesslaufzeit Berufliche Perspektive bereits während der medizinischen Rehabilitation Reduzierung der Rückfallquote bei LTA Kostenreduktion im LTA-Prozess

13 Zusammenfassung Sehr effektives Verfahren für wenige, ausgesuchte Patienten Hohe Zufriedenheit aller Beteiligten Wartezeiten/Prozesslaufzeiten werden deutlich verkürzt und damit Unsicherheiten abgebaut Verzahnung von medizinischer und beruflicher Rehabilitation lohnt sich Gutes Modell auch für andere Patienten mit unklarer beruflicher Perspektive (z.b. Langzeitarbeitslose)

14 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!